《丹溪心法》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 小便不通四十
小便不通，有氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱。氣虛，用參、耆、升麻等，先服後吐，或參、耆藥中探吐之；血虛，四物湯，先服後吐，或芎歸湯中探吐亦可；痰多，二陳湯，先服後吐。以上皆用探吐。若痰氣閉塞，二陳湯加木通（一作木香）、香附探吐之，以提其氣。氣升則水自降下，蓋氣承載其水也。
有實熱者當利之，砂糖湯調牽牛末二三分，或山梔之類。有熱、有濕、有氣結於下，宜清、宜燥、宜升。有孕之婦，多患小便不通，胞被胎壓下故也。《轉胞論》用四物湯加參、朮、半夏、陳皮、甘草，薑棗煎湯，空心服。一婦人脾疼後，患大小便不通，此是痰隔中焦，氣滯於下焦，以二陳湯加木通，初吃後，煎渣吐之。
〔附錄〕腎主水，膀胱為之府，水瀦於膀胱而泄於小腸，實相通也。然小腸獨應於心者，何哉？蓋陰不可以無陽，水不可以無火，水火既濟，上下相交，此榮衛所以流行，而水竇開闔所以不失其司耳。惟夫心腎不交，陰陽不調，故內外關格而水道澀，傳送失度而水道滑，熱則不通，冷則不禁。其熱盛者，小便閉而絕無；其熱微者，小便難而僅有。
腎與膀胱俱虛，客熱乘之，故不能制水。水挾熱而行澀，為是以數起而溺有餘瀝；腎與膀胱俱冷，內氣不充，故胞中自滑，所出多而色白，為是以遇夜陰盛愈多矣。小便澀滑，又當調適其氣歟。
附方
草蜜湯，治心腎有熱，小便不通。
生車前草
搗取自然汁半盞，入蜜一匙，調下。
蒲黃湯，治心腎有熱，小便不通。
赤茯苓，木通，車前子，桑白皮，荊芥，燈心，赤芍，甘草（炙），生蒲黃，滑石（等分）
上為末。每服二錢，蔥頭一根，紫蘇五葉，煎湯調服。
又方，治膀胱不利為癃。癃者，小便閉而不通。
八正散加木香以取效。或云滑石亦可。
又方，治小便不通，臍下滿悶。
海金沙（一兩），臘茶（半兩）
上為末。每服三錢，生薑甘草湯調下。
又方，治小便不通。
雞子中黃一枚，服之不過三。
又方
炒鹽熱熨小腹，冷復易之。
又方，治忍小便久致胞轉。
自取爪甲燒飲服之。
又方，以蒲黃裹患人腎，令頭至地，三度即通。
又方，取陳久筆頭一枚，燒為灰，和水服之。
芎歸湯，見腸風類。
二陳湯，見中風。
八正散，見淋。
白話文：
標題：[小便不暢第四十]
內容：小便不暢的原因有氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱等情況。如果是氣虛，可以用人參、黃芪、升麻等藥物，先服用後催吐，或者在參、芪藥中加入催吐劑；如果是血虛，則使用四物湯，也是先服後吐，或者在芎歸湯中加入催吐劑也可以；若是痰多，使用二陳湯，同樣先服後吐。以上幾種情況都需用到催吐的方法。如果痰氣閉塞，可在二陳湯中加入木通（另一種說法爲木香）、香附，然後催吐，以提升氣力。氣力提升則水液自然下降，因爲氣承載着水液。
對於實熱的情況，應使用利尿法，例如砂糖湯調和牽牛末二三分，或者山梔之類。若是體內有熱、有溼、有氣結於下部，應清熱、燥溼、提升氣力。懷孕的婦女，常會有小便不暢的情況，這是因爲子宮壓迫了膀胱。《轉胞論》建議使用四物湯加上人參、白朮、半夏、陳皮、甘草，用姜棗煎湯，在空腹時服用。有一位婦女在脾臟疼痛之後，出現大小便不暢，這是痰阻中焦，氣滯於下焦，可以使用二陳湯加上木通，初次服用後，再煎煮藥渣進行催吐。
[附錄]腎主水，膀胱爲其腑，水積聚在膀胱，然後通過小腸排泄，實際上兩者是相通的。然而小腸爲何與心相應呢？因爲陰不能無陽，水不能無火，水火既濟，上下相交，這樣氣血才能流通，而水道開闔才能正常運作。如果心腎不交，陰陽失調，那麼內外關格而水道澀，傳送失度而水道滑，熱則不通，冷則不禁。
若是熱盛，小便會完全閉塞；若是熱微，小便會困難但仍有少量排出。
腎與膀胱同時虛弱，受到外來熱邪的侵襲，所以無法控制水分。水挾帶熱氣而運行不暢，因此會出現頻繁起夜，且尿液殘留；腎與膀胱同時寒冷，內氣不足，所以膀胱中的液體容易流出，排出量多且顏色偏白，因此在夜晚陰氣旺盛時會更多。小便澀滑，應當調整氣機。
附方
草蜜湯，治療心腎有熱，小便不通。
