《校注醫醇賸義》~ 卷四 (3)

1. 脹

經曰：厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹。一則曰厥氣，再則曰寒氣，可知各種脹症，皆由濁陰上干清道所致。衛氣遇寒則滯，營血遇寒則凝，營衛不調，不能捍衛，陰邪乃得乘虛而入，何臟虛即入何臟，何腑虛即入何腑，真氣與邪氣相搏，而五臟六腑遂各有脹病矣。茲將見症及治法，詳列於後。

經曰：心脹者，煩心短氣，臥不安。心本純陽，寒邪來犯，陰陽相戰，故煩滿短氣而臥不安也。治之之法，但須發其神明，摧蕩邪氣，使浮雲不能蔽日，自然離照當空，太陽之火不煩補助也。離照湯主之。

白話文：

經書上說：厥氣停留在下焦，營氣和衛氣都被阻礙，寒氣逆流上行，真氣和邪氣相互攻擊，兩種氣互相搏鬥，就形成了脹病。一方面說厥氣，另一方面說寒氣，由此可知各種脹病都是由濁陰上犯清陽所引起的。衛氣遇到寒氣就會停滯，營血遇到寒氣就會凝結，營衛失調，不能抵禦外邪，陰邪就會趁虛而入，哪個臟器虛弱就入侵哪個臟器，哪個腑臟虛弱就入侵哪個腑臟，真氣和邪氣相互搏鬥，於是五臟六腑就都可能出現脹病。

現在就將脹病的症狀和治療方法詳細列舉如下：

心脹的人，會感到心煩意亂、呼吸短促、睡覺不安。心臟屬純陽，寒邪入侵，陰陽相爭，所以會感到心煩滿、呼吸短促、睡覺不安。治療的方法，只需要激發心神，驅散邪氣，使邪氣不能遮蔽心神，自然就會心神清明，就像太陽的光芒照耀，不需要再輔助火光一樣。[離照湯]可以治療這種情況。

離照湯（自制）

琥珀（一錢），丹參（三錢），硃砂（五分），茯神（三錢），柏子仁（二錢），沉香（五分），廣皮（一錢），青皮（一錢），鬱金（二錢），燈芯（三尺），姜皮（五分）

本方仍用心痹通陽抑陰煎之辰砂、琥珀、茯神、丹參、沉香，而去當歸、白朮、遠志、益智、故紙、紅棗，加柏子仁、燈芯、鬱金、青陳皮，姜亦用皮。以痹偏於血，而脹偏於氣，故減去歸、術等六味，而加鬱金、青陳皮等助沉香以行氣也。祖怡注。

白話文：

離照湯是由琥珀、丹參、硃砂、茯神、柏子仁、沉香、廣皮、青皮、鬱金、燈芯和薑皮組成。它以通陽抑陰煎的辰砂、琥珀、茯神、丹參、沉香為基礎，去掉了當歸、白朮、遠志、益智、故紙、紅棗，並加入了柏子仁、燈芯、鬱金、青皮和薑皮。這是因為痹症偏於血，而脹症偏於氣，所以減少了補血的當歸、白朮等，而加入了行氣的鬱金、青皮等，輔助沉香疏通氣血。

肺脹者，虛滿而喘咳。肺為主氣之臟，居於至高，寒氣逆上，肺氣壅塞，清肅之令不能下行，故虛滿而喘咳。當溫肺降氣，以解寒邪，溫肺桂枝湯主之。

溫肺桂枝（自制）

桂枝（五分），當歸（二錢），茯苓（二錢），沉香（五分），蘇子（一錢五分），橘紅（一錢），半夏（一錢二分），栝蔞實（四錢），桑皮（二錢），薑汁（二小匙沖服）

白話文：

肺部脹滿的人，是因為虛弱而導致氣機壅塞，出現喘咳的症狀。肺臟是主宰氣息的器官，位處人體最高處，寒氣容易逆流而上，導致肺氣阻塞，清肅之氣無法下降，因此出現虛滿和喘咳。治療方法應該溫肺降氣，驅散寒邪，溫肺桂枝湯可以有效改善這些症狀。

