《丹溪心法》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 癰疽八十五
癰疽只是熱勝血。六陽經，六陰經，有多氣少血者，有少氣多血者，有多氣多血者，不可一概論也。若夫要害處近虛怯薄處，前哲已曾論及。惟分經之言未聞，諸經惟少陽厥陰經生癰疽，理宜預防，以其多氣少血，肌肉難長，瘡久未合，必成死症。遽用驅毒利藥，以伐其陰分之血，禍不旋踵。
陽滯於陰，脈浮洪弦數；陰滯於陽，脈沉細弱澀。陽滯以寒治之，陰滯以熱治之。人中年以後，不可生癰，才有痛腫，參之脈證，但見虛弱，便與滋補氣血，可保終吉。若用尋常驅熱拔毒紓氣之藥，虛虛之禍，如指諸掌。內托之法，河間治腫焮於外，根盤不深，形證在表，其脈多浮，病在皮肉，非氣盛則必侵於內，急須內托以救其里，宜復煎散，除溫散郁，使胃氣和平。如或未已，再煎半料飲之。
如大便秘及煩熱，少服黃連湯。如微利及煩熱已退卻，與復煎散半兩。如此，使榮衛俱行，邪氣不能內傷也。然世俗多用排膿內補十宣散，若用之於此小瘡與冬月時令即可。若潰瘍於夏月用之，其桂樸之溫散，佐以防風、白芷，吾恐雖有參、耆，難為倚仗。一婦年七十，形實性急而好酒，腦生疽，才五日，脈緊急且澀，急用大黃酒煨細切，酒拌炒為末。又灑拌人參炒，入姜煎，調一錢重。
又兩時再與。得睡而上半身汗，睡覺病已失。此內托之意。又一男子，年五十，形實色黑，背生紅腫，及胛骨下痛，其脈浮數而洪緊，食亦嘔。正冬月，與麻黃桂枝湯加酒黃柏、生附、栝蔞子、甘草節、羌活、青皮、人參、黃芩、半夏、生薑，六帖而消。此正內托之法，非《精要》內托散、乳香、綠豆等藥。
想此方專為服丹石而發疽者設，不因丹石而發，恐非必用之劑。瘡先發為腫，氣血鬱積，蒸肉為膿，故其痛多少瘡之始作時也。膿潰之後，腫退肌寬，痛必漸減。而反痛者，此為虛，宜補。亦有穢氣所觸，宜和解；風寒逼者，宜溫散。
腸癰，大腸有痰積死血流注，桃仁承氣湯加連翹、秦艽。近肛門破入風者難治，防風之類。
乳癰，乳房陽明所經，乳頭厥陰所屬。乳子之母，不知調養，怒忿所逆，鬱悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通而汁不得出；陽明之血沸騰，故熱甚而化膿。亦有所乳之子，膈有滯痰，口氣焮熱，合乳而睡，熱氣所吹，遂生結核。於初起時，便須忍痛，揉令稍軟，吮令汁透，自可消散。
失此不治，必成癰癤。治法：疏厥陰之滯，以青皮；清陽明之熱，細研石膏；行汙濁之血，以生甘草之節；消腫導毒，以栝蔞子，或加沒藥、青橘葉、皂角刺、金銀花、當歸。或湯或散，或加減，隨意消息，然須以少酒佐之。若加以艾火兩三壯於腫處，其效尤捷。不可輒用針刀，必至危困。
白話文：
癰疽的發生，主要是因為體內熱氣過盛，導致血液循環出現問題。人體的經絡有六陽經和六陰經，每一條經絡的氣血多寡不同，不能一概而論。如果癰疽長在重要部位，或是靠近身體虛弱的地方，前人已經有過相關的討論。但對於癰疽發生在不同經絡的說法卻很少見，其中少陽經和厥陰經最容易發生癰疽，應該特別注意預防。因為這兩條經絡的特性是氣多血少，肌肉不容易生長，一旦長了瘡，很久都無法癒合，最終可能導致死亡。如果貿然使用強力的驅毒藥物，反而會耗損體內的陰血，加速病情惡化。
