《丹溪心法》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 衄血二十二
衄血，涼血行血為主，大抵與吐血同，用山茶花為末，童便、薑汁酒調下。犀角生地黃湯，入鬱金同用，如黃芩、升麻、犀角能解毒。又以鬱金末、童便、薑汁並酒調服。經血逆行，成血腥，或吐血，或唾血，用韭汁服之，立效。治血汗血衄，以人中白，新瓦上火逼干，入麝香少許，研細，酒調下，經驗。
人中白，即溺盆白垽秋石也。衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫菀、丹參、阿膠之類主之。《原病式》曰：衄者，陽熱怫鬱，干於足陽明而上，熱則血妄行，故鼻衄也。
附方
河間生地黃散，治鬱熱衄血，或咯吐血，皆治之。
枸杞，柴胡，黃連，地骨，天門冬，白芍，甘草，黃芩，黃耆，生地黃，熟地黃（等分）
上㕮咀。湯煎服。若下血，加地榆。
又方，治衄血。
伏龍肝（半升）
上以新汲水一大碗，淘取汁，和蜜頓服。
茜根散，治鼻不止。
茜根，阿膠（蛤粉炒），梅芩（各一兩），甘草（炙，半兩），側柏葉，生地黃
上以水一鍾，姜三片，煎服。
黃芩芍藥湯，治鼻衄不止。
黃芩，芍藥，甘草（各等分）
上以水煎服。或犀角地黃湯，如無犀角，以升麻代之。鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出。凡鼻衄，並以茅花調止衄散，時進淅二泔，仍令其以麻油滴入鼻，或以蘿蔔汁滴入亦可。又茅花、白芍藥，對半尤穩。外迎法：以井花水濕紙，頂上貼之。左鼻，以線札左手中指；右出，札右手；俱出，兩手俱札，或炒黑蒲黃吹鼻中，又龍骨末吹，亦可。
止衄散
黃耆（六錢），赤茯苓，白芍，當歸，生地黃，阿膠（各三錢）
上為末。每服二錢，食後黃耆湯調服。
芎附飲
川芎（二兩），香附（四兩）
上為末。每服二錢，茶湯調下。
又法，治心熱吐血，及衄血不止。
百葉榴花（不以多少）
上干為末。吹出鼻中，立瘥。
白話文：
[對於鼻出血的情況，主要以冷卻血液和促進血液循環為治療原則，這與處理嘔血的情況大致相同。我們可以使用山茶花磨成粉末，再配合小孩子的尿液、薑汁以及酒混合服用。犀角生地黃湯，加入鬱金一同使用，像黃芩、升麻、犀角這些藥材都有解毒的效果。另外，鬱金粉末、小孩子的尿液、薑汁和酒混合服用也能達到療效。如果經血逆流成為血痰，或是嘔血、吐血的情況，可以使用韭汁服用，效果立即顯現。
對於治療血汗症和鼻出血，我們可以使用人中白，也就是尿盆中的白色沉澱物，在新瓦上火烤至乾燥，加入少量的麝香，研磨成細粉，以酒調服。這是經過驗證有效的方法。
人中白，就是尿盆中的白色沉澱物，秋季時收集的，稱為秋石。對於肺部出血的情況，可以使用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫菀、丹參、阿膠等藥材來處理。根據《原病式》的描述：鼻出血的原因是體內的陽熱氣息鬱結，影響了足陽明胃經，導致熱氣上沖，使血液亂行，從而引發鼻出血。
