《校注醫醇賸義》~ 卷二 (25)

1. 關格

關格一證，所繫最大，《靈、素》諸書及秦越人、張長沙，俱皆論列，而未有成方；後起諸賢，又絕無論及此證者。迨云歧子謂陰陽易位，病名關格。所傳九方，動輒腦、麝、硝、黃、皂角，非開透，即劫奪，奄奄將斃之人，其能堪此乎！是有方不如無方，醫學中反添一重魔劫矣。《素問》謂：人迎一盛，病在少陽；二盛在太陽；三盛在陽明；四盛以上為格陽。

寸口一盛，病在厥陰；二盛在少陰；三盛在太陰；四盛以上為關陰。經絡分明，言言典要，而惜乎治法不傳也。秦越人發為陰乘陽乘之論，乃合寸尺之脈並言之。寸上過位，入魚際為溢；尺下過位，入尺澤為復；此陰陽之偏，各造其極，最為精當，而惜乎治法不傳也。張長沙謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格。

又曰：心脈洪大而長，則關格不通。又謂趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。凡三言之。其曰在寸為格，在尺為關者，乃言陰陽不相榮也。其曰心脈洪大而長，則關格不通者，言五志不安，營衛虧損，孤陽獨發，故上下不通也。曰趺陽脈伏而澀者，乃胃氣敗壞之明徵也。

察脈論證，更為詳盡，而惜乎治法不傳也。至西江喻氏，力講調和營衛，不偏陰，不偏陽，聽胃氣之自為敷布，不問其關於何而開，格於何而通，一惟求之於中，握樞而運，以漸透於上下，營氣通則加意於營，衛氣通則加意於衛，因立進退黃連湯二方，又立資液救焚湯一方，以為標準，此與云歧子之九方，霄壤懸殊矣。而愚則以為所重者尤在於上。

苟在上之格者能通，則在下之關者亦無不通。嘗見患此證者，多起於憂愁怒郁，即富貴之家，亦多有隱痛難言之處，可見病實由於中上焦，而非起於下焦也。始則氣機不利，喉下作梗；繼則胃氣反逆，食入作吐；後乃食少吐多，痰涎上湧，日漸便溺艱難。此緣心肝兩經之火煎熬太過，營血消耗，鬱蒸為痰；飲食入胃，以類相從，谷海變為痰藪，而又孤陽獨發，氣火升痰，宜其格而不入也。

格與關皆為逆象，惟治之以至和，導之以大順，使在上者能順流而下，則在下者亦迎刃而解矣。故於調養營衛之中，平肝理氣，此一法也。於調養營衛之中，和胃化痰，亦一法也。於調養營衛之中，兼清君相之火，又一法也。關格既成，本難施治，但仁人孝子必不忍坐視危亡，欲於死中求活，非精心研究不可。

續制四方，以備參酌。

肝氣犯胃，食入作吐，宜解鬱和中，歸桂化逆湯主之。

歸桂化逆湯（自制）

當歸（二錢），白芍（一錢五分酒炒），青皮（一錢），茯苓（二錢），肉桂（五分），鬱金（二錢），合歡花（二錢），蒺藜（四錢），牛膝（二錢），玫瑰花（五分），木香（五分），紅棗（五枚），降香（五分）

白話文：

關格這個病症非常重要，《靈樞》、《素問》等醫書，以及秦越人、張仲景都曾討論過，但都沒有提出有效的治療方法。後來的醫生，也幾乎沒有再談論這個病。直到云歧子提出陰陽錯位導致關格病，他所傳的九個藥方，動不動就用腦、麝香、硝石、黃、皂角等藥物，不是過於開通，就是過於猛烈的攻伐，讓已經奄奄一息的病人，怎麼能承受得了呢？這樣看來，有藥方反而不如沒有藥方，醫學中反而又多了一層阻礙。

