《校注醫醇賸義》~ 卷三 (12)

1. 痎瘧

經曰：痎瘧皆生於風，其蓄作有時者何也？歧伯之對，極為詳明。後之論者，乃為瘧病皆起於少陽。緣少陽為半表半裡之經，進而與陰爭則寒，退而與陽爭則熱，此解相沿已數百年。初閱之似亦近理，細思之頗為不然。

蓋瘧有一日一作者，有間日一作者，有三日一作者，輕重懸殊，豈得謂之皆在少陽乎！且進而與陰爭，退而與陽爭，誰進之而誰退之，豈病之自為進退乎！當其寒也，鼓頷戰慄，固屬病進。及其熱也，譫語神昏，豈得謂之病退乎！細繹經文，乃恍然大悟。經曰：此皆得之夏傷於暑熱，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之間，邪氣與衛氣並居。此明明說暑熱之氣先入於內，後受風寒，包裹熱邪，是熱邪在裡，寒邪在外也。

及其與衛氣同發，先發在外之寒邪，故先寒。次發在內之熱邪，故後熱。至得汗之後，風熱漸解，故寒熱俱平。則有寒有熱，乃邪之循序而發，而非進與陰爭、退與陽爭，斷斷然矣。其一日一作者何也？邪在衛也。經曰衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，內外相搏，是以日作。

此言衛氣行於人身，一日一周，邪氣與衛氣同行，故瘧亦一日一作也。其間日一作者何也？邪在營也。經曰：邪藏於皮膚之內，腸胃之外此營氣之所舍也。邪氣在於營分，則雖衛氣獨發，而邪氣在內，不與之並行，更歷一周，而邪氣始與衛氣相遇，故瘧亦間日一作也。其三日一作者何也？邪在腑也。

經曰：邪氣與衛氣客於六腑，有時相失，不能相得，故休數日乃作也。可知人之一身，由衛而營，由營而腑，自表及里，自有一定次第。邪氣在腑，已入第三層，故瘧亦三日一作也。治之之法，當先投辛溫，解其外裹之寒；更進辛涼，清其內蘊之熱；俾得邪從汗出，而病可霍然。至於在營在腑，按經投劑，方有端緒。

雄於前賢，無能為役，何敢自矜獨得，妄議古人；然釋經辨症，不得不細細推敲，誰謂醫為小道，《內經》易讀乎！

初發寒邪，宜辛溫解散，闢寒散主之。

闢寒散（自制）

川芎（八分），防風（一錢），白芷（五分），廣皮（一錢），半夏（一錢五分），羌活（一錢），秦艽（一錢），枳殼（一錢），蘇梗（一錢），姜（三大片）

次發熱邪，宜辛涼解散，清暑散主之。

清暑散（自制）

薄荷葉（二錢），青蒿梗（一錢五分），石斛（三錢），貝母（二錢），葛根（二錢），連翹（一錢五分），豆豉（三錢），杏仁（三錢），淡竹葉（二十張）

寒熱俱重，體盛脈實者，交加散主之。虛人禁用。

交加散（自制）

附子（七分），石膏（五分），羌活（一錢），防風（一錢），廣皮（一錢），連翹（一錢五分），葛根（二錢），豆豉（三錢），薄荷（一錢），藿香（一錢），姜皮（八分），荷葉（一角）

白話文：

《黃帝內經》說：瘧疾都是因為風邪引起的，但為什麼發作時間會固定呢？歧伯的解釋非常詳細。後世的醫家認為，瘧疾都是因為少陽經的關係。因為少陽經是半表半裡的經脈，當邪氣向陰經侵犯時就會發冷，向陽經侵犯時就會發熱。這個說法流傳了幾百年，初看似乎有道理，但仔細思考卻不盡然。

