《校注醫醇賸義》~ 卷三 (10)

1. 結胸

結胸有五：一為邪氣結胸，一為痰氣結胸，一為滯氣結胸，一為水氣結胸，其一則誤下之結胸也。雖同一中脘痞懣，而受病不同，施治各異，倘一混投，為禍最烈，學者當明辨之。

邪氣結胸，不外因寒因熱。寒氣遏抑，則胃陽不通，故中脘痞滿，四肢倦怠，祛寒平胃散主之。風熱內郁，則胸脘煩悶，心神焦燥，梔子解鬱湯主之。

祛寒平胃散（自制）

炮姜（五分），廣皮（一錢），茅朮（一錢），厚朴（一錢），佩蘭（一錢），歸身（一錢五分），茯苓（二錢），木香（五分），砂仁（一錢），鬱金（二錢），佛手柑（五分）

梔子解鬱湯（自制）

黑山梔（二錢），栝蔞實（一個切），連翹（二錢），薄荷（一錢），葛根（二錢），蘇梗（一錢五分），豆豉（三錢），鬱金（二錢），淡竹葉（二十張），白茅根（五錢）

痰氣結胸，當分燥濕。痰隨火升，壅於中脘，竹瀝滌痰湯主之。濕痰上泛，窒滯中都，香蘇二陳湯主之。

竹瀝滌痰湯（自制）

川貝（二錢），天竺黃（六分），羚羊角（一錢五分），桑皮（二錢），栝蔞仁（四錢），石決明（八錢），杏仁（三錢），旋覆花（一錢絹包），淡竹瀝（半杯沖服），薑汁（二滴沖服）

香蘇二陳湯（自制）

沉香（六分），蘇子（二錢），橘紅（，一錢），半夏（一錢五分），茯苓（二錢），枳殼（一錢），厚朴（一錢），杏仁（三錢），鬱金（二錢），苡仁（四錢炒），薑汁（二小匙沖服）

滯氣結胸，症有緩急，治分輕重，古人成法具在，按症用藥，尤宜謹慎。

壯熱，神昏譫語，胸滿拒按，舌焦黑起刺，脈實有力，此為大結胸，大承氣湯主之。

大承氣湯

大黃（五錢酒洗），芒硝（五錢），枳實（一錢五分），厚朴（一錢五分），先將枳實、厚朴煎好，後入大黃，再後入芒硝，煎數沸。

發熱，譫語，便硬，胸痞拒按，舌焦黃，脈實有力，此為小結胸，小承氣湯主之。

小承氣湯

大黃（五錢酒洗），厚朴（一錢五分），枳實（一錢五分），先將厚朴、枳實煎好，後入大黃，約百沸。

結胸痞滿，按之則痛，脈來浮滑者，小陷胸湯主之。

小陷胸湯

黃連（五分），蔞仁（五錢），半夏（一錢五分），水煎服。

結胸失下，以致胸中大實，元氣大虧，不下則脹滿而死，下之則元氣隨脫，所謂下亦死、不下亦死也。然於死中求活，須一面攻下，一面保真如黃龍湯一法，人參、大黃並用，用意雖佳，然究竟互相牽制，補者不補，而攻者不攻；不若先服攻下之劑，俟藥力已達病所，隨後即服保納元氣之劑以收攝之。因自制承氣保真湯，十中可救三四。

承氣湯

即大黃、芒硝、枳實、厚朴四味。先煎服，俟滯氣將動，隨服保真湯。

白話文：

結胸的狀況有五種：一種是外邪引起的結胸，一種是痰氣引起的結胸，一種是氣滯引起的結胸，一種是水氣引起的結胸，還有一種是誤用瀉下藥造成的結胸。雖然都是感覺中脘部位（胃部）堵塞不舒服，但病因不同，治療方法也各不相同，如果搞混了，胡亂用藥，後果會很嚴重，所以學習中醫的人一定要仔細辨別。

