《校注醫醇賸義》~ 卷四 (3)

1. 痹

祖怡注。

三痹之外，又有臟腑之痹，症治詳後。

肺痹者，煩滿喘而嘔。此一條明是肺胃同病。肺居至高，脈循胃口，肺氣受邪，從胃而上，清肅之令不能下行，故煩滿而喘。其作嘔，則胃亦受邪，水穀之氣不安也。桑樸湯主之。

桑樸湯（自制）

桑皮（二錢），厚朴（一錢），橘紅（一錢），半夏（一錢），茯苓（二錢），沉香（五分），蘇子（一錢五分），杏仁（三錢），蔞皮（二錢），貝母（二錢），鬱金（二錢），佛手（五分），姜（三片）

桑樸湯，命名以桑皮瀉肺、厚朴平胃為主藥。用《金匱》半夏厚朴湯全方，以蘇子易蘇葉。彼治咽中如有炙臠，此治煩滿喘而嘔，皆所以利氣。橘紅、蔞皮、杏仁宣肺化痰，沉香、鬱金、佛手和胃利氣，貝母通治痰鬱。其中厚朴、杏仁治喘，厚朴治滿，半夏治嘔，皆長沙古法。肺胃同治，先生始終不肯放鬆一嘔字。祖怡注。

心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐。此一條乃心經主病而兼腎病也。心為生血之臟，百脈皆朝於心。心脈支者挾咽，直者上肺。心營不足，故脈不通。心氣不舒，故心下鼓，暴上氣而喘。嗌乾善噫，則支脈與直脈俱病也。厥氣乃腎之邪，水來剋火，神衰而恐。

恐屬於腎，腎病應於心，故為兼病也。宜養心營，通心氣，火能生土，則可以制水矣。通陽抑陰煎主之。

通陽抑陰煎（自制）

當歸（二錢），琥珀（一錢），辰砂（五分），丹參（三錢），遠志（五分甘草水炒），沉香（五分），破故紙（一錢五分），益智仁（一錢），茯神（二錢），白朮（一錢），棗（二枚），姜（三片）

本方以辰砂、琥珀為主藥，而以茯神、遠志安心氣，以丹參、當歸養心血，白朮、薑、棗扶脾而和營衛，故紙益智、沉香溫命門而通腎氣。心脾之血相通，心腎之氣相合。上方沉香同鬱金則治肺，此方沉香同琥珀則治心氣痹，瀉之即所以安之也。祖怡注。

肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引，如懷。此一條乃肝經主病，而波及脾胃者也。肝為多血之臟，而主藏魂。肝受邪則魂不安，而夜臥驚悸。木鬱生火，積而成熱，故多飲而小便數也。上為引者，渴而引飲也。如懷者，腹大如懷物也。此由肝火上升犯胃，故胃熱而渴；肝氣下行克脾，故脾弱而脹也。宜養血疏肝，兼調脾胃，三靈湯主之。

三靈湯（自制）

當歸（二錢），白芍（一錢），羚羊角（一錢五分），龍齒（二錢），石決（六錢），半夏曲（三錢），柴胡（一錢），葛根（二錢），茯神（二錢），白朮（一錢），青皮（一錢），冬瓜子（三錢煎湯代水）

本方以羚羊、龍齒、石決為主藥，故名為三靈。當歸、白芍是肝家之血藥，柴胡、青皮是肝家之氣藥，茯神、白朮以顧心脾。肝非心不靈，肝病先實脾。葛根、半夏曲、冬瓜子所以和胃，胃和而肝不能犯，肝病除而脾胃安矣。祖怡注。

白話文：

[痹]

除了常見的三種痹症外，還有臟腑之痹，其症狀和治療方法詳見後文。

肺痹症狀表現為煩躁、胸悶、呼吸困難和嘔吐。這說明肺和胃同時患病。肺位於人體最高處，經脈循行至胃部，肺氣受邪氣侵犯，從胃部向上蔓延，清肅之氣無法下降，所以出現煩躁、胸悶和呼吸困難。嘔吐是因為胃也受邪氣侵犯，導致水穀之氣運行不暢。治療用桑樸湯。