本方以薑汁、桂枝為主藥，所以用當歸、茯苓者，助薑、桂也。消脹仍以沉香為大將，橘、半、栝蔞、蘇子、桑皮，皆肺胃氣分藥，所以助沉香也。祖怡注。

肝脹者，脅下滿而痛引小腹。肝為將軍之官，氣血皆盛。但木喜條達，寒氣上逆，則兩氣相積，而肝木怒張。脅下乃肝之本位，痛引小腹，則壅極而決矣。當疏肝化濁；青陽湯主之。

青陽湯（自制）

青皮（一錢五分醋炒），柴胡（一錢醋炒），蒺藜（四錢），烏藥（一錢），炮姜（五分），廣皮（一錢），延胡（一錢酒炒），木香（五分），鬱金（二錢），花椒子（二十四粒打碎）

白話文：

這方子以薑汁、桂枝為主要藥材，所以加入當歸、茯苓，是為了幫助薑、桂發揮作用。消除脹氣主要依靠沉香，橘皮、半夏、栝蔞、蘇子、桑皮都是針對肺胃氣分的藥材，因此也起到輔助沉香的作用。這是祖怡的註解。

肝臟脹痛的人，會感到脅肋部位滿脹疼痛，並延伸到小腹。肝臟是將軍之官，氣血都很旺盛。但是木性喜條達，寒氣上逆，就會導致兩氣積聚，使肝木怒張。脅肋部位是肝臟的本位，疼痛延伸到小腹，是因為壅塞到了極點而爆發。應該疏肝化濁，青陽湯主治這種情況。

青陽湯的配方如下：青皮（一錢五分，醋炒），柴胡（一錢，醋炒），蒺藜（四錢），烏藥（一錢），炮姜（五分），廣皮（一錢），延胡（一錢，酒炒），木香（五分），鬱金（二錢），花椒子（二十四粒，打碎）。

本方所用青皮、柴胡、蒺藜、烏藥、延胡、鬱金、廣皮、木香，無非疏肝解鬱、利氣活血之品，俱是肝家不祧要藥。然而重點則在獨取烏梅安胃丸之椒、姜，蓋溫通之性強，而前八味皆大得其力矣。祖怡注。

脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。脾為濕土而主四肢，寒氣乘之，則土德衰而真陽不運，故善噦而肢體疲重，夜臥不安也。當扶土滲濕，兼解寒邪，薑朮二仁湯主之。

薑朮二仁湯（自制）

炮姜（五分），白朮（二錢），茯苓（三錢），半夏（一錢），當歸（二錢），苡仁（八錢炒），砂仁（一錢），厚朴（一錢），木香（五分），廣皮（一錢），生熟穀芽（各四錢煎湯代水）

白話文：

這個方子用青皮、柴胡、蒺藜、烏藥、延胡、鬱金、廣皮、木香，都是疏肝解鬱、利氣活血的藥材，是肝臟重要的藥物。但重點在於加入烏梅安胃丸的胡椒和薑，因為它們溫通的性質強，能讓前面八味藥發揮最大功效。

脾臟脹滿的人容易反胃，四肢感到沉重無力，穿衣服都覺得負擔很大，睡覺也睡不安穩。脾臟屬濕土，主管四肢，寒氣入侵就會導致脾臟虛弱，陽氣無法運轉，所以才會出現反胃、四肢疲重、晚上睡不好的情況。應該要扶助脾臟，滲出濕氣，同時解除寒邪，薑朮二仁湯就是針對這種情況的良方。

薑朮二仁湯的組成是：炮姜（五分）、白朮（二錢）、茯苓（三錢）、半夏（一錢）、當歸（二錢）、苡仁（八錢炒）、砂仁（一錢）、厚朴（一錢）、木香（五分）、廣皮（一錢）、生熟穀芽（各四錢煎湯代水）。