以下是幾個附加的處方：
河間生地黃散，適用於鬱熱型的鼻出血，或是咯血、吐血的情況。藥材包括枸杞、柴胡、黃連、地骨、天門冬、白芍、甘草、黃芩、黃耆、生地黃、熟地黃，比例均等。以上藥材切碎後，用水煎煮服用。若是下血的情況，可以加入地榆。
另一個處方，適用於鼻出血。所需藥材為伏龍肝，用量約半升。先用新抽取的水一大碗，淘洗藥材取出汁液，再加入蜂蜜一次服用。
茜根散，適用於鼻出血無法止住的情況。藥材有茜根、阿膠(用蛤粉炒過)、黃芩、甘草(炙過)，各一兩，以及側柏葉、生地黃。用水一碗，薑三片，煎煮後服用。
黃芩芍藥湯，適用於鼻出血持續不止的情況。藥材為黃芩、芍藥、甘草，比例均等，用水煎煮後服用。或者也可以使用犀角地黃湯，若無犀角可用升麻代替。鼻子和腦部相連，血液上溢到腦部，因此會從鼻子流出。對於鼻出血的情況，可以使用茅花調制的止衄散，同時讓患者飲用淘米水，並在鼻孔滴入芝麻油，或是蘿蔔汁也可。此外，茅花和白芍藥的組合，效果更佳穩定。外部治療法：將冷水浸濕的紙張貼在頭頂。如果是左鼻出血，用繩子綁住左手的中指；右鼻出血，綁住右手；雙鼻出血，兩手都綁。或者將炒黑的蒲黃吹入鼻中，或是龍骨粉也可。
止衄散的配方如下：黃耆六錢，赤茯苓、白芍、當歸、生地黃、阿膠各三錢。以上藥材研磨成粉，每次服用兩錢，飯後以黃耆湯調服。
芎附飲的配方：川芎二兩，香附四兩。以上藥材研磨成粉，每次服用兩錢，用茶湯調服。
另一個方法，適用於心臟熱氣導致的吐血，或是鼻出血持續不止的情況。所需藥材為石榴花，數量不限。將藥材曬乾磨成粉末，吹入鼻中，立即見效。]
2. 溺血二十三
溺血屬熱，用炒山梔子，水煎服，或用小薊、琥珀。有血虛，四物加牛膝膏；實者，用當歸承氣湯下之，後以四物加山梔。
入方
小薊飲子，治下焦結熱血淋。
生地黃，小薊，滑石，通草，淡竹葉，蒲黃（炒），藕節，當歸（酒浸），梔子（炒），甘草（炙，各半兩）
上以水煎，空心服。
〔附錄〕溺血，痛者為淋，下痛者為溺血。溺血先與生料五苓散加四物湯，若服不效，其人素病於色者，此屬虛，宜五苓散和膠艾湯，吞鹿茸丸，或辰砂香散。四物加生地黃、牛膝，或四物加黃連、棕灰。又六味地黃丸為要藥，莖中痛，用甘草梢，血藥中少佐地榆、陳皮、白芷、棕灰。
劫劑用《瑞竹堂》蒲黃散，或單用蒲黃，或煎蔥湯調鬱金末，服之。又文蛤灰入煎劑妙。大抵小便出血，則小腸氣秘，氣秘則小便難甚。痛者謂之淋，不痛者謂之溺血，並以油發燒灰存性為末，新汲水調下，妙。又方，以車前子為末，煎車草葉，調二錢服。
附方
許令公方，治尿血。
生地黃（汁，一升），生薑汁（一合）
上以二物相合，頓服瘥。
當歸承氣湯
當歸，厚朴，枳實，大黃，芒硝
生料五苓散，見中暑。
膠艾湯
阿膠，川芎，甘草（炙，各二兩），川歸，艾葉（炒，各二兩），熟地黃，白芍（各四兩）
上㕮咀。每三錢，水酒煎，空心熱服。
鹿茸丸
鹿茸（一兩，蜜炙），沉香，附子（炮，各半兩），菟絲子（制，一兩），當歸，故紙（炒），茴香（炒），胡蘆巴（炒，各半兩）
