朱震亨、戴思恭

《丹溪心法》~ 卷二 (9)

1. 吐血十八

吐血，陽盛陰虛，故血不得下行。因火炎上之勢而上出，脈必大而芤，大者發熱，芤者血滯與失血也。大法：補陰抑火，使復其位，用交趾桂五錢為末，冷水調服。山梔子最清胃脘之血。吐血，覺胸中氣塞，上吐紫血者，桃仁承氣湯下之。

白話文：

吐血

吐血的原因是陽氣旺盛，陰氣虛弱，導致血液無法下行。由於火氣上炎，血液被向上衝出，脈象一定又大又虛。脈象大的會發熱，脈象虛的表示血液停滯和失血。

治療原則：

補充陰氣，抑制火氣，使血液恢復正常位置。

用藥：

• 交趾桂五錢，研成細末，用冷水送服。
• 山梔子具有清胃止血的功效。

如果吐血時感到胸中氣塞，吐出紫色的血

使用桃仁承氣湯進行治療。

先吐絕，後見痰嗽，多是陰虛火動，痰不下降，四物湯為主，加痰藥、火藥；先痰嗽後見紅，多是痰積熱，降痰火為急；痰嗽涎帶血出，此是胃口清血熱蒸而出，重者梔子，輕者藍實；或暴吐紫血一碗者無事，吐出為好。此熱傷血死於中，用四物湯、解毒湯之類。吐血挾痰，積吐一二碗者，亦只補陰降火，四物加火劑之類。

白話文：

1. **先吐絕，後見痰嗽：**這多是陰氣虛弱導致肝火上炎，痰液無法下降所致，可用四物湯為主，再加一些化痰降火的藥物。
2. **先痰嗽後見紅：**這多是痰液積聚發熱所致，當務之急是化痰降火。
3. **痰嗽咯出帶血的唾液：**這是胃氣虛弱，肺熱蒸騰所致。嚴重時可用梔子，輕微時可用藍實治療。
4. **突然嘔吐一碗紫血：**這不要緊，吐出來反而有利於病情。這是熱氣傷血，血鬱結在體內所致，可用四物湯或解毒湯之類的藥物治療。
5. **吐血伴有痰，積吐一兩碗：**這也是陰虛火旺所致，治療方法是滋補陰氣，降火除熱，可用四物湯加上一些降火藥物。

挾痰若用血藥，則泥而不行，只治火則止。吐血，火病也。大吐紅不止，以乾薑炮末，童便調從治。喉腕痰血，用荊芥散。舌上無故出血，如線不止，以槐花炒末乾摻之。若吐血，一方：童便一分，酒半分，擂柏葉溫飲，非酒不行。嘔吐，血出於胃也。實者，犀角地黃湯主之；虛者，小建中湯加黃連主之。

白話文：

如果在有痰的情況下使用止血藥，痰液會變稠，無法排出。只治療熱性症狀就能止住出血。吐血，是熱症造成的。如果大量吐出紅色血液且不止，可以用乾薑末，用童便調服治療。喉嚨和手腕有痰液帶血，可以用荊芥散治療。舌頭上莫名其妙出血，像線一樣不止，可以用槐花炒末乾敷治療。如果吐血，可以用以下方法：童便一份，酒半份，將柏葉搗碎後溫熱飲用。如果不加酒，效果不好。嘔吐，是血液從胃部流出所致。實證，用犀角地黃湯治療；虛證，用小建中湯加入黃連治療。

入方

二黃補血湯，治初見血，及見血多，宜服。

熟地（一錢），生地黃（五分），當歸（七分半），柴胡（五分），升麻，白芍（二錢），牡丹皮（五分），川芎（七分半），黃耆（五分）

白話文：

• 熟地：1 錢
• 生地黃：5 分
• 當歸：7.5 分
• 柴胡：5 分
• 升麻：適量
• 白芍：2 錢
• 牡丹皮：5 分
• 川芎：7.5 分
• 黃耆：5 分

上以水煎服。血不止，可加桃仁半錢，酒大黃酌量虛實用之，內卻去柴胡、升麻。

白話文：

用水煎煮後服用。如果出血不止，可以加入半錢桃仁，視體質虛實酌量加入黃酒和大黃，同時去除柴胡和升麻。

又方，治見血後，脾胃弱，精神少，血不止者。

人參（一錢），黃耆（三錢），五味（十三個），芍藥，甘草（五分），當歸（五分），麥門冬（五分）

白話文：

人參（約 3 克），黃耆（約 9 克），五味子（約 39 粒），芍藥，甘草（約 1.5 克），當歸（約 1.5 克），麥門冬（約 1.5 克）

上㕮咀。水煎服。加鬱金研入亦可。

又方

人參（一錢），白朮（一錢），茯苓（一錢），半夏曲（五分），陳皮（一錢），甘草，青皮（三分），川芎（五分）神麯（三分）

白話文：

人參（6 克），白朮（6 克），茯苓（6 克），半夏曲（3 克），陳皮（6 克），甘草（適量），青皮（1.8 克），川芎（3 克），神曲（1.8 克）

上㕮咀。水煎服。如胃不和，加藿香；如渴者，加葛根半錢；若痰結塊者，加貝母一錢，黃芩半錢，去白陳皮半錢；若小便赤色，加炒黃柏半錢；若大便結燥，加當歸七分；心煩，加黃連（酒拌曬乾）半錢；若小便滑，加煅牡蠣；如見血多，去半夏，恐燥，加生地黃一錢，牡丹半錢，桃仁三分；若胃中不足，飲食少進，加炒山梔子仁八分；若血溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠各半錢；上膈壅熱吐血者，以四湯仁加荊芥、阿膠各半錢。更不止，於本方中加大黃、滑石各半錢；胃傷吐血，宜理中湯加川芎、乾葛各半錢。