當陽氣受阻於陰氣時，脈象會呈現浮、洪、弦、數等特徵；反之，當陰氣受阻於陽氣時，脈象則會呈現沉、細、弱、澀等特徵。陽氣受阻應該用寒涼的藥物治療，陰氣受阻則應該用溫熱的藥物治療。人到中年以後，不應該再長癰疽，一旦出現疼痛腫脹，應該仔細觀察脈象和身體狀況。如果發現身體虛弱，應該以滋補氣血為主，這樣才能確保身體健康。如果使用一般清熱解毒的藥物，反而會讓身體更加虛弱，造成嚴重的後果。至於內托的治療方法，就像是古代醫家河間所說，如果腫脹紅熱的範圍不大，病灶不深，而且脈象偏浮，表示病邪在皮膚肌肉，如果不是體內氣盛，就是病邪會繼續往身體內部侵犯，這時就必須使用內托的方法，幫助身體把病邪往外排出，可以使用復煎散這類藥方，主要作用是溫散解鬱，使脾胃功能恢復正常。如果效果不佳，可以再服用半劑的復煎散。
如果出現大便不通暢或煩熱的症狀，可以少量服用黃連湯。如果大便稍微通暢，煩熱也退了，就可以服用半兩的復煎散。這樣可以讓身體的氣血正常運行，邪氣就不會深入體內。然而，現在很多人都使用排膿內補的十宣散，這種藥方雖然可以用於小瘡或是冬天，但如果用於夏天或已經潰爛的瘡，其中的桂枝和樸實等溫熱藥物，搭配防風和白芷等，就算加上人參和黃耆，效果也很有限。有個七十歲的老婦人，身體壯實，個性急躁又愛喝酒，頭部長了癰疽，才五天，脈象就變得急促而澀。於是立刻將大黃用酒浸泡後炒成細末，再用人參炒過，加入生薑煎煮，調成一錢的劑量給她服用。
隔了兩個時辰又再服用一次，之後她就睡著了，睡醒之後上半身出了汗，病就好了一大半。這就是內托的方法。另外有一個五十歲的男子，體格健壯膚色黝黑，背部出現紅腫，肩胛骨下方也疼痛，脈象呈現浮、數、洪、緊等特徵，而且還會嘔吐。當時正值冬天，給他服用麻黃桂枝湯，並加入酒黃柏、生附子、栝蔞子、甘草節、羌活、青皮、人參、黃芩、半夏、生薑等藥，服用六帖後就痊癒了。這也是內托的治療方法，並不是像《精要》裡所說的內托散、乳香、綠豆等藥物。
我認為《精要》裡的藥方是專門為那些服用丹石而長癰疽的人所設計的，如果不是因為服用丹石而長癰疽，可能就不適合使用。瘡剛開始發作時會腫脹，那是因為體內氣血鬱積，蒸發肌肉形成膿液，所以才會感到疼痛。膿液排出後，腫脹消退，肌肉放鬆，疼痛就會逐漸減輕。如果膿液排出後反而更痛，表示身體虛弱，應該加以補養。也有可能是受到污穢之氣的影響，應該使用調和的藥物；如果是因為風寒侵襲，則應該使用溫散的藥物。
腸癰的成因是大腸內有痰積、死血淤積，治療可以使用桃仁承氣湯，並加入連翹和秦艽。如果癰疽長在肛門附近，破裂後又受到風邪侵襲，就會很難治療，必須使用防風之類的藥物。
乳癰，乳房屬於陽明經所管轄，乳頭屬於厥陰經所管轄。哺乳的婦女如果不懂得調養身體，經常生氣或感到鬱悶，又吃太多肥膩的食物，就會導致厥陰經的氣血運行不暢，乳腺阻塞，乳汁無法排出；同時陽明經的血液過於旺盛，就會產生熱氣而化膿。有時候，哺乳的嬰兒體內有痰，呼吸的熱氣會吹到乳房，也可能導致乳房結核。在乳癰剛開始發作的時候，就應該忍痛揉捏腫塊，使其稍微軟化，並讓嬰兒吸吮，使乳汁暢通，這樣就可以消散。
如果錯過早期治療，就一定會形成癰癤。治療的方法是：疏通厥陰經的阻塞，可以使用青皮；清除陽明經的熱氣，可以使用細磨的石膏；活化污濁的血液，可以使用生甘草的根節；消除腫脹和導出毒素，可以使用栝蔞子，或是加入沒藥、青橘葉、皂角刺、金銀花、當歸等藥物。可以煎成湯藥或磨成散劑，並根據情況增減藥物，但必須加少量的酒來輔助。如果用艾灸在腫脹處灸兩三次，效果會更好。千萬不可以隨意用針或刀來處理，否則可能會導致嚴重的後果。