《丹溪心法》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 痢九
痢赤屬血，白屬氣。有身熱、後重、腹痛、下血。身熱挾外感，小柴胡湯去人參。後重積與氣墜下之故，兼升兼消，宜木香檳榔丸之類。不愈者，用秦艽、皂角子、煨大黃、當歸、桃仁、黃連、枳殼，若大腸風盛，可作丸服。保和丸亦治因積作後重者，五日後不可下，蓋脾胃虛故也。
後重窘迫者，當和氣，木香、檳榔。腹痛者，肺金之氣鬱在大腸之間。如實者，以劉氏之法下之，虛則以苦梗開之，然後用治痢藥。氣用氣藥，血用血藥。有熱，用黃芩、芍藥之類；無熱腹痛，或用溫藥薑、桂之屬。下血四物為主。下血多主食積與熱，或用朴硝者。青六丸治血痢效。
痢疾初得一二日間，以利為法，切不可便用止澀之劑。苦實者，調胃承氣、大小承氣、三乙承氣下之，有熱先退熱，然後看其氣病血疾，加減用藥，不可便服參朮。然氣虛者可用，胃虛者亦用之。
血痢久不愈者，屬陰虛，四物湯為主，涼血和血，當歸、桃仁之屬；下痢久不止，發熱者，屬陰虛，用寒涼藥，必兼升散藥並熱藥；下痢大孔痛者，因熱流於下也，以木香、檳榔、黃連、黃芩、炒乾姜；噤口痢者，胃口熱甚故也，大虛大熱，用香連丸、連肉各一半，共為末，米湯調下。
又方
人參二分，姜炒黃連一分，為末濃煎，終日細細呷之，如吐則再服，但一呷下咽便開。人不知此，多用溫熱藥甘味，此以火濟火，以滯益滯，封臍引熱下行，用田螺肉搗碎，入麝香少許。盦臍內。下痢不治之症，下如魚腦者，半死半生；下如塵腐色者，死；下純血者，死；下如屋漏水者，死；下如竹筒注者，不治。赤痢乃自小腸來，白痢乃自大腸來，皆濕熱為本，赤白帶濁同法。
下痢有風邪下陷，宜升提之，蓋風傷肝，肝主木故也；有濕傷血，宜行濕清熱。《內經》所謂身熱則死，寒則生，此是大概言，必兼證詳之方可。今豈無身熱而生，寒而死者？脈沉小留連或微者易治，洪大數者難治也。脈宜滑大，不宜弦急。仲景治痢可溫者五法，可下者十治，或解表，或利小便，或待其自已，還分易治難治不治之證，至為詳密。但與瀉同，立論不分，學者當辨之。
大抵痛，一曰溫之，一曰清之。按久病身冷，脈沉小者，宜溫；暴病身服，脈浮洪者，宜清、宜補。有可吐者，亦有可汗可下者。初得之時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法。稍久氣虛，則不可下。壯實初病宜下，虛弱衰老久病宜升之。先水瀉，後膿血，此脾傳腎，賊邪難愈；先膿血，勝水瀉，此腎傳脾，微邪易愈。
下痢如豆汁者濕也，蓋脾腎為水穀之海，無物不受，常兼四臟，故五色之相雜。當先通利，此迎而奪之之義。如虛者，亦宜審之。因熱而作，不可用巴豆。如傷冷物者，或可用，宜謹。又有時疫作痢，一方一家之內，上下傳染相似，卻宜明逆氣之勝復以治之。
白話文：
痢疾，如果是拉血便，屬於血分的問題，如果是拉白色黏液便，屬於氣分的問題。症狀會有發燒、裡急後重（想大便卻拉不出來的感覺）、腹痛、以及便血。發燒如果合併外感，可以用小柴胡湯，但要去掉人參。裡急後重是因為腸道積滯和氣虛下陷的緣故，需要同時升提和消導，適合用木香檳榔丸之類的藥方。如果沒效果，可以用秦艽、皂角子、煨大黃、當歸、桃仁、黃連、枳殼等藥物，如果大腸風氣旺盛，可以製成藥丸服用。保和丸也能治療因為積滯引起的裡急後重，但如果超過五天還沒好，就不能再用攻下的藥物了，因為這時脾胃已經虛弱了。