白話文：

把上方的藥材用水煎服。如果胃部不適，加入藿香。如果口渴，加入葛根半錢。如果痰液結塊，加入貝母一錢、黃芩半錢、去除白陳皮半錢。如果小便呈紅色，加入炒黃柏半錢。如果大便乾燥，加入當歸七分。如果心煩，加入黃連（用酒拌勻曬乾）半錢。如果小便失禁，加入煅牡蠣。如果血量過多，去掉半夏，擔心會燥熱，加入生地黃一錢、牡丹半錢、桃仁三分。如果胃部虛弱，進食量小，加入炒山梔子仁八分。如果血液流入陰道，積聚在膈肌之間，滿了就會吐血，建議使用蘇子降氣湯，加入人參、阿膠各半錢。如果上膈壅熱導致吐血，將四湯仁加入荊芥、阿膠各半錢。如果依然不止，在本方中加入大黃、滑石各半錢。如果胃部受傷導致吐血，建議使用理中湯，加入川芎、乾葛各半錢。

此是飲酒傷胃也。吐血不止，用生茜根為末二錢，水煎，放冷，食後服良。白芨末調治治吐血。

以上諸方，雖非丹溪所出，以其藥同，故錄於前。

〔附錄〕凡血證上行，或唾或嘔或吐，皆逆也；若變而下行為惡痢者，順也。上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：蓄血證，下血者，當自愈也。與此意同。若無病人忽然下痢，其病進也。今病血證上行，而復下行惡痢者，其邪欲去，是知吉也。諸見血，身熱脈大者難治，是火邪勝也；身涼脈靜者易治，是正氣復也。

白話文：

凡是上行的血癥，無論是吐血、嘔血還是咳血，都是逆症；如果轉而變為下行，導致嚴重的痢疾，則是順症。上行是逆症，治療較難；下行是順症，治療較易。因此仲景說：血癥當中，患者出現下血的情況，病情會自行好轉。與上述說法一致。但是如果患者突然腹瀉，病情可能加重。如今血癥上行，又出現下行痢疾的情況，說明邪氣即將排出體外，這是吉兆。各種血癥當中，患者出現發熱、脈搏強有力的情況，較難治療，這是因為火邪過盛；患者出現身體發涼、脈搏平穩的情況，較易治療，這是因為正氣逐漸恢復。

故《脈訣》云：鼻衄吐血沉細宜，忽然浮大即傾危。

附方

四生丸，治吐血，陽乘於陰，血熱妄行，服之良。

生荷葉，生艾葉，生柏葉，生地黃（等分）

上爛研如雞子大。服一丸，水三盞，煎一盞，去滓服。

大阿膠丸，治肺虛客熱，咳嗽咽乾，多唾涎沫，或有鮮血。勞傷肺胃，吐血嘔血，並可服。

白話文：

大阿膠丸

功效： 治療肺氣虛弱，有外來熱邪侵犯，導致咳嗽喉嚨乾燥，多黏液或痰，甚至帶有鮮血。還可以治療因勞累而損傷肺胃，導致吐血或嘔血的症狀。

麥門冬（去心），茯神，柏子仁，百部根，杜仲（炒），丹參，貝母（炒），防風（各半兩），山藥，五味，熟地黃，阿膠（炒，各一兩），遠志，人參（各二錢半），茯苓（一兩）

白話文：

麥門冬（去心），茯苓，柏子仁，百部根，炒杜仲，丹參，炒貝母，半兩防風，山藥，五味子，熟地黃，炒阿膠（每種一兩），遠志，人參（每種二錢半），一兩茯苓

上為末，煉蜜丸如彈子大。每服一丸，水煎六分，和渣服。

犀角地黃丸，治傷寒，汗下不解，鬱於經絡，隨氣湧泄，為衄血。或清道閉塞，流入胃腹，吐出清血，如鼻衄。吐血不盡，余血停留，致面色痿黃，大便黑者，更宜服之。

白話文：

犀角地黃丸治療傷寒，出汗後症狀未解，熱邪鬱積於經絡中，隨著氣血上衝，導致鼻出血。有時熱邪阻塞清陽之氣的通道，流入胃腹，吐出清血，類似於鼻出血。若吐血不盡，殘留的血液滯留體內，導致面色萎黃，大便發黑，更適合服用此藥。

犀角（鎊），生地黃，白芍，牡丹（等分）

上㕮咀。每服五錢，水煎溫服，實者可服。

桃仁承氣湯

芒硝（三錢），甘草（二錢半）大黃（一兩），桂（三錢），桃仁（半兩，去皮尖）

白話文：

芒硝（9克） 甘草（7.5克） 大黃（30克） 肉桂（9克） 桃仁（15克，去皮去尖）

上㕮咀。每兩入姜同煎。

斛毒湯，見中暑。

荊芥散

荊芥穗（半兩），炙草（一兩），桔梗（二兩）

上㕮咀。姜煎，食後服。

小建中湯

桂枝，甘草（炙，三錢），大棗，白芍（六錢），生薑（二錢），阿膠（炒，一合）

白話文：

• 桂枝
• 甘草（30克，炒製過）
• 大棗
• 白芍（60克）
• 生薑（20克）
• 阿膠（炒製過，一兩）

上㕮咀。水煎。

蘇子降氣湯，見氣類。

理中湯，見中寒。