《校注醫醇賸義》~ 卷四 (4)

1. 痹

腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。舊解謂腎為脾胃之關，腎痹則邪及脾胃，故腹善脹。尻以代踵者，足攣不能伸。脊以代頭者，身僂不能直。此說近似而未暢。蓋善脹者，乃腎中真陽不運，重陰凝結所致。尻以代踵者，緣少陰之脈斜走足心，出於然谷之下，循內踝之後，別入跟中，腎痹則兩足廢而不能行也。脊以代頭者，乃精氣耗散，天柱不振也。

當發腎中之陽，使重陰解散，精氣來復，庶幾首與足漸有起色。消陰來復湯主之。

消陰來復湯（自制）

鹿茸（一錢），附子（八分），枸杞（三錢），菟絲（四錢），當歸（二錢），破故紙（一錢五分），益智仁（一錢），小茴香（一錢），牛膝（二錢），木香（五分），獨活（一錢酒炒），金毛脊（二錢去毛切片），棗（二枚），姜（三片）

腎中之陽，命門也，督脈也。鹿茸血肉有情，善能補督脈，天柱骨督脈所主也。附子補腎陽要藥，枸、菟能補八脈，故紙溫腎命，益智溫脾腎，當歸、薑、棗和營衛，毛脊健脊足，二香溫胃腸，獨活、牛膝健兩足。痹為陰病，陰盛必傷陽，救陽不得不用溫補溫通，此原則也，亦定法也。祖怡注。

脾痹者，四肢懈惰，發咳嘔汁，上為大塞。此一條乃脾病而兼肺胃病也。脾主四肢，脾病故四肢懈惰。土敗則金衰，故發咳。脾病則胃亦病，故嘔汁。地氣不升，天氣不降，乾金之令不行，故上為大塞也。安貞湯主之。

安貞湯（自制）

黨參（四錢），炮姜（六分），當歸（二錢），半夏（一錢），茯苓（三錢），白朮（一錢），厚朴（一錢），砂仁（一錢），桑皮（二錢），杏仁（三錢），蘇子（一錢五分），陳香櫞皮（六分）

本方以理中、四君去甘草，加當歸以活血補血，桑皮蘇子、杏仁以瀉肺，厚朴、砂仁、香櫞以利氣。寒去肺開，氣順而大塞通矣。祖怡注。

腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。小腸上通胃口，下接大腸。病在小腸，鬱而成熱，故渴而數飲。下焦之氣閉塞不通，故小溲不得出。氣化不及膀胱，水不下行，逆而犯肺，故中氣喘爭。小水不入州都，而併入大腸，故時發飧泄也。加味木通湯主之。

加味木通湯（自制）

木通（二錢），橘紅（一錢），半夏（一錢五分），赤苓（二錢），貝母（二錢），桑皮（二錢），杏仁（三錢），瞿麥（二錢），牛膝（二錢），車前（二錢），燈芯（三尺）

本方以木通為主藥，即認定腸為小腸也。心與小腸為表裡，而赤苓、車前、瞿麥、燈芯、牛膝莫非利濕之品，使鬱熱從水道而去，即所以治數飲而出不得也，水穀分而飧泄止矣。氣喘不免有痰阻，半、貝、橘、杏化痰。即所以通氣而平喘也。祖怡注。

白話文：

[痹]

腎臟痺證的患者，常腹脹，臀部代替腳跟著地，脊背彎曲代替頭部直立。舊有的解釋認為，腎臟是脾胃的關隘，腎臟痺證則邪氣侵犯脾胃，所以腹部常常脹滿。臀部代替腳跟著地，是指腳部攣縮不能伸展。脊背彎曲代替頭部直立，是指身體僂僂不能挺直。這種說法比較接近，但還不夠完善。其實，腹部脹滿，是因為腎臟中的真陽之氣運行不暢，寒邪凝結造成的。臀部代替腳跟著地，是因為少陰經脈斜行於足心，從然谷穴下走出，沿內踝後方上行，再分佈到跟中，腎臟痺證則雙足癱瘓而不能行走。脊背彎曲代替頭部直立，是因為精氣耗散，督脈失去力量所致。

應該激發腎臟中的陽氣，使寒邪消散，精氣恢復，那麼頭部和足部就能逐漸好轉。消陰來復湯主治此症。

消陰來復湯（自制）

鹿茸（一錢），附子（八分），枸杞（三錢），菟絲子（四錢），當歸（二錢），破故紙（一錢五分），益智仁（一錢），小茴香（一錢），牛膝（二錢），木香（五分），獨活（一錢，酒炒），金毛狗脊（二錢，去毛切片），大棗（二枚），生薑（三片）

腎臟中的陽氣，就是命門之火，也是督脈之氣。鹿茸具有補血益精的功效，善於補益督脈，而督脈主宰天柱骨。附子是溫補腎陽的重要藥物，枸杞、菟絲子能補益八脈，破故紙溫補腎陽，益智仁溫補脾腎，當歸、生薑、大棗調和營衛之氣，金毛狗脊強健脊柱和足部，木香、小茴香溫暖胃腸，獨活、牛膝強健雙足。痺證是陰寒的病症，陰盛則必然損傷陽氣，治療時必須使用溫補溫通的方法來救助陽氣，這是治療原則，也是確定方法。祖怡注。

脾臟痺證的患者，四肢無力倦怠，咳嗽並吐出涎沫，呼吸困難。這是一種脾臟病變兼犯肺胃的病症。脾臟主司四肢，脾臟病變所以四肢無力倦怠。脾土受損則金氣衰弱，所以咳嗽。脾臟病變則胃也受累，所以嘔吐涎沫。地氣不升，天之精氣不降，肺金的肅降功能失調，所以呼吸困難。安貞湯主治此症。

安貞湯（自制）

黨參（四錢），炮薑（六分），當歸（二錢），半夏（一錢），茯苓（三錢），白朮（一錢），厚朴（一錢），砂仁（一錢），桑白皮（二錢），杏仁（三錢），蘇子（一錢五分），陳皮（六分）

此方以理中湯、四君子湯去甘草，加當歸以活血補血，桑白皮、蘇子、杏仁以瀉肺氣，厚朴、砂仁、陳皮以理氣。寒邪去除，肺氣宣通，氣機順暢，則呼吸困難自通。祖怡注。

腸痺證的患者，經常飲水卻排尿困難，胸悶氣促，時常發生腹瀉。小腸上通胃，下接大腸。病在小腸，氣機鬱滯化熱，所以口渴而頻飲。下焦氣機閉塞不通，所以小便排不出。氣化不能到達膀胱，尿液不能下行，反而逆犯肺臟，所以胸悶氣促。小便不能進入膀胱，而與大腸同流，所以時常腹瀉。加味木通湯主治此症。

加味木通湯（自制）

木通（二錢），橘紅（一錢），半夏（一錢五分），赤小豆（二錢），川貝母（二錢），桑白皮（二錢），杏仁（三錢），瞿麥（二錢），牛膝（二錢），車前子（二錢），燈芯草（三尺）

此方以木通為主藥，也就是認定病位是小腸。心和小腸互為表裡，而赤小豆、車前子、瞿麥、燈芯草、牛膝都是利水濕的藥物，它們能使鬱熱從水道排出，這就是治療經常飲水而排尿困難的方法，水穀得以分清，腹瀉也就停止了。胸悶氣促難免有痰阻，半夏、川貝母、橘紅、杏仁能化痰，這就是通暢氣機而平息喘息的方法。祖怡注。