裡急後重感覺非常難受的，要調和氣機，可以用木香和檳榔。腹痛是因為肺金的氣鬱結在大腸之間。如果是實證，可以用劉氏的方法攻下；如果是虛證，則要用桔梗開導，然後再用治療痢疾的藥物。氣分的問題用理氣藥，血分的問題用活血藥。有發熱的，用黃芩、芍藥之類的藥物；沒有發熱但腹痛的，可以用溫藥如薑、桂之類的藥物。便血則以四物湯為主。便血多半是因為食積和熱，有時候也會用到朴硝。青六丸治療血痢效果很好。
痢疾剛開始的一兩天，應該以通利為原則，千萬不能馬上用止瀉收澀的藥物。如果是實熱的，可以用調胃承氣湯、大小承氣湯、三乙承氣湯攻下。有發熱的，要先退熱，然後再根據氣分或血分的問題，加減用藥，不能隨便服用人參和白朮。但是氣虛的人可以使用人參，胃虛的人也可以使用。
血痢久治不癒的，屬於陰虛，可以用四物湯為主，清熱涼血和血，可以用當歸、桃仁之類的藥物；拉肚子很久不停，並且發燒的，屬於陰虛，要用寒涼藥，但必須同時搭配升散藥和熱藥；拉肚子肛門劇烈疼痛的，是因為熱流向下，可以用木香、檳榔、黃連、黃芩、炒乾姜等藥物；如果痢疾嚴重到吃不下飯，是因為胃裡熱氣太盛，屬於大虛大熱的情況，可以用香連丸，或者黃連和肉桂各一半研末，用米湯調服。
另外有一個藥方：用人參二分，薑炒黃連一分，研末濃煎，整天慢慢喝，如果喝了吐出來就再喝，只要喝下嚥就能有效。很多人不懂這個道理，經常使用溫熱甘味的藥物，這等於是用火來救火，用滯塞來治療滯塞。可以將臍部用田螺肉搗碎，加入少許麝香敷在臍部，引導熱氣向下。拉肚子如果出現以下情況就難以治癒：拉出來的像魚腦一樣，半死半生；拉出來的像腐爛的灰塵顏色，會死；拉出來的全是血，會死；拉出來的像屋漏水一樣，會死；拉出來像竹筒倒水一樣，無法醫治。赤痢（血痢）是從小腸來的，白痢是從大腸來的，都屬於濕熱為本，赤白帶濁可以用相同的方法治療。
拉肚子如果有風邪下陷的現象，應該升提，因為風傷肝，肝屬木。如果有濕氣損傷血液，應該利濕清熱。《內經》說的“身熱則死，身寒則生”，只是大概的說法，必須要仔細辨證才能確定。難道就沒有身熱而活，身寒而死的情況嗎？脈象如果是沉小、留連或微弱的，容易治療，如果洪大數的則難以治療。脈象宜滑大，不宜弦急。張仲景治療痢疾可以用溫法的有五種，可以用攻下的有十種，或者解表，或者利小便，或者等待自癒，還區分了容易治療、難以治療、無法治療的各種情況，非常詳細。但和瀉的原理相同，立論沒有區分，學者應該仔細辨別。
總的來說，治療疼痛的方法，一是溫，二是清。按道理來說，久病身體冷，脈沉小的，應該用溫法；暴病身體發熱，脈浮洪的，應該用清法、補法。也有可以嘔吐的，也有可以用發汗或攻下的。剛開始得病，元氣還沒有虛弱，一定要攻邪，這是順應疾病發展的原則。時間稍長，氣虛了，就不能再攻下了。身體強壯、剛得病時可以用攻下法，虛弱衰老、久病的則要用升提法。先拉水便，後拉膿血的，這是脾傳腎，邪氣難以治癒；先拉膿血，後拉水便的，這是腎傳脾，邪氣容易治癒。
拉肚子如果拉出像豆汁一樣的，是濕氣重的表現，因為脾腎是水穀之海，沒有什麼不受影響，而且常常牽連四臟，所以會有五種顏色混雜。應該先通利，這是迎而奪之的原則。如果是虛證，也要仔細辨別。因為熱而引起的痢疾，不能用巴豆。如果是因為吃了寒涼食物引起的，或許可以用，但要謹慎。還有一種情況是流行性痢疾，一個家庭上下傳染，症狀相似，這時要搞清楚是正氣還是邪氣佔上風，然後再治療。