《丹溪心法》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 斑疹七
斑屬風熱挾痰而作，自里而發於外，通聖散中消息，當以微汗散之，切不可下。內傷斑者，胃氣極虛，一身火遊行於外所致，宜補以降，於《陰症略例》中求之。發斑似傷寒者，痰熱之病發於外，微汗以散之，若下之非理。疹屬熱與痰，在肺清肺火降痰，或解散出汗，亦有可下者。
疹即瘡疹，汗之即愈，通聖散中消息之。癮疹多屬脾，隱隱然在皮膚之間，故言癮疹也。發則多癢或不仁者，是兼風兼溫之殊，色紅者，兼火化也。黃瓜水調伏龍肝去紅點斑。
戴云：斑有色點而無頭粒者是也；疹浮小有頭粒者，隨出即收，收則又出是也，非若斑之無頭粒者，當明辨之。
〔附錄〕斑疹之病，其為證各異。瘡發焮腫於外者，屬少陽三焦相火也，謂之斑；小紅靨行皮膚之中不出者，屬少陰君火也，謂之疹。又傷寒陽症發斑有四，惟溫毒發斑至重，紅赤者為胃熱也，紫黑者為胃爛也，一則下早，一則下之晚，乃外感熱病發斑也，以玄參、升麻、白虎等藥服之。陰症發斑，亦出背胸，又出手足，亦稀少而微紅，若作熱症，投之涼藥大誤矣。
此無根失守之火，聚於胸中，上獨熏肺，傳於皮膚而為斑點，但如蚊蚋、蝨、蚤咬形狀，而非錦紋也。只宜調中溫胃，加以茴香、芍藥，或以大建中之類，其火自下，斑自消退，可謂治本而不治標也。
入方
調中湯，治內傷外感而發陰斑。
蒼朮（一錢半），陳皮（一錢），砂仁，藿香，芍藥（炒），甘草（炙），桔梗，半夏，白芷，羌活枳殼（各一錢），川芎（半錢），麻黃，桂枝（各半錢）
上㕮咀。姜三片，水煎服。
消毒犀角飲子，治斑及癮疹。
牛蒡子（六錢），荊芥，防風（各三錢），甘草（一錢）
上㕮咀。水煎。
通聖散，出丹溪經驗方。
川芎，當歸，麻黃，薄荷，連翹，白芍，黃芩，石膏，桔梗（一兩），滑石（三兩），荊芥，梔子，白朮（二錢半）甘草
上銼。水煎服。如身疼，加蒼朮、羌活；痰嗽，加半夏。每服細末三錢，生薑三片，擂細蕩起，煎沸服之。
玄參升麻湯，斑在身，治汗下吐後毒不散，表虛里實發於外，甚則煩燥譫妄。
玄參，升麻，甘草（等分）
上㕮咀。水煎。
化斑湯，治傷寒汗吐下後，斑發脈虛。
白虎湯加人參，守真再加白朮。
上㕮咀。時時煎服。
大建中湯
黃耆，當歸，桂心，芍藥（各二錢），人參，甘草（各一錢），半夏，黑附（炮去皮，各二錢半）
上㕮咀。每服五錢，水二盞，姜三片，棗二枚煎，食前服。
白話文：
[斑疹七]
斑疹是由風熱夾雜痰濕所引發，它們從身體內部爆發到外表，對於通聖散中的成分，應當採用微微發汗的方式來散除，絕對不能使用瀉下法。由內傷導致的斑疹，是因為胃氣極度虛弱，導致全身的火氣在外遊走所造成的，這種情況應該用補法，同時讓火氣下降，詳細的治療方法可以參考《陰症略例》。出現類似傷寒的斑疹，是痰熱的病症從外爆發，可以透過輕微發汗來散除，如果使用瀉下法就不太合適了。疹子通常和熱及痰濕有關，位於肺部，應當清理肺火，降低痰濕，或者透過發汗來散除，有些情況下，也可以使用瀉下法。
疹子就是一種瘡疹，發汗就可以治癒，在通聖散的成分中，要根據具體情況來調整。癮疹大多和脾臟有關，隱藏在皮膚之下，所以被稱為癮疹。一旦爆發，通常會感到癢，或者失去知覺，這取決於是否伴隨風邪或溫熱，顏色紅豔的，通常伴隨著火氣。可以使用黃瓜水調和伏龍肝來去除紅點斑。
戴氏說，斑疹有著不同的特徵，斑疹有顏色，但是沒有突出的顆粒，疹子則是浮在表面的小顆粒，一旦出現就會迅速消失，然後再次出現，這和斑疹不同，需要明確區分。
