《丹溪心法》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 痢九
其或纏墜退減十之七八，穢積已盡，糟粕未實，當炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，下固腸丸三十粒，然固腸丸性燥，恐尚有滯氣未盡行者，但當單飲此湯，固腸丸未宜進用，蓋固腸丸有去濕實腸之功。其或利後，糟粕未實，或食粥稍多，或飢甚方食，腹中作痛，切不可驚恐，當以白朮、陳皮各半，煎湯和之，自安。
其或久痢後，體虛氣弱，滑下不止，又當以藥澀之，可用訶子、肉豆蔻、白礬、半夏，甚者添牡蠣，可擇用之。然須用陳皮為佐，恐大澀亦能作痛。又甚者，灸天樞、氣海。上前方用厚朴，專瀉滯凝之氣。然厚朴性大溫而散氣，久服大能虛人，滯氣稍行，即去之，余滯未盡，則用炒枳殼、陳皮，然枳殼亦能耗氣，比之樸稍緩，比陳皮稍重。
滯氣稍退，當去之只用陳皮以和眾藥，然陳皮去白有補瀉之功，若為參朮之佐，亦純作補藥用。凡痢疾腹痛，必以白芍藥、甘草為君，當歸、白朮為佐。惡寒痛者，加桂；惡熱痛者，加黃柏。達者更能參以歲氣時令用藥，則萬舉萬全，豈在乎執方而已哉！
〔附錄〕痢有氣虛兼寒熱，有食積，有風邪，有熱有濕，有陽氣下陷，而感受不一，當分治。瀉輕痢重，諸有積以肚熱纏痛推之，諸有氣以肚如蟹渤驗之，究其受病之源，決之對病之劑。大要以散風邪，行滯氣，開胃脘為先，不可遽用肉豆蔻、訶子、白朮輩以補住寒邪，不可投米殼、龍骨輩以閉澀腸胃。邪得補而愈盛，故證變作，所以日夕淹延而未已也。
若升散者，以胃風湯、防風芍藥湯、神朮散、蒼朮防風湯、敗毒散，皆可汗之。攻裡若有濕者，用導水丸、兼郁承氣湯、和中丸；若積滯用聖餅子、脾積丸；冷積用《局方》蘇感丸；若濕熱甚者，宜《宣明》玄青膏；若後重窘迫，用木香檳榔丸。色白者，屬氣；赤白者，屬氣血受病；赤黑相兼，屬濕熱；青綠雜色，是風與火濕。
下血者，當涼血，當歸、生地黃。赤者屬血，《保命集》四物湯，和槐花、黃連、米殼醋炒。下利，脈沉弱而腹痛，用姜附湯，加對五苓理中。又機要漿水散若青色者，寒兼風，若陽氣下陷者，以升陽益胃湯加桔梗、醋沃南星，用梅葉外貼眉攢極效，起泡便止。下痢若濕盛勝濕者，以平胃散對五苓散最可，或曲芎丸。
老人奉養大過，飲食傷脾，為脾泄，《機要》白朮芍藥湯。濕勝，仙術炒用。若陰陽不分，當滲泄以五苓之類，或單用苤苡實炒為末，米飲調二錢。若氣血俱虛，神弱者，以人參、白朮、當歸、芍藥、炒茯苓，少加黃連服之，或錢氏白朮散，又或十補湯佳。若暑痢而脈虛者，香薷飲，或清暑益氣，又或六和湯、藿香正氣各加木香半錢，名木香交加散。若白痢下如凍膠，或鼻涕，此屬冷痢，宜除濕湯加木香一錢。
白話文：
痢疾治療方法彙編
病情好轉，症狀減輕七到八成，穢物已排盡，但尚未完全恢復，可服用炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎成的湯劑，再服用三十粒固腸丸。但固腸丸性燥，若仍有滯氣未盡，則只服用湯劑，暫勿服用固腸丸，因固腸丸有去除濕氣和實熱的功效。若大便後，仍感不適，可能因進食稀粥過多，或過飢後進食，導致腹痛，不必驚慌，可用白朮、陳皮等量煎湯服用即可。
久痢導致體虛氣弱，腹瀉不止，需用藥物澀腸止瀉，可用訶子、肉豆蔻、白礬、半夏，症狀嚴重者可加牡蠣，但需佐以陳皮，以免澀藥過於強烈而引起腹痛。症狀更嚴重者，可灸天樞穴和氣海穴。先前方劑使用厚朴，專門瀉去滯留的氣體。但厚朴性溫燥，久服傷氣，滯氣稍解即停用，若滯氣未盡，則用炒枳殼、陳皮，但枳殼亦耗氣，其力較厚朴緩和，但比陳皮峻烈。
滯氣稍退後，應只用陳皮來調和諸藥，因陳皮去白後有補瀉雙向功效，若與人參、白朮同用，則純為補益之用。凡痢疾腹痛，必以白芍藥、甘草為君藥，當歸、白朮為佐藥。若惡寒而痛，加桂枝；若惡熱而痛，加黃柏。若能根據季節和時令調整用藥，則治療效果更佳，不必拘泥於方劑。
附錄：痢疾的病因複雜，有氣虛兼寒熱、食積、風邪、濕熱、陽氣下陷等，需辨證施治。輕瀉重痢，以腹脹熱痛判斷是否積滯，以腹部如螃蟹般鼓動判斷是否氣虛。需探究病因，對症下藥。治療原則是先散風邪、行滯氣、開胃，不可急於用肉豆蔻、訶子、白朮等溫補藥物，以免寒邪內盛，也不可使用米殼、龍骨等收斂藥物，以免閉塞腸胃。邪氣得到補益反而更盛，病情日益加重。
若屬於升散證，可用胃風湯、防風芍藥湯、神朮散、蒼朮防風湯、敗毒散等發汗；若有濕邪，用導水丸、兼郁承氣湯、和中丸；若有積滯，用聖餅子、脾積丸；若有冷積，用《局方》蘇感丸；若濕熱嚴重，用《宣明》玄青膏；若大便後重墜感，用木香檳榔丸。大便色白屬氣虛；赤白屬氣血虧虛；赤黑相兼屬濕熱；青綠雜色屬風濕熱。
大便下血，需涼血止血，可用當歸、生地黃；若大便色赤，屬血熱，可用《保命集》四物湯，並加槐花、黃連、米殼醋炒；若下痢、脈沉弱而腹痛，用姜附湯，並加五苓散、理中湯；若便如漿水樣，青色者屬寒兼風，若陽氣下陷者，用升陽益胃湯加桔梗、醋炙南星，並用梅葉外貼眉心，療效顯著。濕盛者，可用平胃散合五苓散，或曲芎丸。
老人因飲食過度，傷及脾胃，導致脾虛洩瀉，可用《機要》白朮芍藥湯；濕邪較盛者，用炒仙術；若陰陽失調，可用五苓散類藥物，或單用炒薏苡仁二錢，米湯調服；若氣血俱虛，神疲乏力，可用人參、白朮、當歸、芍藥、炒茯苓，少加黃連，或錢氏白朮散，或十全大補湯；若暑熱痢疾而脈虛，可用香薷飲或清暑益氣湯，或六和湯、藿香正氣散各加木香半錢，名木香交加散；若白痢如凍膠樣或鼻涕樣，屬寒痢，可用除濕湯加木香一錢。