《校注醫醇賸義》~ 卷四 (1)

1. 痿

經言諸痿皆起於肺。說者謂肺氣空虛，金不伐木，肝火鬱結，大筋短縮，小筋弛長，故成痿症，此特可為筋痿言之耳。至於脈痿、肉痿、骨痿，豈得謂之金不伐火、金不伐土、金不伐水乎？是必不然矣。解經者不必過事高深，但求諦當。經又曰：治痿獨取陽明。只此一節，便可知肺胃相關，諸痿起於肺，治痿重陽明之故。

蓋胃為水穀之腑，一身之精神氣血，從此而生。其糟粕則下歸小腸；其精華則上輸於肺，肺受精氣，然後澤及諸臟。茲以所求不得，躁急熱中，肺受熏蒸，葉焦成痿，不能散精於他臟，故痿起於肺也。其獨取陽明者，因胃為五臟六腑之海，所以滋養一身，又主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節也。從此悟徹，則五臟之痿，可以次第區別矣。

白話文：

古籍中說，所有的痿症都源於肺。有人解釋說，這是因為肺氣虛弱，金氣不足以克制木氣，導致肝火鬱結，大筋收縮，小筋鬆弛，所以形成痿症。然而，這種解釋僅適用於筋痿，對於脈痿、肉痿、骨痿，就無法用金不克火、金不克土、金不克水來解釋了。因此，這種說法是錯誤的。

解讀古籍不必過於深奧，只需準確即可。經文中又說，治療痿症只取陽明經。從這一點就能看出，肺和胃是相互聯繫的，所有的痿症都源於肺，而治療痿症則要重點針對陽明經。

因為胃是水穀的消化器官，人體的精神、氣血都由此產生。胃中的糟粕會下傳到小腸，精華則上輸到肺，肺吸收精氣之後，才能滋養其他臟腑。如果一個人由於慾望得不到滿足，變得急躁焦慮，就會導致肺受損，肺葉枯焦形成痿症，無法將精氣散佈到其他臟腑，所以痿症起於肺。而專門針對陽明經治療的原因是，胃是五臟六腑之海，負責滋養全身，並且主司潤滑宗筋，而宗筋負責束縛骨骼，使關節靈活。

從這些理解中，我們就能夠依次區分五臟的痿症了。

經曰：肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。其下又曰：所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。則此症全因肺陰耗散，肺氣空虛所致。蓋肺為主氣之臟，肺傷則元氣薄弱而不能下行，故足膝無力而不能任地，是肺痿即氣痿也，玉華煎主之。

玉華煎（自制）

玉竹（四錢），五味子（一錢），麥冬（三錢），沙參（四錢），黨參（四錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），山藥（三錢），川斷（二錢），牛膝（二錢），元米（一撮煎湯代水）

白話文：

經書上說：肺部熱盛，導致葉子焦枯，就會使皮膚毛髮虛弱、變得急促薄弱，如果再著涼，就會生出痿躄（音為「微畢」，指肢體無力，行走困難）的症狀。

經書中又說：所求之事不得，就會導致肺部發出鳴聲，發出鳴聲就代表著肺部熱盛，葉子焦枯。因此，這種病症的根本原因是肺陰耗散，肺氣虛弱所致。

因為肺臟是主氣的臟器，肺部受傷，就會導致元氣虛弱，無法下行，所以足部和膝蓋無力，無法承載身體重量，這就是所謂的肺痿，也就是氣痿。

玉華煎這個方子可以治療這種病症。

玉華煎

藥材：

• 玉竹（四錢）
• 五味子（一錢）
• 麥冬（三錢）
• 沙參（四錢）
• 黨參（四錢）
• 茯苓（二錢）
• 白朮（一錢）
• 山藥（三錢）
• 川斷（二錢）
• 牛膝（二錢）
• 元米（一撮，煎湯代替水）

用法：

用元米煎湯代替水，將其他藥材一同煎煮即可。

經曰：心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。百脈皆朝於心，心陽上亢，則在下之脈亦厥逆而上，上愈實則下愈虛，故為脈痿。關節之處，如樞紐之折而不可提挈。足脛縱緩，則脈不通而懈弛也。調營通脈湯主之。

調營通脈湯（自制）

天冬（二錢），生地（五錢），丹參（二錢），柏仁（二錢），黨參（四錢），茯神（二錢），白朮（一錢），黃連（四分酒炒），當歸（二錢），川斷（二錢），牛膝（二錢），紅棗（十枚），桑枝（一尺）