將生車前草搗爛，取出自然汁半盞，加入一匙蜂蜜，調勻服用。
蒲黃湯，治療心腎有熱，小便不通。
赤茯苓，木通，車前子，桑白皮，荊芥，燈心，赤芍，甘草（炙），生蒲黃，滑石（等分）
以上藥材磨成粉末。每次服用兩錢，用一根蔥頭，五片紫蘇煎湯調服。
另一方，治療膀胱功能不佳導致的小便閉塞。
八正散加木香以求效果。有人認爲滑石也可以。
另一方，治療小便不通，臍下脹悶。
海金沙（一兩），臘茶（半兩）
以上藥材磨成粉末。每次服用三錢，用生薑甘草湯調服。
另一方，治療小便不通。
雞子中黃一枚，服用不超過三次。
另一方
將熱鹽炒熱，熱敷小腹，冷了再換。
另一方，治療憋尿過久導致的膀胱問題。
自行取指甲燒成灰，然後飲服。
另一方，用蒲黃包裹患者的腎臟，讓頭部朝下，三次即能通暢。
另一方，取一支舊筆頭，燒成灰，和水服下。
芎歸湯，見腸風類。
二陳湯，見中風。
八正散，見淋。
2. 小便不禁四十一
小便不禁者，屬熱屬虛。熱者，五苓散加解毒；虛者，五苓加四物。
戴云：小便不禁，出而不覺，赤者有熱，白者氣虛也。
〔附錄〕小便不禁，有虛熱、虛寒之分。內虛寒自汗者，秘元丹、《三因》韭子丸；內虛濕熱者，六味地黃丸或八味丸，加杜仲、骨脂、五味。老人，宜八味丸減澤瀉為妙。
附方
秘元方，助陽消陰，正氣溫中，內虛里寒，冷氣攻心，脹痛泄瀉，自汗時出，小便不禁，陽衰足冷，真氣不足，一切虛冷。
白龍骨（三兩，燒），訶子（十個，炮，去核），砂仁（一兩），靈砂（二兩）
上四味為末，煮糯米粥丸，如麻子大。空心溫酒送下二丸，臨臥冷水送下三丸。忌蔥茶葵菜物。
暖腎丸，治腎虛多溺，或小便不禁而濁。
胡蘆巴（炒），故紙（炒），川楝（用牡蠣炒，去牡蠣），熟地黃，益智，鹿茸（酒炙），山茱萸，代赭（燒醋淬七次，另研），赤石脂（各七錢半），龍骨，海螵蛸，熟艾（醋拌炙焦），丁香，沉香，乳香（各五錢），禹餘糧（煅，醋淬，七錢半）
上為末，糯米粥丸如梧子大。服五十丸，煎菖蒲湯空心送下。
《三因》，家韭子丸，治下元虛冷，小便不禁，或成白濁。
韭子（六兩，炒），鹿茸（四兩，酥炙），蓯蓉（酒浸），牛膝，熟地黃，當歸（各二兩），巴戟（去心），菟絲子（酒浸，各一兩半），杜仲，石斛，桂心，乾薑（炮，各一兩）
上為末，酒糊丸如梧子大。每服一百丸，空心湯酒任下。
六味地黃丸（見補損），八味丸（見補損。）
白話文：
[小便失禁四十一]
小便失禁的情況，可能是因為身體過熱或是虛弱。若是因熱所致，可用五苓散加上解毒藥物；若是由於虛弱，則應使用五苓散加上四物湯。
戴氏認為，小便失禁，即在無意識中尿液自行流出，尿色偏紅表示有熱象，尿色偏白則顯示氣血虛弱。
[附錄] 小便失禁需區分虛熱與虛寒。內裡虛寒導致自汗不止者，可使用祕元丹或三因韭子丸；內裡虛弱且濕熱者，則適合服用六味地黃丸或八味丸，並添加杜仲、骨脂、五味子。對於老年人，八味丸減少澤瀉的份量是最佳選擇。
附方
祕元方，此方能幫助陽氣，抑制陰氣，調節體內正氣，溫暖中焦。適用於內裡虛寒，冷氣侵襲心臟，腹部脹痛、腹瀉，自汗時發，小便失禁，腳冷，真氣不足等各種虛寒症狀。
配方包括白龍骨（三兩，燒過）、訶子（十個，炮製後去核）、砂仁（一兩）、靈砂（二兩）。以上四種材料磨成粉末，加入糯米粥攪拌成丸，大小如芝麻。空腹時用溫酒吞服兩粒，睡前則用冷水吞服三粒。避免食用蔥、茶、葵菜等食物。
暖腎丸，適用於腎虛引起的小便頻繁，或是小便失禁且尿液混濁。
配方包括胡蘆巴（炒過）、故紙（炒過）、川楝（用牡蠣炒，去牡蠣）、熟地黃、益智、鹿茸（酒炙）、山茱萸、代赭（燒過，醋淬七次，另研）、赤石脂（各七錢半）、龍骨、海螵蛸、熟艾（醋拌炙焦）、丁香、沉香、乳香（各五錢）、禹餘糧（煅，醋淬，七錢半）。以上材料磨成粉末，加入糯米粥攪拌成梧桐籽大的丸子。每次服用五十粒，空腹時用菖蒲湯吞服。
《三因》，家韭子丸，適用於下焦虛冷，小便失禁，或尿液呈白色混濁。
配方包括韭子（六兩，炒過）、鹿茸（四兩，酥炙）、蓯蓉（酒浸）、牛膝、熟地黃、當歸（各二兩）、巴戟（去心）、菟絲子（酒浸，各一兩半）、杜仲、石斛、桂心、乾薑（炮，各一兩）。以上材料磨成粉末，加入酒糊攪拌成梧桐籽大的丸子。每次服用一百粒，空腹時用水或酒吞服。
六味地黃丸（詳見補損篇），八味丸（詳見補損篇）。