《校注醫醇賸義》~ 卷四 (9)

1. 肝氣作痛

肝為將軍之官，其體陰，其用陽，故為剛臟。一有鬱結，氣火俱升，上犯胃經，痛連脅肋，加味左金湯主之。

加味左金湯（自制）

黃連（五分），吳萸（二分），瓦楞子（三錢煅研），畢澄茄（一錢），蒺藜（三分），鬱金（二錢），青皮（一錢），柴胡（一錢醋炒），延胡索（一錢），木香（五分），廣皮（一錢），砂仁（一錢），佛手（五分）

本方治肝實法也。不但連、萸之苦降辛開，為肝家正藥；如柴胡之疏肝，瓦楞之柔肝，乃至鬱金、蒺藜、青陳皮、香砂、佛手，何一不是肝家利氣之藥，肝氣和而脾胃無賊克之虞矣。祖怡注。

白話文：

[肝氣痛]

肝臟在人體中擔當將軍的角色，它的本質屬於陰，功能則屬陽，因此被稱為剛臟。一旦肝氣鬱結，氣與火會同時上升，影響到胃部運作，導致疼痛感延伸至脅肋部位。對於這種情況，我們可以使用加味左金湯來調理。

加味左金湯（自製配方）

藥材包含：黃連5分，吳茱萸2分，瓦楞子3錢（需煅燒後研磨），畢澄茄1錢，蒺藜3分，鬱金2錢，青皮1錢，柴胡1錢（需醋炒），延胡索1錢，木香5分，廣皮1錢，砂仁1錢，佛手5分。

這個處方是用來治療肝氣過旺的情況。不僅黃連、吳茱萸具有苦澀下降，辛香開散的特性，適用於肝臟調理；像柴胡能疏肝解鬱，瓦楞子可滋養肝臟，以及鬱金、蒺藜、青皮、陳皮、香砂、佛手等，每一種都是對肝臟有益、幫助氣血調和的藥物。一旦肝氣得到平和，脾胃就不會受到過度剋制，從而維護整體健康。以上解讀由祖怡提供。

2. 肝虛作痛

肝主藏血，故為血海。操煩太過，營血大虧，虛氣無歸，橫逆脹痛，調營斂肝飲主之。

調營斂肝飲（自制）

歸身（二錢），白芍（一錢五分酒炒），川芎（八分），枸杞（三錢），五味（五分），廣皮（一錢），棗仁（一錢五分炒研），茯苓（二錢），木香（五分），阿膠（一錢五分蛤粉炒），大棗（二枚），姜（三片）

本方治肝虛法也。四物用歸、芎、酒芍，加蛤粉炒阿膠；不用熟地，嫌其滯也。枸杞、棗仁、五味，虛肝在所必用。而以茯苓、廣皮、木香、薑、棗，調營衛而和氣血，補而不滯，潤而不膩，通而不破，溫和而不燥、不苦寒。虛肝為病，脾胃必更弱於實肝。近代趨勢，虛肝患者之多，幾欲超實肝而過之。

祖怡治一婦人，心痛徹背，痛至哪裡，肌肉脹至哪裡，膚外亦痛，夜不成寐。曾用麻醉劑止痛安神，不見寸效。用先生此方，一服而病減大半，夜即能寐。方信先生所云，營血大虧，虛氣無歸，橫逆脹痛，完全從臨床經驗得來，的是虛肝為病最合理之治法。嗣後凡遇類似此症者，悉以此方變通用之，莫不應手而愈。

先生對於各種虛症，制方獨出心裁，真醇乎其醇矣。祖怡注。

白話文：

[肝虛導致疼痛]

肝臟的主要功能是儲存血液，因此被稱為血海。若因過度煩惱操勞，導致體內營養的血液大量流失，虛弱的氣無法找到歸宿，進而產生橫向的脹痛感。這種情況下，可以使用"調營斂肝飲"來調理。

調營斂肝飲（自創配方）

主要成分有當歸身（約6克）、白芍（約4.5克，經酒炒）、川芎（約2.4克）、枸杞（約9克）、五味子（約1.5克）、廣皮（約3克）、酸棗仁（約4.5克，經炒製及研磨）、茯苓（約6克）、木香（約1.5克）、阿膠（約4.5克，經蛤粉炒製）、大棗（2枚）、薑（3片）。

這個配方專門用來治療肝虛的問題。其中四物湯的基礎上，使用了當歸、川芎和經酒炒的白芍，加上經蛤粉炒製的阿膠；並未使用熟地黃，因為它可能導致體內運行不暢。枸杞、酸棗仁和五味子，是在治療肝虛時必備的成分。同時加入茯苓、廣皮、木香、薑、大棗，這些成分可以調節營養和衛氣，使氣血和諧，補而不滯，潤而不膩，通而不破，溫和而不燥，不苦寒。當肝虛成為疾病時，脾胃往往比實際肝臟問題時更弱。在近現代，肝虛的患者數量已經超過了實際肝臟問題的患者。

祖怡曾經治療過一個婦女，她的心臟痛到背部，疼痛的地方肌肉也會隨之脹起，連皮膚外面也會感到痛，晚上根本無法入睡。她曾經使用過麻醉藥來止痛和安神，但效果微乎其微。使用了這個配方後，病情在第一次服用後就減輕了大半，夜晚就能夠安然入眠。這證明瞭這個配方中的「營血大虧，虛氣無歸，橫逆脹痛」的理論，完全是從臨牀經驗中得出的，是治療肝虛最合理的療法。之後，只要遇到類似的病例，都使用此方進行變通應用，每次都能迅速痊癒。

