《校注醫醇賸義》~ 卷一 (5)

1. 中寒

一陰一陽之謂道，天地萬物，莫之能外。陽主發舒，陰主收斂；陽主生長，陰主肅殺。人受二氣之中以生，陰陽調和，康強壽考。次則陽氣勝者，雖不無少偏，猶足自立。至陰氣一盛，則陽氣漸消，疾病夭折，不可究詰矣。寒者陰氣也，即肅殺之氣也。寒氣中人，為禍最烈。

仲景欲利濟萬世，著傷寒、中寒為二論。《傷寒論》十卷，炳如日星，後世奉為科律。《卒病論》六卷，自晉以來，久已散失，無可稽考。然其分為二門之意，則可揣而知也。傷寒者，傳變之症，多由發熱而起，經所謂凡熱病者皆傷寒之類也。人之陽氣，未至大衰，雖感冒風寒，一時陽為陰掩，究竟真陽尚在，則陽回氣復，而病變亦旋瘳。自有《傷寒論》以來，後之註釋者，若程氏、柯氏、吳氏，代有發明。

白話文：

天地萬物都遵循著陰陽相生的法則，沒有任何事物能脫離陰陽的規律。陽氣主導著發散舒展，陰氣主導著收斂隱藏；陽氣主導著生長繁衍，陰氣主導著肅殺凋零。人受到天地陰陽之氣的滋養而出生，陰陽調和則身體健康、長壽。如果陽氣較盛，即使略有偏頗，也依然能夠維持生命。但當陰氣過盛時，陽氣就會逐漸消退，導致疾病夭折，無法挽回。寒冷就是陰氣，是肅殺之氣。寒氣侵入人體，危害極大。

張仲景想要造福後世，因此著述了《傷寒論》和《中寒論》兩本書。《傷寒論》共十卷，如同日月星辰般光芒四射，後世醫家都將它奉為圭臬。《卒病論》共六卷，自晉朝以來就已經遺失，無法考證。但從它分為兩門的用意，我們也能推測一二。《傷寒論》所講的傷寒，是一種傳染變化的疾病，多半是由發熱引起，古籍中說「凡熱病者皆傷寒之類也」。如果人體的陽氣尚未衰退，即使感染風寒，一時被陰氣所掩蓋，但真正的陽氣仍然存在，陽氣就會回升，疾病也會自然痊癒。自從有了《傷寒論》之後，後世醫家如程氏、柯氏、吳氏等，都對它進行了闡釋，不斷發掘新的見解。

至喻氏《尚論篇》，更暢其說。學者融會貫通，可以泛應各當，故此編於傷寒門中，概不置喙，非闕也，實亦無庸更贊一詞也。今於中寒門，分列數條，蓋恐人不知傳經直中之分，仍以治傷寒之法治中寒，則大不可耳。傷寒者，寒從外來；中寒者，寒從內發。傷寒多發熱之候，中寒則但有厥冷，而無發熱之候，此必其人之真陽先虧，坎中之火漸為水淹；又必有澄寒痼冷，伏於臟腑，一遇寒氣，積病猝發，極為危險。

故非氣雄力厚之溫劑，不能斬關奪門，以回真陽於俄頃，非如傷寒傳經之症，可以按部就班也。其見症列後。

白話文：

喻氏《尚論篇》中對此論述得更為透徹，學者融會貫通之後，便能靈活運用於各種情況。因此將此篇納入傷寒門，不再贅述，不是因為有所遺漏，而是的確無需再多加讚賞。現在在中寒門中分列數條，主要是擔心人們不了解傳經直中的區別，仍然用治療傷寒的方法來治中寒，這可是萬萬不可的。傷寒是寒邪從外入侵，而中寒則是寒邪由內而生。傷寒多有發熱症狀，中寒則只有厥冷，沒有發熱症狀，這說明患者的真陽先已虧損，坎中之火逐漸被水淹沒；而且體內必然積聚著寒邪痼冷，潛伏於臟腑，一旦遇到寒氣，積病就會突然發作，十分危險。

