《丹溪心法》~ 卷五 (22)
卷五 (22)
1. 痘瘡九十五
入方，解痘瘡毒。
絲瓜，升麻，酒芍藥，生甘草，黑豆，山楂，赤小豆，犀角
上水煎服。
又方，治痘瘡，已出未出皆可服。
硃砂
上為末。蜜水調服。多者可減，少者可無。
痘瘡敷藥
貝母，南星，殭蠶，天花粉，寒水石（最多），白芷，草烏，大黃，豬牙，皂角
上為末。醋調敷之。
〔附錄〕小兒瘡疹，大抵與傷寒相似，發熱煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，嗽喘痰涎，傷寒證候類有之。始發之時，有因傷風寒而得者，有時氣傳染而得者，有因傷食嘔吐而得者，有因跌撲驚恐蓄血而得者，或為竄眼禁牙驚搐如風之證，或口舌咽喉肚腹疼痛，或煩躁狂悶昏睡，或自汗，或下痢，或發熱，或不發熱，證候多端。卒未易辨，亦須以耳冷骫冷足冷驗之。
蓋謂瘡疹屬陽，腎臟無證，耳與骫足，俱屬於腎，故腎之所部獨冷。疑似之間，或中或否，不若視其耳後有紅脈赤縷為真，於此可以稽驗矣。調護之法，首尾俱不可汗下，但溫涼之劑，兼而濟之，解毒和中安表而已。如欲解肌，乾葛、紫蘇可也。其或小兒氣實，煩躁熱熾，大便秘結，則與犀角地黃湯，或人參敗毒散輩。
又或紫草飲，多服亦能利之。故前說大便不通者，少與大黃，尤宜仔細斟酌之，慎之可也。若小便赤少者，分利小便，則熱氣有所滲而出。凡熱不可驟遏，但輕解之。若無熱，則瘡又不能發也。凡已發未發，並與紫蘇飲為當，虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度。
借喻而言，亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。如苟妄汗，則榮衛既開，轉增瘡爛；妄下則正氣內脫，變而歸腎。身體振寒，耳骫反熱，眼合肚脹，其瘡黑壞，十無一生。錢氏云：黑陷青紫者，百祥丸下之，不黑者謹勿下。余知其所下者，瀉膀胱之邪也。又云：下後身熱氣溫欲飲水者，可治，水穀不消，或寒戰者為逆。
余知其脾強者，土可以治水也。百祥丸太峻，當以宣風散代之。瀉後溫脾，則用人參、茯苓、白朮等分，厚朴、木香、甘草各半為妙。蓋瘡發肌肉，陽明主之，脾土一溫，胃氣隨暢，獨不可消弭已泄之腎水乎。此錢氏不刊之秘旨也。朱氏曰：瘡疹已發未發，但不可疏轉，此為大戒。
又曰：瘡疹首尾，皆不可下，輒用利藥，則毒氣入里殺人。以此觀之，瘡疹證狀，雖與傷寒相似，而瘡疹治法，實與傷寒不同。傷寒所傳從表入里，瘡疹所發從里出表。蓋毒根於裡，若下之，則內氣一虛，毒不能出而返入焉。由是土不勝水，黑陷者有之。毒發於表，若汗之，則榮衛一虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間變證者有之。
汗下二說，古人所深戒也。調解之法，活血調氣，安表和中，輕清消毒，溫涼之劑，二者得兼而已。溫如當歸、黃耆、木香輩，涼如前胡、乾葛、升麻輩，佐之以川芎、芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草、甘草之屬，則可以調適矣。但小兒凡覺身熱，證似傷寒，未經瘡痘，疑似未明，且先與惺惺散、參蘇飲，或人參羌活散輩，熱甚則與升麻葛根湯、人參敗毒散。瘡痘已出，則少與化毒湯。
白話文：
痘瘡九十五
第一個方劑，用於解痘瘡毒：絲瓜、升麻、酒制白芍藥、生甘草、黑豆、山楂、赤小豆、犀角，用水煎服。
