《校注醫醇賸義》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 痿

經言諸痿皆起於肺。說者謂肺氣空虛，金不伐木，肝火鬱結，大筋短縮，小筋弛長，故成痿症，此特可為筋痿言之耳。至於脈痿、肉痿、骨痿，豈得謂之金不伐火、金不伐土、金不伐水乎？是必不然矣。解經者不必過事高深，但求諦當。經又曰：治痿獨取陽明。只此一節，便可知肺胃相關，諸痿起於肺，治痿重陽明之故。

蓋胃為水穀之腑，一身之精神氣血，從此而生。其糟粕則下歸小腸；其精華則上輸於肺，肺受精氣，然後澤及諸臟。茲以所求不得，躁急熱中，肺受熏蒸，葉焦成痿，不能散精於他臟，故痿起於肺也。其獨取陽明者，因胃為五臟六腑之海，所以滋養一身，又主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節也。從此悟徹，則五臟之痿，可以次第區別矣。

經曰：肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。其下又曰：所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。則此症全因肺陰耗散，肺氣空虛所致。蓋肺為主氣之臟，肺傷則元氣薄弱而不能下行，故足膝無力而不能任地，是肺痿即氣痿也，玉華煎主之。

玉華煎（自制）

玉竹（四錢），五味子（一錢），麥冬（三錢），沙參（四錢），黨參（四錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），山藥（三錢），川斷（二錢），牛膝（二錢），元米（一撮煎湯代水）

經曰：心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。百脈皆朝於心，心陽上亢，則在下之脈亦厥逆而上，上愈實則下愈虛，故為脈痿。關節之處，如樞紐之折而不可提挈。足脛縱緩，則脈不通而懈弛也。調營通脈湯主之。

調營通脈湯（自制）

天冬（二錢），生地（五錢），丹參（二錢），柏仁（二錢），黨參（四錢），茯神（二錢），白朮（一錢），黃連（四分酒炒），當歸（二錢），川斷（二錢），牛膝（二錢），紅棗（十枚），桑枝（一尺）

經曰：肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。肝膽相連，肝熱則膽亦熱，膽汁內沸，故發為口苦。血為火劫，不能養筋，筋急而攣，故為筋痿也。水木華滋湯主之。

水木華滋湯（自制）

生地（五錢），當歸（二錢），白芍（一錢五分），丹皮（二錢），山梔（一錢五分），羚羊角（一錢五分），木瓜（一錢酒炒），黨參（四錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），川斷（二錢），牛膝（二錢），人乳（一杯），桑枝（一尺）

經曰：脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。脾與胃皆屬土，而分燥濕，濕土既熱，則燥土更烈，故胃干而渴。熱鬱於內，則脾陰耗損，故肉不仁而為痿也。坤順湯主之。

坤順湯（自制）

黨參（四錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），甘草（四分），山藥（三錢），花粉（三錢），石斛（三錢），料豆（三錢），川斷（二錢），牛膝（二錢），紅棗（五枚），蓮子（十粒去心）

白話文：

標題：[痿症]

內容：古人說所有的痿症都始於肺部。解釋是肺氣虛弱，使得肺無法剋制肝火，導致肝火鬱結，大筋收縮變短，小筋鬆弛伸長，因而形成痿症，這僅能針對筋痿來說。至於脈痿、肉痿、骨痿，怎麼能說是肺無法剋制肝火、肺無法剋制脾胃、肺無法剋制腎水呢？這顯然不合理。解釋經文的人不必過於追求高深，只要求恰當即可。經文還說：治療痿症應着重於陽明經。從這一段，我們就可以知道肺和胃的關係密切，各種痿症始於肺部，治療痿症要重視陽明經的原因。

胃是消化食物的器官，身體的能量氣血都是從這裏產生的。消化後的殘渣會進入小腸，而精華則會輸送到肺部，肺部接受這些精氣後，再滋潤其他臟器。當身體得不到所需時，就會產生煩躁和內熱，肺部受到燻蒸，葉面乾燥形成痿症，無法將精氣散佈到其他臟器，所以痿症始於肺部。單獨取用陽明經，是因爲胃是滋養全身五臟六腑的源泉，同時也負責潤澤宗筋，宗筋主要作用是固定骨骼並使關節靈活。由此我們可以明白，五臟的痿症是可以依次區分的。