《素問》說：人迎脈搏跳動一次，病在少陽經；跳動兩次，病在太陽經；跳動三次，病在陽明經；跳動四次以上，就屬於格陽。寸口脈搏跳動一次，病在厥陰經；跳動兩次，病在少陰經；跳動三次，病在太陰經；跳動四次以上，就屬於關陰。經絡的脈象分析清楚明白，每個論點都很重要，可惜沒有治療的方法流傳下來。

秦越人提出陰乘陽、陽乘陰的理論，是把寸、尺兩脈合起來一起說。寸脈的脈象超過正常位置，進入魚際穴，叫做「溢」；尺脈的脈象超過正常位置，進入尺澤穴，叫做「復」。這是陰陽偏盛，各自達到極點的表現，這個理論非常精確，可惜也沒有治療的方法流傳下來。

張仲景說：寸口脈浮而且大，浮是虛弱的表現，大是實的表現，脈象在尺部叫做「關」，在寸部叫做「格」。又說：心脈洪大而長，就表示關格不通。又說：趺陽脈伏而澀，脈伏就表示會嘔吐逆流，水穀不消化，脈澀就表示吃不下東西，這種情況叫做關格。總共提到了三次。他說在寸部叫做「格」，在尺部叫做「關」，是說明陰陽不協調。他說心脈洪大而長，表示關格不通，是說情緒不穩定，營衛之氣虧損，導致孤陽獨自發動，所以上下不通暢。他說趺陽脈伏而澀，是胃氣敗壞的明顯徵兆。

張仲景的診脈論證，更加詳細，可惜也沒有治療的方法流傳下來。直到西江的喻氏，大力提倡調和營衛，不偏於陰，也不偏於陽，順應胃氣自然的運行和輸布，不去管它是關在哪裡而阻塞，格在哪裡而不通暢。只是從中間著手，掌握樞紐來運轉，逐漸使上下通暢。營氣通暢就多加注意營氣，衛氣通暢就多加注意衛氣。因此制定了黃連進退湯兩個方子，又制定了資液救焚湯一個方子，作為治療關格的標準。這與云歧子的九個方子，有天壤之別。

但我認為，更重要的是要注重上焦的問題。如果上焦的「格」能夠疏通，那麼下焦的「關」也一定會通暢。我曾經見到患這種病的人，大多是由於憂愁、憤怒、鬱悶等情緒引起的。即使是富貴人家，也多有難以言說的隱痛。可見病實際上是出於中上焦，而不是出於下焦。剛開始是氣機不順暢，喉嚨感覺有東西阻擋；接著胃氣反逆，吃東西就吐；後來就吃得少吐得多，痰涎向上湧，每天大小便越來越困難。這是由於心肝兩經的火氣過於旺盛，煎熬耗損營血，鬱結蒸騰為痰；飲食進入胃中，因同類相聚，穀物就會變成痰的聚集地，加上孤陽獨發，氣火上逆而生痰，所以導致關格不通。

「格」和「關」都是逆亂的現象，只有用平和的方式治療，用順應的原則來引導，使上焦的氣機能夠順流而下，那麼下焦的問題也會迎刃而解。所以在調養營衛的同時，要平肝理氣，這是一種方法。在調養營衛的同時，要和胃化痰，這也是一種方法。在調養營衛的同時，還要兼顧清除君火和相火，這又是一種方法。關格一旦形成，就很難治療，但有仁愛之心和孝心的人，一定不忍心看著病人危在旦夕，想要在絕境中尋求生路，就必須要精心研究。

我接著制定了四個方子，以便參考：

肝氣侵犯胃，吃東西就吐，應該要疏肝解鬱，和中降逆，用歸桂化逆湯來治療。

歸桂化逆湯（自制）：

當歸（二錢），白芍（一錢五分，酒炒過），青皮（一錢），茯苓（二錢），肉桂（五分），鬱金（二錢），合歡花（二錢），蒺藜（四錢），牛膝（二錢），玫瑰花（五分），木香（五分），紅棗（五枚），降香（五分）。