本方以薑朮二仁命名，扶中陽即所以去伏寒。半夏、茯苓、厚朴、廣皮、砂仁、木香、生熟穀芽，所以健脾胃而助消化者至矣。一派純陽藥中，加一味當歸補血活血，不完全放棄血分，是制方之正法。本方與脾痹方薑、朮、苓、歸、夏、樸、砂七味相同，而不用桑皮、蘇子、杏仁。祖怡注。

腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。腎本屬水，寒氣乘之，水寒則成冰，氣益堅凝，坎中之真陽不能外達，故腹滿引背，時形困苦。腰髀痛則下元虛寒，營血不能流灌也。當溫腎祛寒，溫泉湯主之。

溫泉湯（自制）

白話文：

這個方子以薑、朮、二仁命名，目的是溫補中陽，去除體內寒氣。半夏、茯苓、厚朴、廣皮、砂仁、木香、生熟穀芽則用來健脾胃，幫助消化。雖然方子以純陽藥為主，但加入了當歸，用來補血活血，不會完全忽略血氣，這是制方的一個重要原則。這個方子跟脾痹方中的薑、朮、苓、歸、夏、樸、砂七味相同，但沒有使用桑皮、蘇子、杏仁。

腎臟積水的人，會有腹脹、腰背疼痛、身體沉重等症狀。腎臟屬水，寒氣入侵，水寒凝結成冰，氣血運行不暢，陽氣無法到達四肢，導致腹脹、腰背疼痛。腰部和腿部的疼痛，是因為下元虛寒，氣血無法流通。因此，應該溫腎祛寒，可以使用溫泉湯治療。

當歸（二錢），附子（八分），小茴香（一錢），破故紙（一錢五分核桃肉拌炒），烏藥（一錢），杜仲（三錢），牛膝（二錢），木香（五分），廣皮（一錢），青皮（一錢），姜（三片）

本方與腎痹用附、歸、茴、故、木香、牛膝、姜七味相同，而去茸、脊、菟、智、獨活、棗，加杜仲、核桃、烏藥、青陳皮，因彼系虛多，此則寒重。兩方皆溫通溫補，而用藥不同，大有分寸，其為重視腎陽，尤覺顯而易見，以丹田元陽，乃人類生命之本也。祖怡注。

白話文：

這方子用當歸、附子、小茴香、破故紙、烏藥、杜仲、牛膝、木香、廣皮、青皮、薑等藥材，其中破故紙要用核桃肉拌炒。這方子和治療腎痹的方子很像，都是用附子、當歸、茴香、破故紙、木香、牛膝、薑，但這個方子去掉了鹿茸、豬脊骨、菟絲子、智實、獨活、大棗，加了杜仲、核桃肉、烏藥、青皮和陳皮。這是因為腎痹的方子是用來治療虛寒的，而這個方子是治療寒重的。雖然兩個方子都是溫通溫補，但用藥不同，這說明了中醫對腎陽的重視，因為丹田元陽是人體生命之本。這是祖怡的注解。

胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。胃為水穀之腑，職司出納。陰寒之氣上逆，水穀不能運行，故腹滿而胃痛。水穀之氣腐於胃中，故鼻聞焦臭，而妨食便難也。當平胃祛寒溫中平胃散主之。

溫中平胃散（自制）

炮姜（五分），砂仁（一錢），木香（五錢），穀芽（三錢炒），神麯（三錢炒），廣皮（一錢），茅朮（一錢），厚朴（一錢），枳殼（一錢），青皮（一錢），陳香櫞皮（八分）

白話文：

胃脹的病人，腹部脹滿，胃部疼痛，聞到焦臭味，吃不下東西，排便困難。胃是消化食物的器官，負責吸收和排泄。陰寒之氣向上逆行，導致食物無法正常消化，因此腹部脹滿，胃部疼痛。食物在胃中腐敗，所以聞到焦臭味，影響食慾，排便也變得困難。應該服用溫中平胃散來調理。

