《校注醫醇賸義》~ 卷四 (1)

1. 痿

經言諸痿皆起於肺。說者謂肺氣空虛，金不伐木，肝火鬱結，大筋短縮，小筋弛長，故成痿症，此特可為筋痿言之耳。至於脈痿、肉痿、骨痿，豈得謂之金不伐火、金不伐土、金不伐水乎？是必不然矣。解經者不必過事高深，但求諦當。經又曰：治痿獨取陽明。只此一節，便可知肺胃相關，諸痿起於肺，治痿重陽明之故。

蓋胃為水穀之腑，一身之精神氣血，從此而生。其糟粕則下歸小腸；其精華則上輸於肺，肺受精氣，然後澤及諸臟。茲以所求不得，躁急熱中，肺受熏蒸，葉焦成痿，不能散精於他臟，故痿起於肺也。其獨取陽明者，因胃為五臟六腑之海，所以滋養一身，又主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節也。從此悟徹，則五臟之痿，可以次第區別矣。

經曰：肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。其下又曰：所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。則此症全因肺陰耗散，肺氣空虛所致。蓋肺為主氣之臟，肺傷則元氣薄弱而不能下行，故足膝無力而不能任地，是肺痿即氣痿也，玉華煎主之。

玉華煎（自制）

玉竹（四錢），五味子（一錢），麥冬（三錢），沙參（四錢），黨參（四錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），山藥（三錢），川斷（二錢），牛膝（二錢），元米（一撮煎湯代水）

經曰：心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。百脈皆朝於心，心陽上亢，則在下之脈亦厥逆而上，上愈實則下愈虛，故為脈痿。關節之處，如樞紐之折而不可提挈。足脛縱緩，則脈不通而懈弛也。調營通脈湯主之。

調營通脈湯（自制）

天冬（二錢），生地（五錢），丹參（二錢），柏仁（二錢），黨參（四錢），茯神（二錢），白朮（一錢），黃連（四分酒炒），當歸（二錢），川斷（二錢），牛膝（二錢），紅棗（十枚），桑枝（一尺）

經曰：肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。肝膽相連，肝熱則膽亦熱，膽汁內沸，故發為口苦。血為火劫，不能養筋，筋急而攣，故為筋痿也。水木華滋湯主之。

水木華滋湯（自制）

生地（五錢），當歸（二錢），白芍（一錢五分），丹皮（二錢），山梔（一錢五分），羚羊角（一錢五分），木瓜（一錢酒炒），黨參（四錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），川斷（二錢），牛膝（二錢），人乳（一杯），桑枝（一尺）

經曰：脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。脾與胃皆屬土，而分燥濕，濕土既熱，則燥土更烈，故胃干而渴。熱鬱於內，則脾陰耗損，故肉不仁而為痿也。坤順湯主之。

坤順湯（自制）

黨參（四錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），甘草（四分），山藥（三錢），花粉（三錢），石斛（三錢），料豆（三錢），川斷（二錢），牛膝（二錢），紅棗（五枚），蓮子（十粒去心）

經曰：腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。又曰：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎；腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。腰者腎之府，脊者腎之所貫，腎傷故腰脊不舉。遠行勞倦則傷骨。逢大熱而渴者，或外感之熱，或內蘊之熱，皆消陰耗髓，故骨枯而痿也。滋陰補髓湯主之。

滋陰補髓湯（自制）

生地（五錢），龜版（八錢），黃柏（一錢鹽水炒），知母（一錢鹽水炒），虎脛骨（一錢五分炙），當歸（二錢），黨參（四錢），枸杞（三錢），白朮（一錢），金毛脊（一錢五分），茯苓（二錢），牛膝（二錢），川斷（二錢），豬脊髓（一條同煎）

