《校注醫醇賸義》~ 卷四 (9)

1. 肝氣作痛

肝為將軍之官，其體陰，其用陽，故為剛臟。一有鬱結，氣火俱升，上犯胃經，痛連脅肋，加味左金湯主之。

加味左金湯（自制）

黃連（五分），吳萸（二分），瓦楞子（三錢煅研），畢澄茄（一錢），蒺藜（三分），鬱金（二錢），青皮（一錢），柴胡（一錢醋炒），延胡索（一錢），木香（五分），廣皮（一錢），砂仁（一錢），佛手（五分）

白話文：

肝臟是身體的將軍，屬陰性，但其功能屬陽性，所以是剛強的臟器。如果肝氣鬱結，就會導致氣火上升，侵犯胃經，造成脅肋疼痛。可以用加味左金湯來治療。

加味左金湯由黃連、吳萸、瓦楞子、畢澄茄、蒺藜、鬱金、青皮、柴胡、延胡索、木香、廣皮、砂仁、佛手組成。

本方治肝實法也。不但連、萸之苦降辛開，為肝家正藥；如柴胡之疏肝，瓦楞之柔肝，乃至鬱金、蒺藜、青陳皮、香砂、佛手，何一不是肝家利氣之藥，肝氣和而脾胃無賊克之虞矣。祖怡注。

白話文：

此方專治肝火旺盛的方法。不僅連翹和山茱萸的苦降辛開，是肝臟的正藥；如柴胡疏肝、瓦楞柔肝，甚至到鬱金、蒺藜、青陳皮（注：應為「陳皮」而非「青陳皮」）、香砂、佛手，哪一種不屬於肝臟通暢之藥？只要肝氣平和，就能避免脾胃受到肝火的侵害。這是祖怡的註解。

2. 肝虛作痛

肝主藏血，故為血海。操煩太過，營血大虧，虛氣無歸，橫逆脹痛，調營斂肝飲主之。

調營斂肝飲（自制）

歸身（二錢），白芍（一錢五分酒炒），川芎（八分），枸杞（三錢），五味（五分），廣皮（一錢），棗仁（一錢五分炒研），茯苓（二錢），木香（五分），阿膠（一錢五分蛤粉炒），大棗（二枚），姜（三片）

本方治肝虛法也。四物用歸、芎、酒芍，加蛤粉炒阿膠；不用熟地，嫌其滯也。枸杞、棗仁、五味，虛肝在所必用。而以茯苓、廣皮、木香、薑、棗，調營衛而和氣血，補而不滯，潤而不膩，通而不破，溫和而不燥、不苦寒。虛肝為病，脾胃必更弱於實肝。近代趨勢，虛肝患者之多，幾欲超實肝而過之。

白話文：

肝臟是儲藏血液的主要器官，因此被稱為「血海」。如果過度操勞煩心，就會損耗大量的血液，導致虛弱無力，出現腹脹疼痛等症狀。此時，可以服用「調營斂肝飲」來調理。

祖怡治一婦人，心痛徹背，痛至哪裡，肌肉脹至哪裡，膚外亦痛，夜不成寐。曾用麻醉劑止痛安神，不見寸效。用先生此方，一服而病減大半，夜即能寐。方信先生所云，營血大虧，虛氣無歸，橫逆脹痛，完全從臨床經驗得來，的是虛肝為病最合理之治法。嗣後凡遇類似此症者，悉以此方變通用之，莫不應手而愈。

先生對於各種虛症，制方獨出心裁，真醇乎其醇矣。祖怡注。

白話文：

祖怡曾經治療一位婦人，她心痛徹背，疼痛到哪裡，肌肉就脹到哪裡，甚至皮膚表面也感到疼痛，整夜無法入睡。先前曾使用麻醉劑止痛安神，卻絲毫沒有效果。後來使用先生的藥方，服用一劑後病情減輕了一半，當晚就能安然入睡。由此可見，先生所言「營血大虧，虛氣無歸，橫逆脹痛」完全是根據臨床經驗得來的，的確是「虛肝為病，最合理之治法」。之後遇到類似病症的病人，祖怡都以此方加減運用，無不藥到病除。