溫中平胃散（自制）

炮姜（五分），砂仁（一錢），木香（五錢），穀芽（三錢炒），神麴（三錢炒），廣皮（一錢），茅術（一錢），厚朴（一錢），枳殼（一錢），青皮（一錢），陳香櫞皮（八分）

本方以平胃散去甘草加炮薑、香、砂，而以神麯、枳殼、穀芽助消化，青皮、香櫞和肝胃。平胃散所以燥脾濕，此方所以溫胃寒，胃寒乃胃病中最習見之一種。祖怡注。

大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。大腸為傳道之官，居小腸之下，司變化而出糟粕。

寒氣上逆，變化失度，故腸鳴腹痛而有水聲。重感於寒，故完穀不化也。當溫通腸胃，上下兼顧，未可徒治大腸也。顧母理臟湯主之。

顧母理臟湯（自制）

枳殼（一錢五分麩炒），青皮（一錢五分），厚朴（一錢），乾薑（五分），穀芽（二錢炒），當歸（二錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），木香（五分），白蔻（六分），橘餅（三錢切片）

白話文：

這個方子是從平胃散去甘草，加入炮薑、香、砂，再用神麯、枳殼、穀芽幫助消化，青皮、香櫞則調理肝胃。平胃散的作用是燥脾濕，而這個方子的作用是溫胃寒，胃寒是胃病中最常見的一種。

如果出現大腸脹氣，伴隨腸鳴和劇烈疼痛，尤其是在冬季容易受寒時，會導致消化不良，導致腹瀉。大腸是傳輸食物殘渣的器官，位於小腸下方，負責將食物殘渣轉化成糞便排出。

寒氣上逆，導致食物轉化失常，所以出現腸鳴腹痛，還有水聲。因為容易受寒，所以食物無法完全消化。治療應溫通腸胃，上下兼顧，不能只針對大腸。顧母理臟湯可以用來治療這種情況。

顧母理臟湯的組成包括枳殼、青皮、厚朴、乾薑、穀芽、當歸、茯苓、白朮、木香、白蔻、橘餅。

本方乃上條溫中平胃散加減，以乾薑易炮姜，以白朮易茅朮，加當歸、茯苓等，所以顧母也。枳、樸、蔻、香輩，所以溫通腸胃也。穀芽、橘餅皆扶胃藥，所以佐薑、朮、歸、苓也。理臟必須顧母者，胃是來源，大腸乃出路也。祖怡注。

小腸脹者，小腹䐜脹，引腰而痛。小腸為受盛之官，居胃之下，受盛水穀而分清濁，水液滲於前，糟粕歸於後。寒氣上逆，則化物不出，故小腹䐜脹、引腰而痛也。當分理水穀，俾二便通行，則脹滿自解。通幽化濁湯主之。

通幽化濁湯（自制）

白話文：

這個方子是根據上條溫中平胃散加減而成，用乾薑代替炮姜，用白朮代替茅朮，並加入當歸、茯苓等藥材，因此能顧護脾胃。枳實、厚朴、蔻仁、香附等藥材，則可以溫通腸胃。穀芽、橘餅都是扶胃的藥物，配合薑、朮、歸、苓等藥材，更能發揮功效。調理臟腑必須顧護脾胃，因為胃是食物的來源，大腸則是排泄的通道。

小腸脹滿，表現為小腹鼓脹，並伴隨腰部疼痛。小腸是受盛之官，位於胃之下，負責接收水穀並將其分清濁，水液往前滲透，糟粕往後排泄。寒氣上逆，就會阻礙食物的消化和排泄，導致小腹鼓脹、腰痛。因此，應當分理水穀，使二便通暢，脹滿自然就會消散。通幽化濁湯可以治療此症。

