《丹溪心法》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 水腫三十八
水腫，因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參朮補脾，使脾氣得實，則自健運，自能升降。運動其樞機，則水自行，非五苓神佑之行水也。宜補中、行濕、利小便，切不可下。用二陳湯加白朮、人參、蒼朮為主，佐以黃芩、麥門冬、炒梔子制肝木。若腹脹，少佐以厚朴；氣不運，加木香、木通；氣若陷下，加升麻、柴胡提之，隨病加減。
白話文：
水腫是因為脾臟虛弱，無法約束水分，導致水分胡亂流動。因此，應該使用人參和朮來補脾，讓脾氣充實，就能自己運行，自行升降。只要調理好脾臟的樞紐，水分就會自行代謝，這不是五苓散利尿的效果。
治療水腫應著重於補中、除濕、利尿，切不可使用瀉下之法。
常用藥方：
- 二陳湯，加上白朮、人參、蒼朮為主藥。
- 佐以黃芩、麥門冬、炒梔子，以抑制肝火。
- 如果腹部脹滿，可少量加入厚朴。
- 氣機運行不暢，可加入木香、木通。
- 氣機下陷，可加入升麻、柴胡以提振。
根據患者的不同情況，可以酌情加減藥材。
必須補中行濕，二陳治濕加升提之藥，能使大便潤而小便長。產後必須大補血氣為主，少佐蒼朮、茯苓，使水自降，用大劑白朮補脾。若壅滿，用半夏、陳皮、香附監之；有熱當清肺金，麥門冬、黃芩之屬。一方用山梔子，去皮，取仁，炒，捶碎，米湯送下一抄；若胃熱病在上者，帶皮用。
白話文：
必須補足中氣，去除濕氣，用二陳湯治療濕氣，並加入升提脾氣的藥物，這樣可以使大便通暢，小便增多。產後必須以大補血氣為主，少量添加蒼朮和茯苓，使水濕自然下降，使用大劑量的白朮來補脾。如果出現壅塞，可以使用半夏、陳皮、香附來調治。有熱氣時應清肺金，可以使用麥門冬和黃芩等藥物。還有一種方法是用山梔子，去皮取仁，炒熟，搗碎，用米湯送服一杯。如果胃熱病在上焦，可以使用帶皮的山梔子。
治熱水腫，用山梔子五錢，木香一錢半，白朮二錢半，㕮咀，取急流順水煎服。水脹，用大戟、香薷，濃煎汁，成膏丸，去暑、利小水。大戟為末，棗肉丸十丸，泄小水，劫快實者。
戴云：水腫者，通身皮膚光腫如泡者是也，以健脾滲水利小便，進飲食，元氣實者可下。
白話文：
治療熱水腫
使用：
- 山梔子 5 錢
- 木香 1.5 錢
- 白朮 2.5 錢
將草藥搗碎，用急流的順水煎服。
治療水腫
使用：
- 大戟
- 香薷
濃煎取汁，做成膏丸，可以消暑、利尿。
驅除小便不通
將大戟研成細末，用棗肉搓成 10 粒丸子，可以利尿，去除實熱。
〔附錄〕腰以下腫，宜利小便；腰以上腫，宜發汗。此仲景之要法也。諸家只知治濕當利小便之說，執此一途，用諸去水之藥，往往多死。又用導水丸、舟車丸、神佑丸之類大下之，此速死之兆。蓋脾極虛而敗，愈下愈虛，雖劫效目前，而陰損正氣，然病亦不旋踵而至。大法，宜大補中宮為主，看所挾加減，不爾則死。
白話文：
腰部以下腫脹，應促進小便排泄；腰部以上腫脹，應發汗。這是仲景醫方的重要法則。其他醫家只知道治療濕氣時應利尿，執著於此，使用大量利尿藥物，往往導致患者死亡。
此外，使用導水丸、舟車丸、神佑丸等強力瀉劑，會加速死亡。因為脾氣虛弱已極，瀉下只會更加虛弱，雖然一時見效，但會損害體內正氣，導致病情迅速惡化。
治療的根本原則，應以大補脾胃為主，根據具體情況增減藥物，否則患者會死亡。
當以嚴氏實脾散加減用。陽病水兼陽證者，脈必沉數；陰病水兼陰證者，脈必沉遲，水之為病不一。賈洛陽以病腫不治，必為錮疾，雖有扁鵲，亦莫能為，則知腫之危惡，非他病比也。夫人之所以得全其性命者，水與谷而已。水則腎主之，土谷則脾主之，惟腎虛不能行水，惟脾虛不能制水，胃與脾合氣，胃為水穀之海，又因虛而不能傳化焉。
白話文：
