朱震亨、戴思恭

《丹溪心法》~ 卷三 (3)

1. 痞三十四

痞者有食積兼濕。東垣有法有方。心下痞，須用枳實、炒黃連。如稟受充實，面蒼骨露，氣實之人而心下痞者，宜枳實、黃連、青皮、陳皮、枳殼；如稟受素弱，轉運不調，飲食不化，而心下痞者，宜白朮、山楂、曲糵、陳皮；如肥人心下痞者，乃是濕痰，宜蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石；如瘦人心下痞者，乃是鬱熱在中焦，宜枳實、黃連、葛根、升麻；如食後感寒，飲食不化，心下痞，宜藿香、草豆蔻、吳茱萸、砂仁；痞挾血成窠囊，用桃仁、紅花、香附、大黃之類。

白話文：

痞證是由於食物積滯和濕邪結合所引起的。東垣有相應的治療方法。

心下痞：

• 如果是因為飲食過多引起的，可以使用枳實和炒黃連。
• 如果患者體質強壯，面色蒼白、骨骼明顯，心下痞，可以使用枳實、黃連、青皮、陳皮、枳殼。
• 如果患者體質虛弱，脾胃運化不佳，飲食難以消化，心下痞，可以使用白朮、山楂、曲糵、陳皮。
• 如果肥胖患者心下痞，是因為濕痰，可以使用蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石。
• 如果消瘦患者心下痞，是因為中焦鬱熱，可以使用枳實、黃連、葛根、升麻。
• 如果進食後受寒，飲食難以消化，心下痞，可以使用藿香、草豆蔻、吳茱萸、砂仁。

痞證合併血瘀形成包塊：

可以使用桃仁、紅花、香附、大黃等活血化瘀的藥物。

入方

吳茱萸（三兩，湯浸煮少時），黃連（八兩）

粥糊為丸。每服五七十丸，白朮陳皮湯下。

玉液丸

軟石膏（不以多少，又云火焰紅出火毒）

上為末，醋糊丸如綠豆大。服之專能瀉胃火，並治食積痰火。

〔附錄〕痞者，與否同，不通泰也，由陰伏陽蓄，氣與血不運而成。處心下，位中央，䐜滿痞塞者，皆土之病也，與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶，而外無脹急之形者，是痞也。有中氣虛弱，不能運化精微為痞者；有飲食痰積，不能施化為痞者；有濕熱太甚為痞者。古方，治痞用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之；厚朴、生薑、半夏之辛以散之；人參、白朮之甘苦以補之；茯苓、澤瀉之淡以滲之。既痞，同濕治，惟宜上下分消其氣。

白話文：

痞（痞氣），與否（不流通）的意思相同，指身體不通暢。是由於陰氣潛藏而陽氣積聚，導致氣血運行不暢而形成的。痞氣位於心下，正中部位。感覺滿悶阻塞的，都是脾胃方面的疾病，與脹滿的輕重程度不同。痞氣會讓人感到悶堵，但從外觀上看不出來，這就是痞氣。

導致痞氣的原因有：

• 中氣虛弱，不能運化消化物
• 飲食不節制，痰濕積聚
• 濕熱過度

古代治療痞氣的方藥中，會使用黃連、黃芩、枳實等苦味藥材來瀉除；厚朴、生薑、半夏等辛味藥材來散寒；人參、白朮等甘苦藥材來補益；茯苓、澤瀉等淡味藥材來利尿。治療痞氣時，也要同時治療濕氣，宜分上下焦來消散痞氣。

如果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥，以求其速效，暫時快通，痞若再作，益以滋甚。

附方

加味補中益氣湯，治內傷，心下痞。方見內傷。

脈緩有痰而痞，加半夏、黃連；脈弦，四肢滿悶，便難，而心下痞，加柴胡、黃連、甘草；大便秘燥，加黃連、桃仁，少加大黃、歸身；心下痞，瞀悶者，加白芍藥、黃連；心下痞，中寒者，加附子、黃連；心下痞，腹脹，加五味子、白芍、砂仁；天寒，少加乾薑，或中桂；心下痞，嘔逆者，加黃連、生薑、陳皮如冬月，加黃連，少入丁香、藿香；心下痞，如腹中氣上逆者，是衝脈逆也，加黃柏三分，黃連一分半以泄之；如食已，心下痞，別服橘皮枳朮丸。