斑疹的疾病，各種症狀都有。如果瘡口在外部發炎腫脹，這屬於少陽三焦相火，被稱為斑；如果紅色的疹子在皮膚中，無法突起，這屬於少陰君火，被稱為疹。傷寒導致的陽性斑疹有四種，其中溫毒發斑最嚴重，紅色的斑疹表示胃熱，紫色或黑色的斑疹表示胃部受損，一個是過早瀉下，一個是瀉下的時間太晚，這都是外感熱病引發的斑疹，可以使用玄參、升麻、白虎等藥物來治療。陰性斑疹，可能出現在背部、胸部，也可能出現在手腳，顏色淡紅，數量不多，如果把它當作熱性病症，使用冷卻藥物，那就是大錯特錯了。
這是無根失守的火氣，在胸腔聚集，單獨薰蒸肺部，傳遞到皮膚形成斑點，形狀就像蚊蟲、蝨子、跳蚤叮咬，但並不是錦紋。應該調理中焦，溫暖胃部，加上小茴香、芍藥，或者使用大建中湯一類的藥物，火氣自然會下降，斑疹也會自行消退，這就是所謂的治本而不是治標。
以下是一些藥方：
- 調中湯：用於內傷外感導致的陰性斑疹。
- 消毒犀角飲子：用於治療斑疹和癮疹。
- 通聖散：出自丹溪經驗方。
- 玄參升麻湯：用於治療斑疹，特別是在汗下吐後，毒素未能散去，導致表虛裡實，斑疹從外爆發，嚴重時會出現煩躁、胡言亂語。
- 化斑湯：用於治療傷寒後，汗吐下後，斑疹出現，脈象虛弱。
- 大建中湯：用於治療陰性斑疹。
3. 瘧八
瘧疾有風、暑、食、痰、老瘧、瘧母。六法，風暑當發汗，夏月多在風涼處歇，遂閉其汗而不泄故也。惡飲食者，必自飲食上得之。無汗者要有汗，散邪為主，帶補；有汗者要無汗，正氣為主，帶散。一日一發者，受病一月；間日一發者，受病半年，三日一發者，受病一年。
二日連發住一日者，氣血俱病。瘧病感虛者，須以人參、白朮一二帖托住其氣，不使下陷，後使他藥。內傷挾外邪同發，內必主痰，外以汗解散，二陳湯加柴胡、黃芩、常山、草果煎服。久瘧不得汗者，二陳湯加檳榔、倍蒼朮、白朮，一方加柴胡、葛根，川芎，一補一發，不可直截。老瘧病，此係風暑於陰分，用血藥引出陽分則散。
入方，宜
川芎，撫芎，紅花，當歸，炒柏，白朮，蒼朮，甘草，白芷
上銼。水煎，露一宿，次早服。
治瘧一日間一日發者，補藥帶表，藥後以截瘧丹截之。若在陰分者，用藥掣起陽分，方可截，即前藥之屬。
充案：瘧在陰分須徹起陽分者，即《格致論》中雲：臟傳出至腑，亂而失期也。又當因其汗之多寡，而為補養升發之術。下陷，謂陽氣下陷入陰血中，無汗要有汗，多用川芎、蒼朮、乾葛、升麻、柴胡之屬。此丹溪治瘧之微旨，學者所當知也。
截瘧常山飲
穿山甲（炮），草果，知母，檳榔，烏梅，甘草（炙），常山
上㕮咀。水酒一大碗，煎半碗，露一宿，臨發日早服，得吐為順。一云加半夏、柴胡，去穿山甲。如吐，加厚朴，又或加青皮、陳皮。
又方
柴胡，草果，常山，知母，貝母，檳榔
上用酒水同煎，露一宿，臨發前二時服。
又治瘧母，此藥消導。
青皮，桃仁，紅花，神麯，麥芽，鱉甲（醋煮為君），三稜，莪朮，海粉，香附（並用醋煮）
上為末，丸如梧子大。每服五七十丸，白湯下。
又治瘧，寒熱頭痛如破，渴飲冰水，外多汗出。
人參，白朮，黃耆，黃芩，黃連，山梔，川芎，蒼朮，半夏，天花粉
上㕮咀。水二鍾，姜三片，煎服。
又治瘧病發渴。
生地黃，麥門冬，天花粉，牛膝，知母，葛根，炒柏，生甘草
上㕮咀。水煎。
截瘧青蒿丸
青蒿（半斤），冬瓜葉，官桂，馬鞭草
上焙乾為末，水丸胡椒大。每一兩分四服，於當發之前一時服盡。又云：青蒿一兩，冬青落二兩，馬鞭草二兩，桂二兩。未知孰是，姑兩存之，以俟知者。
截瘧
檳榔，陳皮，白朮，常山（三錢），茯苓，烏梅，厚朴（各一錢半）
上㕮咀。作二服，水酒各一鍾，煎至一鍾，當發前，一日一服，臨發日早一服，服後少睡片時。
又瘧疾後
白朮，半夏（一兩），黃連（半兩），白芍（三錢），陳皮（半兩）
上為末，粥丸梧子大。每服六十丸，薑湯下。
白話文：
瘧疾的成因有很多種，包括風邪、暑邪、飲食不當、痰濕，以及老舊的瘧疾和瘧母（指瘧疾久病不癒導致的腹部腫塊）。治療方法有六種：
