《校注醫醇賸義》~ 卷一 (5)

1. 察舌要言

一、白為陰，為寒，為濕。

二、黃為胃中有熱，深黃為熱極胃火，黃厚苔為濕熱。

三、赤而帶血，為胃火，更必兼陰虧。赤如豬腰子，表面有極薄縐白衣，為腎臟本色上泛，難治。鮮紅如血，心胃熱熾。滿舌光紅，心營涸竭。正紅色，白淨苔，不膩亦不幹，是為平人正色舌。

四、黑而多津，為水剋火，宜參附四逆。

五、黃而起刺，黑而起刺，宜三承氣急下存陰。紅而起刺如楊梅，宜神犀丹。均以脈證合參決之。

六、舌底糙，上面黏著如碎飯粒，玉女煎主之；輕則桂苓甘露飲。虛勞見舌糜，為大忌。

七、不青不紫不黑，亦青亦紫亦黑，名死現舌，主肝胃絕，必敗無疑。

白話文：

一、白色代表陰性，表示寒冷或濕氣。

二、舌苔黃色顯示胃部有熱，如果顏色偏深黃，則表示胃火旺盛，熱度極高，若舌苔呈現黃且厚，通常是由於濕熱所引起。

三、舌頭赤紅且帶有血絲，這表示胃火旺盛，而且往往伴隨著陰液不足。如果舌頭顏色像豬腰子那樣的紅，表面有一層非常薄的皺紋狀的白色舌苔，這可能是腎臟的本色顯現出來，治療起來會比較困難。舌頭鮮紅如血，顯示心和胃的熱度非常高。整個舌頭光亮紅色，顯示心營已經枯竭。正常的舌色應該是正紅色，舌苔白淨，既不膩也不乾燥。

四、舌頭黑色但多津液，這顯示水旺克火，應採用參附四逆湯來治療。

五、舌苔黃色並出現刺點，或是舌頭黑色並出現刺點，應使用三承氣湯快速下瀉以保存陰液。舌頭紅色且出現如楊梅般的刺點，應使用神犀丹。這些情況都需要根據脈象和其他症狀來判斷治療方式。

六、舌底粗糙，舌面上黏著像碎飯粒的物質，可使用玉女煎來治療；如果病情較輕，可以使用桂苓甘露飲。若是虛勞患者舌頭糜爛，這是大忌。

七、舌頭既不青又不紫也不黑，或者同時呈現青、紫、黑的顏色，這種舌象稱為“死現舌”，表示肝和胃的功能已經衰竭，病情必敗無疑。

2. 四家異同

仲景立方之祖，醫中之聖。所著《傷寒》、《金匱》諸書，開啟屯蒙，學者當奉為金科玉律，後起諸賢不可相提並論。所謂四大家者，乃劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪也。就四家而論，劉張二家，善攻善散，即邪去則正安之義。但用藥太峻，雖有獨到處，亦未免有偏勝處。

學者用其長而化其偏，斯為得之。李朱兩家，一補陽，一補陰，即正勝則邪退之義，各有灼見，卓然成家。無如後之學者，宗東垣則詆丹溪，宗丹溪則呵東垣，入主出奴，膠執成見，為可嘆也。殊不知相反實以相成，前賢並非翻新立異。即發熱一症而論，仲景謂凡熱病者，皆傷寒之類也，故有麻黃、桂枝等湯，以治外感之發熱。

至內傷之症，東垣則以甘溫治陽虛之發熱；丹溪則以苦寒治陰虛之發熱，各出手眼，補前人所未備。本隨症治症，未嘗混施。乃宗東垣者，雖遇陰虛發熱，亦治以甘溫，參、耆不已，甚而附、桂。宗丹溪者，雖遇陽虛發熱，亦治以苦寒，地、冬不已，甚而知、柏。此尚何異於操刃乎！非東垣、丹溪誤人，乃不善學東垣、丹溪，自誤以誤人也。

吾願世之學者，於各家之異處以求其同處，則辨症施治，悉化成心，要歸一是矣。

白話文：

[四家異同]這段文字講述的是中醫學界四位大師：劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪，他們在醫學領域的貢獻和影響，以及後世學者應如何正確學習和應用他們的理論。

文中提到張仲景是開創方劑治療的先祖，被尊為醫學界的聖人。他撰寫的《傷寒》、《金匱》等著作，對醫學知識的啟蒙有著重大貢獻，後世學者應該將這些書作為絕對的法則來學習。然而，後世的醫學大師雖然傑出，卻無法與張仲景相提並論。

