《校注醫醇賸義》~ 卷四 (2)

1. 痿

經曰：腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。又曰：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎；腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。腰者腎之府，脊者腎之所貫，腎傷故腰脊不舉。遠行勞倦則傷骨。逢大熱而渴者，或外感之熱，或內蘊之熱，皆消陰耗髓，故骨枯而痿也。滋陰補髓湯主之。

滋陰補髓湯（自制）

生地（五錢），龜版（八錢），黃柏（一錢鹽水炒），知母（一錢鹽水炒），虎脛骨（一錢五分炙），當歸（二錢），黨參（四錢），枸杞（三錢），白朮（一錢），金毛脊（一錢五分），茯苓（二錢），牛膝（二錢），川斷（二錢），豬脊髓（一條同煎）

白話文：

《痿》

經書上說：腎臟的陽氣過盛，就會導致腰脊無力，骨骼乾燥，骨髓減少，最終導致骨痿（肌肉萎縮）。另外，經書上也說：如果長途跋涉，勞累過度，又遇到酷熱天氣而口渴，口渴就會導致陽氣內耗，陽氣內耗就會使熱邪積聚在腎臟；腎臟是水臟，現在水不能制火，就會導致骨骼乾燥，骨髓虛弱，因此雙腿無法支撐身體，最終導致骨痿。腰是腎臟的府庫，脊柱是腎臟經絡所貫穿的地方，腎臟受損，所以腰脊無力。長途跋涉勞累會損傷骨骼。遇到酷熱而口渴，可能是外感熱邪，也可能是內有熱邪，都會消耗陰液，耗損骨髓，因此骨骼乾燥而萎縮。滋陰補髓湯可以治療這種病症。

滋陰補髓湯（自行配製）

生地黃（五錢）、龜板（八錢）、黃柏（一錢，鹽水炒）、知母（一錢，鹽水炒）、虎骨（一錢五分，炙）、當歸（二錢）、黨參（四錢）、枸杞子（三錢）、白朮（一錢）、續斷（一錢五分）、茯苓（二錢）、牛膝（二錢）、川斷（二錢）、豬脊髓（一條，同煎）

2. 痹

經曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。夫六淫之邪，暑燥火為陽，風寒濕為陰，陰氣迭乘，營衛不通，經脈阻滯，筋骨肉三部俱病，而三痹之症作矣。其風氣勝者為行痹。風為陰中之陽，中人最速其性善走，竄入經絡，故歷節作痛而為行痹。寒氣勝者為痛痹。寒為陰中之陰，乘於肌肉筋骨之間，營衛閉塞，筋骨拘攣，不通則痛故為痛痹。

濕氣勝者為著痹。著者重著難移。濕從土化，病在肌肉不在筋骨，所謂腰間如帶五千錢者是也。古有三痹湯，今復自制三方，以附於後。

風痹者，血不營筋，風入節絡，當以養血為第一，通絡次之，去風又次之。若不補血而先事搜風，營愈燥而筋益拘攣，殊非治法。先用大劑補血去風，後即加入參、苓白朮以補氣分，營衛平調，方無偏勝之患。溫經養營湯主之。

溫經養營湯（自制）

生地（三錢切片紅花炒），熟地（三錢切片砂仁炒），白芍（一錢五分酒炒），當歸（二錢），枸杞（三錢），鹿筋（五錢切片），木瓜（一錢酒炒），川斷（二錢），獨活（一錢酒炒），桂枝（五分），秦艽（一錢），甜瓜子（三錢炒研），木香（五分），紅棗（十枚），姜（三片），桑枝（一尺）

風氣勝者為行痹，去風必先養血。本方以鹿筋、枸杞為主藥，以歸、芍、二地大養陰血，以桂枝、薑、棗調和營衛，以川斷、獨活、秦艽、桑枝、木瓜、甜瓜子搜風通絡，再加一味木香以調氣。立方已極周匝，而先生尚有風去血活之後，減輕風藥，再加補氣藥之叮嚀，可見良醫之用心無微不至矣。祖怡注。

痛痹者，營衛受寒，不通而痛，宜調養氣血，溫通經絡，龍火湯主之。

龍火湯（自制）

蓯蓉（三錢），肉桂（五分），黨參（四錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），當歸（二錢酒炒），白芍（一錢酒炒），木香（五分），川斷（二錢），獨活（一錢酒炒），角霜（四錢），蠶砂（三錢），紅棗（十枚），姜（三片）

寒氣勝者為痛痹，止痛必先去寒。角霜、蓯蓉、肉桂，是本方之主藥。參、朮、苓以補氣，歸、芍以養血，川斷、獨活、蠶砂以去風寒濕，薑、棗、木香調營衛之氣。著重在龍火，而寒無立足之地矣。祖怡注。

著痹者，病在肌肉當補土燥濕，立極湯主之。

立極湯（自制）

黨參（四錢），附子（六分），當歸（二錢），茯苓（三錢），白朮（一錢），茅朮（一錢），破故紙（一錢五分），杜仲（二錢），川斷（二錢），獨活（一錢），牛膝（二錢），紅棗（五枚），姜（三片），苡仁（一兩煎湯代水）