白話文：

經典記載，心火過旺，會導致下肢脈象虛弱而上衝，上衝則下肢脈象更虛弱，脈象虛弱則筋脈萎縮，關節如同樞紐折斷般無法活動，小腿鬆軟無力，無法承載重量。因為全身脈絡都匯聚於心臟，心陽上亢，導致下肢脈絡逆流上衝，上部愈充實，下部就愈虛弱，所以出現脈絡萎縮的現象。關節處就像樞紐折斷般無法提拉，腳脛鬆弛，導致脈絡不通暢，筋骨無力。可以用調營通脈湯來調理。

經曰：肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。肝膽相連，肝熱則膽亦熱，膽汁內沸，故發為口苦。血為火劫，不能養筋，筋急而攣，故為筋痿也。水木華滋湯主之。

水木華滋湯（自制）

生地（五錢），當歸（二錢），白芍（一錢五分），丹皮（二錢），山梔（一錢五分），羚羊角（一錢五分），木瓜（一錢酒炒），黨參（四錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），川斷（二錢），牛膝（二錢），人乳（一杯），桑枝（一尺）

白話文：

經書記載，肝氣過熱就會導致膽汁外泄，引起口苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥就會造成筋腱緊繃而攣縮，最終發展成筋痿。肝膽相連，肝臟過熱，膽囊也會跟著發熱，膽汁在膽囊裡沸騰，所以才會出現口苦。血液受到熱氣的損害，無法滋養筋腱，導致筋腱緊繃而攣縮，因此才會發生筋痿。水木華滋湯可以治療這種病症。

水木華滋湯的藥方包含：生地五錢、當歸二錢、白芍一錢五分、丹皮二錢、山梔一錢五分、羚羊角一錢五分、木瓜一錢（酒炒）、黨參四錢、茯苓二錢、白朮一錢、川斷二錢、牛膝二錢、人乳一杯、桑枝一尺。

經曰：脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。脾與胃皆屬土，而分燥濕，濕土既熱，則燥土更烈，故胃干而渴。熱鬱於內，則脾陰耗損，故肉不仁而為痿也。坤順湯主之。

坤順湯（自制）

黨參（四錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），甘草（四分），山藥（三錢），花粉（三錢），石斛（三錢），料豆（三錢），川斷（二錢），牛膝（二錢），紅棗（五枚），蓮子（十粒去心）

經曰：腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。又曰：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎；腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。腰者腎之府，脊者腎之所貫，腎傷故腰脊不舉。遠行勞倦則傷骨。逢大熱而渴者，或外感之熱，或內蘊之熱，皆消陰耗髓，故骨枯而痿也。滋陰補髓湯主之。

白話文：

經書上說，脾氣過熱就會導致胃部乾燥口渴，肌肉麻木無力，甚至出現肌肉萎縮。脾臟和胃都屬於土，但負責不同的功能，脾臟主濕，胃臟主燥。濕土過熱，就會導致燥土更加熾熱，所以胃部乾燥口渴。熱氣鬱積在體內，會消耗脾臟的陰氣，導致肌肉麻木無力，最終發展成肌肉萎縮。坤順湯可以治療這種病症。

坤順湯的藥方：黨參四錢、茯苓二錢、白朮一錢、甘草四分、山藥三錢、花粉三錢、石斛三錢、料豆三錢、川斷二錢、牛膝二錢、紅棗五枚、蓮子十粒去心。

經書上說，腎氣過熱就會導致腰脊無力，骨骼乾枯，骨髓減少，最終出現骨骼萎縮。還說，如果長途跋涉、勞累過度，遇到酷熱天氣而口渴，口渴就代表陽氣內攻，陽氣內攻就會導致熱氣積聚在腎臟。腎臟是水臟，現在水不能克制火，就會導致骨骼乾枯，骨髓虛弱，腳部無力，最終出現骨骼萎縮。腰是腎臟的府邸，脊柱是腎臟的貫穿之處，腎臟受損就會導致腰脊無力。長途跋涉、勞累過度會損傷骨骼。遇到酷熱天氣而口渴，可能是外感熱邪，也可能是內蘊熱氣，都會消耗陰氣，損耗骨髓，導致骨骼乾枯萎縮。滋陰補髓湯可以治療這種病症。