2. 痹

經曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。夫六淫之邪，暑燥火為陽，風寒濕為陰，陰氣迭乘，營衛不通，經脈阻滯，筋骨肉三部俱病，而三痹之症作矣。其風氣勝者為行痹。風為陰中之陽，中人最速其性善走，竄入經絡，故歷節作痛而為行痹。寒氣勝者為痛痹。寒為陰中之陰，乘於肌肉筋骨之間，營衛閉塞，筋骨拘攣，不通則痛故為痛痹。

濕氣勝者為著痹。著者重著難移。濕從土化，病在肌肉不在筋骨，所謂腰間如帶五千錢者是也。古有三痹湯，今復自制三方，以附於後。

風痹者，血不營筋，風入節絡，當以養血為第一，通絡次之，去風又次之。若不補血而先事搜風，營愈燥而筋益拘攣，殊非治法。先用大劑補血去風，後即加入參、苓白朮以補氣分，營衛平調，方無偏勝之患。溫經養營湯主之。

溫經養營湯（自制）

生地（三錢切片紅花炒），熟地（三錢切片砂仁炒），白芍（一錢五分酒炒），當歸（二錢），枸杞（三錢），鹿筋（五錢切片），木瓜（一錢酒炒），川斷（二錢），獨活（一錢酒炒），桂枝（五分），秦艽（一錢），甜瓜子（三錢炒研），木香（五分），紅棗（十枚），姜（三片），桑枝（一尺）

風氣勝者為行痹，去風必先養血。本方以鹿筋、枸杞為主藥，以歸、芍、二地大養陰血，以桂枝、薑、棗調和營衛，以川斷、獨活、秦艽、桑枝、木瓜、甜瓜子搜風通絡，再加一味木香以調氣。立方已極周匝，而先生尚有風去血活之後，減輕風藥，再加補氣藥之叮嚀，可見良醫之用心無微不至矣。祖怡注。

痛痹者，營衛受寒，不通而痛，宜調養氣血，溫通經絡，龍火湯主之。

龍火湯（自制）

蓯蓉（三錢），肉桂（五分），黨參（四錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），當歸（二錢酒炒），白芍（一錢酒炒），木香（五分），川斷（二錢），獨活（一錢酒炒），角霜（四錢），蠶砂（三錢），紅棗（十枚），姜（三片）

寒氣勝者為痛痹，止痛必先去寒。角霜、蓯蓉、肉桂，是本方之主藥。參、朮、苓以補氣，歸、芍以養血，川斷、獨活、蠶砂以去風寒濕，薑、棗、木香調營衛之氣。著重在龍火，而寒無立足之地矣。祖怡注。

著痹者，病在肌肉當補土燥濕，立極湯主之。

立極湯（自制）

黨參（四錢），附子（六分），當歸（二錢），茯苓（三錢），白朮（一錢），茅朮（一錢），破故紙（一錢五分），杜仲（二錢），川斷（二錢），獨活（一錢），牛膝（二錢），紅棗（五枚），姜（三片），苡仁（一兩煎湯代水）

濕氣勝者為著痹，去濕必先崇土。濕勝必先陽微，附子、茅朮、故紙是本方之主藥。以參、苓、白朮助主藥以回陽而扶土。病雖在肌肉，亦不能置筋骨而不問，仲、斷、獨活、苡仁健筋骨，而未嘗無益於肌肉。以當歸、牛膝、薑、棗利血脈而和營衛，著重在扶陽氣以勝濕。三痹多起於營衛不通，故俱用薑、棗，而當歸、川斷、獨活，亦為必不可少之要藥。

祖怡注。

三痹之外，又有臟腑之痹，症治詳後。

肺痹者，煩滿喘而嘔。此一條明是肺胃同病。肺居至高，脈循胃口，肺氣受邪，從胃而上，清肅之令不能下行，故煩滿而喘。其作嘔，則胃亦受邪，水穀之氣不安也。桑樸湯主之。

桑樸湯（自制）

桑皮（二錢），厚朴（一錢），橘紅（一錢），半夏（一錢），茯苓（二錢），沉香（五分），蘇子（一錢五分），杏仁（三錢），蔞皮（二錢），貝母（二錢），鬱金（二錢），佛手（五分），姜（三片）