另一個方劑，用於治療痘瘡，痘瘡已出或未出皆可服用：硃砂研末，用蜂蜜水調服。用量可根據情況增減，少者可不用。
痘瘡外敷藥：貝母、南星、殭蠶、天花粉、寒水石（用量最多）、白芷、草烏、大黃、豬牙皂角，研磨成粉末，用醋調和後敷在患處。
附錄：小兒瘡疹的症狀，大多與傷寒相似，例如發熱煩躁、臉紅唇紅、身體疼痛、頭疼、時冷時熱、打噴嚏、呵欠、咳嗽、喘息、痰多等，這些症狀都與傷寒相似。 起初發病的原因，可能是因受風寒、感染、飲食不當嘔吐、跌撲驚恐導致淤血積聚等；也可能出現眼球震顫、牙關緊閉、抽搐等類似中風的症狀，或伴有口、舌、咽喉、腹部疼痛，或煩躁不安、昏迷嗜睡，或自汗、腹瀉、發熱或不發熱等，症狀多樣複雜，難以確診。需觀察耳朵、手腳掌心是否冰冷來判斷。
一般來說，瘡疹屬陽性疾病，腎臟沒有明顯病症，而耳朵和手腳掌心都屬於腎經循行部位，所以腎經部位才會獨自冰冷。如果診斷拿捏不定，不如觀察耳後是否有紅色的血管，以此來判斷是否患病。護理方法，起初和結束階段都不可用發汗或瀉下方法，只能使用溫涼兼顧的藥物，以解毒、和胃、疏表為主。如果需要疏解肌表，可以用葛根、紫蘇。如果小兒氣盛，煩躁發熱，大便秘結，則可服用犀角地黃湯或人參敗毒散等方劑。
或者服用紫草飲，多服也能通便。因此，之前提到的便秘患者，應少用大黃，需謹慎斟酌。如果小便赤少，就要促進小便排出，才能讓體內熱氣散發出去。發熱不可驟然遏制，只需輕微解除即可，如果沒有發熱，瘡疹就無法發出來。無論痘瘡已發或未發，都應該服用紫蘇飲，虛者增量，實者減量，寒者溫之，熱者涼之，需要根據具體情況靈活調整。
打個比方，就像廚師蒸籠蒸食物一樣，只希望它鬆軟。如果過度發汗，則榮衛之氣皆開，反而加重瘡瘍；過度瀉下，則正氣內虛，病情會轉入腎臟。如果身體發冷，而耳朵和手腳掌心卻發熱，眼睛緊閉，肚子脹，瘡瘍發黑壞死，十個病人中也難有一活。錢氏說：痘瘡發黑陷下、青紫者，可用百祥丸治療，但未發黑的則謹慎使用。我知道他用百祥丸，是為了瀉除膀胱的邪氣。他又說：瀉下後身體發熱，想喝水者，可以治療；如果水穀不化，或寒戰，則屬於逆症。
我知道脾氣旺盛的人，土氣可以制水氣。百祥丸藥性過於峻猛，可以用宣風散代替。瀉下之後溫補脾胃，可用人參、茯苓、白朮等量，厚朴、木香、甘草各半量。因為瘡瘍發於肌肉，陽明經主之，脾土一溫，胃氣自然通暢，只有這樣才能消除腎臟的積水。這是錢氏不傳之秘訣。朱氏說：痘瘡已發未發，都不可疏散，這是大忌。
他又說：痘瘡的始末階段都不可瀉下，如果使用瀉藥，毒氣就會深入內臟致死。由此可見，痘瘡的症狀雖然與傷寒相似，但治療方法卻完全不同。傷寒的傳播是由表及裡，痘瘡的發病是由裡及表。因為毒邪根於內，如果瀉下，就會導致內氣虛弱，毒邪不能排出反而內陷。因此，脾土不勝水濕，就會出現痘瘡發黑陷下的情況。如果毒邪發於表，如果發汗，就會導致榮衛之氣虛弱，加重開泄，反而加重瘡瘍，因此風邪乘虛而入，導致病情變化的情況也存在。
發汗和瀉下這兩種方法，是古人最忌諱的。治療的方法，應該活血化瘀，調和氣血，安撫肌表，和中理氣，輕清解毒，溫涼並用。溫性的藥物像當歸、黃耆、木香等，涼性的藥物像前胡、葛根、升麻等，再佐以川芎、芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草、甘草等藥物，就可以進行調治。但是，小兒如果感覺身體發熱，症狀類似傷寒，但未曾患過痘瘡，診斷不明確時，先服用惺惺散、參蘇飲或人參羌活散等，發熱厲害則服用升麻葛根湯或人參敗毒散。痘瘡已出，則少量服用化毒湯。