滋陰補髓湯（自制）

生地（五錢），龜版（八錢），黃柏（一錢鹽水炒），知母（一錢鹽水炒），虎脛骨（一錢五分炙），當歸（二錢），黨參（四錢），枸杞（三錢），白朮（一錢），金毛脊（一錢五分），茯苓（二錢），牛膝（二錢），川斷（二錢），豬脊髓（一條同煎）

白話文：

生地五錢，龜版八錢，黃柏一錢鹽水炒，知母一錢鹽水炒，虎脛骨一錢五分炙，當歸二錢，黨參四錢，枸杞三錢，白朮一錢，金毛脊一錢五分，茯苓二錢，牛膝二錢，川斷二錢，豬脊髓一條同煎。

2. 痹

經曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。夫六淫之邪，暑燥火為陽，風寒濕為陰，陰氣迭乘，營衛不通，經脈阻滯，筋骨肉三部俱病，而三痹之症作矣。其風氣勝者為行痹。風為陰中之陽，中人最速其性善走，竄入經絡，故歷節作痛而為行痹。寒氣勝者為痛痹。寒為陰中之陰，乘於肌肉筋骨之間，營衛閉塞，筋骨拘攣，不通則痛故為痛痹。

濕氣勝者為著痹。著者重著難移。濕從土化，病在肌肉不在筋骨，所謂腰間如帶五千錢者是也。古有三痹湯，今復自制三方，以附於後。

風痹者，血不營筋，風入節絡，當以養血為第一，通絡次之，去風又次之。若不補血而先事搜風，營愈燥而筋益拘攣，殊非治法。先用大劑補血去風，後即加入參、苓白朮以補氣分，營衛平調，方無偏勝之患。溫經養營湯主之。

白話文：

經書上說：風、寒、濕三種氣候因素混雜在一起，就會導致痺症。六淫邪氣中，暑、燥、火屬於陽氣，風、寒、濕屬於陰氣，陰氣互相交疊，導致營氣和衛氣流通不暢，經脈阻塞，筋骨、肌肉三部分都生病，於是就形成了三種痺症。

其中，風氣盛者稱為行痺。風氣是陰氣中的陽氣，最容易侵入人體，其性質善於流動，會竄入經絡，因此會導致關節疼痛，這就是行痺。

寒氣盛者稱為痛痺。寒氣是陰氣中的陰氣，會停留在肌肉筋骨之間，導致營氣和衛氣閉塞，筋骨拘攣，不通則痛，這就是痛痺。

濕氣盛者稱為著痺。著痺的特点是沉重难移。濕氣來自於土，會影響肌肉，而不是筋骨，像是腰部像是繫著五千枚銅錢一樣沉重，就是這種情況。

古時候有「三痺湯」治療痺症，現在我再自製三個方劑，放在後面。

風痺患者，由於血氣不能滋養筋脈，風邪入侵關節經絡，因此治療的首要原則是養血，其次是通絡，然後才是祛風。如果不及時補血，而先去風，會導致營氣更加乾燥，筋脈更加拘攣，這就不是正確的治療方法。應該先用大劑量補血祛風，然後再加入人參、茯苓、白朮來補氣，使營氣和衛氣調和，這樣才能避免偏勝。溫經養營湯適合治療風痺。

溫經養營湯（自制）

生地（三錢切片紅花炒），熟地（三錢切片砂仁炒），白芍（一錢五分酒炒），當歸（二錢），枸杞（三錢），鹿筋（五錢切片），木瓜（一錢酒炒），川斷（二錢），獨活（一錢酒炒），桂枝（五分），秦艽（一錢），甜瓜子（三錢炒研），木香（五分），紅棗（十枚），姜（三片），桑枝（一尺）

白話文：

生地、熟地切片炒制，白芍酒炒，當歸、枸杞，鹿筋切片，木瓜酒炒，川斷、獨活酒炒，桂枝、秦艽，甜瓜子炒研，木香，紅棗，薑片，桑枝。

風氣勝者為行痹，去風必先養血。本方以鹿筋、枸杞為主藥，以歸、芍、二地大養陰血，以桂枝、薑、棗調和營衛，以川斷、獨活、秦艽、桑枝、木瓜、甜瓜子搜風通絡，再加一味木香以調氣。立方已極周匝，而先生尚有風去血活之後，減輕風藥，再加補氣藥之叮嚀，可見良醫之用心無微不至矣。祖怡注。

