《丹溪心法》~ 卷五 (21)
卷五 (21)
1. 痘瘡九十五
痘瘡，分氣虛、血虛，用補。氣虛者，人參、白朮加解毒藥；血虛者，四物湯中加解毒藥。凡痘瘡初出之時，色白者，便用大補氣血，參、朮、耆、芎、升麻、乾葛、草、木香、丁香、酒洗當歸、白芍。若大便瀉，加訶子、肉豆蔻、酒炒芩連，名解毒藥。但見紅點，便忌葛根湯，恐發得表虛也。
吐瀉食少，為裡虛；不吐瀉，能食，為裡實；裡實而補，則結癰毒。陷伏倒靨為表虛，灰白者亦表虛，或用燒人屎。紅活綻凸為表實，表實而更復用表藥，則反潰爛不結痂。吐瀉陷伏，二者俱見，為表裡俱虛。黑陷甚者，亦用燒人屎，蜜水調服，出子和方。痘瘡初出時，或未見時，人有患者，宜預服此藥，多者令少，重者令輕。
方以絲瓜近蒂三寸，連皮子燒灰存性為末，砂糖拌，干吃。入硃砂末，尤妙。痘瘡分人清濁，就形氣上取勇怯。黑陷二種，因氣虛而毒氣不能盡出者，酒炒黃耆、酒紫草、人參。顏色正者如上治。將欲成就，卻色淡者，宜助血藥，用當歸、川芎、酒洗芍藥之類，或加紅花。
將成就之際，卻紫色者，屬熱，用涼藥解其毒，升麻、葛根、黃連、黃芩、桂枝、連翹之類，甚者犀角，大解痘毒，爐灰白色、靜者、怯者，作寒看。勇者、燥者、焮發者，作熱看。痘瘡，鼠黏子、連翹、山楂、甘草，此四味，始終必用之藥。全白色，將靨時如豆殼者，蓋因初起時飲水多，其靨不齊，俗呼倒靨，不好。
但服實表之劑，消息以大小便，如大便秘，通大便；小便秘，通小便。有初起煩躁譫語，狂渴引飲，若飲水則後來靨不齊，急以涼藥解其標，如益元散之類亦可服。癢塌者，於形色脈上分虛實，實則脈有力氣壯，虛則脈無力氣怯。輕者用淡蜜水調滑石末，以羽潤瘡上。虛癢者，以實表之劑加涼血藥。
實癢如大便不通者，以大黃寒涼之藥少許與之，下其結糞。疏則無毒，蜜則有毒，宜涼藥解之，雖數十帖亦不妨。無害眼之患。瘡乾者宜退火，濕者用瀉濕。退火止用輕劑，荊芥、升麻、葛根之類；瀉濕乃肌表間濕，宜用風藥白芷、防風之類。如痘瘡傷眼，必用山梔、決明、赤芍、歸尾、芩連、防風、連翹、升麻、桔梗，作小劑，末調服。如眼無光，過百日後，血氣復自明。
痘癰多是實毒，血熱成癰，分上下用藥，一日不可緩。已成膿，必用涼藥為主，赤芍、甘草節、連翹、桔梗，上引用升麻、葛根，下引用檳榔、牛膝，助以貝母、忍冬草、白芷、栝蔞之類。大便燥，用大黃。發寒熱，用黃芩、黃柏。痘瘡，黑屬血熱，涼血為主；白屬虛，補氣為主。
中黑陷而外白起得遲者，則相兼而治。初起時自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而然故也。痘風分氣血虛實，以日子守之，多帶氣血不足，虛則黃耆，生血活血之劑助之，略佐以風藥；實則白芍為君，黃芩亦為君，佐以白芷、連翹、續斷之類。若屬寒，陳氏方可用。
白話文：
痘瘡（天花），有氣虛和血虛之分，治療上要用補益的方式。氣虛的人，用人參、白朮等補氣藥，再加解毒藥；血虛的人，用四物湯這類補血藥，再加解毒藥。
一般來說，痘瘡剛開始長的時候，如果顏色是白的，就應該用大補氣血的藥，像是人參、白朮、黃耆、川芎、升麻、葛根、甘草、木香、丁香、酒洗過的當歸、白芍等。如果出現拉肚子，要加訶子、肉豆蔻、酒炒過的黃芩、黃連，這些都屬於解毒藥。只要看到紅點出現，就不要用葛根湯，以免讓身體表面更加虛弱。
