《丹溪心法》~ 卷四 (18)
卷四 (18)
1. 腹痛七十二
附腹中窄狹、絞腸痧
腹痛有寒、積熱、死血、食積、濕痰。脈弦，食；脈滑，痰（一作澀）。清痰多作腹痛，臺芎、蒼朮、香附、白芷為末，以薑汁入湯調服，大法之方若此。腹痛者，氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、枳殼之類；血用血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。初得時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法。
久必難。壯實與初病，宜下；虛弱衰與久病，宜升之消之。腹中水鳴，乃火擊動其水也，用二陳湯加黃芩、黃連、梔子。亦有臟寒而鳴者。凡心腹痛者，必用溫散，此是鬱結不行，阻氣不運，故痛。在上者多屬食，食能作痛，宜溫散之，如乾薑、炒蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁之類，不可用峻利藥攻下之。蓋食得寒則凝，熱則化，更兼行氣快氣藥助之，無不可者。
一老人腹痛，年高不禁下者，用川芎、蒼朮、香附、白芷、乾薑、茯苓、滑石之類。
戴云：寒痛者，綿綿痛而無增減者是；時痛時止者，是熱也；死血痛者，每痛有處，不行移者是也；食積者，甚欲大便，利後痛減者是；濕痰者，凡痛必小便不利。
入方：治酒積腹痛者，寬氣緊要。
檳榔，三稜，莪朮，香附，官桂，蒼朮，厚朴，陳皮，甘草，茯苓，木香
上為末，神麯糊丸。每服五十丸，白湯下。
〔附錄〕或曰：痰豈能痛？曰：痰因氣滯而聚，既聚則礙其路，道不得運，故作痛也。諸痛，不可用參、耆、白朮，蓋補其氣，氣旺不通而痛愈甚。白芍藥，只治血虛腹痛，諸痛證不可用，以酸收斂。臍下忽大痛，人中黑色者，多死。
絞腸痧作痛，以樟木煎湯大吐，或白礬調湯吐之，鹽湯亦可探吐，宜刺委中出血。腹痛，須用芍藥。惡寒而痛，加桂；惡熱而腹痛者，亦加黃柏。凡腹痛，以手重按者，屬虛，宜參、朮、薑、桂之屬；凡腹痛，以手不可按者，屬實，宜大黃、芒硝下之。凡肥人腹痛者，屬氣虛兼濕痰，宜參、二朮、半夏。
如感寒而腹痛，宜薑、桂，嘔者，丁香；如傷暑而腹痛，宜玉龍丸；如飲食過傷而痛者，宜木香檳榔丸下之；如稟受弱，飲食過傷而腹痛者，當補脾胃而消導，宜參、朮、山楂、曲糵、枳實、木香；如攧撲損傷而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承氣湯加當歸、蘇木、紅花，入酒、童子便，煎服下之。有全不思食，其人本體素弱而腹冷痛者，以養胃湯。
仍加桂、茱萸各半錢，木香三分，又或理中湯、建中湯皆可用。內加吳茱萸良。
附方
玉龍丸，又名黃龍丸，見中暑。
木香檳榔丸，見痢類。
桃仁承氣湯，見吐血類。
養胃湯，見瘧類。
理中湯，見中寒類。
小建中湯
芍藥（三兩），甘草（一兩），生薑（一兩半），大棗（六個），桂枝（去皮，一兩半），膠飴（半斤，舊有微溏或嘔者去膠）
白話文：
[腹部疼痛七十二種情況]
腹部疼痛可能由寒冷、熱毒、血瘀、食物積滯、濕痰引起。脈象弦，表示可能是食物引起的；脈象滑，可能表示是濕痰（一說為脈象澀）。清痰過多常導致腹痛，可以使用川芎、蒼朮、香附、白芷磨成粉，加入薑汁和熱水調和服用，這是基本的治療方式。對於腹痛，如果是氣滯，就用氣藥，例如木香、檳榔、香附、枳殼等；如果是血瘀，就用血藥，例如當歸、川芎、桃仁、紅花等。剛開始發病時，如果體力尚未虛弱，應該進行清理，這就是通因通用的方法。