痛痹者，營衛受寒，不通而痛，宜調養氣血，溫通經絡，龍火湯主之。

龍火湯（自制）

蓯蓉（三錢），肉桂（五分），黨參（四錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），當歸（二錢酒炒），白芍（一錢酒炒），木香（五分），川斷（二錢），獨活（一錢酒炒），角霜（四錢），蠶砂（三錢），紅棗（十枚），姜（三片）

白話文：

風寒侵襲導致的痹症，需要先養血才能祛風。此方以鹿筋、枸杞滋補，歸、芍、二地養陰血，桂枝、薑、棗調和營衛，川斷、獨活、秦艽、桑枝、木瓜、甜瓜子疏通經絡，木香調氣。藥方已十分完善，但先生仍叮囑要祛風活血後，減少風藥，再加補氣藥，足見良醫的用心良苦。祖怡注。

痛痹症是由於營衛受寒，不通而痛，需調養氣血，溫通經絡，龍火湯主治。

寒氣勝者為痛痹，止痛必先去寒。角霜、蓯蓉、肉桂，是本方之主藥。參、朮、苓以補氣，歸、芍以養血，川斷、獨活、蠶砂以去風寒濕，薑、棗、木香調營衛之氣。著重在龍火，而寒無立足之地矣。祖怡注。

著痹者，病在肌肉當補土燥濕，立極湯主之。

立極湯（自制）

黨參（四錢），附子（六分），當歸（二錢），茯苓（三錢），白朮（一錢），茅朮（一錢），破故紙（一錢五分），杜仲（二錢），川斷（二錢），獨活（一錢），牛膝（二錢），紅棗（五枚），姜（三片），苡仁（一兩煎湯代水）

白話文：

寒氣入侵導致疼痛麻痺，要止痛必須先祛寒。本方以角霜、蓯蓉、肉桂為主藥，參、朮、苓補氣，歸、芍養血，川斷、獨活、蠶砂祛風寒濕，薑、棗、木香調和營衛之氣。著重於溫陽化寒，寒氣便無處可循。祖怡注。

患著痹症者，病症在肌肉，需補土燥濕，立極湯主治。

立極湯方劑：黨參四錢、附子六分、當歸二錢、茯苓三錢、白朮一錢、茅朮一錢、破故紙一錢五分、杜仲二錢、川斷二錢、獨活一錢、牛膝二錢、紅棗五枚、姜三片，苡仁一兩煎湯代水。

濕氣勝者為著痹，去濕必先崇土。濕勝必先陽微，附子、茅朮、故紙是本方之主藥。以參、苓、白朮助主藥以回陽而扶土。病雖在肌肉，亦不能置筋骨而不問，仲、斷、獨活、苡仁健筋骨，而未嘗無益於肌肉。以當歸、牛膝、薑、棗利血脈而和營衛，著重在扶陽氣以勝濕。三痹多起於營衛不通，故俱用薑、棗，而當歸、川斷、獨活，亦為必不可少之要藥。

祖怡注。

三痹之外，又有臟腑之痹，症治詳後。

肺痹者，煩滿喘而嘔。此一條明是肺胃同病。肺居至高，脈循胃口，肺氣受邪，從胃而上，清肅之令不能下行，故煩滿而喘。其作嘔，則胃亦受邪，水穀之氣不安也。桑樸湯主之。

白話文：

濕氣過盛會導致痺症，去除濕氣必須先補脾土。濕氣過盛必然陽氣虛弱，附子、蒼朮、炮製過的紙是治療此病的主藥。用人參、茯苓、白朮輔助主藥以回陽扶土。雖然病症主要在肌肉，但也不能忽略筋骨，因此用羌活、杜仲、獨活、薏苡仁來健筋骨，也能幫助肌肉恢復。用當歸、牛膝、生薑、大棗來活血通絡，調和營衛，重點在於扶陽氣以勝濕。三種痺症多由營衛不通引起，因此都用生薑、大棗，而當歸、川斷、獨活也是必不可少的藥物。