濕氣勝者為著痹，去濕必先崇土。濕勝必先陽微，附子、茅朮、故紙是本方之主藥。以參、苓、白朮助主藥以回陽而扶土。病雖在肌肉，亦不能置筋骨而不問，仲、斷、獨活、苡仁健筋骨，而未嘗無益於肌肉。以當歸、牛膝、薑、棗利血脈而和營衛，著重在扶陽氣以勝濕。三痹多起於營衛不通，故俱用薑、棗，而當歸、川斷、獨活，亦為必不可少之要藥。

白話文：

痹

《黃帝內經》說：「風、寒、濕這三種邪氣夾雜侵入人體，就會形成痹症。」所謂的六種外來邪氣，暑、燥、火屬於陽性，風、寒、濕屬於陰性。當陰邪不斷侵犯人體，導致身體內的營氣和衛氣運行不暢，經脈受阻，連帶筋、骨、肉三部分都出現病變，這就形成了三種痹症。

其中，風邪較盛的稱為「行痹」。風邪屬於陰中的陽，侵入人體的速度最快，且其性質容易遊走，會竄入經絡，導致關節疼痛，這就是行痹的症狀。寒邪較盛的稱為「痛痹」。寒邪屬於陰中的陰，侵犯肌肉、筋骨之間，導致營氣和衛氣閉塞，筋骨產生攣縮，不通暢就會疼痛，這就是痛痹的症狀。

濕邪較盛的稱為「著痹」。著有黏著、難以移動的意思。濕邪是從脾土運化而來，所以病變主要在肌肉，而非筋骨，就像人們常說的「腰部感覺像纏著一串很重的錢」那樣。古代有治療三痹的「三痹湯」，現在我重新調配了三個方子，附在後面供大家參考。

針對風痹

風痹的病因是血液無法滋養筋脈，風邪進入關節經絡。治療的重點是先養血，其次是疏通經絡，最後才是祛風。如果不在補血的情況下就先祛風，會導致身體更乾燥，筋脈更加攣縮，這不是正確的治療方法。應該先用大劑量補血祛風的藥物，之後再加入人參、茯苓、白朮等藥物來補氣，使營氣和衛氣調和平衡，這樣才能避免病況加重。我開的「溫經養營湯」是針對這種情況的。

溫經養營湯（自製）

生地（三錢，切片後用紅花炒過），熟地（三錢，切片後用砂仁炒過），白芍（一錢五分，用酒炒過），當歸（二錢），枸杞（三錢），鹿筋（五錢，切片），木瓜（一錢，用酒炒過），川斷（二錢），獨活（一錢，用酒炒過），桂枝（五分），秦艽（一錢），甜瓜子（三錢，炒過後研磨），木香（五分），紅棗（十枚），生薑（三片），桑枝（一尺）

風氣盛會導致行痹，所以要祛風必須先養血。這個方子以鹿筋、枸杞為主要藥物，配合當歸、白芍、生地和熟地大補陰血，用桂枝、薑、棗來調和營衛，用川斷、獨活、秦艽、桑枝、木瓜、甜瓜子來祛風通絡，再加入木香來調氣。這個方子已經考慮得非常周全了，但老師還是叮囑我們，在風邪去除、氣血活絡之後，要減少祛風藥的用量，再加入補氣藥，可見高明醫師的用心是多麼細緻啊。—祖怡註解

針對痛痹

痛痹的病因是營氣和衛氣受寒，不通暢而導致疼痛。治療的重點是調養氣血，溫通經絡，我開的「龍火湯」是針對這種情況的。

龍火湯（自製）

蓯蓉（三錢），肉桂（五分），黨參（四錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），當歸（二錢，用酒炒過），白芍（一錢，用酒炒過），木香（五分），川斷（二錢），獨活（一錢，用酒炒過），鹿角霜（四錢），蠶砂（三錢），紅棗（十枚），生薑（三片）

寒氣盛會導致痛痹，所以要止痛必須先祛寒。鹿角霜、蓯蓉、肉桂是這個方子的主要藥物。黨參、白朮、茯苓用來補氣，當歸、白芍用來養血，川斷、獨活、蠶砂用來祛風寒濕氣，生薑、紅棗、木香用來調和營衛之氣。這個方子的重點在於用溫熱的藥物來祛除寒邪，使寒邪沒有立足之地。—祖怡註解

針對著痹

著痹的病因主要在肌肉，所以治療的重點是補脾、燥濕。我開的「立極湯」是針對這種情況的。

立極湯（自製）

黨參（四錢），附子（六分），當歸（二錢），茯苓（三錢），白朮（一錢），茅朮（一錢），補骨脂（一錢五分），杜仲（二錢），川斷（二錢），獨活（一錢），牛膝（二錢），紅棗（五枚），生薑（三片），薏仁（一兩，煎湯代替水）

濕氣盛會導致著痹，所以要祛濕必須先增強脾的功能。濕氣重往往是因為陽氣不足，附子、茅朮、補骨脂是這個方子的主要藥物。黨參、茯苓、白朮是用來輔助主要藥物，恢復陽氣，增強脾的功能。雖然病在肌肉，但也不能忽略筋骨，杜仲、川斷、獨活、薏仁能夠強健筋骨，對於肌肉也有幫助。當歸、牛膝、生薑、紅棗能夠促進血液循環，調和營衛。這個方子的重點在於扶持陽氣，以戰勝濕邪。三種痹症多是因為營衛不通引起的，所以都用了生薑、紅棗，而當歸、川斷、獨活也是不可或缺的重要藥物。