《校注醫醇賸義》~ 卷四 (4)

1. 水脹

經曰：目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。蓋上既目腫，下又脛腫，中則腹大，水氣已遍行周身，此必中州脾胃先敗，土不勝水，日積日甚，氾濫不收。其頸脈動而時咳，乃橫流溢出，犯胃射肺。

病勢至此，危急之至，原非尋常之劑可以取效，但舟車、疏鑿等法，又過於峻猛，誠恐水氣雖去，元氣隨亡，仍歸於敗耳。消陰利導煎主之。

消陰利導煎（自制）

當歸（二錢），茯苓（三錢），白朮（一錢五分），廣，皮（一錢），厚朴（一錢），肉桂（五分），附子（八分），木通（一錢五分），大腹皮（一錢五分），牛膝（一錢五分），澤瀉（一錢五分），車前（二錢），鮮姜皮（一錢），苡仁（一兩煎湯代水）

白話文：

書上說，眼睛窩上方輕微腫脹，像剛睡醒的樣子，脖子上的血管跳動，偶爾咳嗽，陰部冰冷，腳脛腫脹，肚子也大起來，這表示水腫已經形成。用手按肚子，手離開後肚子會慢慢鼓起來，像裝滿了水的樣子，這就是病症的徵兆。因為眼睛腫、腳腫、肚子大，水氣已經遍布全身，這表示脾胃先虛弱，土氣無法克制水氣，日積月累，水氣氾濫無法消退。脖子血管跳動，偶爾咳嗽，是水氣橫溢犯胃上衝肺部的表現。

病情已經到了十分危急的地步，一般的藥方無法奏效，但像舟車、疏鑿等方法又過於猛烈，恐怕水氣雖然退了，元氣也會隨之消失，反而會導致病情惡化。因此用消陰利導煎來治療。

消陰利導煎的配方是：當歸二錢、茯苓三錢、白朮一錢五分、廣皮一錢、厚朴一錢、肉桂五分、附子八分、木通一錢五分、大腹皮一錢五分、牛膝一錢五分、澤瀉一錢五分、車前二錢、鮮姜皮一錢，苡仁一兩煎湯代水。

本方以桂、附為消陰之主藥，以茯苓、姜皮、腹皮、澤瀉、車前、苡仁、木通為利導之整隊，以當歸、白朮、廣皮、厚朴顧氣血而調脾胃，是速戰速決，堂堂正正之師。祖怡注。

白話文：

此方以肉桂和附子作為消除陰邪的主藥，使用茯苓、姜皮、腹皮、澤瀉、車前草、苡仁、木通等作為導引排泄的組合，通過當歸、白術、廣皮、厚朴來關懷氣血並調理脾胃，旨在迅速有效，正大光明地進行治療。這是根據祖怡的註解。

2. 膚脹

膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。此症由於內則宗氣失守，虛氣無歸；外則寒氣客於皮膚，遍身流竄，故腹大身腫而皮厚。但氣為無形之邪，雖腫而不堅，按之則氣散而不能驟起。當扶正去寒，理氣化濁，祛寒建中湯主之。

祛寒建中湯（自制）

當歸（二錢），白芍（一錢酒炒），茯苓（二錢），白朮（一錢），附子（八分），廣皮（一錢），厚朴（一錢），枳殼（一錢麩炒），白蔻（六分），木香（五分），棗（二枚），姜（三片）

白話文：

皮膚浮腫的人，是因為寒氣入侵到皮膚之間，導致皮膚鬆軟不堅實，肚子大，全身腫脹，皮膚厚。按壓腹部，凹陷下去卻不容易恢復，腹部顏色沒有變化，這就是這種病症的徵兆。這種病症的病因是，內在的宗氣失守，虛氣無處歸宿；外在的寒氣入侵皮膚，在全身流竄，所以肚子大、全身腫脹，皮膚厚。但是氣是無形的邪氣，雖然腫脹卻不堅實，按壓之後氣散開，所以不能馬上恢復。治療方法是要扶正祛寒，理氣化濁，祛寒建中湯是主要的治療藥方。

本方附、芍、茯苓同用，能除皮中水氣，兼有真武湯意。朮、歸以顧正，薑、棗以建中。以上是扶正祛寒。枳、樸、木香、白蔻、廣皮，理氣化濁。理路非常顯明。薑、棗並用，脹門惟此一方。蓋以寒水去路，不外汗與小便，既有附、朮、苓以通小便，而皮膚與營衛最近，不可無薑、棗以通營衛而作汗也。祖怡注。

