《丹溪心法》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 痞三十四
痞者有食積兼濕。東垣有法有方。心下痞，須用枳實、炒黃連。如稟受充實，面蒼骨露，氣實之人而心下痞者，宜枳實、黃連、青皮、陳皮、枳殼；如稟受素弱，轉運不調，飲食不化，而心下痞者，宜白朮、山楂、曲糵、陳皮；如肥人心下痞者，乃是濕痰，宜蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石；如瘦人心下痞者，乃是鬱熱在中焦，宜枳實、黃連、葛根、升麻；如食後感寒，飲食不化，心下痞，宜藿香、草豆蔻、吳茱萸、砂仁；痞挾血成窠囊，用桃仁、紅花、香附、大黃之類。
入方
吳茱萸（三兩，湯浸煮少時），黃連（八兩）
粥糊為丸。每服五七十丸，白朮陳皮湯下。
玉液丸
軟石膏（不以多少，又云火焰紅出火毒）
上為末，醋糊丸如綠豆大。服之專能瀉胃火，並治食積痰火。
〔附錄〕痞者，與否同，不通泰也，由陰伏陽蓄，氣與血不運而成。處心下，位中央，䐜滿痞塞者，皆土之病也，與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶，而外無脹急之形者，是痞也。有中氣虛弱，不能運化精微為痞者；有飲食痰積，不能施化為痞者；有濕熱太甚為痞者。古方，治痞用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之；厚朴、生薑、半夏之辛以散之；人參、白朮之甘苦以補之；茯苓、澤瀉之淡以滲之。既痞，同濕治，惟宜上下分消其氣。
如果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥，以求其速效，暫時快通，痞若再作，益以滋甚。
附方
加味補中益氣湯，治內傷，心下痞。方見內傷。
脈緩有痰而痞，加半夏、黃連；脈弦，四肢滿悶，便難，而心下痞，加柴胡、黃連、甘草；大便秘燥，加黃連、桃仁，少加大黃、歸身；心下痞，瞀悶者，加白芍藥、黃連；心下痞，中寒者，加附子、黃連；心下痞，腹脹，加五味子、白芍、砂仁；天寒，少加乾薑，或中桂；心下痞，嘔逆者，加黃連、生薑、陳皮如冬月，加黃連，少入丁香、藿香；心下痞，如腹中氣上逆者，是衝脈逆也，加黃柏三分，黃連一分半以泄之；如食已，心下痞，別服橘皮枳朮丸。
枳實消痞丸，治右關脈浮弦，心下虛痞，惡食，懶倦。開胃進食。
枳實，黃連（各五錢），乾生薑（二錢），半夏曲（三錢），厚朴（四錢），人參（三錢），甘草（炙，二錢），白朮（三錢），茯苓，麥芽（各二錢）
上為末，水浸蒸餅，丸如梧桐子大。服三五十丸，溫水下。
橘皮枳朮丸
橘皮，枳實，白朮（等分）
上為末，荷葉裹燒飯為丸。每服五十丸，白湯下。
枳朮丸，助胃消食，寬中，去痞滿。
白朮，枳實（各二兩）
上為末，荷葉裹燒飯為丸。
白話文：
[痞三十四]
患有痞症的人，通常會有食物消化不良和濕氣過重的問題。東垣（金元四大醫家之一）對此有一套治療方法和處方。如果心下感到痞滿，應使用枳實和炒黃連。對於體質健壯，面色蒼白且骨骼突出，氣力充沛卻心下痞滿的人，適合服用枳實、黃連、青皮、陳皮和枳殼；而體質本來就較弱，脾胃運作不調，飲食消化不良導致心下痞滿的人，則應服用白朮、山楂、麴麥、陳皮；肥胖的人心下痞滿，通常是因為濕痰過多，可用蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石；瘦弱的人心下痞滿，則可能是中焦鬱熱，適合服用枳實、黃連、葛根、升麻；若是在飯後受涼，飲食消化不良而感到心下痞滿，則需用藿香、草豆蔻、吳茱萸、砂仁；若是痞症伴隨血液凝結成塊，可使用桃仁、紅花、香附、大黃等藥物。
吳茱萸（三兩，用水浸泡煮一會兒）、黃連（八兩），研磨成粉末，用粥糊做成丸子。每次服用五七十粒，以白朮陳皮湯送服。
