《丹溪心法》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 痢九
痢赤屬血，白屬氣。有身熱、後重、腹痛、下血。身熱挾外感，小柴胡湯去人參。後重積與氣墜下之故，兼升兼消，宜木香檳榔丸之類。不愈者，用秦艽、皂角子、煨大黃、當歸、桃仁、黃連、枳殼，若大腸風盛，可作丸服。保和丸亦治因積作後重者，五日後不可下，蓋脾胃虛故也。
後重窘迫者，當和氣，木香、檳榔。腹痛者，肺金之氣鬱在大腸之間。如實者，以劉氏之法下之，虛則以苦梗開之，然後用治痢藥。氣用氣藥，血用血藥。有熱，用黃芩、芍藥之類；無熱腹痛，或用溫藥薑、桂之屬。下血四物為主。下血多主食積與熱，或用朴硝者。青六丸治血痢效。
痢疾初得一二日間，以利為法，切不可便用止澀之劑。苦實者，調胃承氣、大小承氣、三乙承氣下之，有熱先退熱，然後看其氣病血疾，加減用藥，不可便服參朮。然氣虛者可用，胃虛者亦用之。
血痢久不愈者，屬陰虛，四物湯為主，涼血和血，當歸、桃仁之屬；下痢久不止，發熱者，屬陰虛，用寒涼藥，必兼升散藥並熱藥；下痢大孔痛者，因熱流於下也，以木香、檳榔、黃連、黃芩、炒乾姜；噤口痢者，胃口熱甚故也，大虛大熱，用香連丸、連肉各一半，共為末，米湯調下。
又方
人參二分，姜炒黃連一分，為末濃煎，終日細細呷之，如吐則再服，但一呷下咽便開。人不知此，多用溫熱藥甘味，此以火濟火，以滯益滯，封臍引熱下行，用田螺肉搗碎，入麝香少許。盦臍內。下痢不治之症，下如魚腦者，半死半生；下如塵腐色者，死；下純血者，死；下如屋漏水者，死；下如竹筒注者，不治。赤痢乃自小腸來，白痢乃自大腸來，皆濕熱為本，赤白帶濁同法。
下痢有風邪下陷，宜升提之，蓋風傷肝，肝主木故也；有濕傷血，宜行濕清熱。《內經》所謂身熱則死，寒則生，此是大概言，必兼證詳之方可。今豈無身熱而生，寒而死者？脈沉小留連或微者易治，洪大數者難治也。脈宜滑大，不宜弦急。仲景治痢可溫者五法，可下者十治，或解表，或利小便，或待其自已，還分易治難治不治之證，至為詳密。但與瀉同，立論不分，學者當辨之。
大抵痛，一曰溫之，一曰清之。按久病身冷，脈沉小者，宜溫；暴病身服，脈浮洪者，宜清、宜補。有可吐者，亦有可汗可下者。初得之時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法。稍久氣虛，則不可下。壯實初病宜下，虛弱衰老久病宜升之。先水瀉，後膿血，此脾傳腎，賊邪難愈；先膿血，勝水瀉，此腎傳脾，微邪易愈。
下痢如豆汁者濕也，蓋脾腎為水穀之海，無物不受，常兼四臟，故五色之相雜。當先通利，此迎而奪之之義。如虛者，亦宜審之。因熱而作，不可用巴豆。如傷冷物者，或可用，宜謹。又有時疫作痢，一方一家之內，上下傳染相似，卻宜明逆氣之勝復以治之。
戴云：痢雖有赤白二色，終無寒熱之分，通作濕熱治。但分新舊，更量元氣用藥，與赤白帶同。
入方