白話文：

這一方劑中，附子、芍藥、茯苓三味藥材合用，能消除皮膚中的水氣，同時也具有真武湯的功效。蒼朮、當歸用於滋補正氣，生薑、大棗用於調理脾胃。以上都是扶正祛寒的藥物。枳實、厚朴、木香、白蔻、廣皮則用於理氣化濁。方劑的配伍思路非常清晰明了。生薑、大棗並用，是治療脹滿症的獨特方法。因為寒水排出體外，主要依靠汗液和小便。方劑中已有附子、蒼朮、茯苓等藥物促進小便排出，但皮膚與營衛關係密切，因此不能缺少生薑、大棗來通暢營衛，促進發汗。這是祖怡的注解。

3. 鼓脹

鼓脹者，腹脹，身皆大，大與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也。此症外象雖與膚脹略同，然色蒼黃、腹筋起二端，便與前症迥別。蓋黃為脾之本色，蒼則木氣勝而見於脾；腹起青筋，則肝邪熾盛，而脾土敗壞，症勢甚危。當扶土抑木，兼化陰邪，扶抑歸化湯主之。

扶抑歸化湯（自制）

黨參（三錢），茯苓（三錢），白朮（一錢五分），當歸（二錢），附子（八分），木瓜（一錢酒炒），青皮（一錢），蒺藜（三錢），廣皮（一錢），厚朴（一錢），木香（五分），砂仁（一錢），牛膝（二錢），車前（二錢），姜（三大片）

白話文：

鼓脹症的描述與治療

鼓脹者，腹脹，身皆大，大與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也。

患有鼓脹症的人，腹部腫脹，全身都肥胖，胖的程度與水腫相似，臉色蒼黃，腹部有青筋突起，這些都是鼓脹症的典型表現。

此症外象雖與膚脹略同，然色蒼黃、腹筋起二端，便與前症迥別。

鼓脹症的外觀雖然跟水腫類似，但臉色蒼黃、腹部有青筋這兩個特徵，卻明顯區別於水腫。

蓋黃為脾之本色，蒼則木氣勝而見於脾；腹起青筋，則肝邪熾盛，而脾土敗壞，症勢甚危。

因為黃色是脾臟的本色，而蒼色代表著肝氣過盛，肝氣過盛會影響脾臟，導致脾臟虛弱；腹部青筋突起，則代表著肝臟的邪氣旺盛，導致脾臟功能失調，病情相當嚴重。

當扶土抑木，兼化陰邪，扶抑歸化湯主之。

治療鼓脹症應該以扶助脾臟，抑制肝氣，同時化解陰邪為原則。扶抑歸化湯是治療鼓脹症的主要方劑。

扶抑歸化湯

黨參（三錢），茯苓（三錢），白朮（一錢五分），當歸（二錢），附子（八分），木瓜（一錢酒炒），青皮（一錢），蒺藜（三錢），廣皮（一錢），厚朴（一錢），木香（五分），砂仁（一錢），牛膝（二錢），車前（二錢），姜（三大片）

此方劑包含補脾益氣、化濕利水、疏肝理氣、溫陽散寒等功效，適用於治療鼓脹症。

注：

• 括號內的數字代表藥材的用量，以錢為單位。
• 酒炒是指用酒將藥材炒至微黃，可以增強藥材的藥性。

本方是治土敗木賊、外脹內空之鼓脹，不是治內外俱實之蠱脹。以參、歸、朮、苓、薑、附扶中土，以厚朴、青、陳、蒺藜、香、砂抑肝木，木瓜以舒筋，牛膝以達下，車前以助茯苓行水。此方歸、朮、附、薑、廣皮、茯苓、厚朴、木香八味，與膚脹祛寒建中湯同。祖怡注。

治脹一門，根據《內經》寒氣厥氣為病，以溫治寒，以通治氣，終始不出兩大法之外。熱脹與其它諸脹，當然不在範圍之內。祖怡又注。

白話文：

此方專治因土虛導致的鼓脹，表現為外脹內空，不適用於內外俱實的蠱脹。藥方中，人參、當歸、白朮、茯苓、生薑、附子補益中土；厚朴、青皮、陳皮、蒺藜、木香、砂仁抑制肝木；木瓜舒筋活絡；牛膝引藥下行；車前子輔助茯苓利水。此方的人參、當歸、附子、生薑、廣皮、茯苓、厚朴、木香八味，與祛寒建中湯相同。治脹病主要依據《內經》的理論，以溫陽散寒、疏通氣血為原則。熱脹及其他脹病，不在此方治療範圍。