經文說：肺熱葉焦，皮膚毛髮會變得虛弱且緊繃，久而久之就會發展爲痿症。下面又說：如果得不到所需，就會引發肺鳴，肺鳴會導致肺熱葉焦。這個病症完全是因爲肺陰消耗，肺氣虛弱所致。肺是主管呼吸的臟器，肺受損會使元氣薄弱，無法下傳，所以腳膝無力，無法支撐身體，這就是肺痿，也就是氣痿，可以用玉華煎來治療。

玉華煎（自創方劑）

玉竹（4錢），五味子（1錢），麥冬（3錢），沙參（4錢），黨參（4錢），茯苓（2錢），白朮（1錢），山藥（3錢），川斷（2錢），牛膝（2錢），元米（一小撮煎湯代替水）

經文說：心氣過熱會使下肢的脈絡逆流向上，上行則下肢的脈絡就會虛弱，虛弱就會產生脈痿，關節像折斷的樞紐，小腿鬆弛無力，無法支撐地面。全身的脈絡都向心臟集中，如果心陽過盛，下肢的脈絡也會逆流向上，上部越實則下部越虛，所以會出現脈痿。關節處就像折斷的樞紐，無法提起。小腿鬆弛，脈絡不通，肌肉鬆弛。可用調營通脈湯來治療。

調營通脈湯（自創方劑）

天冬（2錢），生地（5錢），丹參（2錢），柏仁（2錢），黨參（4錢），茯神（2錢），白朮（1錢），黃連（4分酒炒），當歸（2錢），川斷（2錢），牛膝（2錢），紅棗（10枚），桑枝（1尺）

經文說：肝氣過熱會使膽汁外泄，口苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥則筋急而攣縮，發展爲筋痿。肝膽相連，肝熱則膽也熱，膽汁內沸，所以會有口苦的症狀。血液被火劫，無法滋養筋膜，筋膜緊縮攣縮，因此發展爲筋痿。可用木華滋湯來治療。

木華滋湯（自創方劑）

生地（5錢），當歸（2錢），白芍（1錢半），丹皮（2錢），山梔（1錢半），羚羊角（1錢半），木瓜（1錢酒炒），黨參（4錢），茯苓（2錢），白朮（1錢），川斷（2錢），牛膝（2錢），人乳（一杯），桑枝（1尺）

經文說：脾氣過熱會使胃乾渴，肌肉失去感覺，發展爲肉痿。脾與胃都屬於土，但有燥溼之分，溼土一旦過熱，燥土就會更加烈，所以胃乾渴。熱氣鬱結於內，脾陰就會耗損，肌肉失去感覺，發展爲痿症。可用坤順湯來治療。

坤順湯（自創方劑）

黨參（4錢），茯苓（2錢），白朮（1錢），甘草（4分），山藥（3錢），花粉（3錢），石斛（3錢），料豆（3錢），川斷（2錢），牛膝（2錢），紅棗（5枚），蓮子（10粒去心）

經文說：腎氣過熱會使腰部脊椎無法舉起，骨骼乾枯，骨髓減少，發展爲骨痿。又說：長途跋涉勞累，遇到酷熱並口渴，口渴會使陽氣內伐，內伐則熱藏於腎；腎是水髒，現在水不勝火，骨骼乾枯，骨髓空虛，所以腳無法支撐身體，發展爲骨痿。腰是腎的部位，脊椎是腎貫穿的地方，腎受傷所以腰部脊椎無法舉起。長途跋涉勞累會傷骨。遇到酷熱並口渴，可能是外感的熱，也可能是內蘊的熱，都會消耗陰液，耗盡骨髓，所以骨骼乾枯，發展爲痿症。可用滋陰補髓湯來治療。

滋陰補髓湯（自創方劑）

生地（5錢），龜板（8錢），黃柏（1錢鹽水炒），知母（1錢鹽水炒），虎脛骨（1錢半炙），當歸（2錢），黨參（4錢），枸杞（3錢），白朮（1錢），金毛脊（1錢半），茯苓（2錢），牛膝（2錢），川斷（2錢），豬脊髓（一條同煎）