玉液丸，使用軟石膏（不限量，另一說法為火焰紅，能去除火毒）。將其研磨成細粉，用醋糊做成綠豆大小的丸子。專門能清除胃火，並能治療因食物積聚和痰火引起的問題。
痞症，與否同，指的是身體不通暢的情況，是因為陰氣被陽氣抑制，氣血運行不順所造成。位於心下，屬於中焦，如果感到滿悶堵塞，都是脾臟問題，和脹滿有輕重之分。痞症是感覺內部悶堵，但外表看不出脹大的形狀。有中氣虛弱，無法運化精華而形成痞症；有飲食積滯，無法正常消化而形成痞症；有濕熱過盛而形成痞症。古方治療痞症，常用黃連、黃芩、枳實等苦味藥材來排泄；厚朴、生薑、半夏等辛味藥材來散瘀；人參、白朮等甘苦味藥材來補益；茯苓、澤瀉等淡味藥材來利尿。一旦出現痞症，應像治療濕氣一樣，要分別調理上焦和下焦的氣。
如果患者有內實的症狀，可以適當使用疏通的藥物。很多人因痞塞的困擾，喜歡使用利藥追求快速效果，雖然短時間內可能有效，但若痞症再次發作，情況可能會更嚴重。
加味補中益氣湯，用於治療內傷導致的心下痞症。具體配方請參考內傷部分。
脈象緩慢伴有痰且有痞症，可加半夏、黃連；脈象弦緊，四肢滿悶，排便困難且心下痞滿，可加柴胡、黃連、甘草；大便乾燥祕結，可加黃連、桃仁，少量加入大黃、當歸；心下痞滿，頭暈目眩，可加白芍、黃連；心下痞滿，中焦寒冷，可加附子、黃連；心下痞滿，腹部脹大，可加五味子、白芍、砂仁；天氣寒冷，可少量加入乾薑或肉桂；心下痞滿，嘔吐反酸，可加黃連、生薑、陳皮；冬天，可加黃連，少量加入丁香、藿香；心下痞滿，腹部氣上沖，這是衝脈逆亂，可加黃柏三分，黃連一分半來排泄；飯後心下痞滿，可單獨服用橘皮枳朮丸。
枳實消痞丸，用於治療右關脈浮弦，心下虛弱痞滿，食慾不佳，疲憊無力。有助於開胃增進食慾。
枳實、黃連（各五錢）、乾生薑（二錢）、半夏曲（三錢）、厚朴（四錢）、人參（三錢）、甘草（炙，二錢）、白朮（三錢）、茯苓、麥芽（各二錢）。
將所有藥材研磨成粉，用水浸濕的蒸餅揉成梧桐子大小的丸子。每次服用三五十粒，用溫水送服。
橘皮枳朮丸
橘皮、枳實、白朮（等份）。
將所有藥材研磨成粉，用荷葉包裹燒熟的米飯做成丸子。每次服用五十粒，用開水送服。
枳朮丸，有助於胃部消化，寬胸解痞滿。
白朮、枳實（各二兩）。
將所有藥材研磨成粉，用荷葉包裹燒熟的米飯做成丸子。
2. 嘈雜三十五
嘈雜，是痰因火動，治痰為先，姜炒黃連，入痰藥。用炒山梔子、黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐，熱多加青黛。嘈雜，此乃食鬱有熱，炒梔子、姜炒、黃連不可無。肥人嘈雜，二陳湯少加撫芎、蒼朮、白朮、炒山梔子。嘈雜，若濕痰氣鬱，不喜食，三補丸加蒼朮，倍香附子。
醫按：蔣氏子條云：心嘈索食，以白朮、黃連、陳皮作丸，白湯下，七八十丸，數服而止。又云：眩運嘈雜，是火動其痰，二陳湯加梔子、芩、連之類。
戴云：此則俗謂之心嘈也。
三補丸，見補損。
白話文：
[嘈雜三十五]
「嘈雜」這種症狀，是由於痰因為體內火氣而活動，因此治療上首要就是清除痰。我們會先用薑炒過的黃連，再加入其他化痰的藥物。主要的藥物會用炒過的山梔子和黃芩，輔助的藥物則有南星、半夏和陳皮。如果體內的熱氣較多，可以再加入青黛。
「嘈雜」，這是因為飲食積滯加上體內有熱所導致，炒山梔子、薑炒黃連這些藥物是必須的。對於體型偏胖的人出現「嘈雜」的症狀，我們會使用二陳湯，再少量加入撫芎、蒼朮、白朮和炒過的山梔子。如果「嘈雜」是由於濕痰和氣鬱，且病人不想吃東西，我們會在三補丸中加入蒼朮，並增加香附子的劑量。
醫學筆記：根據蔣氏子的條目，如果心臟部位感到嘈雜想吃東西，可以用白朮、黃連、陳皮製成丸藥，用白開水送服，每次七八十粒，服用幾次後就可以停止。他又提到，如果出現頭暈、運轉不靈、嘈雜等症狀，這是因為火氣引動了痰，應該在二陳湯中加入梔子、黃芩和黃連。
戴雲：這就是一般俗稱的「心嘈」。
三補丸的詳細資料，請參考「補損」部分。