《校注醫醇賸義》~ 卷一 (5)

1. 中寒

一陰一陽之謂道，天地萬物，莫之能外。陽主發舒，陰主收斂；陽主生長，陰主肅殺。人受二氣之中以生，陰陽調和，康強壽考。次則陽氣勝者，雖不無少偏，猶足自立。至陰氣一盛，則陽氣漸消，疾病夭折，不可究詰矣。寒者陰氣也，即肅殺之氣也。寒氣中人，為禍最烈。

仲景欲利濟萬世，著傷寒、中寒為二論。《傷寒論》十卷，炳如日星，後世奉為科律。《卒病論》六卷，自晉以來，久已散失，無可稽考。然其分為二門之意，則可揣而知也。傷寒者，傳變之症，多由發熱而起，經所謂凡熱病者皆傷寒之類也。人之陽氣，未至大衰，雖感冒風寒，一時陽為陰掩，究竟真陽尚在，則陽回氣復，而病變亦旋瘳。自有《傷寒論》以來，後之註釋者，若程氏、柯氏、吳氏，代有發明。

至喻氏《尚論篇》，更暢其說。學者融會貫通，可以泛應各當，故此編於傷寒門中，概不置喙，非闕也，實亦無庸更贊一詞也。今於中寒門，分列數條，蓋恐人不知傳經直中之分，仍以治傷寒之法治中寒，則大不可耳。傷寒者，寒從外來；中寒者，寒從內發。傷寒多發熱之候，中寒則但有厥冷，而無發熱之候，此必其人之真陽先虧，坎中之火漸為水淹；又必有澄寒痼冷，伏於臟腑，一遇寒氣，積病猝發，極為危險。

故非氣雄力厚之溫劑，不能斬關奪門，以回真陽於俄頃，非如傷寒傳經之症，可以按部就班也。其見症列後。

白話文：

[中寒]

道是陰陽平衡的道理，宇宙萬物都無法脫離這個規律。陽氣主掌擴張與生長，陰氣則主掌收斂與肅殺。人類在陰陽二氣之間取得平衡而生存，當陰陽調和，人就能健康長壽。如果陽氣佔優勢，雖然可能會有些微偏頗，但通常仍能保持健康。然而一旦陰氣過盛，陽氣就會逐漸衰退，疾病與早逝就可能發生，其原因深不可究。

寒氣屬於陰氣，也就是肅殺之氣。當寒氣侵入人體，帶來的禍害最爲嚴重。

仲景爲了救濟後世，將傷寒與中寒區分爲兩個不同的病症進行論述。《傷寒論》共十卷，猶如日月星辰般明亮，被後世奉爲醫術的準則。《卒病論》共六卷，自晉朝以來，早已散佚，無從考證。然而他區分這兩種病症的意圖，我們仍然可以推測得知。傷寒是一種會變化的症狀，大多由發熱引發，正如古籍所言，所有熱病都屬於傷寒的一種。人的陽氣尚未極度衰弱時，即使受到風寒侵襲，一時被陰氣遮蔽，但真正的陽氣仍在，因此陽氣回升，病情也會隨之好轉。自從有了《傷寒論》，後來註釋的人如程氏、柯氏、吳氏等，都有各自的見解。

至於喻氏的《尚論篇》，更是深入闡述了這一觀點。學者們若能融會貫通，便可以應對各種情況。所以在此編纂中，對於傷寒這部分不再贅述，並非遺漏，而是實在無需再多言。現在在中寒部分，列出數條，主要是擔心人們不瞭解傳經與直中的區別，仍用治療傷寒的方法來治療中寒，這絕對不行。傷寒是寒氣從外部入侵；中寒則是寒氣從內部產生。傷寒多伴有發熱症狀，中寒則只有厥冷，沒有發熱的跡象，這一定是因爲人的真陽先虧損，腎臟中的火逐漸被水淹沒；同時一定有長期的寒冷潛藏於臟腑，一旦遇到寒氣，舊疾突然發作，極其危險。

