《校注醫醇賸義》~ 卷四 (8)

1. 脹

經曰：厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹。一則曰厥氣，再則曰寒氣，可知各種脹症，皆由濁陰上干清道所致。衛氣遇寒則滯，營血遇寒則凝，營衛不調，不能捍衛，陰邪乃得乘虛而入，何臟虛即入何臟，何腑虛即入何腑，真氣與邪氣相搏，而五臟六腑遂各有脹病矣。茲將見症及治法，詳列於後。

經曰：心脹者，煩心短氣，臥不安。心本純陽，寒邪來犯，陰陽相戰，故煩滿短氣而臥不安也。治之之法，但須發其神明，摧蕩邪氣，使浮雲不能蔽日，自然離照當空，太陽之火不煩補助也。離照湯主之。

離照湯（自制）

琥珀（一錢），丹參（三錢），硃砂（五分），茯神（三錢），柏子仁（二錢），沉香（五分），廣皮（一錢），青皮（一錢），鬱金（二錢），燈芯（三尺），姜皮（五分）

本方仍用心痹通陽抑陰煎之辰砂、琥珀、茯神、丹參、沉香，而去當歸、白朮、遠志、益智、故紙、紅棗，加柏子仁、燈芯、鬱金、青陳皮，姜亦用皮。以痹偏於血，而脹偏於氣，故減去歸、術等六味，而加鬱金、青陳皮等助沉香以行氣也。祖怡注。

肺脹者，虛滿而喘咳。肺為主氣之臟，居於至高，寒氣逆上，肺氣壅塞，清肅之令不能下行，故虛滿而喘咳。當溫肺降氣，以解寒邪，溫肺桂枝湯主之。

溫肺桂枝湯（自制）

桂枝（五分），當歸（二錢），茯苓（二錢），沉香（五分），蘇子（一錢五分），橘紅（一錢），半夏（一錢二分），栝蔞實（四錢），桑皮（二錢），薑汁（二小匙沖服）

本方以薑汁、桂枝為主藥，所以用當歸、茯苓者，助薑、桂也。消脹仍以沉香為大將，橘、半、栝蔞、蘇子、桑皮，皆肺胃氣分藥，所以助沉香也。祖怡注。

肝脹者，脅下滿而痛引小腹。肝為將軍之官，氣血皆盛。但木喜條達，寒氣上逆，則兩氣相積，而肝木怒張。脅下乃肝之本位，痛引小腹，則壅極而決矣。當疏肝化濁；青陽湯主之。

青陽湯（自制）

青皮（一錢五分醋炒），柴胡（一錢醋炒），蒺藜（四錢），烏藥（一錢），炮姜（五分），廣皮（一錢），延胡（一錢酒炒），木香（五分），鬱金（二錢），花椒子（二十四粒打碎）

本方所用青皮、柴胡、蒺藜、烏藥、延胡、鬱金、廣皮、木香，無非疏肝解鬱、利氣活血之品，俱是肝家不祧要藥。然而重點則在獨取烏梅安胃丸之椒、姜，蓋溫通之性強，而前八味皆大得其力矣。祖怡注。

脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。脾為濕土而主四肢，寒氣乘之，則土德衰而真陽不運，故善噦而肢體疲重，夜臥不安也。當扶土滲濕，兼解寒邪，薑朮二仁湯主之。

薑朮二仁湯（自制）

白話文：

脹

《內經》說：氣機逆亂在下，導致營養物質和衛氣停滯，寒氣向上侵襲，正氣和邪氣互相攻擊，兩種氣相互搏鬥，就形成了脹。一方面說是氣機逆亂，一方面說是寒氣，可見各種脹的病症，都是由於濁陰之氣向上干擾清陽的通路所導致。衛氣遇到寒氣就會停滯，營血遇到寒氣就會凝結，營衛不調和，就不能抵禦外邪，陰邪就趁虛而入，哪個臟腑虛弱就侵入哪個臟腑，正氣和邪氣互相搏鬥，所以五臟六腑就各自出現脹的病症了。現在將各種脹的症狀和治療方法，詳細列在下面。