對於各種虛弱症狀，該配方的設計獨具匠心，純粹而精妙。這是祖怡的注釋。

3. 脾濕脹痛

脾本濕土，寒邪乘之，寒與濕凝，是為重陰。脘下至當臍脹滿作痛，悅脾湯主之。

悅脾湯（自制）

白朮（一錢），茅朮（一錢），茯苓（二錢），附子（八分），砂仁（一錢），木香（五分），烏藥（一錢），青皮（一錢），神麯（三錢炒），苡仁（四錢），姜（三片）

本方與脹門薑朮二仁湯，同用白朮、茯苓、木香、砂仁。姜為主藥，不用炮而用生。去當歸、半夏、厚朴、廣皮、生熟穀芽，加附子、茅朮、神麯、青皮、烏藥，其溫燥之力，當在薑朮二仁湯之上。祖怡注。

白話文：

[脾臟濕氣導致的脹痛]

脾臟性質本來就偏濕，若再受到寒邪侵襲，寒氣與濕氣結合，形成嚴重的陰寒情況。症狀表現為從胃部下方到肚臍的位置感到脹滿且疼痛，這種情況可以使用悅脾湯來調理。

悅脾湯（自創配方）

白朮（3g），茅朮（3g），茯苓（6g），附子（2.4g），砂仁（3g），木香（1.5g），烏藥（3g），青皮（3g），神麯（9g炒過的），苡仁（12g），生薑（3片）

這個處方和用於治療脹痛的薑朮二仁湯都使用了白朮、茯苓、木香、砂仁。薑是這兩種藥方中的主要成分，但悅脾湯使用的不是炮製薑而是生薑。去除了當歸、半夏、厚朴、陳皮、生熟穀芽，並加入附子、茅朮、神麯、青皮、烏藥，使得悅脾湯的溫燥效果更強於薑朮二仁湯。這是根據祖怡的註解。

4. 腎氣厥痛

腎為水臟，寒邪相犯，水寒成冰，少腹厥痛，開陽湯主之。

開陽湯（自制）

附子（八分），故紙（一錢五分），益智（一錢），當歸（二錢），杜仲（二錢），烏藥（二錢），木香（五分），廣皮（一錢），青皮（一錢），茯苓（二錢），姜（三片）

本方與脹門溫泉湯，同用薑、附、故紙、當歸、杜仲、烏藥、木香、青皮、陳皮，而去小茴、核桃肉、牛膝，加益智、茯苓。彼治腰髀痛，此則以益智助附子、故紙補命火，以茯苓助薑、附去水氣也。祖怡注。

白話文：

[腎氣引起的劇烈疼痛]

腎臟被視爲水的器官，當寒邪侵犯，如同水遇寒結冰，會導致下腹部劇烈疼痛，這時可以使用開陽湯來治療。

【開陽湯】（自創配方）

配方包含：附子（8分），胡椒紙（1錢5分），益智（1錢），當歸（2錢），杜仲（2錢），烏藥（2錢），木香（5分），廣皮（1錢），青皮（1錢），茯苓（2錢），生薑（3片）。

這個配方和用於治療脹痛的溫泉湯有相似之處，都使用了薑、附子、胡椒紙、當歸、杜仲、烏藥、木香、青皮、陳皮，但去除了小茴香、核桃肉、牛膝，並添加了益智、茯苓。溫泉湯主要用於治療腰腿疼痛，而開陽湯則是通過益智幫助附子和胡椒紙補充生命力之火，並透過茯苓輔助薑和附子去除體內的水濕。這是祖怡的註解。

5. 胃虛作痛

胃為谷海，其實而痛者，當消當攻，於結胸症內已詳言之。其胃氣虛弱，脘中作痛者，養胃湯主之。

養胃湯（自制）

白芍（一錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），甘草（四分），山藥（三錢），黃耆（二錢），黨參（四錢），木香（五分），砂仁（一錢），廣皮（一錢），大棗（二枚），姜（三片）

本方以香砂六君去半夏，加黃耆、山藥、白芍。黃耆益脾肺之氣，山藥補脾陰，白芍補脾血，只得一味酸寒，全方化為中和。脾胃為夫妻，養胃必當顧脾，是歷代治胃虛之典型。祖怡注。

白話文：

[胃部虛弱導致疼痛]

胃就像是儲存穀物的大海，如果是因為食物過多導致的胃痛，我們會用消食或攻下的方法來治療，在結胸症的說明裡已經詳細解釋過了。然而，如果胃痛是因為胃氣虛弱所引起的，這時應該使用養胃湯來調理。

養胃湯（自製配方）

成分包括：白芍（約3克），茯苓（約6克），白朮（約3克），甘草（約1.2克），山藥（約9克），黃耆（約6克），黨參（約12克），木香（約1.5克），砂仁（約3克），廣皮（約3克），大棗（2個），生薑（3片）。

這個配方是在香砂六君子湯的基礎上，去掉半夏，再加入黃耆、山藥、白芍。黃耆能增強脾肺的氣力，山藥補充脾臟的陰氣，白芍補充脾臟的血液，只有一味藥性偏涼，但整體配方達到平衡和諧。脾和胃就像夫妻一樣，調養胃部時必須同時照顧脾臟，這是歷代以來治療胃虛的標準方式。這是祖怡的註解。