枳殼（一錢五分），青皮（一錢五分），木通（一錢五分酒炒），車前（二錢），赤苓（二錢），蔞仁（三錢），厚朴（一錢），木香（五分），烏藥（一錢），穀芽（三錢炒），姜（三大片）

本方與脾痹加味木通湯相同者，僅有木通（減其量而加酒炒）、赤苓車前三味，而另用枳、樸、青皮、烏藥、蔞仁、木香，以通幽門；重用生薑，佐以穀芽，以顧脾胃。因小腸上承胃而下走膀胱、大腸，所以分水穀而行糟粕。其本身薄而且細，曲折最多，上不如胃之厚，下不如大腸之寬，是消化系之關隘，其為病比胃、大腸為獨多，故以通二便為急務也。祖怡注。

白話文：

配方中包含枳殼、青皮、木通、車前、赤苓、蔞仁、厚朴、木香、烏藥、穀芽和薑等藥材，旨在疏通幽門，健脾胃。由於小腸連接胃部，向下通往膀胱和大腸，負責消化食物並排泄糟粕。小腸本身薄而細，彎曲多，不像胃那麼厚實，也不像大腸那麼寬敞，是消化系統的重要關卡，容易發生疾病。因此，通暢二便成為治療重點。

膀胱脹者，少腹滿而氣癃。膀胱主藏津液，氣化則出。蓋水氣循下焦而滲入膀胱，津液之藏，皆由氣化滲入，然後能出。寒氣上逆，則水氣窒塞不通，故少腹滿而小便癃也。當理氣行水，俾寒水得真陽而通利，既濟湯主之。

既濟湯（自制）

當歸（二錢），肉桂（五分），沉香（五分），廣皮（一錢），澤瀉（一錢五分），牛膝（二錢），瞿麥（二錢），車前（二錢），苡仁（四錢），葵花子（四錢炒研同煎）

白話文：

膀胱脹滿的病症與治療

膀胱脹滿的患者，會出現少腹滿脹、排尿不順的症狀。這是因為膀胱的主要功能是儲藏津液，而津液的排出則需要靠氣化作用。水氣會循著下焦向下流動，然後滲入膀胱。津液之所以能儲存在膀胱，也是因為氣化作用讓水氣滲入其中，才能順利排出。

當寒氣逆行上衝時，會阻礙水氣的流通，導致水氣在膀胱中淤積，便會出現少腹滿脹、小便困難的情況。

治療方法應該以理氣行水為主，讓寒水得到真陽的溫煦，恢復通利。**「既濟湯」**正是針對這種症狀的方劑。

既濟湯的藥方

• 當歸 (2錢)
• 肉桂 (5分)
• 沉香 (5分)
• 廣皮 (1錢)
• 澤瀉 (1錢5分)
• 牛膝 (2錢)
• 瞿麥 (2錢)
• 車前 (2錢)
• 苡仁 (4錢)
• 葵花子 (4錢，炒研後與其他藥物一起煎)

註: 此處的「錢」與「分」為中藥計量單位，非現代重量單位。

本方用當歸、牛膝、沉香、廣皮、澤瀉、車前，與胞痹利濟湯同，而其著重則在肉桂之活血，同沉香之通氣，二味大力之藥合作。因為脹重於痹，膀胱最易蓄血，而小便不通，有發生水道閉塞之危險。本方與其說是重在利水，不如說其重在通陽之更為正確也。祖怡注。

三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此狀其氣與水之流行，而究無實在形質。受寒氣逆，故氣滿於皮膚之中。因無形質，故雖脹而輕輕然不堅也。當調和氣血，疏導行水。通皮飲主之。