如果出現嘔吐、腹瀉、食慾不振，這是裡虛的症狀；如果沒有嘔吐腹瀉，而且能吃東西，這是裡實的症狀。如果裡實卻用補藥，反而會導致結成癰毒。痘瘡凹陷、顏色灰白，這都是表虛的表現，可以用燒過的人屎來治療。如果痘瘡紅潤飽滿，是表實的表現。如果表實還用表藥，反而會讓痘瘡潰爛、無法結痂。如果同時出現嘔吐腹瀉和凹陷的狀況，那就是表裡俱虛。痘瘡黑陷嚴重的，也要用燒過的人屎，用蜜水調和服用，這是出自《出子和方》這個藥方。
痘瘡剛開始出現，或者還沒看到痘瘡的時候，如果知道有人感染，最好先預防性地服用這些藥，可以讓病情由多變少、由重變輕。
有個藥方是用絲瓜靠近蒂頭三寸的地方，連皮帶籽燒成灰，磨成粉末，用砂糖拌勻乾吃，加入硃砂粉末效果更好。痘瘡因人而異，有清有濁，要從痘瘡的形狀和氣色來判斷患者是體質強壯還是虛弱。黑陷這兩種情況，是因為氣虛導致毒氣無法完全排出，要用酒炒過的黃耆、酒浸過的紫草、人參來治療。如果痘瘡顏色正常，就按照前面的方式治療。如果痘瘡快要成熟，但顏色變淡，就應該用補血的藥，像是當歸、川芎、酒洗過的芍藥等，或是加入紅花。
如果痘瘡快要成熟，但顏色變成紫色，這是屬於熱症，要用涼藥來解毒，像是升麻、葛根、黃連、黃芩、桂枝、連翹等，嚴重的話要用犀角，可以大大解除痘毒。如果痘瘡顏色呈現爐灰白色、靜止不動、看起來很虛弱，就屬於寒症；如果痘瘡顏色紅潤、發熱、腫脹，就屬於熱症。痘瘡的治療，鼠黏子、連翹、山楂、甘草這四味藥，是從頭到尾都一定要用到的。如果痘瘡呈現全白色，快要凹陷時像豆莢殼一樣，這是因為剛開始長痘瘡時喝太多水，導致痘瘡凹凸不平，俗稱倒靨，是不好的現象。
治療上，要服用補益身體表面的藥物，並觀察大小便的情況。如果大便不通暢，就用藥通便；如果小便不通暢，就用藥利尿。如果剛開始長痘瘡時出現煩躁、說胡話、口渴想喝水的情況，如果喝太多水，痘瘡就會長得不均勻，要趕快用涼藥來解除這些症狀，像是益元散這類的藥也可以服用。如果痘瘡出現發癢和塌陷的現象，要從痘瘡的形狀、顏色和脈象來判斷是虛症還是實症。實症的脈象有力，身體強壯；虛症的脈象無力，身體虛弱。輕微的發癢，可以用淡蜜水調和滑石粉，用羽毛輕輕塗在痘瘡上。如果是虛弱引起的發癢，要用補益身體表面的藥，再加涼血的藥。
如果是實症引起的發癢，而且大便不通暢，可以用少量的大黃這類寒涼的藥來幫助排便。如果沒有排便，毒素就會累積；如果有排便，毒素就會排出。蜜雖然有毒性，但可以用涼藥來解毒，即使吃幾十帖藥也不妨礙，不會傷害到眼睛。痘瘡乾燥的，要用退火的藥；痘瘡濕潤的，要用祛濕的藥。退火只要用輕劑量的藥，像是荊芥、升麻、葛根等；祛濕要用能去除身體表面的濕氣的藥，像是白芷、防風等。如果痘瘡傷到眼睛，一定要用山梔、決明、赤芍、當歸尾、黃芩、黃連、防風、連翹、升麻、桔梗，用小劑量，磨成粉調服。如果眼睛沒有光澤，過了一百天後，血氣自然會恢復。
痘癰多半是實毒引起的，血熱會導致長癰，要分上下部位來用藥，一天都不能耽誤。如果已經化膿，一定要以涼藥為主，像是赤芍、甘草節、連翹、桔梗，上部的癰要用升麻、葛根來引導藥力，下部的癰要用檳榔、牛膝來引導藥力，再輔以貝母、忍冬草、白芷、栝蔞等藥。如果大便乾燥，要用大黃。如果發冷發熱，要用黃芩、黃柏。痘瘡，黑色表示血熱，要以涼血為主；白色表示虛弱，要以補氣為主。
如果痘瘡中間黑陷，周圍白色，而且長得比較慢，就要兼顧兩種情況來治療。剛開始長痘瘡時，如果流汗是正常的，是因為體內的濕熱蒸發出來的緣故。痘風（痘瘡痊癒後出現的風症）要從氣血虛實來判斷，觀察發病的時間，多半是因為氣血不足，虛症要用黃耆，以及補血活血的藥來輔助，再稍微加一些祛風的藥；實症則以白芍為主，黃芩也可以為主，輔以白芷、連翹、續斷等藥。如果是屬於寒症，可以用陳氏的藥方。