《丹溪心法》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 吐血十八
吐血，陽盛陰虛，故血不得下行。因火炎上之勢而上出，脈必大而芤，大者發熱，芤者血滯與失血也。大法：補陰抑火，使復其位，用交趾桂五錢為末，冷水調服。山梔子最清胃脘之血。吐血，覺胸中氣塞，上吐紫血者，桃仁承氣湯下之。
先吐絕，後見痰嗽，多是陰虛火動，痰不下降，四物湯為主，加痰藥、火藥；先痰嗽後見紅，多是痰積熱，降痰火為急；痰嗽涎帶血出，此是胃口清血熱蒸而出，重者梔子，輕者藍實；或暴吐紫血一碗者無事，吐出為好。此熱傷血死於中，用四物湯、解毒湯之類。吐血挾痰，積吐一二碗者，亦只補陰降火，四物加火劑之類。
挾痰若用血藥，則泥而不行，只治火則止。吐血，火病也。大吐紅不止，以乾薑炮末，童便調從治。喉腕痰血，用荊芥散。舌上無故出血，如線不止，以槐花炒末乾摻之。若吐血，一方：童便一分，酒半分，擂柏葉溫飲，非酒不行。嘔吐，血出於胃也。實者，犀角地黃湯主之；虛者，小建中湯加黃連主之。
入方
二黃補血湯，治初見血，及見血多，宜服。
熟地黃（一錢），生地黃（五分），當歸（七分半），柴胡（五分），升麻，白芍（二錢），牡丹皮（五分），川芎（七分半），黃耆（五分）
上以水煎服。血不止，可加桃仁半錢，酒大黃酌量虛實用之，內卻去柴胡、升麻。
又方，治見血後，脾胃弱，精神少，血不止者。
人參（一錢），黃耆（三錢），五味（十三個），芍藥，甘草（五分），當歸（五分），麥門冬（五分）
上㕮咀。水煎服。加鬱金研入亦可。
又方
人參（一錢），白朮（一錢），茯苓（一錢），半夏曲（五分），陳皮（一錢），甘草，青皮（三分），川芎（五分）神麯（三分）
上㕮咀。水煎服。如胃不和，加藿香；如渴者，加葛根半錢；若痰結塊者，加貝母一錢，黃芩半錢，去白陳皮半錢；若小便赤色，加炒黃柏半錢；若大便結燥，加當歸七分；心煩，加黃連（酒拌曬乾）半錢；若小便滑，加煅牡蠣；如見血多，去半夏，恐燥，加生地黃一錢，牡丹半錢，桃仁三分；若胃中不足，飲食少進，加炒山梔子仁八分；若血溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠各半錢；上膈壅熱吐血者，以四湯仁加荊芥、阿膠各半錢。更不止，於本方中加大黃、滑石各半錢；胃傷吐血，宜理中湯加川芎、乾葛各半錢。
此是飲酒傷胃也。吐血不止，用生茜根為末二錢，水煎，放冷，食後服良。白芨末調治治吐血。
以上諸方，雖非丹溪所出，以其藥同，故錄於前。
〔附錄〕凡血證上行，或唾或嘔或吐，皆逆也；若變而下行為惡痢者，順也。上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：蓄血證，下血者，當自愈也。與此意同。若無病人忽然下痢，其病進也。今病血證上行，而復下行惡痢者，其邪欲去，是知吉也。諸見血，身熱脈大者難治，是火邪勝也；身涼脈靜者易治，是正氣復也。
故《脈訣》云：鼻衄吐血沉細宜，忽然浮大即傾危。
附方
四生丸，治吐血，陽乘於陰，血熱妄行，服之良。
生荷葉，生艾葉，生柏葉，生地黃（等分）
上爛研如雞子大。服一丸，水三盞，煎一盞，去滓服。
大阿膠丸，治肺虛客熱，咳嗽咽乾，多唾涎沫，或有鮮血。勞傷肺胃，吐血嘔血，並可服。
麥門冬（去心），茯神，柏子仁，百部根，杜仲（炒），丹參，貝母（炒），防風（各半兩），山藥，五味，熟地黃，阿膠（炒，各一兩），遠志，人參（各二錢半），茯苓（一兩）
上為末，煉蜜丸如彈子大。每服一丸，水煎六分，和渣服。
犀角地黃丸，治傷寒，汗下不解，鬱於經絡，隨氣湧泄，為衄血。或清道閉塞，流入胃腹，吐出清血，如鼻衄。吐血不盡，余血停留，致面色痿黃，大便黑者，更宜服之。
犀角（鎊），生地黃，白芍，牡丹（等分）
上㕮咀。每服五錢，水煎溫服，實者可服。
桃仁承氣湯
芒硝（三錢），甘草（二錢半）大黃（一兩），桂（三錢），桃仁（半兩，去皮尖）
上㕮咀。每兩入姜同煎。
斛毒湯，見中暑。
荊芥散
荊芥穗（半兩），炙草（一兩），桔梗（二兩）
上㕮咀。姜煎，食後服。
小建中湯
桂枝，甘草（炙，三錢），大棗，白芍（六錢），生薑（二錢），阿膠（炒，一合）
上㕮咀。水煎。
蘇子降氣湯，見氣類。
理中湯，見中寒。