遇到這種情況，可以使用嚴氏的實脾散加以調整。陽氣虛弱兼有水氣的陽症，脈象必定沉緩有力；陰氣虛弱兼有水氣的陰症，脈象必定沉緩遲疑。水氣導致的疾病千差萬別。賈洛陽認為，如果腫脹久治不愈，會變成頑固的疾病，即使是扁鵲也束手無策，可見腫脹的危重程度，不是其他疾病可比的。人之所以能維持生命，靠的是水和食物。水由腎臟主導，食物由脾臟主導。只有腎虛才會導致無法排出水氣，只有脾虛才會導致無法控制水氣。胃與脾氣相合，胃是水穀的倉庫，如果脾胃虛弱，就會導致食物無法消化吸收。
故腎水泛溢，反得以浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，水滲於皮膚，注於肌肉而發腫矣。其狀：目胞上下微起，肢體重著咳喘，怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿是也。治法：身有熱者，水氣在表，可汗；身無熱，水氣在裡，可下。其間通利小便，順氣和脾，俱不可緩耳。
白話文：
因此，腎水氾濫，反過來浸漬脾臟，導致三焦運行停滯，經絡阻塞，水液滲透到皮膚，充滿肌肉，從而引起水腫。其症狀表現為：眼瞼上下稍微腫脹，四肢沉重，咳嗽氣喘，心悸怔忡，兩股之間發冷，小便黃而澀，皮膚薄而光亮，用手按壓會留下凹陷，抬起手後凹陷就會消失。治療方法：如果身體發熱，水氣在表層，可以發汗；如果身體不發熱，水氣在內，可以通便。期間應同時通利小便，順暢氣機，調和脾胃，不可延誤。
證雖可下，又當權其重輕，不可過用芫花、大戟、甘遂猛烈之劑，一發不收，吾恐峻決者易，固閉者難，水氣復來而無以治之也。風腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛；氣腫者，皮厚，四肢瘦削，腹脅脹膨。其皮間有紅縷赤痕者，此血腫也。婦人懷胎，亦有氣遏水道而虛腫者，此但順氣安脾，飲食無阻，既產而腫自消。
白話文：
雖然有降氣的證據，但還要權衡其嚴重程度，不可過量使用芫花、大戟、甘遂等猛烈的藥物。因為如果一味瀉下，而不加節制，恐怕對瀉下容易的病症容易處理，但對壅塞難通的病症卻難以處理，而水氣復發時就無藥可治了。
風腫： 皮膚粗糙，麻木不仁，遊走疼痛。
氣腫： 皮膚肥厚，四肢瘦削，腹部和脅部脹大。
血腫： 皮膚之間有紅色的血絲和紅痕。
婦人懷孕 時，也有氣滯水道的虛腫，這種情況只需要順氣安脾，飲食不受阻，分娩後腫脹自然會消失。
大凡水腫，先起於腹，而後散四肢者，可治；先起於四肢，而後歸於腹者，不治。大便滑泄，與夫唇黑、缺盆平、臍突、足平、背平，或肉硬，或手掌平，又或男從腳下腫而上，女從身上腫而下，並皆不治。
白話文：
一般來說，水腫如果是從腹部開始，然後擴散到四肢，是可以治療的。但是，如果水腫先從四肢開始，然後集中到腹部，則無法治療。
如果患者出現大便滑泄，嘴脣發黑、屁股沒有溝（缺盆平）、肚臍凸出、腳掌平、背部平坦，或者肌肉堅硬、手心平坦，又或者男性從腳開始腫朝上，女性從身體開始腫朝下，這些情況都無法治療。
若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水，先以五皮散，或四磨飲，添磨生枳殼，重則疏鑿飲；若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水，宜實脾飲，或木香流氣飲。
白話文：
如果全身浮腫，口乾舌燥，小便發紅變少，大便乾燥，這是屬於「陽水」。首先服用五皮散或四磨飲，再加入生枳殼，症狀嚴重的話，服用疏鑿飲。
如果全身浮腫，但不口乾舌燥，大便稀，小便少，也不發紅變少，這是屬於「陰水」。宜服用實脾飲或木香流氣飲。
陽水腫，敗荷葉燒灰存性為末，米飲調下。若病可下者，以三聖散，牽牛、枳實、蘿蔔子三味，看大小虛實與服氣實者，三花神佑丸、舟車丸、禹功散選用。忌食羊頭蹄肉，其性極補水，食之百不一愈。
附方
加味五皮散，治四肢腫滿，不分陽水、陰水皆可服。
白話文：
男性水腫，用敗荷葉燒成灰，存留其性質成細末，用米湯調和服用。如果病可瀉下，宜用三聖散，取牽牛子、枳實、蘿蔔子三味藥，根據病情輕重虛實加減。若氣實者，可選用三花神佑丸、舟車丸、禹功散。忌食羊頭蹄肉，因其性質極補水，食之難愈。
