《校注醫醇賸義》~ 卷四 (10)

1. 脹

小腸脹者，小腹䐜脹，引腰而痛。小腸為受盛之官，居胃之下，受盛水穀而分清濁，水液滲於前，糟粕歸於後。寒氣上逆，則化物不出，故小腹䐜脹、引腰而痛也。當分理水穀，俾二便通行，則脹滿自解。通幽化濁湯主之。

通幽化濁湯（自制）

枳殼（一錢五分），青皮（一錢五分），木通（一錢五分酒炒），車前（二錢），赤苓（二錢），蔞仁（三錢），厚朴（一錢），木香（五分），烏藥（一錢），穀芽（三錢炒），姜（三大片）

本方與脾痹加味木通湯相同者，僅有木通（減其量而加酒炒）、赤苓車前三味，而另用枳、樸、青皮、烏藥、蔞仁、木香，以通幽門；重用生薑，佐以穀芽，以顧脾胃。因小腸上承胃而下走膀胱、大腸，所以分水穀而行糟粕。其本身薄而且細，曲折最多，上不如胃之厚，下不如大腸之寬，是消化系之關隘，其為病比胃、大腸為獨多，故以通二便為急務也。祖怡注。

膀胱脹者，少腹滿而氣癃。膀胱主藏津液，氣化則出。蓋水氣循下焦而滲入膀胱，津液之藏，皆由氣化滲入，然後能出。寒氣上逆，則水氣窒塞不通，故少腹滿而小便癃也。當理氣行水，俾寒水得真陽而通利，既濟湯主之。

既濟湯（自制）

當歸（二錢），肉桂（五分），沉香（五分），廣皮（一錢），澤瀉（一錢五分），牛膝（二錢），瞿麥（二錢），車前（二錢），苡仁（四錢），葵花子（四錢炒研同煎）

本方用當歸、牛膝、沉香、廣皮、澤瀉、車前，與胞痹利濟湯同，而其著重則在肉桂之活血，同沉香之通氣，二味大力之藥合作。因為脹重於痹，膀胱最易蓄血，而小便不通，有發生水道閉塞之危險。本方與其說是重在利水，不如說其重在通陽之更為正確也。祖怡注。

三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此狀其氣與水之流行，而究無實在形質。受寒氣逆，故氣滿於皮膚之中。因無形質，故雖脹而輕輕然不堅也。當調和氣血，疏導行水。通皮飲主之。

通皮飲（自制）

廣皮（一錢），青皮（一錢），冬瓜皮（二錢），茯苓皮（四錢），當歸（二錢），厚朴（一錢），枳殼（一錢），砂仁（一錢），澤瀉（一錢五分），車前子（二錢），鮮姜皮（一錢）

本方以五皮飲為主，所謂以皮行皮，輕可去實也。再以枳、樸消痞滿，以澤瀉、車前利水道，最後以當歸、砂仁調和肝胃之氣血，可謂輕鬆流利，舉重若輕，於氣滿皮膚中，輕輕然不堅，針鋒相對矣。祖怡注。

膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。膽為中正之官，決斷出焉。肝雖強，非膽不能斷。但膽氣血皆少，為清靜之腑，寒氣干之，故脅痛口苦；氣鬱不舒，故善太息也。當輕揚和解，后辛湯主之。

白話文：

脹

小腸脹痛，會感到小腹部脹滿，疼痛還會牽扯到腰部。小腸負責接收和消化食物，位於胃部下方，吸收食物中的精華，將水分輸送向前，將食物殘渣送向後方。如果寒氣逆流，就會影響食物的消化和排出，導致小腹部脹滿、腰部疼痛。應該幫助消化食物，讓大小便通暢，脹滿自然會消退。通幽化濁湯是主要的治療藥方。

通幽化濁湯（自制）

枳殼（1.5克），青皮（1.5克），木通（1.5克，酒炒），車前子（2克），赤苓（2克），蔞仁（3克），厚朴（1克），木香（0.5克），烏藥（1克），穀芽（3克，炒），生薑（3大片）

這個方劑與脾痹加味木通湯相似，只有木通（用量減少並酒炒）、赤苓、車前子三味藥相同，其他藥物如枳殼、厚朴、青皮、烏藥、蔞仁、木香則是用來疏通幽門；大量使用生薑，輔以穀芽，以保護脾胃。因為小腸上連接著胃，下通膀胱和大腸，所以能分清水分和食物殘渣，並將其排出。小腸本身細薄，而且彎曲很多，不如胃厚實，不如大腸寬敞，是小腸消化系統的關隘，小腸疾病比胃、大腸疾病多，所以通暢大小便至關重要。祖怡注。

膀胱脹痛，會感到下腹部脹滿，排尿困難。膀胱的主要功能是儲存津液，氣機通暢才能正常排尿。水液經由下焦循行，滲入膀胱，津液的儲存和排出都依靠氣機的運化。如果寒氣逆流，就會阻塞水液的運行，導致下腹部脹滿，排尿困難。應該理氣行水，讓寒氣得到陽氣的溫煦而通暢，既濟湯是主要的治療藥方。

既濟湯（自制）

當歸（2克），肉桂（0.5克），沉香（0.5克），廣皮（1克），澤瀉（1.5克），牛膝（2克），瞿麥（2克），車前子（2克），薏苡仁（4克），葵花子（4克，炒研碎同煎）

這個方劑中當歸、牛膝、沉香、廣皮、澤瀉、車前子與胞痹利濟湯相同，但其重點在於肉桂的活血作用，與沉香的通氣作用，這兩種藥物是強效藥物，共同作用。因為脹痛比痹痛嚴重，膀胱最容易淤積血液，小便不通暢，有發生尿路阻塞的危險。這個方劑不如說更注重於通暢陽氣，而非利水。祖怡注。

三焦脹痛，會感到皮膚表面氣機充盈，感覺輕微膨脹但不堅實。上焦像霧氣，中焦像泡沫，下焦像水溝，這說明氣和水在體內運行，但並無實際的形體。受到寒氣的阻礙，所以氣機充盈於皮膚表面。因為沒有實在的形體，所以雖然脹痛，卻感覺輕微而不堅實。應該調和氣血，疏導水液。通皮飲是主要的治療藥方。

通皮飲（自制）

廣皮（1克），青皮（1克），冬瓜皮（2克），茯苓皮（4克），當歸（2克），厚朴（1克），枳殼（1克），砂仁（1克），澤瀉（1.5克），車前子（2克），鮮薑皮（1克）

這個方劑以五種皮類藥物為主，所謂「以皮行皮」，輕微的藥力就能去除積聚。再用枳殼、厚朴消散痞滿，用澤瀉、車前子利尿，最後用當歸、砂仁調和肝胃的氣血，可謂輕鬆通利，舉重若輕，針對皮膚表面氣機充盈、輕微膨脹但不堅實的症狀。祖怡注。

膽脹痛，會感到脅肋下疼痛脹滿，口中發苦，容易嘆氣。膽是負責決斷的臟腑，肝臟雖然強壯，但沒有膽汁的決斷作用也不行。但膽氣血都少，是清淨的腑臟，寒氣侵犯膽，就會導致脅肋疼痛、口苦；氣機鬱滯不通，就會容易嘆氣。應該輕柔地疏通和解，後辛湯是主要的治療藥方。