白話文：

這個方劑以當歸、牛膝、沉香、廣皮、澤瀉、車前等藥材組成，與利濟湯相同，但重點在於肉桂的活血功效和沉香的通氣作用，這兩種藥材合力發揮功效。因為膀胱容易積血，導致小便不通，這可能造成水道阻塞的危險。這個方劑不僅僅是利水，更重要的是通陽。祖怡註解說，三焦脹滿是指氣體充盈在皮膚中，摸起來軟軟的，不堅硬。上焦像霧氣，中焦像積水，下焦像水道，這種情況是氣和水流通不暢，但沒有實質的形體。由於受寒氣逆流影響，所以氣體充盈在皮膚中。因為沒有形體，所以雖然脹滿，但摸起來卻很柔軟。治療這種情況應該調和氣血，疏導水液，通皮飲就可以解決這個問題。

通皮飲（自制）

廣皮（一錢），青皮（一錢），冬瓜皮（二錢），茯苓皮（四錢），當歸（二錢），厚朴（一錢），枳殼（一錢），砂仁（一錢），澤瀉（一錢五分），車前子（二錢），鮮姜皮（一錢）

本方以五皮飲為主，所謂以皮行皮，輕可去實也。再以枳、樸消痞滿，以澤瀉、車前利水道，最後以當歸、砂仁調和肝胃之氣血，可謂輕鬆流利，舉重若輕，於氣滿皮膚中，輕輕然不堅，針鋒相對矣。祖怡注。

膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。膽為中正之官，決斷出焉。肝雖強，非膽不能斷。但膽氣血皆少，為清靜之腑，寒氣干之，故脅痛口苦；氣鬱不舒，故善太息也。當輕揚和解，后辛湯主之。

白話文：

通皮飲（自制）

藥材：

• 廣皮：一錢
• 青皮：一錢
• 冬瓜皮：二錢
• 茯苓皮：四錢
• 當歸：二錢
• 厚朴：一錢
• 枳殼：一錢
• 砂仁：一錢
• 澤瀉：一錢五分
• 車前子：二錢
• 鮮姜皮：一錢

方義：

此方以五皮飲為基礎，所謂「以皮行皮」，意指以藥材的皮性來調理皮膚方面的問題，輕者可去實也。再以枳殼、厚朴消解痞滿，以澤瀉、車前子利通水道，最後以當歸、砂仁調和肝胃之氣血，使藥效輕鬆流利，舉重若輕，對氣滿皮膚中，輕輕然不堅的症狀，可謂針鋒相對。

祖怡註：

膽脹者，症狀表現為脅下疼痛脹滿，口中苦澀，常嘆氣。膽為中正之官，決斷出焉。肝雖強健，非膽不能做出決斷。但膽氣血不足，為清靜之腑，易受寒氣侵襲，故脅痛口苦；氣鬱不舒，故常嘆氣也。應以輕揚和解之法治療，可服用后辛湯。

后辛湯（自制）

柴胡（一錢），鬱金（二錢），廣皮（一錢），當歸（二錢），茯苓（二錢），梔子皮（一錢薑汁炒），蒺藜（四錢），枳殼（一錢），合歡花（二錢），佛手（五分）

本方柴胡為少陽正藥，鬱金為治郁良劑，當歸、茯苓肝脾兼顧，梔子佐柴胡而清少陽，合歡佐鬱金而通心氣，枳殼、蒺藜、廣皮、佛手皆肝家氣分藥，肝膽相為表裡，深得手揮目送之妙。祖怡注。

白話文：

后辛湯是由柴胡、鬱金、廣皮、當歸、茯苓、梔子皮、蒺藜、枳殼、合歡花、佛手等藥材組成。其中柴胡是主要藥材，用於治療少陽病；鬱金則能解鬱，當歸和茯苓則兼顧肝脾；梔子輔助柴胡清熱；合歡花則輔助鬱金通暢心氣；枳殼、蒺藜、廣皮、佛手則都是肝臟氣分的藥物，因為肝膽相互表裡，因此此方藥材搭配得當，能有效地治療肝膽方面的疾病。