陳皮，桑白皮，赤苓皮，生薑皮，大腹皮（各一錢），加薑黃（一錢），木瓜（一錢）
上作一服，水煎。又方：去陳皮、桑白，用五加、地骨皮。
白話文：
陳皮、桑白皮、赤苓皮、生薑皮、大腹皮（各 5 公克），加入薑黃（5 公克）、木瓜（5 公克）
疏鑿飲子，治水氣遍身浮腫，喘呼氣急，煩渴，大小便不利，服熱藥不得者。
白話文：
疏鑿飲劑：
功效： 治療全身浮腫（水氣遍身），呼吸困難（喘呼氣急），口乾舌燥（煩渴），大小便不通暢（大小便不利），服用熱性藥物無效的情況。
澤瀉，赤小豆（炒），商陸，羌活，大腹皮，椒目，木通，秦艽，檳榔，茯苓皮（等分）
白話文：
澤瀉、赤小豆（炒過）、商陸、羌活、大腹皮、椒目、木通、秦艽、檳榔、茯苓皮（各等量）
上㕮咀。水煎，姜五片。
大橘皮湯，治濕熱內攻，腹脹水腫，小便不利，大便滑泄。
白話文：
將藥材切碎。用水煎煮，加入五片薑。
大橘皮湯，用於治療濕熱內侵所導致的腹部脹大、身體浮腫、小便不順、大便滑瀉。
陳皮（一兩），木香（二錢半），滑石（六兩），檳榔（三錢），茯苓（一兩），豬苓，白朮，澤瀉，肉桂（各半兩），甘草（二錢）
白話文：
陳皮（60克），木香（15克），滑石（360克），檳榔（18克），茯苓（60克），豬苓、白朮、澤瀉、肉桂（各30克），甘草（12克）
生薑五片，水煎服。
十棗丸，治水氣，四肢浮腫，上氣喘急，大小便不利。
甘遂，大戟，芫花（各等分）
上為末，煮棗肉為丸桐子大。清晨熱湯下三十丸，以利為度，次早再服。虛人不可多服。
又方，治虛腫。
大香附不以多少,以童便浸一日夜；取出，另換童便，又浸一日夜；再取出又換童便浸一日，夜，擦去皮，曬乾
上為末，醋糊丸如梧子大。服七十丸，煎二十四味流氣飲送下。
嚴氏實脾散
白話文：
將生薑五片用水煎服，可用於治療水氣、四肢浮腫、上氣喘急、大小便不利。藥方為十棗丸，由甘遂、大戟、芫花等分混合研磨成粉末，再以煮熟的棗肉製成桐子大小的丸藥。清晨以熱湯服用三十丸，以通利為度，次日清晨可再服用。虛弱的人不宜多服。
另外，還有治療虛腫的藥方：將大香附浸泡在童便中一日一夜，取出後換新的童便繼續浸泡一日一夜，再換新的童便浸泡一日一夜，然後取出擦去外皮曬乾，研磨成粉末，以醋糊製成梧子大小的丸藥，一次服用七十丸，用煎好的二十四味流氣飲送服。
最後，嚴氏實脾散。
厚朴（制），白朮，木瓜，大腹子，附子，木香，草果仁，白茯苓，乾薑（炮，各一兩），甘草（炙,半兩）
白話文：
厚樸（經過處理）、白朮、木瓜、大腹子、附子、木香、草果仁、白茯苓、炮製乾薑（各一兩）、炙甘草（半兩）
上㕮咀。姜五片，棗一枚煎，服無時。
木香流氣飲，見氣類。
四磨飲，見喘類。
三花神佑丸，舟車丸，並見中濕類。
禹功散
黑牽牛（頭末，四兩），茴香（炒,一兩）
上為末。生薑自然汁調一二錢，臨睡服。或加白朮一兩。
加味枳朮湯，治氣為痰飲閉隔，心下堅脹，名曰氣分。
白話文：
上腹疼痛，用生薑五片，紅棗一枚煎水服用，不限時辰。木香流氣飲適用於氣機不暢者。四磨飲適用於喘息者。三花神佑丸和舟車丸適用於濕邪內阻者。禹功散由黑牽牛頭尾四兩，茴香炒一兩研末，用生薑汁調和二錢，睡前服用，也可以加白朮一兩。加味枳朮湯治療氣機阻滯，痰飲停積，心下堅硬脹滿，屬於氣分病證。
枳殼，白朮，紫蘇莖葉，桂，陳皮，檳榔，北梗，木香，五靈脂（炒，各二分），半夏，茯苓，甘草（各一分半）
白話文：
枳殼、白朮、紫蘇莖葉、桂皮、陳皮、檳榔、縮砂、木香、五靈脂（炒過，各兩份）、半夏、茯苓、甘草（各一份半）
上以水煎，姜三片。
胎水證，凡婦人宿有風寒冷濕，妊娠喜腳腫，亦有通身腫滿，心腹急脹，名曰胎水。
二十四味流氣飲，見氣類。
白話文：
上方用清水煎煮，加入三片薑。
懷孕水腫症，凡是婦女平時患有風寒或是濕氣，懷孕後容易出現腳部浮腫，也有全身腫脹、心臟和腹部緊迫脹大的情況，這被稱為懷孕水腫。
使用「二十四味流氣飲」，參考氣滯類藥方。