桑樸湯藥方：

桑皮（二錢）、厚朴（一錢）、橘紅（一錢）、半夏（一錢）、茯苓（二錢）、沉香（五分）、蘇子（一錢五分）、杏仁（三錢）、蔞皮（二錢）、貝母（二錢）、鬱金（二錢）、佛手（五分）、生薑（三片）

桑樸湯以桑皮瀉肺、厚朴平胃為主要藥物而得名。藥方基本沿用《金匱要略》中的半夏厚朴湯，只是以蘇子代替蘇葉。半夏厚朴湯治療咽喉中有炙烤感，而桑樸湯治療煩躁、胸悶、呼吸困難和嘔吐，都是為了疏通氣機。橘紅、蔞皮、杏仁宣肺化痰；沉香、鬱金、佛手和胃利氣；貝母治療痰鬱。其中，厚朴、杏仁治療喘息，厚朴治療胸悶，半夏治療嘔吐，這些都是長沙古代的治療方法。治療肺和胃需同時進行，作者始終重視嘔吐這個症狀。

心痹症狀表現為脈搏不通暢，煩躁時心窩部跳動，突然氣往上衝而呼吸困難，咽喉乾燥，容易打嗝，厥氣上逆則感到恐懼。這說明心經為主病，同時也伴有腎臟疾病。心臟是產生血液的臟器，所有經脈都匯聚於心臟。心臟經脈的支脈循行於咽喉部，直脈則向上通向肺部。心營不足，所以脈搏不通暢。心氣不舒，所以心窩部跳動，突然氣往上衝而呼吸困難。咽喉乾燥，容易打嗝，說明支脈和直脈都患病。厥氣是腎臟的邪氣，腎水克伐心火，導致精神衰弱而感到恐懼。

恐懼屬於腎臟病症，腎臟疾病影響到心臟，所以是兼病。治療應當滋養心血，疏通心氣，因為火能生土，可以制約水。治療用通陽抑陰煎。

通陽抑陰煎藥方：

當歸（二錢）、琥珀（一錢）、辰砂（五分）、丹參（三錢）、遠志（五分，用甘草水煎炒）、沉香（五分）、破故紙（一錢五分）、益智仁（一錢）、茯神（二錢）、白朮（一錢）、大棗（二枚）、生薑（三片）

本方以辰砂、琥珀為主要藥物，茯神、遠志安心氣，丹參、當歸養心血，白朮、生薑、大棗補益脾胃，調和營衛，破故紙、益智仁、沉香溫補命門，疏通腎氣。心脾的血液相互流通，心腎的氣機相互協調。之前的桑樸湯中沉香與鬱金配伍治療肺部疾病，而此方中沉香與琥珀配伍則治療心氣痹阻，瀉法也是為了達到安定的目的。

肝痹症狀表現為夜臥不安，容易驚恐，多飲水，頻數小便，口渴而引飲，腹部脹大如懷孕。這說明肝經為主病，同時也波及到脾胃。肝臟是藏血的臟器，主藏魂魄。肝臟受邪氣侵犯，則魂魄不安，夜臥驚恐。肝氣鬱結化火，積聚而成熱邪，所以多飲水，頻數小便。口渴而引飲，腹部脹大如懷孕，這是因為肝火上升犯胃，導致胃熱口渴；肝氣下行克伐脾臟，所以脾臟虛弱而腹部脹滿。治療應當養血疏肝，同時調和脾胃，治療用三靈湯。

三靈湯藥方：

當歸（二錢）、白芍（一錢）、羚羊角（一錢五分）、龍齒（二錢）、石決明（六錢）、半夏曲（三錢）、柴胡（一錢）、葛根（二錢）、茯神（二錢）、白朮（一錢）、青皮（一錢）、冬瓜子（三錢，煎湯代水）

本方以羚羊角、龍齒、石決明為主要藥物，故名為三靈湯。當歸、白芍是治療肝臟血虛的藥物，柴胡、青皮是疏肝理氣的藥物，茯神、白朮是益氣健脾的藥物。肝臟的機能依靠心臟，肝病會先影響到脾臟。葛根、半夏曲、冬瓜子是和胃的藥物，胃氣和順，肝氣就不會犯胃，肝病去除，脾胃自然也會康復。