《校注醫醇賸義》~ 卷四 (5)

1. 下痢

下痢一症，《內經》謂之腸澼。後來論症者，不下數十家。其專主腸胃而言者，固屬掛漏；其主濕熱及招涼食冷者，亦不過時痢一門。至分別內傷外感，三陰三陽，虛實寒熱，則頗為詳明周至矣。但虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之，本屬定法，豈獨痢症為然！愚意尚有吃緊兩條，試申言之。外感各有主病，內傷各有主經，從此分別，更易下手。

外感之邪，不外風寒暑濕燥火。風入腸胃，故為飧泄，內犯於肝。寒氣中人，腹痛下痢，內犯於腎。暑濕鬱蒸，腹痛下痢，兼有赤白，內犯於脾。燥氣中人，口渴心煩，下痢白滯，內犯於肺。火邪熾盛，渴飲不止，下痢膿血，頻數不休，內犯於心。此外感六淫，與五臟相應者也。

白話文：

腹瀉這個病症，《內經》稱之為腸澼。後世研究腹瀉的醫家不下數十家。其中專門論述腸胃的，當然屬於治標不治本；而專注濕熱或受涼飲食的，也不過是腹瀉的一種。直到後來將腹瀉分為內傷和外感，以及三陰三陽、虛實寒熱，才算詳盡周全。但無論如何，虛則補之，實則瀉之，寒則溫之，熱則清之，這都是基本原則，不只腹瀉如此！我認為還有兩點需要重視，茲說明如下：

外感各有主病，內傷各有主經，從這兩個方向分別論治，更容易找到病因。

外感之邪，不外乎風寒暑濕燥火。風邪入腸胃，就會導致飧泄，內犯肝臟。寒邪入侵，則會腹痛下痢，內犯腎臟。暑濕鬱蒸，則會腹痛下痢，伴隨赤白之便，內犯脾臟。燥邪入侵，則會口渴心煩，下痢白滯，內犯肺臟。火邪熾盛，則會渴飲不止，下痢膿血，頻數不止，內犯心臟。由此可見，外感六淫，與五臟是相互影響的。

至內傷之症，傷於肝者，脅痛腹痛，作噦下痢。傷於腎者，腹痛腰痛，身冷下痢。傷於脾者，胸滿身重，噦惡食少下痢。傷於肺者，口燥咽乾，微咳下痢。傷於心者，煩躁渴飲，下痢不休。此內傷之所致也。感於風者表解之，感於寒者溫通之，感濕熱者清利之，感於燥者清潤之，感於火者盪滌之，當各隨所主之病以施治。

傷肝者解其鬱，傷腎者保其陽，傷於脾者運其中，傷於肺者存其津，傷於心者泄其亢，當各隨所主之經以施治。此特就內傷外感兩義，縷析言之。其他各症，《痢症匯參》所已載者，概不復贅。

感風下痢，身熱脈微弦者，迴風外解湯主之。

白話文：

內傷導致的病症，肝受傷會出現脅痛腹痛、呃逆腹瀉；腎受傷會出現腹痛腰痛、怕冷腹瀉；脾受傷會出現胸悶身體沉重、呃逆食慾不佳腹瀉；肺受傷會出現口乾咽燥、輕微咳嗽腹瀉；心受傷會出現煩躁口渴、腹瀉不止。這些都是內傷造成的。

外感風寒濕燥火，要根據不同的病因施以不同的治療方法。風寒要用解表的方法，寒要用溫通的方法，濕熱要用清利的方法，燥要用清潤的方法，火要用盪滌的方法。

針對內傷，要根據受損的臟腑進行治療。肝受傷要疏解鬱氣，腎受傷要溫補陽氣，脾受傷要調理脾胃，肺受傷要滋養津液，心受傷要瀉火降亢。

以上只是針對內傷和外感兩種情況的簡單分析，其他痢疾症狀，在《痢症匯參》中已有記載，在此不再贅述。

風寒引起的腹瀉，伴隨發熱脈象微弦，可以用迴風外解湯治療。

迴風外解湯（自制）

柴胡（一錢），薄荷（一錢），前胡（一錢），桔梗（一錢），枳殼（一錢），葛根（二錢），豆豉（三錢），廣皮（一錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），姜皮（六分），荷葉（一角）

感寒下痢，腹痛，手足冷，舌白，口不渴，脈沉細者，溫中化濁湯主之。甚者加附子。

白話文：

迴風外解湯，由柴胡、薄荷、前胡、桔梗、枳殼、葛根、豆豉、廣皮、茯苓、白朮、姜皮、荷葉組成。適用於因受寒引起的腹瀉，伴隨腹痛、手腳冰冷、舌苔白、口不渴、脈象沉細的症狀。若症狀嚴重，可加附子。

溫中化濁湯（自制）

炮姜（五分），小茴香（一錢），烏藥（一錢），木香（五分），廣皮（一錢），厚朴（一錢），當歸（一錢五分），茯苓（二錢），白朮（一錢），佛手干（五分）

感暑濕者，煩渴腹痛，下痢膿血，粉米湯主之。

粉米湯（自制）

花粉（三錢），苡米（一兩），藿香（一錢），薄荷（一錢），黃連（五分酒炒），黃芩（一錢酒炒），木香（五分），木通（一錢酒炒），當歸（一錢五分），赤苓（一錢酒炒），荷葉（一角），綠豆（一撮）