因此，必須使用氣力強勁的溫熱藥物，才能強勢突破阻礙，迅速回補真陽，不像傷寒傳經的病症，可以循序漸進地治療。接下來會列出中寒的具體症狀。

2. 真心痛

真心痛者，水來剋火，寒邪直犯君主，脘痛嘔吐，身冷，手足青至節，甚則旦發夕死，茯神四逆湯主之。

茯神四逆湯（自制）

茯神（二錢），附子（三錢），乾薑（一錢），人參（二錢），甘草（五分），木香（六分），砂仁（一錢），水三鍾，煎至一鍾，微溫服。

白話文：

真心痛得厲害，要用寒涼藥物來降火，寒邪直接侵犯心臟，就會出現胃痛、嘔吐、身體發冷、手腳青紫到關節處的症狀，嚴重的話甚至會在早上發病晚上就去世，茯神四逆湯可以治療這種情況。

茯神四逆湯的藥方是：茯神兩錢，附子三錢，乾薑一錢，人參兩錢，甘草五分，木香六分，砂仁一錢，加水三碗，煎煮至一碗，溫服。

此方以四逆為主方，加茯神入心，以人參佐之。先生云，人參大補心脾。證見脘痛嘔吐，用香、砂以調之，則寒邪去而心痛止矣。祖怡注。朱祖怡姻世丈，字漪壘，為外曾祖母朱太君外家之侄孫。常州同鄉，前清孝廉。年長於我，與我先後同時受醫學於繩甫先生。晉卿公善於闡發長沙，漪壘頗喜精思，會心不遠，又從而闡發費氏學。

今已作古，不忍沒其苦心，爰隨原文附註於下，加祖怡注三字以別之。徐相任識。

白話文：

此方以四逆為主，加入茯神以養心，配以人參增強效果。先生說，人參能大補心脾。若見到胃痛、嘔吐的症狀，可使用香料和砂仁調和，這樣就能去除寒邪，止住心痛。這是祖怡的注釋。

祖怡，朱祖怡姻世丈，字漪壘，是外曾祖母朱太君的侄孫。他是常州的同鄉，前清時代的孝廉，比我年長，我們都曾經在繩甫先生門下學習醫學。晉卿公擅長解讀長沙的理論，漪壘喜歡深入思考，有深刻的理解，並且進一步發展費氏的學說。

雖然他已經離世，但我無法忘記他的努力和用心，因此在這裡附上原文，並加上「祖怡注」三字來區分。徐相任識。

3. 厥心痛

厥心痛者，中寒發厥而心痛也。雖在包絡，然已是心之外腑，故手足厥逆，身冷汗出，便溺清利，甚亦朝發夕死，白朮四逆湯主之。

白朮四逆湯（自制）

白朮（三錢），附子（三錢），乾薑（一錢），人參（二錢），茯苓（二錢），甘草（五分），大棗（三枚），水三鍾，煎一鍾，微溫服。

白話文：

胸口劇烈疼痛，是因為體內寒氣入侵，導致心臟受到寒邪侵襲而疼痛。雖然疼痛部位在心包絡，但心包絡屬於心臟的外圍器官，所以手腳冰冷、肢體麻木，身體發冷出汗，小便清澈，嚴重者甚至會當天早上發病，晚上就死亡。這種情況可以用白朮四逆湯治療。

此方亦以四逆為主，而加白朮命名者，其補土之意，已瞭然矣。其實理中加附子法，亦即四逆加四君法，火土相生，虛寒兼顧，乃溫補法也。祖怡注。

白話文：

這個方子主要以四逆為基礎，並加上白朮來命名，這就清楚地顯示出它具有補益脾土的意圖。實際上，理中湯加附子的方法，等同於四逆湯加四君子湯的方法，這種做法是讓火（心）與土（脾）相互滋養，同時考慮到虛寒的問題，是一種溫補的療法。這是祖怡所註解的。