除了三種痺症之外，還有臟腑痺症，其症狀和治療方法将在後面詳細說明。

肺痺患者會感到胸悶喘息，還會嘔吐。這句話說明了肺和胃同時患病。肺居於最高位，經脈循行至胃口，肺氣受邪氣侵犯，從胃向上蔓延，清肅之氣無法下行，所以胸悶喘息。嘔吐則是因為胃也受邪氣侵犯，水穀之氣不安所致。用桑白皮湯治療。

桑樸湯（自制）

桑皮（二錢），厚朴（一錢），橘紅（一錢），半夏（一錢），茯苓（二錢），沉香（五分），蘇子（一錢五分），杏仁（三錢），蔞皮（二錢），貝母（二錢），鬱金（二錢），佛手（五分），姜（三片）

桑樸湯，命名以桑皮瀉肺、厚朴平胃為主藥。用《金匱》半夏厚朴湯全方，以蘇子易蘇葉。彼治咽中如有炙臠，此治煩滿喘而嘔，皆所以利氣。橘紅、蔞皮、杏仁宣肺化痰，沉香、鬱金、佛手和胃利氣，貝母通治痰鬱。其中厚朴、杏仁治喘，厚朴治滿，半夏治嘔，皆長沙古法。肺胃同治，先生始終不肯放鬆一嘔字。祖怡注。

白話文：

桑樸湯由桑皮、厚朴、橘紅、半夏、茯苓、沉香、蘇子、杏仁、蔞皮、貝母、鬱金、佛手和薑組成。以桑皮瀉肺、厚朴平胃為主藥，借鑒《金匱》半夏厚朴湯，用蘇子代替蘇葉。桑樸湯用於治療煩滿喘而嘔，以利氣為主，橘紅、蔞皮、杏仁宣肺化痰，沉香、鬱金、佛手和胃利氣，貝母通治痰鬱。其中厚朴、杏仁治喘，厚朴治滿，半夏治嘔，皆為長沙古法。此方注重肺胃同治，強調治喘、治滿、治嘔，是針對氣機不暢、痰飲壅滯所致的症狀而設。

心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐。此一條乃心經主病而兼腎病也。心為生血之臟，百脈皆朝於心。心脈支者挾咽，直者上肺。心營不足，故脈不通。心氣不舒，故心下鼓，暴上氣而喘。嗌乾善噫，則支脈與直脈俱病也。厥氣乃腎之邪，水來剋火，神衰而恐。

恐屬於腎，腎病應於心，故為兼病也。宜養心營，通心氣，火能生土，則可以制水矣。通陽抑陰煎主之。

通陽抑陰煎（自制）

當歸（二錢），琥珀（一錢），辰砂（五分），丹參（三錢），遠志（五分甘草水炒），沉香（五分），破故紙（一錢五分），益智仁（一錢），茯神（二錢），白朮（一錢），棗（二枚），姜（三片）

白話文：

心臟病患者脈絡不通暢，會感到心煩意亂，胸口鼓脹，突然上氣喘不過氣，喉嚨乾燥易打嗝，冷氣上涌感到恐懼。這症狀是心經病變，同時也牽連到腎臟。心臟負責製造血液，全身的脈絡都匯聚到心臟。心臟的脈絡分支連接到咽喉，直行分支則向上連接到肺臟。心臟的營養不足，所以脈絡不通暢。心臟氣血不流通，所以胸口鼓脹，突然上氣喘不過氣。喉嚨乾燥易打嗝，代表心臟的支脈和直脈都病變了。冷氣上涌是腎臟的邪氣，水克火，導致精神衰弱而感到恐懼。

恐懼屬於腎臟病變，腎臟病變影響心臟，所以這兩種病症互相牽連。應該滋養心臟的營養，疏通心臟的氣血，火生土，可以克制水。通陽抑陰煎適合治療此病。

本方以辰砂、琥珀為主藥，而以茯神、遠志安心氣，以丹參、當歸養心血，白朮、薑、棗扶脾而和營衛，故紙益智、沉香溫命門而通腎氣。心脾之血相通，心腎之氣相合。上方沉香同鬱金則治肺，此方沉香同琥珀則治心氣痹，瀉之即所以安之也。祖怡注。

肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引，如懷。此一條乃肝經主病，而波及脾胃者也。肝為多血之臟，而主藏魂。肝受邪則魂不安，而夜臥驚悸。木鬱生火，積而成熱，故多飲而小便數也。上為引者，渴而引飲也。如懷者，腹大如懷物也。此由肝火上升犯胃，故胃熱而渴；肝氣下行克脾，故脾弱而脹也。宜養血疏肝，兼調脾胃，三靈湯主之。