長期下來會變得困難。如果身體強壯且剛開始發病，適合用瀉下的方法；如果身體虛弱、衰老或長期患病，則適合用提升和消化的方法。腹部水聲響動，是因為火氣擾動了體內的水分，可以用二陳湯加上黃芩、黃連、梔子。當然也有因為臟腑寒冷而產生水聲的情況。所有心腹部的疼痛，都必須使用溫熱散寒的方式治療，因為這是因為鬱結無法順利流通，氣血運行受阻，所以才會疼痛。如果疼痛出現在上腹部，多數是由於食物積滯，食物能夠造成疼痛，應該用溫熱散寒的方式處理，例如乾薑、炒蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁等，不可以使用劇烈的利尿藥物或瀉下的藥物。因為食物遇到寒氣會凝固，遇到熱氣就會溶解，再加上行氣和順氣的藥物協助，通常都能解決問題。
有一個老人腹部疼痛，年紀大到不能承受瀉下的治療，可以用川芎、蒼朮、香附、白芷、乾薑、茯苓、滑石等藥物。
戴雲：寒冷引起的疼痛，是持續不斷的痛，沒有增加或減少；時痛時止的，是熱毒造成的；血瘀引起的疼痛，每次痛的位置固定，不會移動；食物積滯，非常想排大便，排便後疼痛會減輕；濕痰，通常伴有小便不順暢。
開立藥方：治療酒食過量造成的腹部疼痛，用於舒緩氣滯。
藥物包含檳榔、三稜、莪朮、香附、肉桂、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、茯苓、木香。將這些藥材磨成粉末，用神麯糊成丸。每次服用五十粒，用熱水送服。
〔附錄〕有人問：痰真的會造成疼痛嗎？答：痰是因為氣滯而聚集，一旦聚集就會阻塞通道，導致氣血無法順利運行，所以會產生疼痛。各種疼痛，都不能使用人參、黃耆、白朮，因為這些藥物會補充氣力，如果氣力太旺盛反而會讓疼痛更加嚴重。白芍藥，只適用於血虛導致的腹部疼痛，其他各種疼痛症狀都不適用，因為它的酸性會收斂氣血。如果肚臍下方突然劇烈疼痛，且人中部位呈現黑色，多半是致命的。
絞腸痧的疼痛，可以用樟木煎煮的湯讓患者大量嘔吐，或者用白礬調製的湯水引發嘔吐，鹽水也可以用來催吐，應該在委中穴放血。腹部疼痛，必須使用芍藥。如果畏寒並且疼痛，可以加上肉桂；如果畏熱並且腹部疼痛，也可以加上黃柏。所有的腹部疼痛，如果用手重重地按壓，屬於虛證，應該使用人參、白朮、薑、肉桂等；所有的腹部疼痛，如果不能用手按壓，屬於實證，應該使用大黃、芒硝來瀉下。肥胖者的腹部疼痛，屬於氣虛兼有濕痰，應該使用人參、二朮、半夏。
如果因為感受寒冷而腹部疼痛，適合使用薑、肉桂，如果有嘔吐，可以使用丁香；如果因為中暑而腹部疼痛，適合使用玉龍丸；如果因為飲食過度而產生疼痛，適合使用木香檳榔丸來瀉下；如果體質虛弱，飲食過度而腹部疼痛，應該補充脾胃功能並且幫助消化，適合使用人參、白朮、山楂、神麯、麥芽、枳實、木香；如果因為跌打損傷而腹部疼痛，這是因為瘀血，適合使用桃仁承氣湯加上當歸、蘇木、紅花，加入酒和童子尿，煎煮後服用。完全不想吃東西，本身體質虛弱並且腹部冰冷疼痛的人，可以使用養胃湯，還可以加上肉桂、茱萸各半錢，木香三分，或者使用理中湯、建中湯，加入吳茱萸效果更佳。
附錄藥方
玉龍丸，又名黃龍丸，詳見中暑類。
木香檳榔丸，詳見痢疾類。
桃仁承氣湯，詳見吐血類。
養胃湯，詳見瘧疾類。
理中湯，詳見中寒類。
小建中湯
芍藥（三兩），甘草（一兩），生薑（一兩半），大棗（六個），桂枝（去皮，一兩半），膠飴（半斤，以前有拉肚子或嘔吐的人要去掉膠飴）
將這些藥材切碎。每次服用五錢，用一杯半的水，加上三片薑，一個大棗，煎煮至剩下八分，去掉殘渣，加入兩茶匙的膠飴，再煎煮至融化，溫熱後服用。
腹部感覺狹窄，必須使用蒼朮。如果肥胖者自己感覺腹部狹窄，這是因為濕痰流入臟腑，導致氣血無法上下運行。如果需要清除濕氣，使用蒼朮，如果需要行氣，使用香附。如果瘦弱者自己感覺腹部狹窄，這是因為熱氣薰蒸臟腑，適合使用黃連、蒼朮。