白話文：

脈搏緩慢，有痰導致胸悶，增加半夏、黃連。

脈搏弦緊，四肢脹滿煩悶，大便困難，並伴有胸悶，增加柴胡、黃連、甘草。

大便乾結，增加黃連、桃仁，少量增加大黃、熟地黃。

胸悶，頭腦昏沉，增加白芍藥、黃連。

胸悶，伴有寒症，增加附子、黃連。

胸悶，腹脹，增加五味子、白芍、砂仁。

天氣寒冷，少量增加乾薑或桂枝。

胸悶，伴有嘔吐，增加黃連、生薑、陳皮。如果是冬季，增加黃連，少量加入丁香、藿香。

胸悶，彷彿腹中氣體上逆，這是衝脈出現逆行的問題，增加黃柏三分，黃連一分半來疏通。

如果進食後出現胸悶，另服橘皮枳朮丸。

枳實消痞丸，治右關脈浮弦，心下虛痞，惡食，懶倦。開胃進食。

枳實，黃連（各五錢），乾生薑（二錢），半夏曲（三錢），厚朴（四錢），人參（三錢），甘草（炙，二錢），白朮（三錢），茯苓，麥芽（各二錢）

白話文：

枳實、黃連（各25克），乾生薑（10克），半夏曲（15克），厚朴（20克），人參（15克），甘草（炒製，10克），白朮（15克），茯苓、麥芽（各10克）

上為末，水浸蒸餅，丸如梧桐子大。服三五十丸，溫水下。

白話文：

把它碾成粉末，用溫水浸泡蒸好的餅，捏成梧桐子大小的丸子。每次服用三五十粒，用溫水送服。

橘皮枳朮丸

橘皮，枳實，白朮（等分）

上為末，荷葉裹燒飯為丸。每服五十丸，白湯下。

枳朮丸，助胃消食，寬中，去痞滿。

白朮，枳實（各二兩）

上為末，荷葉裹燒飯為丸。

2. 嘈雜三十五

嘈雜，是痰因火動，治痰為先，姜炒黃連，入痰藥。用炒山梔子、黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐，熱多加青黛。嘈雜，此乃食鬱有熱，炒梔子、姜炒、黃連不可無。肥人嘈雜，二陳湯少加撫芎、蒼朮、白朮、炒山梔子。嘈雜，若濕痰氣鬱，不喜食，三補丸加蒼朮，倍香附子。

白話文：

打嗝是痰因熱氣而動，應先治療痰症。可使用炒姜黃連等祛痰藥物。以炒山梔子、黃芩為主藥，南星、半夏、陳皮為輔助藥。熱氣過多時，可加青黛。

打嗝是因飲食積滯而有熱氣，炒山梔子、姜炒、黃連等藥物不可缺少。

肥人打嗝，可在二陳湯中加入少量的撫芎、蒼朮、白朮、炒山梔子。

打嗝若是因濕痰氣滯、不愛吃飯，可將三補丸加入蒼朮，加倍香附子。

醫按：蔣氏子條云：心嘈索食，以白朮、黃連、陳皮作丸，白湯下，七八十丸，數服而止。又云：眩運嘈雜，是火動其痰，二陳湯加梔子、芩、連之類。

白話文：

醫生注釋：蔣士子條上說：心煩吵鬧想吃東西，用白朮、黃連、陳皮做成丸子，用白開水送服，七八十丸，服用幾次就能停止。又說：頭暈噁心煩躁，是火氣擾動痰濕，使用二陳湯加上梔子、黃芩、黃連等藥材。

戴云：此則俗謂之心嘈也。

三補丸，見補損。