朱震亨、戴思恭

《丹溪心法》~ 卷三 (5)

1. 水腫三十八

水腫，因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參朮補脾，使脾氣得實，則自健運，自能升降。運動其樞機，則水自行，非五苓神佑之行水也。宜補中、行濕、利小便，切不可下。用二陳湯加白朮、人參、蒼朮為主，佐以黃芩、麥門冬、炒梔子制肝木。若腹脹，少佐以厚朴；氣不運，加木香、木通；氣若陷下，加升麻、柴胡提之，隨病加減。

必須補中行濕，二陳治濕加升提之藥，能使大便潤而小便長。產後必須大補血氣為主，少佐蒼朮、茯苓，使水自降，用大劑白朮補脾。若壅滿，用半夏、陳皮、香附監之；有熱當清肺金，麥門冬、黃芩之屬。一方用山梔子，去皮，取仁，炒，捶碎，米湯送下一抄；若胃熱病在上者，帶皮用。

治熱水腫，用山梔子五錢，木香一錢半，白朮二錢半，㕮咀，取急流順水煎服。水脹，用大戟、香薷，濃煎汁，成膏丸，去暑、利小水。大戟為末，棗肉丸十丸，泄小水，劫快實者。

戴云：水腫者，通身皮膚光腫如泡者是也，以健脾滲水利小便，進飲食，元氣實者可下。

〔附錄〕腰以下腫，宜利小便；腰以上腫，宜發汗。此仲景之要法也。諸家只知治濕當利小便之說，執此一途，用諸去水之藥，往往多死。又用導水丸、舟車丸、神佑丸之類大下之，此速死之兆。蓋脾極虛而敗，愈下愈虛，雖劫效目前，而陰損正氣，然病亦不旋踵而至。大法，宜大補中宮為主，看所挾加減，不爾則死。

當以嚴氏實脾散加減用。陽病水兼陽證者，脈必沉數；陰病水兼陰證者，脈必沉遲，水之為病不一。賈洛陽以病腫不治，必為錮疾，雖有扁鵲，亦莫能為，則知腫之危惡，非他病比也。夫人之所以得全其性命者，水與谷而已。水則腎主之，土谷則脾主之，惟腎虛不能行水，惟脾虛不能制水，胃與脾合氣，胃為水穀之海，又因虛而不能傳化焉。

故腎水泛溢，反得以浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，水滲於皮膚，注於肌肉而發腫矣。其狀：目胞上下微起，肢體重著咳喘，怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿是也。治法：身有熱者，水氣在表，可汗；身無熱，水氣在裡，可下。其間通利小便，順氣和脾，俱不可緩耳。

證雖可下，又當權其重輕，不可過用芫花、大戟、甘遂猛烈之劑，一發不收，吾恐峻決者易，固閉者難，水氣復來而無以治之也。風腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛；氣腫者，皮厚，四肢瘦削，腹脅脹膨。其皮間有紅縷赤痕者，此血腫也。婦人懷胎，亦有氣遏水道而虛腫者，此但順氣安脾，飲食無阻，既產而腫自消。

大凡水腫，先起於腹，而後散四肢者，可治；先起於四肢，而後歸於腹者，不治。大便滑泄，與夫唇黑、缺盆平、臍突、足平、背平，或肉硬，或手掌平，又或男從腳下腫而上，女從身上腫而下，並皆不治。

若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水，先以五皮散，或四磨飲，添磨生枳殼，重則疏鑿飲；若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水，宜實脾飲，或木香流氣飲。

陽水腫，敗荷葉燒灰存性為末，米飲調下。若病可下者，以三聖散，牽牛、枳實、蘿蔔子三味，看大小虛實與服氣實者，三花神佑丸、舟車丸、禹功散選用。忌食羊頭蹄肉，其性極補水，食之百不一愈。

附方

加味五皮散，治四肢腫滿，不分陽水、陰水皆可服。

陳皮，桑白皮，赤苓皮，生薑皮，大腹皮（各一錢），加薑黃（一錢），木瓜（一錢）

上作一服，水煎。又方：去陳皮、桑白，用五加、地骨皮。

疏鑿飲子，治水氣遍身浮腫，喘呼氣急，煩渴，大小便不利，服熱藥不得者。

澤瀉，赤小豆（炒），商陸，羌活，大腹皮，椒目，木通，秦艽，檳榔，茯苓皮（等分）

上㕮咀。水煎，姜五片。

大橘皮湯，治濕熱內攻，腹脹水腫，小便不利，大便滑泄。

陳皮（一兩），木香（二錢半），滑石（六兩），檳榔（三錢），茯苓（一兩），豬苓，白朮，澤瀉，肉桂（各半兩），甘草（二錢）

生薑五片，水煎服。

十棗丸，治水氣，四肢浮腫，上氣喘急，大小便不利。

甘遂，大戟，芫花（各等分）

上為末，煮棗肉為丸桐子大。清晨熱湯下三十丸，以利為度，次早再服。虛人不可多服。

又方，治虛腫。

大香附不以多少,以童便浸一日夜；取出，另換童便，又浸一日夜；再取出又換童便浸一日，夜，擦去皮，曬乾

上為末，醋糊丸如梧子大。服七十丸，煎二十四味流氣飲送下。

嚴氏實脾散

厚朴（制），白朮，木瓜，大腹子，附子，木香，草果仁，白茯苓，乾薑（炮，各一兩），甘草（炙,半兩）

上㕮咀。姜五片，棗一枚煎，服無時。

木香流氣飲，見氣類。

四磨飲，見喘類。

三花神佑丸，舟車丸，並見中濕類。

禹功散

黑牽牛（頭末，四兩），茴香（炒,一兩）

上為末。生薑自然汁調一二錢，臨睡服。或加白朮一兩。

加味枳朮湯，治氣為痰飲閉隔，心下堅脹，名曰氣分。

枳殼，白朮，紫蘇莖葉，桂，陳皮，檳榔，北梗，木香，五靈脂（炒，各二分），半夏，茯苓，甘草（各一分半）

上以水煎，姜三片。

胎水證，凡婦人宿有風寒冷濕，妊娠喜腳腫，亦有通身腫滿，心腹急脹，名曰胎水。

二十四味流氣飲，見氣類。