4. 附：腫脹門諸方

金匱防己黃耆湯，治水腫。

防己（一兩），黃耆（一兩），白朮（三兩），甘草（五錢），姜（七片），棗（一枚），水煎，分溫服。

防己茯苓湯，治水腫。

防己（三兩），黃耆（一兩），桂枝（三兩），茯苓（六兩），甘草（二兩），水煎，分溫服。

枳朮湯，治水腫。

白話文：

金匱中的防己黃耆湯、防己茯苓湯和枳朮湯，都是用來治療水腫的方劑。防己黃耆湯用防己、黃耆、白朮、甘草、薑、棗，水煎後分溫服。防己茯苓湯用防己、黃耆、桂枝、茯苓、甘草，水煎後分溫服。枳朮湯則專門針對水腫的治療。

枳實（七枚），白朮（二兩），水煎，分溫服。

實脾飲，治陰水發腫，用此先實脾土。

厚朴（一兩），白朮（一兩），木瓜（一兩），大腹皮（一兩），附子（一兩），木香（一兩），草果（一兩），茯苓（一兩），乾薑（一兩），甘草（五錢），每用四錢，水煎服。

白話文：

取枳實七枚，白朮二兩，水煎，分溫服。這是實脾飲，用於治療陰水發腫，先要補益脾土。另外，取厚朴、白朮、木瓜、大腹皮、附子、木香、草果、茯苓、乾薑各一兩，甘草五錢，每劑取四錢，水煎服。

復元丹，治脾腎俱虛，發為水腫，四肢虛浮，心腹堅脹，小便不通，兩目下腫。

附子（二兩），木香（一兩），茴香（一兩），川椒（一兩），厚朴（一兩），獨活（一兩），陳皮（一兩），白朮（一兩），吳萸（一兩），桂心（一兩），澤瀉（一兩五錢），肉蔻（五錢），檳榔（五錢），研末，糊丸如梧子大，每服五十丸。

導滯通幽湯，治脾濕有餘，氣不宣通，面目手足浮腫。

白話文：

復元丹，用來治療脾腎兩虛，導致水腫、四肢浮腫、心腹脹滿、小便不暢、眼皮浮腫等症狀。

藥方如下：附子兩錢、木香一錢、茴香一錢、川椒一錢、厚朴一錢、獨活一錢、陳皮一錢、白朮一錢、吳萸一錢、桂心一錢、澤瀉一錢五分、肉蔻五分、檳榔五分，研磨成粉末，用麵糊做成梧桐子大小的丸藥，每次服用五十丸。

導滯通幽湯，用來治療脾濕過盛，氣機不通暢，導致面部、手腳浮腫的症狀。

木香（五錢），白朮（五錢），桑皮（五錢），陳皮（五錢），茯苓（一兩），水煎分溫服。

胃苓湯，治水腫。

陳皮（一錢五分），蒼朮（一錢五分），厚朴（一錢五分），甘草（六分），澤瀉（一錢）茯苓（一錢五分），豬苓（一錢），白朮（一錢五分），官桂（三分），水煎服。

驅風敗毒散，治風水、皮水，凡在表宜從汗解者。

人參（一錢），獨活（一錢），桔梗（一錢），柴胡（一錢），枳殼（一錢），羌活（一錢），茯苓（一錢），川芎（一錢），前胡（一錢），甘草（一錢），荊芥（一錢），防風（一錢），姜（三片）

白話文：

木香、白朮、桑皮、陳皮各五錢，茯苓一兩，加水煎煮，分次溫熱服用，用於治療水腫。

陳皮、蒼朮、厚朴各一錢五分，甘草六分，澤瀉、茯苓各一錢五分，豬苓、白朮各一錢，官桂三分，加水煎煮服用，用於治療風水、皮水，適合表證宜從汗解者。

人參、獨活、桔梗、柴胡、枳殼、羌活、茯苓、川芎、前胡、甘草、荊芥、防風各一錢，生薑三片，加水煎煮服用。

調營散，治瘀血留滯，血化為水，四肢浮腫，皮肉赤紋，名為血分。

蓬朮，川芎，當歸，延胡索，白芷，檳榔，陳皮，赤芍，桑皮，大腹皮，赤苓，葶藶，瞿麥（各一錢），大黃（一錢五分），細辛，官桂，甘草（各五分），紅棗（二枚），姜（三片）

防己散，治皮水，腫如裹水在皮膚中，四肢習習然動。

白話文：

調營散可以用來治療瘀血停滯，血液轉化為水，導致四肢浮腫，皮膚出現紅色條紋，這種情況叫做血分。

處方包含蓬朮、川芎、當歸、延胡索、白芷、檳榔、陳皮、赤芍、桑皮、大腹皮、赤苓、葶藶、瞿麥（各一錢）、大黃（一錢五分）、細辛、官桂、甘草（各五分）、紅棗（二枚）、姜（三片）。