在四位大師中，劉河間和張子和擅長使用強烈的藥物驅除病邪，認為只要去除病邪，身體自然就會康復。然而，他們使用的藥物過於激烈，雖然有其獨到之處，但也存在偏頗之嫌。學者應該學習他們的優點，同時修正其偏差，才能真正領會其精髓。

李東垣和朱丹溪則分別專注於補陽和補陰，認為只要正氣足夠，病邪自然就會退避。他們各自有著獨到的見解，建立了自己的醫學流派。然而，後世學者往往只專注於某一家的理論，對其他流派持批評態度，這種偏見和固執，令人惋惜。

對於發熱這一症狀，張仲景認為所有熱病都屬於傷寒類，因此使用麻黃、桂枝等湯劑治療外感引起的發熱。對於內傷引起的症狀，李東垣使用甘溫的藥物治療因陽虛引起的發熱；朱丹溪則使用苦寒的藥物治療因陰虛引起的發熱，各自有其獨特的手法，補充了前人的不足。

然而，一些學者在治療發熱時，如果專注於李東垣的理論，即使面對陰虛引起的發熱，也會使用甘溫的藥物，甚至過度使用人參、黃耆、附子、肉桂等藥物。同樣地，如果專注於朱丹溪的理論，即使面對陽虛引起的發熱，也會使用苦寒的藥物，甚至過度使用地黃、麥冬、知母、黃柏等藥物。這樣的治療方式，就像拿刀亂揮一樣危險。問題不在於李東垣和朱丹溪的理論本身，而在於學者沒有正確學習和應用他們的理論，導致自己和他人受傷。

因此，作者希望學者能夠從各家理論的差異中尋找共通之處，這樣在診斷和治療疾病時，就能夠靈活運用各種理論，最終達到統一和諧的境界。

3. 重藥輕投辯

無錫顧左，患中脘不舒，飲食減少。予診其脈，左關甚弦，右部略沉細，此不過肝氣太強，脾胃受制耳。乃出其前服方，則居然承氣湯，硝與黃各七八分，樸與枳各五六分，方案自載宗仲景法，重藥輕投。噫，過矣！予為制抑木和中湯，三劑而愈。今特申辯之。蓋三承氣湯，有輕有重原為胃實大症而設，故用斬關奪門之法，救人於存亡危急之秋，非可混施於尋常之症也。

今以脾胃不和之小恙，而用此重劑，謂為重藥輕投，殊不知重藥既可輕投，何不輕藥重投，豈不更為妥當乎？予故不憚煩而辯之。

抑木和中湯（自制）

蒺藜（四錢），鬱金（二錢），青皮（一錢），廣皮（一錢），茅朮（一錢炒），厚朴（一錢），當歸（二錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），木香（五分），砂仁（一錢），佛手（五分），白檀香（五分）

白話文：

無錫的顧先生感到上腹部不舒服，飲食量明顯減少。我為他診脈，發現他的左手脈象很緊繃，右手脈象則稍顯沉細，這只是因為肝氣過盛，影響到了脾胃的功能罷了。他拿出之前醫生開的處方，竟然是承氣湯，其中的大黃和芒硝各用了七八分，厚朴和枳實各用了五六分，他說是遵照仲景的治療原則，採用重藥輕用的方式。唉，這實在是錯誤的！因此，我為他調配了一種抑制肝氣、調和脾胃的湯藥，服用三次後就痊癒了。現在，我想特別對這種觀點進行澄清。

承氣湯有輕重之分，原本是為了治療嚴重的胃實病症而設計的，所以會使用強烈的攻伐方法，在生死存亡的關鍵時刻救人，而不是隨便用於一般的疾病上。

現在，對於脾胃不調的小毛病，卻使用如此強烈的藥物，稱之為重藥輕用，卻不知既然可以將重藥輕用，為什麼不把輕藥重用呢？這樣豈不是更為合適嗎？所以我必須詳細地說明這個問題。

以下是我自製的「抑制肝氣調和脾胃湯」的配方：

蒺藜（4錢），鬱金（2錢），青皮（1錢），陳皮（1錢），茅朮（1錢，炒過），厚朴（1錢），當歸（2錢），茯苓（2錢），白朮（1錢），木香（5分），砂仁（1錢），佛手（5分），白檀香（5分）。