因此，如果不是藥力強勁的溫熱藥物，無法迅速攻破寒氣，將真陽在短時間內恢復，而不像傷寒傳經的情況，可以一步步治療。其具體症狀列於後文。

2. 真心痛

真心痛者，水來剋火，寒邪直犯君主，脘痛嘔吐，身冷，手足青至節，甚則旦發夕死，茯神四逆湯主之。

茯神四逆湯（自制）

茯神（二錢），附子（三錢），乾薑（一錢），人參（二錢），甘草（五分），木香（六分），砂仁（一錢），水三鍾，煎至一鍾，微溫服。

此方以四逆為主方，加茯神入心，以人參佐之。先生云，人參大補心脾。證見脘痛嘔吐，用香、砂以調之，則寒邪去而心痛止矣。祖怡注。朱祖怡姻世丈，字漪壘，為外曾祖母朱太君外家之侄孫。常州同鄉，前清孝廉。年長於我，與我先後同時受醫學於繩甫先生。晉卿公善於闡發長沙，漪壘頗喜精思，會心不遠，又從而闡發費氏學。

今已作古，不忍沒其苦心，爰隨原文附註於下，加祖怡注三字以別之。徐相任識。

白話文：

【真心痛】

真心痛的情況，是因為體內的水氣過盛，壓制了身體的火氣，導致寒氣直接影響到心臟，表現出上腹部疼痛、噁心嘔吐，全身冰冷，手腳皮膚青紫到關節處，嚴重的情況下可能早上發病晚上就去世，治療這種情況主要使用茯神四逆湯。

茯神四逆湯（自製）

藥方：茯神（約6克），附子（約9克），乾薑（約3克），人參（約6克），甘草（約1.5克），木香（約2克），砂仁（約3克）。用水三碗煮至一碗，溫熱服用。

這個藥方主要以四逆湯為基礎，再加入茯神進入心臟，由人參輔助。老師說，人參能大力補充心脾。當看到上腹部疼痛和噁心嘔吐的症狀時，使用木香和砂仁調理，那麼寒氣就會被驅散，心痛的問題也會停止。

以上是朱祖怡的註釋。朱祖怡是我的姻親，名字叫做漪壘，是我外曾祖母朱太君孃家的侄孫。他是常州人，清朝末年的孝廉。他比我年長，我們在同一時間跟隨繩甫先生學習醫學。晉卿公擅長解釋張仲景的醫學理論，漪壘喜歡深入思考，他們的想法相近，並進一步解釋了費氏的醫學理論。

現在他們已經去世，我不能忘記他們的努力，所以把他的註釋附在原文下面，加上"祖怡注"三個字來區分。這是徐相任的認識。

3. 厥心痛

厥心痛者，中寒發厥而心痛也。雖在包絡，然已是心之外腑，故手足厥逆，身冷汗出，便溺清利，甚亦朝發夕死，白朮四逆湯主之。

白朮四逆湯（自制）

白朮（三錢），附子（三錢），乾薑（一錢），人參（二錢），茯苓（二錢），甘草（五分），大棗（三枚），水三鍾，煎一鍾，微溫服。

此方亦以四逆為主，而加白朮命名者，其補土之意，已瞭然矣。其實理中加附子法，亦即四逆加四君法，火土相生，虛寒兼顧，乃溫補法也。祖怡注。

白話文：

【心絞痛】

心絞痛的情況，是由於體內受寒導致四肢厥冷且心臟疼痛。雖然病狀發生在心臟周圍，但實際上已經影響到心臟外的腑臟，因此會有手腳冰冷、身體冷汗直流、排尿次數增多且尿量多，嚴重時甚至可能早晨發病晚上就死亡，這種情況可以使用白朮四逆湯來治療。

白朮四逆湯（自製）

藥材：白朮（約9克）、附子（約9克）、乾薑（約3克）、人參（約6克）、茯苓（約6克）、甘草（約1.5克）、大棗（約3個）。用三碗的水量煮至剩下一碗，溫熱服用。

這個處方主要以四逆湯為基礎，再加入白朮命名，可看出其補充體力的意圖。事實上，這是理中湯加上附子的配方，也就是四逆湯加上四君子湯的配方，以火和土相互生成的原理，同時照顧虛弱與寒冷的狀況，是溫暖補養的療法。祖怡註解。

4. 直中少陰

腎氣厥逆，腹痛下利，手足厥冷，小便清利，茴香四逆湯主之。

茴香四逆湯（自制）

小茴香（二錢），附子（三錢），乾薑（一錢），破故紙（二錢），杜仲（五錢），茯苓（二錢），甘草（五分），大棗（三枚），水三鍾，煎一鍾，溫服。

四逆湯本治少陰，此方加茴香泄腎邪，佐以茯苓；再加杜仲、故紙補命門，兼治泄瀉；紅棗能補土，與茯苓同用，又能泄腎中水氣。仲聖治奔豚，有苓桂棗甘湯，此方去桂代以茴香，更見立方之妙。祖怡注。