4. 直中少陰

腎氣厥逆，腹痛下利，手足厥冷，小便清利，茴香四逆湯主之。

茴香四逆湯（自制）

小茴香（二錢），附子（三錢），乾薑（一錢），破故紙（二錢），杜仲（五錢），茯苓（二錢），甘草（五分），大棗（三枚），水三鍾，煎一鍾，溫服。

白話文：

腎氣虛寒導致腹痛腹瀉，手腳冰冷，小便清澈，可以用茴香四逆湯治療。藥方：小茴香二錢、附子三錢、乾薑一錢、破故紙二錢、杜仲五錢、茯苓二錢、甘草五分、大棗三枚，水三鍾，煎煮至一鍾，溫熱服用。

四逆湯本治少陰，此方加茴香泄腎邪，佐以茯苓；再加杜仲、故紙補命門，兼治泄瀉；紅棗能補土，與茯苓同用，又能泄腎中水氣。仲聖治奔豚，有苓桂棗甘湯，此方去桂代以茴香，更見立方之妙。祖怡注。

白話文：

四逆湯原本是用来治疗少阴证的，这个方子加入茴香可以泄去肾脏的邪气，辅以茯苓；再加入杜仲、故纸可以补益命门，同时也兼治泄泻；红枣能补脾土，与茯苓同用，还能泄去肾脏的水气。仲景治疗奔豚病，有苓桂枣甘汤，这个方子去掉了桂枝，改用茴香，更加体现出处方的巧妙之处。祖怡注。

5. 直中厥陰

肝氣厥逆，脅下及腹中絞痛，下利，手足厥冷，指爪皆青，茱萸附桂湯主之。

茱萸附桂湯（自制）

吳萸（七分），附子（二錢），肉桂（八分），當歸（三錢），白芍（一錢五分），白朮（一錢），木香（六分），烏藥（一錢），棗（二枚），姜（三片）

白話文：

肝氣逆上，導致胸脇及腹部絞痛，腹瀉，手腳冰冷，手指甲發青，可用茱萸附桂湯治療。茱萸附桂湯由吳茱萸、附子、肉桂、當歸、白芍、白朮、木香、烏藥、大棗、生薑組成。

此方於四逆湯只取附子一味，以去沉寒，而以茱萸附桂名者，先生注重在厥陰也。厥陰為藏血之臟，當然以和營為主。方意取材於當歸四逆，加吳萸、生薑，去細辛、甘草、木通，以肉桂易桂枝，附、桂同用，加入吳萸，直驅厥陰之寒；以歸、芍和血，木香、烏藥順氣止痛，而用白朮、薑、棗，補脾正所以和營也。祖怡注。

以上四方，雖治中寒，仍顧脾胃，先生常云，脾陽不運，虛則寒生。且脾主四肢，四逆之症，固以溫本臟為主，而總不離乎脾，實理所當然矣。祖怡又注。

白話文：

這個方子從四逆湯中只取附子一味，用來去除沉寒，而以茱萸附桂命名，是因為先生特別重視厥陰。厥陰是藏血的臟器，當然以調和營氣為主。方子的用意是取自當歸四逆湯，加入吳萸和生薑，去除細辛、甘草、木通，以肉桂代替桂枝，附子、肉桂一同使用，再加入吳萸，直接驅散厥陰的寒氣；用當歸、芍藥和血，木香、烏藥順氣止痛，而用白朮、薑、棗，補脾胃，正是為了調和營氣。

以上四個方子，雖然治療的是中寒，但仍然顧及脾胃，先生常說，脾陽不運，虛則寒生。而且脾主四肢，四逆的症狀，固然要以溫暖本臟為主，但始終離不開脾胃，這是理所當然的。