桑樸湯，命名以桑皮瀉肺、厚朴平胃為主藥。用《金匱》半夏厚朴湯全方，以蘇子易蘇葉。彼治咽中如有炙臠，此治煩滿喘而嘔，皆所以利氣。橘紅、蔞皮、杏仁宣肺化痰，沉香、鬱金、佛手和胃利氣，貝母通治痰鬱。其中厚朴、杏仁治喘，厚朴治滿，半夏治嘔，皆長沙古法。肺胃同治，先生始終不肯放鬆一嘔字。祖怡注。

心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐。此一條乃心經主病而兼腎病也。心為生血之臟，百脈皆朝於心。心脈支者挾咽，直者上肺。心營不足，故脈不通。心氣不舒，故心下鼓，暴上氣而喘。嗌乾善噫，則支脈與直脈俱病也。厥氣乃腎之邪，水來剋火，神衰而恐。

恐屬於腎，腎病應於心，故為兼病也。宜養心營，通心氣，火能生土，則可以制水矣。通陽抑陰煎主之。

通陽抑陰煎（自制）

當歸（二錢），琥珀（一錢），辰砂（五分），丹參（三錢），遠志（五分甘草水炒），沉香（五分），破故紙（一錢五分），益智仁（一錢），茯神（二錢），白朮（一錢），棗（二枚），姜（三片）

本方以辰砂、琥珀為主藥，而以茯神、遠志安心氣，以丹參、當歸養心血，白朮、薑、棗扶脾而和營衛，故紙益智、沉香溫命門而通腎氣。心脾之血相通，心腎之氣相合。上方沉香同鬱金則治肺，此方沉香同琥珀則治心氣痹，瀉之即所以安之也。祖怡注。

肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引，如懷。此一條乃肝經主病，而波及脾胃者也。肝為多血之臟，而主藏魂。肝受邪則魂不安，而夜臥驚悸。木鬱生火，積而成熱，故多飲而小便數也。上為引者，渴而引飲也。如懷者，腹大如懷物也。此由肝火上升犯胃，故胃熱而渴；肝氣下行克脾，故脾弱而脹也。宜養血疏肝，兼調脾胃，三靈湯主之。

三靈湯（自制）

當歸（二錢），白芍（一錢），羚羊角（一錢五分），龍齒（二錢），石決（六錢），半夏曲（三錢），柴胡（一錢），葛根（二錢），茯神（二錢），白朮（一錢），青皮（一錢），冬瓜子（三錢煎湯代水）

本方以羚羊、龍齒、石決為主藥，故名為三靈。當歸、白芍是肝家之血藥，柴胡、青皮是肝家之氣藥，茯神、白朮以顧心脾。肝非心不靈，肝病先實脾。葛根、半夏曲、冬瓜子所以和胃，胃和而肝不能犯，肝病除而脾胃安矣。祖怡注。

腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。舊解謂腎為脾胃之關，腎痹則邪及脾胃，故腹善脹。尻以代踵者，足攣不能伸。脊以代頭者，身僂不能直。此說近似而未暢。蓋善脹者，乃腎中真陽不運，重陰凝結所致。尻以代踵者，緣少陰之脈斜走足心，出於然谷之下，循內踝之後，別入跟中，腎痹則兩足廢而不能行也。脊以代頭者，乃精氣耗散，天柱不振也。

當發腎中之陽，使重陰解散，精氣來復，庶幾首與足漸有起色。消陰來復湯主之。

消陰來復湯（自制）

鹿茸（一錢），附子（八分），枸杞（三錢），菟絲（四錢），當歸（二錢），破故紙（一錢五分），益智仁（一錢），小茴香（一錢），牛膝（二錢），木香（五分），獨活（一錢酒炒），金毛脊（二錢去毛切片），棗（二枚），姜（三片）