白話文：

[直擊少陰病狀]

病情表現為腎氣上逆，腹部疼痛，並伴有腹瀉，手腳冰冷，小便清澈頻繁，這類情況可用茴香四逆湯來治療。

茴香四逆湯（自製方）

所需藥材包括：小茴香兩錢，附子三錢，乾薑一錢，破故紙兩錢，杜仲五錢，茯苓兩錢，甘草五分，大棗三枚。將這些藥材加入三杯水中煎煮至剩一杯，趁溫熱時服用。

原本的四逆湯是用來治療少陰病的，這個方子在基礎上添加了茴香，用以排除腎臟的邪氣，同時輔以茯苓幫助利尿。再加入杜仲和破故紙，補充生命能量，並對付腹瀉。紅棗可以補益脾胃，與茯苓合用，還能排除腎臟中的濕氣。張仲景治療奔豚症，有一個苓桂棗甘湯，而這個方子拿掉了肉桂，改用茴香，更顯得方子的精妙。這是祖怡的註釋。

5. 直中厥陰

肝氣厥逆，脅下及腹中絞痛，下利，手足厥冷，指爪皆青，茱萸附桂湯主之。

茱萸附桂湯（自制）

吳萸（七分），附子（二錢），肉桂（八分），當歸（三錢），白芍（一錢五分），白朮（一錢），木香（六分），烏藥（一錢），棗（二枚），姜（三片）

此方於四逆湯只取附子一味，以去沉寒，而以茱萸附桂名者，先生注重在厥陰也。厥陰為藏血之臟，當然以和營為主。方意取材於當歸四逆，加吳萸、生薑，去細辛、甘草、木通，以肉桂易桂枝，附、桂同用，加入吳萸，直驅厥陰之寒；以歸、芍和血，木香、烏藥順氣止痛，而用白朮、薑、棗，補脾正所以和營也。祖怡注。

以上四方，雖治中寒，仍顧脾胃，先生常云，脾陽不運，虛則寒生。且脾主四肢，四逆之症，固以溫本臟為主，而總不離乎脾，實理所當然矣。祖怡又注。

白話文：

[直擊厥陰病]

這是關於肝氣上逆的情況，病人會感到肋骨下方以及腹部劇烈疼痛，同時伴有腹瀉，手腳冰冷到極點，甚至手指甲都呈現青色。針對這種情況，我們可以使用"茱萸附桂湯"來治療。

茱萸附桂湯的配方如下：吳茱萸七分，炮附子二錢，肉桂八分，當歸三錢，白芍一錢五分，白朮一錢，木香六分，烏藥一錢，大棗兩顆，生薑三片。

這個處方從四逆湯中只選用了附子這一味藥物，目的是去除深層的寒氣。之所以命名為茱萸附桂湯，是因為主要強調對厥陰病症的治療。厥陰是藏血的器官，因此，處方的主要目標是調和血液。其構成類似於當歸四逆湯，但增加了吳茱萸和生薑，去掉了細辛、甘草和木通，並將桂枝換成了肉桂，同時使用附子和肉桂，再加入吳茱萸，能直擊並驅除厥陰的寒氣；用當歸和白芍調和血液，木香和烏藥順暢氣機以止痛，再輔以白朮、薑和棗，補充脾臟功能，以達到調和血液的效果。

以上四個處方，雖然都是治療寒症，但仍然考慮到脾胃的健康。我的老師常說，如果脾臟的陽氣不能正常運行，就會產生虛弱，進而導致寒氣產生。此外，脾臟主管四肢，對於四肢冰冷的症狀，固然要以溫暖脾臟為主，但最終還是離不開對脾臟的照顧，這實屬理所當然。這是祖怡的注釋。

以上四方，雖然主要是治療因寒氣引起的疾病，但同時也兼顧了脾胃的健康，我的老師常提到，若脾臟的陽氣無法有效運作，虛弱便會產生寒氣。再者，脾臟主管四肢，對於四肢冰冷的症狀，溫暖脾臟自然是最主要的治療方式，但最終還是離不開對脾臟的照料，這也是理所當然的。這是祖怡的再次注釋。