《丹溪心法》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 中濕四
《本草》云：蒼朮治濕，上下部皆可用。二陳湯中加酒芩、羌活、蒼朮，散風行濕。脾胃受濕，沉困無力，怠惰好臥。去痰須用白朮。上部濕，蒼朮功烈；下部濕，宜升麻提之。外濕宜表散，內濕宜淡滲。若燥濕，以羌活勝濕湯、平胃散之類；若風濕相搏，一身盡痛，以黃耆防己湯；若濕勝氣實者，以神佑丸、舟車丸服之；氣虛者，桑皮、茯苓、人參、葶藶、木香之類。
凡肥人沉困怠惰，是濕熱，宜蒼朮、茯苓、滑石；凡肥白之人，沉困怠惰，是氣虛，宜二朮、人參、半夏、草果、厚朴、芍藥；凡黑瘦而沉困怠惰者，是熱，宜白朮、黃芩；凡飲食不節，脾胃受傷，不能遞送，宜枳朮丸。去上焦濕及熱，須用黃芩，瀉肺火故也。又如肺有濕，亦宜黃芩；如肺有虛熱，宜天門冬、麥門冬、知母，用黃芩多則損脾。
去中焦濕與痛熱，用黃連，瀉心火故也。如中焦有實熱，亦宜黃連。若脾胃虛弱，不能運轉而鬱悶，宜黃芩、白朮、乾葛；若中焦濕熱積久而痛，乃熱勢甚盛，宜黃連用薑汁炒。去下焦濕腫及痛，並膀胱有火邪者，必須酒洗防己、黃柏、知母、草龍膽。又云：凡下焦有濕，草龍膽、防己為君，甘草、黃柏為佐，如下焦腫及痛者，是濕熱，宜酒防己、草龍膽、黃芩、蒼朮。
若肥人氣虛之人，腫痛，宜二朮、南星、滑石、茯苓；黑瘦之人，下焦腫痛，宜當歸桃仁、紅花、牛膝、檳榔、黃柏。
戴云：濕有自外入者，有自內出者，必審其方土之致病源。東南地下，多陰雨，地濕，凡受必從外入，多自下起，以重腿腳氣者多，治當汗散，久者宜疏通滲泄；西北地高，人多食生冷、濕面、湩酪，或飲酒後寒氣怫鬱，濕不能越，以致腹皮脹痛，甚則水鼓脹滿，或通身浮腫，按之如泥不起，此皆自內而出也。辨其元氣多少，而通利其二便，責其根在內也。
此方土內外，亦互相有之，但多少不同，須對症施治，不可執一。
附方
二陳湯，見中風類。
羌活勝濕湯
羌活，獨活（各一錢），藁本，防風，甘草（炙），川芎（各五分），蔓荊子（三分）
上㕮咀。作一服，水二盞，煎至一盞。去渣，大溫服，空心。如身重，腰沉沉然，加酒洗防己五分，輕者附子五分，重者川烏五分。
平胃散，見厥類。
防己黃耆湯，治風溫脈浮，身重汗出惡風或痛。
防己（一兩），甘草（炙,半兩），白朮（七錢半）黃耆（一兩一錢）
上㕮咀。每服一兩，入薑棗煎。喘者，加麻黃；胃氣不利，加芍藥；氣上衝，加桂枝；下有寒，加細辛。
三花神佑丸，治一切水濕腫病，大腹實脹，喘滿。
輕粉（一錢），大黃（一兩,為末），牽牛（二兩），芫花（醋拌炒），甘遂，大戟（各半兩）
白話文：
【濕氣處理四】
《本草》記載：蒼朮能治療濕氣，無論是上半身還是下半身的濕氣都能有效應對。在二陳湯中加入酒芩、羌活、蒼朮，能幫助散風除濕。當脾胃受到濕氣影響，人會感到疲憊無力，精神怠惰，只想躺著休息。要祛除痰濕，可使用白朮。上半身的濕氣，蒼朮的效果較強烈；下半身的濕氣，則適合用升麻來提升效果。對於外部的濕氣，應當發汗散濕；內部的濕氣，則應淡滲祛濕。如果要燥濕，可以選擇羌活勝濕湯、平胃散等方劑；若是風濕交纏，全身疼痛，則應使用黃耆防己湯；對於濕氣過重且氣血旺盛者，可服用神佑丸、舟車丸；如果是氣血虛弱者，則可考慮桑皮、茯苓、人參、葶藶、木香等藥材。
