《校注醫醇賸義》~ 卷三 (11)

1. 結胸

保真湯（自制）

人參（三錢），附子（二錢），干河車（四錢），當歸（三錢），五味（一錢五分），菟絲子（八錢），大棗（三枚），姜（三片）

水結胸，心下至少腹硬滿，痛不可近，或潮熱，或無大熱，但頭微汗出，脈沉，名水結胸，大陷胸湯主之。

大陷胸湯

大黃五錢，先煎，去渣，入芒硝五錢，煎數沸，再入甘遂末一錢，溫服。

按此藥過於峻猛，萬不可輕投，予自制決壅順流湯，頗能於平穩中取效。

決壅順流湯（自制）

大黃（三錢），木通（三錢），栝蔞實（一個），厚朴（一錢），青皮（一錢），枳實（一錢），瞿麥（二錢），車前子（二錢），水煎服。

誤下之結胸，因邪未入陽明，下之太早，徒傷元氣，邪反乘虛而入，居於心胸之間，內既不能從腸胃而下，外又不能從肌表而出，逗留蘊結，胸脘痞滿，按之不痛；蓋無形之邪，非有形之滯，邪在心胸而不在胃也。諸瀉心湯主之。其藥味分兩，當隨症隨時謹慎加減。

誤下之結胸，心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

附子瀉心湯

附子，大黃，黃連，黃芩

誤下結胸，痞滿不痛，身寒而嘔，飲食不下者，半夏瀉心湯主之。

半夏瀉心湯

半夏，黃連，黃芩，甘草，人參，乾薑，大棗

誤下結胸，下利完穀不化，腹中雷鳴，心下痞滿，乾嘔心煩者，甘草瀉心湯主之。

甘草瀉心湯

甘草（倍用），半夏，黃連，乾薑，大棗

白話文：

結胸

保真湯（自製方劑）

組成：人參三錢、附子二錢、干河車四錢、當歸三錢、五味子一錢五分、菟絲子八錢、大棗三枚、生薑三片。

水結胸的症狀是心窩到下腹部硬脹滿，疼痛難忍，可能伴隨潮熱，也可能沒有明顯發熱，但頭部微微出汗，脈象沉弱。這種情況稱為水結胸，可用大陷胸湯治療。

大陷胸湯

組成：大黃五錢（先煎，去渣後），芒硝五錢，甘遂末一錢（煎煮數沸後加入）。溫服。

(說明：此方藥性峻猛，不可輕易使用。) 因此，我自製了決壅順流湯，可在平穩中達到療效。

決壅順流湯（自製方劑）

組成：大黃三錢、木通三錢、栝樓實一個、厚朴一錢、青皮一錢、枳實一錢、瞿麥二錢、車前子二錢。水煎服。

誤下導致的結胸，是因為邪氣尚未侵入陽明經，過早服用瀉下藥，反而損傷元氣，邪氣乘虛而入，停留在心胸之間。內不能從腸胃向下排出，外不能從肌膚表面排出，滯留在胸腹部，導致胸脘痞滿，按壓不痛。這是因為無形的邪氣，並非有形的阻塞，邪氣在心胸，不在胃部。可用諸瀉心湯治療，藥物劑量需根據病情隨時謹慎調整。

誤下導致的結胸，心窩部痞脹，且伴隨惡寒出汗者，可用附子瀉心湯治療。

附子瀉心湯

組成：附子、大黃、黃連、黃芩。

誤下結胸，痞滿不痛，畏寒嘔吐，飲食不下者，可用半夏瀉心湯治療。

半夏瀉心湯

組成：半夏、黃連、黃芩、甘草、人參、乾薑、大棗。

誤下結胸，大便溏瀉，食物消化不良，腹中鳴響，心窩部痞滿，乾嘔心煩者，可用甘草瀉心湯治療。

甘草瀉心湯

組成：甘草（加倍用量）、半夏、黃連、乾薑、大棗。