黃連，滑石，生地黃，白芍，蒼朮，白朮，當歸，青皮，條芩
上銼。水煎。裡急後重，炒連、滑石，加桃仁、檳榔。甚者，大黃；嘔者，用薑汁、半夏。
又方
乾薑（一錢），當歸（二錢半），烏梅（三個），黃柏（一錢半）黃連（一錢）
上銼。作一服，水煎，食前。若水瀉，可等分用，或加枳殼。
又方，治熱與血。
大黃，黃連，黃芩，黃柏，枳殼，當歸，芍藥，滑石，桃仁，甘草，白朮（等分）
上為末。或湯調，或作丸。用麵糊或神麯糊丸服。
一本云：誤服熱藥澀藥，毒犯胃者，當明審以祛其毒。
治白痢
蒼朮，白朮，神麯，茯苓，地榆，甘草
上銼。水煎。
治赤痢
地黃，芍藥，黃柏，地榆，白朮
上銼。水煎。腹痛，加枳殼、厚朴；後重，加滑石、木香、檳榔；有熱，加黃芩、山梔。
又治痢方
滑石（一兩），蒼朮（半兩），川芎（三錢），桃仁（活法用），芍藥（半兩，炒），甘草（一錢）
上為末。姜一片，擂細煎滾服。
又方，孫郎中因飲水過多，腹脹，瀉痢帶白。
蒼朮，白朮，厚朴，茯苓，滑石
上㕮咀。水煎，下保和丸。又云：加炒曲、甘草。
又方，痢後腳弱漸細者。
蒼朮，酒芩，白芍（各二兩半）酒柏（炒，半兩）
上為末，粥丸。以四物湯加陳皮、甘草水煎，送下。
又方，痢後腰痛，兩腳無力。
陳皮，半夏，白芍（各一錢），茯苓，蒼朮，當歸，酒芩（各半錢），白朮，甘草（各二錢）
上㕮咀。作一服，姜煎，食前。
又方，治小兒八歲，下痢純血，作食積治。
蒼朮，白朮，黃芩，滑石，白芍，茯苓，甘草，陳皮，神麯（炒）
上㕮咀。水煎，下保和丸。
治痢十法
其或惡寒發熱，身首俱痛，此為表症，宜微汗和解，用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑三片煎。其或腹痛後重，小水短，下積，此為里症，宜和中疏氣，用炒枳殼、製厚朴、芍藥、陳皮、滑石、甘草煎。其或下墜異常，積中有紫黑血，而又痛甚，此為死血證，法當用擂細桃仁、滑石行之。
或口渴及大便口燥辣，是名挾熱，即加黃芩；或口不渴身不熱，喜熱手熨蕩，是名挾寒，即加乾薑。其或下墜在血活之後，此氣滯症，宜於前藥加檳榔一枚。其或在下則纏住，在上則嘔食，此為毒積未化，胃氣未平症，當認其寒則溫之，熱則清之，虛則用參朮補，毒解積下，食自進。
其或力倦，自覺氣少，惡食，此為挾虛證，宜加白朮、當歸身，虛甚者加人參，又十分重者，止用此一條，加陳皮補之，虛回而利自止。其或氣行血和積少，但虛坐努責，此為無血症，倍用當歸身尾，卻以生芍藥、生地黃、生桃仁佐之，復以陳皮和之，血生自安。
其或纏墜退減十之七八，穢積已盡，糟粕未實，當炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，下固腸丸三十粒，然固腸丸性燥，恐尚有滯氣未盡行者，但當單飲此湯，固腸丸未宜進用，蓋固腸丸有去濕實腸之功。其或利後，糟粕未實，或食粥稍多，或飢甚方食，腹中作痛，切不可驚恐，當以白朮、陳皮各半，煎湯和之，自安。