防己散可以用來治療皮水，症狀是腫脹像水包裹在皮膚中，四肢發抖。

防己（一兩），桑皮（一兩），黃耆（一兩），桂心（五錢），赤苓（二兩），甘草（五錢），每用五錢，水煎服。

導水茯苓湯，治頭面遍身腫如爛瓜，手按之塌陷，手起則隨手而起，喘滿倚息，小便澀少。

赤苓，麥冬，澤瀉，白朮（各三兩），桑皮，紫蘇，檳榔，木瓜（各一兩），大腹皮，陳皮，砂仁，木香（各七錢五分），每用五錢，燈草二十五根。如病重者可用藥五兩，再加麥冬二兩，燈草五錢，水一斗，於砂鍋內熬至一大盞，溫服。

人參芎歸湯，治煩躁喘急，虛汗厥逆，小便赤，大便黑，名血脹。

白話文：

防己、桑皮、黃耆、桂心、赤苓、甘草各取五錢，用水煎服，可以治療頭面和全身腫脹得像爛瓜一樣，用手按壓下去會凹陷，手抬起來腫脹也跟著抬起來，呼吸困難、胸悶，需要倚靠著才能喘氣，小便澀少。

赤苓、麥冬、澤瀉、白朮各三兩，桑皮、紫蘇、檳榔、木瓜各一兩，大腹皮、陳皮、砂仁、木香各七錢五分，每服五錢，燈草二十五根。如果病情嚴重，可以將藥量加倍至五兩，再加麥冬二兩，燈草五錢，用水一斗，用砂鍋熬至一大盞，溫熱服用。

人參、芎藭、歸芪各取適量，可以治療心煩躁、呼吸急促、虛汗、昏厥、小便赤黃、大便黑色，稱為血脹。

人參（二錢五分），肉桂（二錢五分），五靈脂（二錢五分），烏藥（五錢），蓬朮（五錢），木香（五錢），砂仁（五錢），炙草（五錢），川芎（七錢），當歸（七錢），半夏（七錢），每用一兩，加棗二枚，姜五片，煎服。

化滯調中湯，治脾弱氣脹。

白朮（一錢五分），人參（一錢），茯苓（一錢），陳皮（一錢），厚朴（一錢），山楂（一錢），半夏（一錢），神麯（八分炒），麥芽（八分），砂仁（七分），姜（三片）

白話文：

人參、肉桂、五靈脂各二錢五分，烏藥、蓬朮、木香、砂仁、炙草各五錢，川芎、當歸、半夏各七錢，加棗二枚，姜五片，水煎服，可治脾弱氣脹。

另外，白朮一錢五分，人參、茯苓、陳皮、厚朴各一錢，山楂、半夏各一錢，神麯八分炒，麥芽八分，砂仁七分，姜三片，煎服，也是治療脾胃虛弱的方子。

人參丸，治經脈不利，血化為水，流走四肢，悉皆腫滿，名曰血分。其候與水相類，若作水治非也，宜服此。

人參，當歸，大黃，肉桂，瞿麥，赤芍，茯苓（各五錢），葶藶（一錢），蜜丸如梧子大，先服十五丸，加至三十丸。

見晛丸，治寒氣客於下焦，血氣閉塞而成瘕聚，腹中堅大，久不消者。

附子（四錢），鬼箭羽（三錢），紫石英（三錢），澤瀉（二錢），肉桂（二錢），延胡索（二錢），木香（二錢），檳榔（二錢），血竭（一錢五分），水蛭（一錢），三稜（五錢），桃仁（三十粒），大黃（二錢），酒糊丸如梧子大，每服三十丸。

白話文：

人參丸用於治療經脈不通暢，血液轉化成水，流遍四肢，導致全身腫脹，稱為血分症。這種症狀和水腫類似，但不能用治水的方法，應該服用人參丸。藥方包括人參、當歸、大黃、肉桂、瞿麥、赤芍、茯苓各五錢，葶藶一錢，製成蜜丸，如梧子大小，先服用十五丸，逐漸加至三十丸。

見晛丸用於治療寒氣入侵下焦，導致血氣阻塞，形成瘕聚，腹部堅硬腫大，久治不愈。藥方包括附子四錢，鬼箭羽三錢，紫石英三錢，澤瀉二錢，肉桂二錢，延胡索二錢，木香二錢，檳榔二錢，血竭一錢五分，水蛭一錢，三稜五錢，桃仁三十粒，大黃二錢，製成酒糊丸，如梧子大小，每次服用三十丸。