對於肥胖人士的沉困怠惰，這可能是濕熱所致，可使用蒼朮、茯苓、滑石；對於肥胖而膚色偏白的人，若出現沉困怠惰，可能是氣虛，可使用二朮、人參、半夏、草果、厚朴、芍藥；對於瘦削而膚色偏黑的人，若出現沉困怠惰，可能是熱氣，可使用白朮、黃芩；若飲食失節，脾胃受損，無法正常運作，可使用枳朮丸。
要清除上焦的濕氣和熱氣，需使用黃芩，因為它能清肺火。同樣，肺部有濕氣，也適用黃芩；若肺部虛熱，則適合使用天門冬、麥門冬、知母，但使用黃芩過多會損傷脾臟。
要清除中焦的濕氣和熱痛，需使用黃連，因為它能清心火。若中焦有實熱，也可使用黃連。若脾胃虛弱，運轉不暢導致鬱悶，可使用黃芩、白朮、乾葛；若中焦濕熱積久導致疼痛，則需炒製黃連。
要清除下焦的濕腫和疼痛，以及膀胱有火邪的情況，必須使用酒洗防己、黃柏、知母、草龍膽。下焦有濕氣，草龍膽和防己是主要藥材，甘草和黃柏為輔助，若下焦腫痛，是濕熱所致，適合使用酒洗防己、草龍膽、黃芩、蒼朮。
對於肥胖且氣虛的人，若出現腫痛，可使用二朮、南星、滑石、茯苓；對於瘦削且膚色偏黑的人，若下焦腫痛，可使用當歸桃仁、紅花、牛膝、檳榔、黃柏。
戴雲：濕氣可能由外進入，也可能從內產生，必須根據地理環境來判斷病因。東南部地勢低窪，常有陰雨，地濕，濕氣通常從外部侵入，往往從下肢開始，多數情況下會導致腿腳氣，治療時應當出汗散濕，長期的濕氣應當疏導和排泄；西北地區地勢較高，人們常食用生冷、濕麵、湩酪，或是飲酒後寒氣鬱結，濕氣無法排出，導致腹部皮膚脹痛，嚴重時甚至會水鼓脹滿，全身浮腫，按壓下去像泥一樣不會彈起，這些都是由內而外的濕氣。應當根據元氣的多少，通利大小便，找出濕氣的根源。
這種由地理環境引起的內外濕氣，也會相互影響，但程度不同，必須根據症狀進行治療，不可固守一法。
以下為相關的方劑：
- 二陳湯：詳見中風類。
- 羌活勝濕湯：羌活、獨活（各一錢）、藁本、防風、甘草（炙）、川芎（各五分）、蔓荊子（三分）。將藥材切碎，用水煎煮，溫暖服用，最好在空腹時服用。若身體沉重，腰部沉悶，可增加酒洗防己五分；若病情較輕，可加入附子五分；若病情較重，可加入川烏五分。
- 平胃散：詳見厥類。
- 防己黃耆湯：防己（一兩）、甘草（炙，半兩）、白朮（七錢半）、黃耆（一兩一錢）。將藥材切碎，每次服用一兩，加入薑棗煎煮。若呼吸困難，可加入麻黃；若胃氣不順，可加入芍藥；若氣上衝，可加入桂枝；若有下寒，可加入細辛。
- 三花神佑丸：輕粉（一錢）、大黃（一兩，為末）、牽牛（二兩）、芫花（醋拌炒）、甘遂、大戟（各半兩）。將藥材磨成粉末，加入水滴製成小豆大的丸子。初次服用五丸，每次增加五丸，溫水送服，不限時間，每日三次。
- 舟車丸：大黃（二兩）、甘遂、大戟、芫花、青皮、陳皮（各一兩）、牽牛（頭末，四兩）、木香（半兩）。將藥材磨成粉末，加入水製成梧桐子大小的丸子。每次服用六七十丸，白湯送服，根據病情調整用量。
- 枳朮丸：詳見內傷類。
- 升陽除溫湯：詳見泄瀉類。