因為瘧疾有的每天發作一次，有的隔天發作一次，有的隔兩天發作一次，症狀輕重差異很大，怎麼能都說是少陽經的問題呢？而且說邪氣侵犯陰經就發冷，侵犯陽經就發熱，那是誰讓它侵犯的？难道是病自己決定要侵犯陰經還是陽經嗎？當發冷時，身體顫抖，這明明是病情加重；等到發熱時，胡言亂語、神志不清，難道能說是病情減輕嗎？仔細研讀《黃帝內經》，我才恍然大悟。《黃帝內經》說：這些病都是因為夏天受了暑熱，到了秋天又受了風邪，或是出汗後吹到風，或是洗澡後水氣停留在皮膚表面，導致邪氣和衛氣共同存在。這明明是在說，暑熱之氣先侵入體內，之後又受到風寒包裹，所以是熱邪在裡面，寒邪在外面。

等到邪氣和衛氣一同發作時，先發作的是外面的寒邪，所以先發冷。接著發作的是裡面的熱邪，所以後發熱。等到發汗之後，風寒和熱邪逐漸消退，所以寒熱症狀就會平息。這说明有寒有熱，是邪氣依循一定的順序發作，而不是所謂的侵犯陰經或陽經，這點是肯定的。那麼，每天發作一次的瘧疾是怎麼回事呢？那是因為邪氣在衛氣。經文說，衛氣白天運行於陽，夜晚運行於陰，內外相互搏鬥，所以每天發作一次。

這句話說明衛氣在人體內運行，一天循環一周，邪氣與衛氣一同運行，所以瘧疾也每天發作一次。那麼，隔天發作一次的瘧疾是怎麼回事呢？那是因為邪氣在營氣。《黃帝內經》說，邪氣藏在皮膚裡面、腸胃外面，這是營氣停留的地方。邪氣在營分，即使衛氣獨自發作，但邪氣在裡面，不與衛氣一起運行，要等到過一周後，邪氣才與衛氣相遇，所以瘧疾也隔天發作一次。那麼，隔兩天發作一次的瘧疾又是怎麼回事呢？那是因為邪氣在六腑。

《黃帝內經》說，邪氣與衛氣停留在六腑，有時會錯開，不能同時相遇，所以要休息幾天才會發作。由此可知，人體從衛氣到營氣，再到六腑，由表及裡，有一個一定的順序。邪氣在六腑，已經進入第三層，所以瘧疾也隔兩天發作一次。治療的方法，應當先用辛溫的藥物，解除包裹在外的寒邪；再用辛涼的藥物，清除積存在內部的熱邪；讓邪氣通過汗液排出，病就會立刻痊癒。至於邪氣在營氣或六腑，應當按照《黃帝內經》的指示投藥，才有正確的方向。

我雖然比不上前賢，不敢自誇獨到的見解，妄加評論古人；但為了闡釋經文、辨別症狀，不得不仔細推敲，誰說醫學是小道，《黃帝內經》很容易讀懂呢？

剛開始發冷，應該用辛溫的藥物來解表散寒，可以用「闢寒散」為主方。

闢寒散（自製）：

川芎（八分）、防風（一錢）、白芷（五分）、廣陳皮（一錢）、半夏（一錢五分）、羌活（一錢）、秦艽（一錢）、枳殼（一錢）、蘇梗（一錢）、生薑（三大片）。

接著發熱，應該用辛涼的藥物來解表散熱，可以用「清暑散」為主方。

清暑散（自製）：

薄荷葉（二錢）、青蒿梗（一錢五分）、石斛（三錢）、貝母（二錢）、葛根（二錢）、連翹（一錢五分）、豆豉（三錢）、杏仁（三錢）、淡竹葉（二十張）。

如果寒熱症狀都很嚴重，而且體質強壯、脈象有力，可以用「交加散」為主方。體質虛弱的人禁用。

交加散（自製）：

附子（七分）、石膏（五分）、羌活（一錢）、防風（一錢）、廣陳皮（一錢）、連翹（一錢五分）、葛根（二錢）、豆豉（三錢）、薄荷（一錢）、藿香（一錢）、生薑皮（八分）、荷葉（一角）。