溫胃湯，治憂思結聚，陽不能通，大腸與胃氣不和，脹滿上衝。

附子，厚朴，當歸，白芍，人參，甘草，陳皮（各一錢五分），乾薑（一錢）川椒（三分），水煎服。

強中湯，治寒傷脾胃，致成脹滿，甚則腹痛。

人參（二錢），青皮（二錢），廣皮（二錢），丁香（二錢），白朮（一錢五分），附子（一錢），草果（一錢），乾薑（一錢），厚朴（一錢），甘草（五分），水煎服。

白話文：

溫胃湯用於治療憂思過度導致陽氣不通，大腸與胃氣不和，腹脹滿上衝的症狀。藥方包含附子、厚朴、當歸、白芍、人參、甘草、陳皮（各一錢五分）、乾薑（一錢）、川椒（三分），水煎服。

強中湯則用於治療寒氣傷損脾胃，引起腹脹，嚴重者腹痛的症狀。藥方包含人參（二錢）、青皮（二錢）、廣皮（二錢）、丁香（二錢）、白朮（一錢五分）、附子（一錢）、草果（一錢）、乾薑（一錢）、厚朴（一錢）、甘草（五分），水煎服。

五皮飲，治水病腫滿，上氣喘急。

陳皮（一錢），青皮（一錢），苓皮（五錢），大腹皮（一錢五分），鮮姜皮（一錢），水煎服。

中滿分消丸，治中滿膨脹，氣脹熱脹。

厚朴（一兩），枳實（五錢），黃連（五錢），黃芩（五錢），半夏（五錢），陳皮（四錢），知母（四錢），澤瀉（三錢），茯苓（二錢），砂仁（二錢），乾薑（二錢），薑黃（一錢），人參（一錢），白朮（一錢），甘草（一錢），豬苓（一錢），蒸餅丸如梧子大，每服五六十丸。

白話文：

五皮飲用於治療水腫、腹脹、呼吸急促等症狀。配方為陳皮、青皮、苓皮、大腹皮、鮮姜皮，水煎服用。中滿分消丸用於治療腹部脹滿、氣脹、熱脹等症狀。配方為厚朴、枳實、黃連、黃芩、半夏、陳皮、知母、澤瀉、茯苓、砂仁、乾薑、薑黃、人參、白朮、甘草、豬苓，蒸餅製成丸劑，每服五六十丸。

中滿分消湯，治中滿寒脹。二便不通，四肢厥逆。

川烏（一錢），乾薑（一錢），畢澄茄（一錢），生薑（一錢），黃連（五分），人參（一錢），當歸（一錢五分），澤瀉（一錢五分），青皮（一錢），麻黃（五分），柴胡（一錢），吳萸（五分），草蔻（五分），厚朴（一錢），黃耆（一錢），黃柏（五分），益智（三分），木香（三分），半夏（三分），茯苓（一錢五分），升麻（三分），水煎服。

白話文：

中滿分消湯用於治療中滿寒脹、二便不通、四肢厥逆的症狀，由川烏、乾薑、畢澄茄、生薑、黃連、人參、當歸、澤瀉、青皮、麻黃、柴胡、吳萸、草蔻、厚朴、黃耆、黃柏、益智、木香、半夏、茯苓、升麻等藥材組成，水煎服。

舟車丸，治水腫水脹，形氣俱實。

黑牽牛（四兩），大黃（二兩酒浸），甘遂（一兩面煨），大戟（一兩），芫花（一兩）青皮（一兩），橘紅（一兩），木香（五錢），輕粉（一錢），水泛丸，每服三十粒。

疏鑿飲子，治遍身水腫，喘呼口渴，大小便秘。

羌活，秦艽，檳榔，大腹皮，茯苓皮，椒目，木通，澤瀉，商陸，赤小豆（各等分），鮮姜皮（一錢）

白話文：

舟車丸用於治療水腫水脹，症狀表現為形體和氣機都充實。藥方包括黑牽牛、大黃（酒浸）、甘遂（面煨）、大戟、芫花、青皮、橘紅、木香、輕粉，用水泛丸，每次服用三十粒。疏鑿飲子用於治療全身水腫，伴隨呼吸困難、口渴、大小便不通。藥方包括羌活、秦艽、檳榔、大腹皮、茯苓皮、椒目、木通、澤瀉、商陸、赤小豆（各等分）以及鮮姜皮。