外邪引起的結胸，不外乎是寒邪或熱邪引起的。寒邪阻礙氣機，會使胃的陽氣不通暢，所以會感到中脘部位堵塞，四肢疲勞無力，可以用祛寒平胃散來治療。如果是風熱鬱積在體內，會感到胸部和胃部煩悶，心神焦躁不安，可以用梔子解鬱湯來治療。

• 祛寒平胃散（自製）： 炮薑（5分），廣陳皮（1錢），茅朮（1錢），厚朴（1錢），佩蘭（1錢），當歸身（1錢5分），茯苓（2錢），木香（5分），砂仁（1錢），鬱金（2錢），佛手柑（5分）

• 梔子解鬱湯（自製）： 黑山梔子（2錢），栝蔞實（1個切開），連翹（2錢），薄荷（1錢），葛根（2錢），蘇梗（1錢5分），豆豉（3錢），鬱金（2錢），淡竹葉（20片），白茅根（5錢）

痰氣引起的結胸，要區分是燥痰還是濕痰。如果痰隨著火氣上升，堵在中脘部位，可以用竹瀝滌痰湯來治療。如果是濕痰上泛，阻礙中焦的氣機，可以用香蘇二陳湯來治療。

• 竹瀝滌痰湯（自製）： 川貝（2錢），天竺黃（6分），羚羊角（1錢5分），桑皮（2錢），栝蔞仁（4錢），石決明（8錢），杏仁（3錢），旋覆花（1錢，用布包好），淡竹瀝（半杯沖服），薑汁（2滴沖服）

• 香蘇二陳湯（自製）： 沉香（6分），紫蘇子（2錢），橘紅（1錢），半夏（1錢5分），茯苓（2錢），枳殼（1錢），厚朴（1錢），杏仁（3錢），鬱金（2錢），薏苡仁（4錢，炒過），薑汁（2小匙沖服）

氣滯引起的結胸，症狀有輕有重，治療方法也分為輕重，古人留下的方法很完善，要根據症狀選用藥物，更要謹慎。

如果出現高熱、神志不清、說胡話、胸部脹滿拒絕按壓、舌頭焦黑有芒刺、脈搏洪實有力，這是大結胸，可以用大承氣湯來治療。

• 大承氣湯： 大黃（5錢，用酒洗過），芒硝（5錢），枳實（1錢5分），厚朴（1錢5分），先將枳實、厚朴煎好，再放入大黃，最後放入芒硝，煮開幾次。

如果出現發熱、說胡話、大便乾燥、胸部堵塞拒絕按壓、舌頭焦黃、脈搏洪實有力，這是小結胸，可以用小承氣湯來治療。

• 小承氣湯： 大黃（5錢，用酒洗過），厚朴（1錢5分），枳實（1錢5分），先將厚朴、枳實煎好，再放入大黃，煮開約一百次。

如果結胸感到堵塞，按壓會疼痛，脈象浮滑，可以用小陷胸湯來治療。

• 小陷胸湯： 黃連（5分），栝蔞仁（5錢），半夏（1錢5分），用水煎服。

如果結胸誤用瀉藥，導致胸中實邪更嚴重，而元氣也大量虧損，不瀉下會因為脹滿而死，瀉下則元氣跟著耗盡，這就是所謂的「瀉也死，不瀉也死」。但要在這種必死的困境中尋求一線生機，必須一面攻下邪氣，一面保護元氣，就像黃龍湯的用法一樣，人參、大黃同時使用，用意雖然好，但終究會互相牽制，補的不能補，攻的不能攻。不如先服用攻下的藥物，等到藥力發揮作用，邪氣鬆動後，馬上服用保養元氣的藥物來收斂固護。因此我自創了承氣保真湯，十個病人中大概可以救活三四個。

• 承氣湯： 就是大黃、芒硝、枳實、厚朴這四味藥。先煎服，等到體內氣機開始鬆動時，再馬上服用保真湯。