其或久痢後，體虛氣弱，滑下不止，又當以藥澀之，可用訶子、肉豆蔻、白礬、半夏，甚者添牡蠣，可擇用之。然須用陳皮為佐，恐大澀亦能作痛。又甚者，灸天樞、氣海。上前方用厚朴，專瀉滯凝之氣。然厚朴性大溫而散氣，久服大能虛人，滯氣稍行，即去之，余滯未盡，則用炒枳殼、陳皮，然枳殼亦能耗氣，比之樸稍緩，比陳皮稍重。
滯氣稍退，當去之只用陳皮以和眾藥，然陳皮去白有補瀉之功，若為參朮之佐，亦純作補藥用。凡痢疾腹痛，必以白芍藥、甘草為君，當歸、白朮為佐。惡寒痛者，加桂；惡熱痛者，加黃柏。達者更能參以歲氣時令用藥，則萬舉萬全，豈在乎執方而已哉！
〔附錄〕痢有氣虛兼寒熱，有食積，有風邪，有熱有濕，有陽氣下陷，而感受不一，當分治。瀉輕痢重，諸有積以肚熱纏痛推之，諸有氣以肚如蟹渤驗之，究其受病之源，決之對病之劑。大要以散風邪，行滯氣，開胃脘為先，不可遽用肉豆蔻、訶子、白朮輩以補住寒邪，不可投米殼、龍骨輩以閉澀腸胃。邪得補而愈盛，故證變作，所以日夕淹延而未已也。
若升散者，以胃風湯、防風芍藥湯、神朮散、蒼朮防風湯、敗毒散，皆可汗之。攻裡若有濕者，用導水丸、兼郁承氣湯、和中丸；若積滯用聖餅子、脾積丸；冷積用《局方》蘇感丸；若濕熱甚者，宜《宣明》玄青膏；若後重窘迫，用木香檳榔丸。色白者，屬氣；赤白者，屬氣血受病；赤黑相兼，屬濕熱；青綠雜色，是風與火濕。
下血者，當涼血，當歸、生地黃。赤者屬血，《保命集》四物湯，和槐花、黃連、米殼醋炒。下利，脈沉弱而腹痛，用姜附湯，加對五苓理中。又機要漿水散若青色者，寒兼風，若陽氣下陷者，以升陽益胃湯加桔梗、醋沃南星，用梅葉外貼眉攢極效，起泡便止。下痢若濕盛勝濕者，以平胃散對五苓散最可，或曲芎丸。
老人奉養大過，飲食傷脾，為脾泄，《機要》白朮芍藥湯。濕勝，仙術炒用。若陰陽不分，當滲泄以五苓之類，或單用苤苡實炒為末，米飲調二錢。若氣血俱虛，神弱者，以人參、白朮、當歸、芍藥、炒茯苓，少加黃連服之，或錢氏白朮散，又或十補湯佳。若暑痢而脈虛者，香薷飲，或清暑益氣，又或六和湯、藿香正氣各加木香半錢，名木香交加散。若白痢下如凍膠，或鼻涕，此屬冷痢，宜除濕湯加木香一錢。
虛弱者，亦與十補湯。赤痢發熱者，以敗毒散加陳倉米一撮煎。下痢小便不通者，黃連阿膠丸為最。
附方
胃風湯，治風冷入於腸胃，泄下鮮血，或腸胃濕毒，下如豆汁或瘀血。
人參，茯苓，川芎，當歸，桂，白朮，白芍（等分）
上銼。水煎入粟米百餘粒同煎。腹痛，加木香。
噤口痢
石蓮肉（日乾）
上為末。服二錢，陳倉米湯調下，便覺思食。使以日照東方壁土炒真橘皮為末，薑棗略煎佐之。
戴人木香檳榔丸
木香，檳榔，青皮，陳皮，廣朮，枳殼，黃連，黃柏，大黃（各半兩），醜末，香附（各二兩）
上為末，木丸梧子大。每五六十丸，煎水下，量虛實與之。《紺珠》多三稜、黃芩、當歸，分兩不同。
調胃承氣湯
芒硝（半斤），甘草（炙，二兩），大黃（四兩，去皮，酒洗）
上銼。每服，臨期斟酌多少，先煮二味熟，去渣，下硝，上火煮二三沸，頓服之。