白話文：

此方以辰砂、琥珀為主要藥材，輔以茯神、遠志安神定氣，丹參、當歸滋養心血，白朮、薑、棗補脾胃，使氣血調和。紙益智、沉香溫暖命門，暢通腎氣。心與脾的血脈相通，心與腎的氣息相合。此方沉香與琥珀搭配，用於治療心氣痹阻，瀉去心火，就能使心神安定。祖怡註解。

肝痹是指肝臟氣血運行不暢，症狀表現為夜間睡覺驚悸、多喝水、頻繁小便、口渴引飲、腹部脹大如懷孕。這是肝經病變波及脾胃所致。肝臟是藏血和魂魄的器官，肝受邪氣侵襲，則魂魄不安，因此夜間驚悸。肝氣鬱結化火，積熱導致多喝水、小便頻繁。口渴引飲是指口渴而拼命喝水。腹部脹大如懷孕，是因為肝火上炎犯胃，胃熱而口渴；肝氣下行克脾，脾胃虛弱而腹脹。治療應以養血疏肝、調和脾胃為主，可用三靈湯。

三靈湯（自制）

當歸（二錢），白芍（一錢），羚羊角（一錢五分），龍齒（二錢），石決（六錢），半夏曲（三錢），柴胡（一錢），葛根（二錢），茯神（二錢），白朮（一錢），青皮（一錢），冬瓜子（三錢煎湯代水）

本方以羚羊、龍齒、石決為主藥，故名為三靈。當歸、白芍是肝家之血藥，柴胡、青皮是肝家之氣藥，茯神、白朮以顧心脾。肝非心不靈，肝病先實脾。葛根、半夏曲、冬瓜子所以和胃，胃和而肝不能犯，肝病除而脾胃安矣。祖怡注。

白話文：

三靈湯（自制）

藥材：

• 當歸（二錢）
• 白芍（一錢）
• 羚羊角（一錢五分）
• 龍齒（二錢）
• 石決明（六錢）
• 半夏曲（三錢）
• 柴胡（一錢）
• 葛根（二錢）
• 茯苓（二錢）
• 白朮（一錢）
• 青皮（一錢）
• 冬瓜子（三錢，煎湯代替水服用）

方名解說：

本方以羚羊角、龍齒、石決明為主要藥材，故名為三靈湯。

藥性分析：

• 當歸、白芍：滋養肝血。
• 柴胡、青皮：疏肝解郁。
• 茯苓、白朮：健脾益氣，養心安神。
• 葛根、半夏曲、冬瓜子：和胃降逆。

藥理作用：

肝臟若不健全，則心臟亦受影響。肝病初期常表現為脾胃虛弱，故本方以健脾益氣為主。葛根、半夏曲、冬瓜子等藥材有助於和胃降逆，使胃氣和順，肝氣不再犯胃，從而達到治療肝病的目的。最終使肝病消除，脾胃功能恢復正常。

注釋：

此方出自祖怡注，詳細闡述了三靈湯的組成、藥性及作用。

腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。舊解謂腎為脾胃之關，腎痹則邪及脾胃，故腹善脹。尻以代踵者，足攣不能伸。脊以代頭者，身僂不能直。此說近似而未暢。蓋善脹者，乃腎中真陽不運，重陰凝結所致。尻以代踵者，緣少陰之脈斜走足心，出於然谷之下，循內踝之後，別入跟中，腎痹則兩足廢而不能行也。脊以代頭者，乃精氣耗散，天柱不振也。

當發腎中之陽，使重陰解散，精氣來復，庶幾首與足漸有起色。消陰來復湯主之。

消陰來復湯（自制）

白話文：

腎痹患者常感到腹部胀满，臀部代替脚跟，脊背代替头。以前解释说，肾为脾胃之关，肾痹则邪气侵犯脾胃，所以腹部容易胀满。臀部代替脚跟是因为足部挛缩不能伸展。脊背代替头是因为身体佝偻不能直立。这种说法虽然接近，但还不够通畅。实际上，腹部胀满是由于肾中真阳不运，寒气凝结所致。臀部代替脚跟是因为少阴经脉斜行足心，从然谷穴下穿出，沿内踝后缘上行，分支进入脚跟，肾痹则双足废弃而不能行走。脊背代替头是因为精气耗散，天柱穴无力支撑。