- 風邪、暑邪引起的瘧疾，應該用發汗的方法治療。夏天多在陰涼的地方休息，身體的汗液因為沒有適當發散而鬱積在體內，就會引發瘧疾。
- 如果食慾不振，一定是飲食出了問題。
- 沒有出汗的患者，要設法讓身體出汗，以驅散病邪為主，同時佐以補益；已經出汗的患者，要設法讓汗停止，以扶助正氣為主，同時佐以驅散病邪。
- 一天發作一次的瘧疾，表示病程約一個月；間隔一天發作一次的瘧疾，表示病程約半年；間隔兩天發作一次的瘧疾，表示病程約一年。
- 連續兩天發作，休息一天又發作的瘧疾，表示氣血都受到了損傷。
- 瘧疾患者身體虛弱，需要先用人參、白朮等藥物一兩帖，扶住正氣，防止正氣下陷，然後再使用其他藥物。
內傷夾雜外邪一起發作的瘧疾，內在因素多為痰濕，外在因素要用發汗的方法驅散，可以用二陳湯加柴胡、黃芩、常山、草果煎服。久病不癒、沒有汗液的瘧疾，可以用二陳湯加檳榔、加倍的蒼朮、白朮，也可以用另一個方子，加入柴胡、葛根、川芎，一邊補益一邊發散，不能直接用峻猛的藥物。
老舊的瘧疾，是因為風邪和暑邪侵入體內陰分所致，要用補血的藥物將病邪從陰分引到陽分，才能驅散。
以下是具體的藥方：
第一個藥方：
川芎、撫芎、紅花、當歸、炒柏、白朮、蒼朮、甘草、白芷。 將以上藥材切碎，加水煎煮，放置一晚，第二天早上服用。
治療瘧疾一天發作一次或間隔一天發作一次的： 要使用補益的藥物，同時兼顧表證（即發散病邪），服藥後，再用截瘧丹來截斷瘧疾。如果病邪在陰分，要先用藥將陽氣提升，才可以截斷瘧疾，也就是之前所說的藥物。
補充說明： 瘧疾在陰分，必須將陽氣提升，這就像《格致論》中說的，疾病從臟傳到腑，就會紊亂而沒有規律。同時，要根據患者出汗的多少，來決定補益、升發的方法。所謂“下陷”，是指陽氣下沉到陰血之中。沒有汗的，要設法讓身體出汗，多用川芎、蒼朮、葛根、升麻、柴胡等藥物。這些是朱丹溪治療瘧疾的要旨，學者應該了解。
截瘧常山飲
穿山甲（炮製過）、草果、知母、檳榔、烏梅、甘草（炙過）、常山。
將以上藥材切碎，用一大碗水酒混合煎成半碗，放置一晚，在瘧疾發作的當天早上服用，能吐出痰涎最好。也有人說要加半夏、柴胡，去掉穿山甲。如果服用後出現嘔吐，要加入厚朴；或再加青皮、陳皮。
另一個藥方：
柴胡、草果、常山、知母、貝母、檳榔。
將以上藥材用水酒一起煎煮，放置一晚，在瘧疾發作前兩個時辰服用。
治療瘧母的藥方： 這個藥方可以消導積滯。 青皮、桃仁、紅花、神麯、麥芽、鱉甲（醋煮，作為君藥）、三稜、莪朮、海粉、香附（都用醋煮）。 將以上藥材研成粉末，做成梧桐子大小的藥丸。每次服用五七十丸，用白開水送服。
治療瘧疾，出現寒熱、頭痛如裂、口渴想喝冰水、身體多汗： 人參、白朮、黃耆、黃芩、黃連、山梔、川芎、蒼朮、半夏、天花粉。 將以上藥材切碎，用水兩碗，加生薑三片，煎煮後服用。
治療瘧疾發渴： 生地黃、麥門冬、天花粉、牛膝、知母、葛根、炒柏、生甘草。 將以上藥材切碎，用水煎煮後服用。
截瘧青蒿丸 青蒿（半斤）、冬瓜葉、官桂、馬鞭草。 將以上藥材烘乾，研成粉末，用水做成胡椒大小的藥丸。每次一兩分為四次服用，在瘧疾發作前一個時辰服完。也有人說：青蒿一兩，冬青葉二兩，馬鞭草二兩，桂二兩。不知道哪個說法正確，暫且都記錄下來，等待了解的人來考證。
截瘧的藥方： 檳榔、陳皮、白朮、常山（三錢）、茯苓、烏梅、厚朴（各一錢半）。 將以上藥材切碎，分成兩份。每次用水酒各一碗，煎至一碗，在瘧疾發作前一天服用一份，在瘧疾發作當天早上服用一份，服藥後稍作休息。
治療瘧疾痊癒後身體虛弱的藥方： 白朮、半夏（各一兩）、黃連（半兩）、白芍（三錢）、陳皮（半兩）。 將以上藥材研成粉末，用粥做成梧桐子大小的藥丸。每次服用六十丸，用薑湯送服。