白話文：

溫中化濁湯由炮姜、小茴香、烏藥、木香、廣皮、厚朴、當歸、茯苓、白朮、佛手干等藥材組成，適合感暑濕者，症狀為煩渴腹痛，下痢膿血，可用粉米湯治療。粉米湯由花粉、苡米、藿香、薄荷、黃連、黃芩、木香、木通、當歸、赤苓、荷葉、綠豆等藥材組成。

感燥下痢，咽乾作渴，腹痛，下痢白滯，金玉保和湯主之。

金玉保和湯（自制）

金石斛（四錢），玉竹（三錢），蔞皮（三錢），黃芩（一錢酒炒），當歸（一錢五分），茯苓（二錢），山藥（三錢），廣皮（一錢），枳殼（一錢），苡仁（四錢），荷葉（一角），陳粳米（一撮煎湯代水）

火盛下痢，晝夜不休，作渴腹痛，時下膿血，消炎化毒湯主之。

白話文：

如果出現乾燥、腹瀉，喉嚨乾渴、腹部疼痛，排泄物呈白色黏稠狀，可以用金玉保和湯治療。這個湯方由石斛、玉竹、蔞皮、黃芩、當歸、茯苓、山藥、廣皮、枳殼、苡仁、荷葉和陳粳米組成。如果出現火氣旺盛導致的腹瀉，晝夜不停，口渴腹痛，偶爾排出膿血，可以用消炎化毒湯治療。

消炎化毒湯（自制）

黃連（六分），黃芩（一錢），大黃（四錢），銀花（二錢），甘草（五分），花粉（二錢），木通（一錢），青皮（一錢），當歸（一錢五分），赤芍（一錢），淡竹葉（二十張）

肝鬱下痢，脅痛腹痛，噫氣食少，大順湯主之。

大順湯（自制）

蒺藜（四錢），鬱金（二錢），烏藥（一錢），白朮（一錢），廣皮（一錢），厚朴（一錢），木香（五分），青皮（一錢），茯苓（二錢），枳殼（一錢），橘餅（四錢），煨姜（三片）

白話文：

消炎化毒湯是由黃連、黃芩、大黃、銀花、甘草、花粉、木通、青皮、當歸、赤芍、淡竹葉組成，用於治療肝鬱下痢、脅痛腹痛、噫氣食少等症狀。大順湯則是由蒺藜、鬱金、烏藥、白朮、廣皮、厚朴、木香、青皮、茯苓、枳殼、橘餅、煨姜組成，可以治療上述症狀。

腎氣虛寒，腹痛下痢，完穀不化，手足俱冷者，立命開陽湯主之。

立命開陽湯（自制）

干河車（二錢切），破故紙（一錢五分核桃肉拌炒），益智仁（一錢五分），制附片（八分），當歸（一錢五分），茯苓（二錢），白朮（一錢），小茴香（一錢），木香（六分），烏藥（一錢），煨姜（三片）

脾虛下痢，食少神疲，胸腹時痛者，大中湯主之。

大中湯（自制）

白話文：

腎氣虛寒，導致腹痛腹瀉，吃進的食物無法消化，手腳冰冷的人，可以服用立命開陽湯。立命開陽湯的配方包括：干河車兩錢切片、破故紙一錢五分與核桃肉拌炒、益智仁一錢五分、制附片八分、當歸一錢五分、茯苓兩錢、白朮一錢、小茴香一錢、木香六分、烏藥一錢、煨姜三片。

脾虛導致腹瀉，食慾不振，精神疲乏，胸腹間時常疼痛的人，可以服用大中湯。

黨參（四錢），制熟附（七分），茯苓（三錢），白朮（一錢五分），當歸（二錢），廣皮（一錢），厚朴（一錢），枳殼（一錢），烏藥（一錢），木香（五分），大棗（二枚），姜（三片）

肺熱移於大腸，口燥微咳，下痢白滯者，育金煎主之。

育金煎（自制）

沙參（三錢），石斛（三錢），茯苓（三錢），白朮（一錢五分），山藥（三錢），料豆（三錢），當歸（二錢），橘紅（一錢），蓮子（二十粒打碎去心）

白話文：

黨參四錢，制熟附七分，茯苓三錢，白朮一錢五分，當歸二錢，廣皮一錢，厚朴一錢，枳殼一錢，烏藥一錢，木香五分，大棗兩枚，薑三片。這叫做育金煎，用於肺熱移到大腸，口乾舌燥、輕微咳嗽、腹瀉便白者。

育金煎的藥方是：沙參三錢，石斛三錢，茯苓三錢，白朮一錢五分，山藥三錢，料豆三錢，當歸二錢，橘紅一錢，蓮子二十粒打碎去心。

心火下陷，煩擾不安，下痢膿血者，蒲虎湯主之。

蒲虎湯（自制）

生蒲黃（六分），熟蒲黃（六分），琥珀（一錢），丹參（三錢），茯神（二錢），當歸（二錢），赤芍（一錢），黃連（六分），木香（五分），燈心（三尺）

白話文：

心火下移，令人煩躁不安，並伴隨腹瀉、排出膿血，可以用蒲虎湯治療。蒲虎湯由生蒲黃、熟蒲黃、琥珀、丹參、茯神、當歸、赤芍、黃連、木香、燈心等藥材組成。