应该激发肾中阳气，使寒气消散，精气恢复，这样头和脚才会有所改善。消阴来复汤可以治疗。

鹿茸（一錢），附子（八分），枸杞（三錢），菟絲（四錢），當歸（二錢），破故紙（一錢五分），益智仁（一錢），小茴香（一錢），牛膝（二錢），木香（五分），獨活（一錢酒炒），金毛脊（二錢去毛切片），棗（二枚），姜（三片）

腎中之陽，命門也，督脈也。鹿茸血肉有情，善能補督脈，天柱骨督脈所主也。附子補腎陽要藥，枸、菟能補八脈，故紙溫腎命，益智溫脾腎，當歸、薑、棗和營衛，毛脊健脊足，二香溫胃腸，獨活、牛膝健兩足。痹為陰病，陰盛必傷陽，救陽不得不用溫補溫通，此原則也，亦定法也。祖怡注。

白話文：

鹿茸、附子、枸杞、菟絲、當歸、破故紙、益智仁、小茴香、牛膝、木香、獨活、金毛脊、棗、薑，這些藥材能補腎陽、溫腎命、健脊足、溫胃腸，並溫補溫通，治療風寒濕痹。

脾痹者，四肢懈惰，發咳嘔汁，上為大塞。此一條乃脾病而兼肺胃病也。脾主四肢，脾病故四肢懈惰。土敗則金衰，故發咳。脾病則胃亦病，故嘔汁。地氣不升，天氣不降，乾金之令不行，故上為大塞也。安貞湯主之。

安貞湯（自制）

黨參（四錢），炮姜（六分），當歸（二錢），半夏（一錢），茯苓（三錢），白朮（一錢），厚朴（一錢），砂仁（一錢），桑皮（二錢），杏仁（三錢），蘇子（一錢五分），陳香櫞皮（六分）

本方以理中、四君去甘草，加當歸以活血補血，桑皮蘇子、杏仁以瀉肺，厚朴、砂仁、香櫞以利氣。寒去肺開，氣順而大塞通矣。祖怡注。

白話文：

脾痹患者四肢无力，容易咳嗽、呕吐痰液，呼吸道堵塞。这种病症是脾脏病变，同时还伴随肺胃病变。脾脏主司四肢，脾脏病变所以四肢无力。土虚则金衰，因此咳嗽。脾脏病变则胃也会受累，因此呕吐痰液。地气不升，天气不降，金气失调，所以呼吸道阻塞。安贞汤可以治疗此病。

安贞汤包括：党参、炮姜、当归、半夏、茯苓、白术、厚朴、砂仁、桑皮、杏仁、苏子、陈皮。

方剂以理中、四君汤去甘草，加入当归活血补血，桑皮、苏子、杏仁泻肺，厚朴、砂仁、陈皮利气。寒邪去除，肺气通畅，气血运行顺畅，呼吸道阻塞便可解除。

腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。小腸上通胃口，下接大腸。病在小腸，鬱而成熱，故渴而數飲。下焦之氣閉塞不通，故小溲不得出。氣化不及膀胱，水不下行，逆而犯肺，故中氣喘爭。小水不入州都，而併入大腸，故時發飧泄也。加味木通湯主之。

加味木通湯（自制）

木通（二錢），橘紅（一錢），半夏（一錢五分），赤苓（二錢），貝母（二錢），桑皮（二錢），杏仁（三錢），瞿麥（二錢），牛膝（二錢），車前（二錢），燈芯（三尺）

白話文：

腸子不通暢，喝很多水也排不出去，胸悶氣短，偶爾會腹瀉。小腸上連胃，下接大腸。病症出現在小腸，阻塞導致發熱，所以口渴頻繁喝水。下焦的氣機閉塞不通，所以小便排不出來。氣化沒有到達膀胱，水往下走不了，逆流向上，導致胸悶氣短。小便無法順利排出，反而進入大腸，因此才會偶爾腹瀉。加味木通湯可以治療這種病症。

加味木通湯由木通、橘紅、半夏、赤苓、貝母、桑皮、杏仁、瞿麥、牛膝、車前、燈芯等藥材組成。

本方以木通為主藥，即認定腸為小腸也。心與小腸為表裡，而赤苓、車前、瞿麥、燈芯、牛膝莫非利濕之品，使鬱熱從水道而去，即所以治數飲而出不得也，水穀分而飧泄止矣。氣喘不免有痰阻，半、貝、橘、杏化痰。即所以通氣而平喘也。祖怡注。

胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。膀胱氣閉，水液滿而不出，故按之內痛。氣有餘則生火，內有熱，故如湯之沃也。足太陽之脈，起於目內眥，上額交巔，其直者從巔入絡腦。膀胱氣閉，故小便下澀，清涕上流也。利濟湯主之。

利濟湯（自制）

白話文：

這個藥方以木通為主要藥材，認為腸就是小腸。心和小腸是表裡關係，而赤苓、車前、瞿麥、燈芯、牛膝都是利濕的藥材，能讓鬱熱從水道排出，治療因濕熱積聚而導致小便量少或無法排出的症狀，讓水穀分離，腹瀉停止。氣喘通常伴隨痰阻，半夏、貝母、橘紅、杏仁則能化痰，暢通氣道，平息喘息。這段文字是祖怡的註解。

胞痹是指下腹部膀胱部位按壓時感到疼痛，就像被熱湯澆灌一樣，小便不暢，並且伴隨清涕流出。這是因為膀胱氣閉，水液積聚無法排出，所以按壓時疼痛。氣過盛會生火，內有熱氣，所以感到像被熱湯澆灌一樣。足太陽經脈起於眼內角，向上額頭，交於頭頂，直線部分從頭頂進入腦部。膀胱氣閉，所以小便澀滯，清涕上流。利濟湯可以治療這種病症。

澤瀉（一錢五分），沉香（五分），枳殼（一錢），青皮（一錢），赤苓（二錢），當歸（二錢），赤芍（一錢），廣皮（一錢），牛膝（二錢），車前（二錢），小薊根（五錢）

膀胱，太陽寒水之腑也。按之內痛。澀於小便，不但水停不肯去，亦且有蓄血為之阻。澤瀉、赤苓、車前所以去停水；當歸、赤芍、牛膝、小薊所以行蓄血；沉香、枳殼、青陳皮所以利氣，氣利則停水蓄血亦必隨之而去矣。祖怡注。

白話文：

澤瀉一錢五分、沉香五分、枳殼一錢、青皮一錢、赤苓二錢、當歸二錢、赤芍一錢、廣皮一錢、牛膝二錢、車前二錢、小薊根五錢。膀胱是太陽寒水之腑，按壓它會感到內痛。小便澀滯，不只是水停滯不願排泄，也可能有瘀血阻塞。澤瀉、赤苓、車前能去除停滯的水分；當歸、赤芍、牛膝、小薊能化解瘀血；沉香、枳殼、青皮能通暢氣機，氣機暢通，停滯的水分和瘀血自然也就會隨之排泄出去。祖怡注。

痹證一門，立方雖不多，而選藥則極有尺度。蓋痹之為害，氣血不通也。十方之中，八方皆用當歸，氣味俱厚，能行能補，血中氣藥，無出當歸之右，先生重用之，即所以重視之也。惟桑樸湯、木通湯二方不用者，以其病不在血也。用沉香者有桑樸湯、抑陰煎、利濟湯三方，以氣痹已極，非枳、樸、香、砂、鬱金、小茴、青、陳、櫞、蘇、杏所能勝任，惟有沉香之大力，能摧枯拉朽，無堅不破也。虛證之所大忌，即實證之大將也。

初學於此等處，必須深入研究。祖怡又注。

白話文：

治療痺症的方劑雖然不多，但選藥卻非常講究。因為痺症的病因是氣血不通，所以十個方子裡，八個都會用到當歸。當歸藥性厚重，既能行氣又能補血，在所有補血藥中，沒有比得上當歸的。先生常用當歸，正是因為重視它的功效。只有桑樸湯和木通湯這兩個方子不用當歸，是因為這兩種病症不在血分。而用沉香的方子有桑樸湯、抑陰煎、利濟湯三個，是因為氣痺已到極點，一般的枳實、樸硝、沉香、砂仁、鬱金、小茴香、青皮、陳皮、橘皮、蘇葉、杏仁等藥物都無法奏效，只有沉香藥力強大，才能摧枯拉朽，無堅不摧。虛證的大忌，正是實證的剋星。

初學者在這些方面，必須深入研究。祖怡又注。