《內經》說：心脹的症狀，是心煩、氣短、睡臥不安。心本身是純陽之臟，寒邪來侵犯，陰陽互相爭鬥，所以會心煩、胸悶氣短而睡臥不安。治療的方法，只需要激發心臟的神明功能，驅除邪氣，使陰霾不能遮蔽陽光，自然就會陽光普照，太陽的火氣不需要額外地補充。用離照湯來治療。

離照湯（自製）

琥珀（一錢），丹參（三錢），硃砂（五分），茯神（三錢），柏子仁（二錢），沉香（五分），廣陳皮（一錢），青皮（一錢），鬱金（二錢），燈芯草（三尺），薑皮（五分）

這個方子仍然採用治療心痹的通陽抑陰煎中的硃砂、琥珀、茯神、丹參、沉香，去掉了當歸、白朮、遠志、益智、故紙、紅棗，加入了柏子仁、燈芯草、鬱金、青陳皮，生薑也只用薑皮。因為心痹偏重於血，而脹偏重於氣，所以減去了當歸、白朮等六味藥，而加入了鬱金、青陳皮等藥，來幫助沉香行氣。祖怡的註解。

肺脹的症狀，是虛弱、脹滿並且會喘咳。肺是主管氣的臟器，位置最高，寒氣向上侵犯，肺氣壅塞，清肅的功能不能向下運行，所以會出現虛弱、脹滿和喘咳。應當溫肺降氣，以解除寒邪，用溫肺桂枝湯來治療。

溫肺桂枝湯（自製）

桂枝（五分），當歸（二錢），茯苓（二錢），沉香（五分），紫蘇子（一錢五分），橘紅（一錢），半夏（一錢二分），栝蔞實（四錢），桑白皮（二錢），薑汁（兩小匙沖服）

這個方子以薑汁、桂枝為主要藥物，之所以用當歸、茯苓，是為了輔助生薑和桂枝的藥力。消脹仍然以沉香為主要藥物，橘紅、半夏、栝蔞實、蘇子、桑皮，都是作用於肺和胃氣分的藥，都是為了輔助沉香。祖怡的註解。

肝脹的症狀，是脅下脹滿疼痛，並牽引到小腹。肝是將軍之官，氣血都很旺盛。但是肝喜歡舒暢條達，寒氣向上侵犯，就會導致兩種氣相互積聚，而使肝氣怒張。脅下是肝的位置所在，疼痛牽引到小腹，說明脹痛已經到了極點，快要爆發了。應當疏肝化解濁氣，用青陽湯來治療。

青陽湯（自製）

青皮（一錢五分醋炒），柴胡（一錢醋炒），蒺藜（四錢），烏藥（一錢），炮姜（五分），廣陳皮（一錢），延胡索（一錢酒炒），木香（五分），鬱金（二錢），花椒子（二十四粒打碎）

這個方子所用的青皮、柴胡、蒺藜、烏藥、延胡索、鬱金、廣陳皮、木香，無非都是疏肝解鬱、理氣活血的藥物，都是治療肝病的重要藥物。然而重點在於獨取烏梅安胃丸中的花椒和生薑，因為它們溫通的性質很強，前面八味藥都因此而發揮更大的藥力。祖怡的註解。

脾脹的症狀，是經常噯氣，四肢煩躁悶亂，身體沉重得無法承受衣服的重量，睡臥不安。脾是濕土，主宰四肢，寒氣侵犯，就會導致脾土的功能衰弱，真陽之氣不能運行，所以會經常噯氣、四肢疲乏沉重、夜裡睡不安穩。應當扶助脾土、滲濕、兼顧解除寒邪，用薑朮二仁湯來治療。

薑朮二仁湯（自製）