腎中之陽，命門也，督脈也。鹿茸血肉有情，善能補督脈，天柱骨督脈所主也。附子補腎陽要藥，枸、菟能補八脈，故紙溫腎命，益智溫脾腎，當歸、薑、棗和營衛，毛脊健脊足，二香溫胃腸，獨活、牛膝健兩足。痹為陰病，陰盛必傷陽，救陽不得不用溫補溫通，此原則也，亦定法也。祖怡注。

脾痹者，四肢懈惰，發咳嘔汁，上為大塞。此一條乃脾病而兼肺胃病也。脾主四肢，脾病故四肢懈惰。土敗則金衰，故發咳。脾病則胃亦病，故嘔汁。地氣不升，天氣不降，乾金之令不行，故上為大塞也。安貞湯主之。

安貞湯（自制）

黨參（四錢），炮姜（六分），當歸（二錢），半夏（一錢），茯苓（三錢），白朮（一錢），厚朴（一錢），砂仁（一錢），桑皮（二錢），杏仁（三錢），蘇子（一錢五分），陳香櫞皮（六分）

本方以理中、四君去甘草，加當歸以活血補血，桑皮蘇子、杏仁以瀉肺，厚朴、砂仁、香櫞以利氣。寒去肺開，氣順而大塞通矣。祖怡注。

腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。小腸上通胃口，下接大腸。病在小腸，鬱而成熱，故渴而數飲。下焦之氣閉塞不通，故小溲不得出。氣化不及膀胱，水不下行，逆而犯肺，故中氣喘爭。小水不入州都，而併入大腸，故時發飧泄也。加味木通湯主之。

加味木通湯（自制）

木通（二錢），橘紅（一錢），半夏（一錢五分），赤苓（二錢），貝母（二錢），桑皮（二錢），杏仁（三錢），瞿麥（二錢），牛膝（二錢），車前（二錢），燈芯（三尺）

本方以木通為主藥，即認定腸為小腸也。心與小腸為表裡，而赤苓、車前、瞿麥、燈芯、牛膝莫非利濕之品，使鬱熱從水道而去，即所以治數飲而出不得也，水穀分而飧泄止矣。氣喘不免有痰阻，半、貝、橘、杏化痰。即所以通氣而平喘也。祖怡注。

胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。膀胱氣閉，水液滿而不出，故按之內痛。氣有餘則生火，內有熱，故如湯之沃也。足太陽之脈，起於目內眥，上額交巔，其直者從巔入絡腦。膀胱氣閉，故小便下澀，清涕上流也。利濟湯主之。

利濟湯（自制）

澤瀉（一錢五分），沉香（五分），枳殼（一錢），青皮（一錢），赤苓（二錢），當歸（二錢），赤芍（一錢），廣皮（一錢），牛膝（二錢），車前（二錢），小薊根（五錢）

膀胱，太陽寒水之腑也。按之內痛。澀於小便，不但水停不肯去，亦且有蓄血為之阻。澤瀉、赤苓、車前所以去停水；當歸、赤芍、牛膝、小薊所以行蓄血；沉香、枳殼、青陳皮所以利氣，氣利則停水蓄血亦必隨之而去矣。祖怡注。

痹證一門，立方雖不多，而選藥則極有尺度。蓋痹之為害，氣血不通也。十方之中，八方皆用當歸，氣味俱厚，能行能補，血中氣藥，無出當歸之右，先生重用之，即所以重視之也。惟桑樸湯、木通湯二方不用者，以其病不在血也。用沉香者有桑樸湯、抑陰煎、利濟湯三方，以氣痹已極，非枳、樸、香、砂、鬱金、小茴、青、陳、櫞、蘇、杏所能勝任，惟有沉香之大力，能摧枯拉朽，無堅不破也。虛證之所大忌，即實證之大將也。

初學於此等處，必須深入研究。祖怡又注。