大承氣湯
大黃（四兩，如棋子大，酒洗），厚朴（八兩，薑製），枳實（大者，五枚，炒），芒硝（二合）
每服看證斟酌多少，先煮二物至七分，去渣；納大黃，煮八分，去渣，納芒硝，煎一二沸，溫服。
小承氣湯
大黃（四兩），厚朴（二兩，姜炒），枳實（大者，三枚，炒）
上銼。看證斟酌多少用之。
防風芍藥湯
防風，芍藥，黃芩（各二兩）
上㕮咀。每服半兩，水煎溫服。
神朮散
蒼朮（一斤），藁本，川芎（各六兩），羌活（四兩），粉草，細辛（一兩六錢）
上為粗末。每服三錢，姜三片煎。要出汗，加蔥白。
蒼朮防風湯
蒼朮（二兩），防風（一兩）
姜七片煎。
敗毒散
羌活，獨活，人參，甘草（炙），柴胡，前胡，茯苓，枳殼（麩炒），川芎，桔梗（等分）
上銼。每服四錢，水一盞，姜三片，薄荷五葉煎。熱服，寒多則熱服，熱多則溫服。傷濕，加白朮；腳痛，加天麻。
神芎導水丸
大黃，黃芩（二兩），醜末，滑石（四兩）
上為末，滴水丸。每四五十丸，溫水下。
和中丸
白朮（二兩，四錢），厚朴（二兩），陳皮（一兩，六錢），半夏（泡，一兩），檳榔（五錢），枳實（五錢），甘草（四錢），木香（二錢）
上用生薑自然汁浸，蒸餅為丸。每三十丸，溫水下，食遠。
聖餅子
黃丹（二錢），定粉（三錢），密陀僧（二錢），舶上硫黃（三錢），輕粉（少許）
上為細末，入白麵四錢，滴水和為指尖大，捻作餅子，陰乾。食前，漿水磨化服之，大便黑色為妙。
蘇感丸
以蘇合香丸與感應丸二藥和勻，如粟米大。每五丸，淡薑湯空心下。
《宣明》，玄青膏
黃連，黃柏，大黃，甘遂，芫花（醋拌炒），大戟（各半兩），醜頭末（二兩），輕粉（二錢），青黛（一兩）
上為末，水丸小豆大。初服十丸，每服加十丸，日三，以快利為度。
《保命集》，四物湯
本方內加槐花、黃連、御米殼等分。
姜附湯，理中湯，並見中寒類。
五苓散，見中暑類。
漿水散
半夏（一兩，湯洗），附子（半兩，炮），乾薑（一作乾生薑），桂，甘草（炙，各五錢），良薑（二錢半）
上為細末。每服三五錢，漿水二盞，煎至半盞，和滓熱服。
升陽益胃湯
羌活，獨活，防風（各半兩），柴胡，白朮，茯苓（渴勿用），澤瀉（各三錢），黃耆（二兩），人參半夏，甘草（炙，各一兩），黃連（一錢），陳皮（四錢），白芍（五錢）
上㕮咀。每服三錢，水煎，入薑棗，溫服。
曲芎丸
川芎，神麯，白朮，附子（炮，等分）
上為細末，麵糊丸，梧子大。每服三五十丸，溫米飲下。此藥亦治飧泄。
《機要》，白朮芍藥湯
白朮，芍藥（各一兩），甘草（五錢）
上銼。每服一兩，水煎。
錢氏白朮散
人參，白茯苓，白朮，木香，甘草，藿香（各一兩），乾薑
上為粗末。水煎。
香薷飲，清暑益氣湯，並見中暑類。
六和湯，見霍亂類或加香薷厚朴。
藿香正氣散，見中風類。
黃連阿膠丸
阿膠（炒，二兩），黃連（三兩），茯苓（二兩）
上水熬阿膠膏，溲和二末為丸。米飲下。
固腸丸，見婦人類。
除濕湯，見泄瀉類。
十全大補湯，見諸虛類。