先生對於各種虛症，所開的藥方都獨具匠心，真是精妙絕倫啊！ ——祖怡注。

3. 脾濕脹痛

脾本濕土，寒邪乘之，寒與濕凝，是為重陰。脘下至當臍脹滿作痛，悅脾湯主之。

悅脾湯（自制）

白朮（一錢），茅朮（一錢），茯苓（二錢），附子（八分），砂仁（一錢），木香（五分），烏藥（一錢），青皮（一錢），神麯（三錢炒），苡仁（四錢），姜（三片）

本方與脹門薑朮二仁湯，同用白朮、茯苓、木香、砂仁。姜為主藥，不用炮而用生。去當歸、半夏、厚朴、廣皮、生熟穀芽，加附子、茅朮、神麯、青皮、烏藥，其溫燥之力，當在薑朮二仁湯之上。祖怡注。

白話文：

脾臟本性屬濕土，容易受到寒邪的侵襲。寒邪與濕氣凝結在一起，就會形成重陰之症。患者會感到脘腹（上腹部）以下，直到肚臍部位脹滿疼痛，可以用「悅脾湯」來治療。

悅脾湯

• 白朮（一錢）
• 茅朮（一錢）
• 茯苓（二錢）
• 附子（八分）
• 砂仁（一錢）
• 木香（五分）
• 烏藥（一錢）
• 青皮（一錢）
• 神麯（三錢，炒過）
• 苡仁（四錢）
• 生薑（三片）

方劑解說

此方與「脹門薑朮二仁湯」一樣，都含有白朮、茯苓、木香、砂仁。但「悅脾湯」以生薑為主藥，不用炮製，而「脹門薑朮二仁湯」則不用生薑。此外，「悅脾湯」去掉了「脹門薑朮二仁湯」中的當歸、半夏、厚朴、廣皮、生熟穀芽，並加入了附子、茅朮、神麯、青皮、烏藥，因此其溫燥之力比「脹門薑朮二仁湯」更強。

祖怡註：祖怡是古代醫家，他認為「悅脾湯」溫燥之力更強，是因為它加入了附子、茅朮、神麯、青皮、烏藥等溫燥藥物，而這些藥物在「脹門薑朮二仁湯」中並沒有。

4. 腎氣厥痛

腎為水臟，寒邪相犯，水寒成冰，少腹厥痛，開陽湯主之。

開陽湯（自制）

附子（八分），故紙（一錢五分），益智（一錢），當歸（二錢），杜仲（二錢），烏藥（二錢），木香（五分），廣皮（一錢），青皮（一錢），茯苓（二錢），姜（三片）

本方與脹門溫泉湯，同用薑、附、故紙、當歸、杜仲、烏藥、木香、青皮、陳皮，而去小茴、核桃肉、牛膝，加益智、茯苓。彼治腰髀痛，此則以益智助附子、故紙補命火，以茯苓助薑、附去水氣也。祖怡注。

白話文：

腎臟屬於水臟，如果受到寒邪入侵，水氣遇寒凝結成冰，就會導致小腹劇烈疼痛，開陽湯可以治療這種症狀。

5. 胃虛作痛

胃為谷海，其實而痛者，當消當攻，於結胸症內已詳言之。其胃氣虛弱，脘中作痛者，養胃湯主之。

養胃湯（自制）

白芍（一錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），甘草（四分），山藥（三錢），黃耆（二錢），黨參（四錢），木香（五分），砂仁（一錢），廣皮（一錢），大棗（二枚），姜（三片）

白話文：

胃就像儲藏食物的海洋，如果胃部實證而疼痛，就要消腫攻邪，這在結胸症的治療中已經詳細說明過了。如果胃氣虛弱，胃脘部疼痛，就用養胃湯治療。養胃湯由白芍、茯苓、白朮、甘草、山藥、黃耆、黨參、木香、砂仁、廣皮、大棗、姜等藥材組成。

本方以香砂六君去半夏，加黃耆、山藥、白芍。黃耆益脾肺之氣，山藥補脾陰，白芍補脾血，只得一味酸寒，全方化為中和。脾胃為夫妻，養胃必當顧脾，是歷代治胃虛之典型。祖怡注。

白話文：

此方使用香砂六君子去除半夏，並加入黃耆、山藥、白芍。黃耆能滋補脾肺之氣，山藥則補充脾陰，白芍則補充脾血，雖然只有一味藥品是酸寒的，但整體方子卻達到調和的效果。脾胃如同夫妻，養護胃部時必須考慮到脾，這是歷代治療胃虛病狀的常見模式。祖怡註解。