上為末，酒糊丸。每七十丸，空心鹽酒下。
辰砂妙香散
麝香（一錢，另研），山藥（薑汁炙，一兩），人參（半兩），木香（煨，二錢半），茯苓，茯神，黃耆（各一兩），桔梗（半兩），甘草（炙，半兩），遠志（炒，一兩），辰砂（三錢）
上為末。每二錢，溫酒下。
六味地黃丸，見諸虛。
《瑞竹堂》，蒲黃散
故紙（炒），蒲黃（炒），千年石灰（炒）
上等分為細末。每三錢，空心熱酒調下。
白話文：
【溺血二十三】
溺血的情況通常是由於體內過熱所導致，治療時可以使用炒山梔子，用水煎煮後服用。或者選擇小薊、琥珀作為藥材。若是因為血虛而引起的溺血，則可以在四物湯中加入牛膝膏；若屬於實證，則應使用當歸承氣湯來通便，之後再以四物湯加上山梔子進行調理。
在處方方面，有一個方子叫「小薊飲子」，主要用於治療下焦部位因熱結造成的血淋症狀。藥材包含生地黃、小薊、滑石、通草、淡竹葉、炒過的蒲黃、藕節、酒浸的當歸、炒過的梔子以及炙甘草，每種藥材都取半兩。這些藥材混合後用水煎煮，空腹服用。
另外，溺血若伴隨疼痛即稱為淋病，若只在排尿時感到下方疼痛則被歸類為溺血。治療溺血時，應先使用生料五苓散加四物湯，若服用後無效，且患者平時有顏面色澤異常的問題，這表示體質偏虛，應該使用五苓散搭配膠艾湯，並服用鹿茸丸或辰砂香散。此外，四物湯中可添加生地黃及牛膝，或四物湯加黃連、棕灰。六味地黃丸是重要的藥物之一，對於尿道疼痛，可使用甘草梢，而在血藥中少量添加地榆、陳皮、白芷、棕灰也有效。
若要快速止血，可使用《瑞竹堂》中的蒲黃散，或單獨使用蒲黃，也可用蔥湯煎煮鬱金末來服用。此外，文蛤灰加入煎劑中也有奇效。總體來說，小便出血通常意味著小腸氣機阻塞，氣機阻塞會讓小便變得困難。伴有疼痛的稱為淋病，沒有疼痛的則被稱為溺血。可用燒成灰的頭髮末，用新打的水調和後服用，效果極佳。另一個方子是，將車前子磨成末，然後用車草葉煎煮後，調和兩錢服用。
附帶的方子包括：
「許令公方」，用於治療尿血。藥材為生地黃汁（一升）與生薑汁（一合），兩者混合後一次服下即可。
「當歸承氣湯」的藥材為當歸、厚朴、枳實、大黃、芒硝。
「生料五苓散」的說明請參考中暑部分。
「膠艾湯」的藥材為阿膠、川芎、炙甘草（各二兩）、川歸、炒艾葉（各二兩）、熟地黃、白芍（各四兩）。以上藥材切碎，每次取三錢，用水酒煎煮，空腹時熱服。
「鹿茸丸」的藥材為蜜炙鹿茸（一兩）、沉香、炮附子（各半兩）、制菟絲子（一兩）、當歸、炒故紙、炒茴香、炒胡蘆巴（各半兩）。以上藥材磨成末，用酒糊製成丸狀，每次取七十粒，空腹時配鹽酒服用。
「辰砂妙香散」的藥材為麝香（一錢，另研）、薑汁炙山藥（一兩）、人參（半兩）、煨木香（二錢半）、茯苓、茯神、黃耆（各一兩）、桔梗（半兩）、炙甘草（半兩）、炒遠志（一兩）、辰砂（三錢）。以上藥材磨成末，每次取二錢，溫酒送服。
「六味地黃丸」的詳細資訊可參考虛弱相關部分。
《瑞竹堂》中的蒲黃散藥材為炒過的故紙、炒過的蒲黃、炒過的千年石灰。以上藥材等量混合後磨成細末，每次取三錢，空腹時用熱酒調和服用。