《校注醫醇賸義》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 結胸
結胸有五：一為邪氣結胸，一為痰氣結胸，一為滯氣結胸，一為水氣結胸，其一則誤下之結胸也。雖同一中脘痞懣，而受病不同，施治各異，倘一混投，為禍最烈，學者當明辨之。
邪氣結胸，不外因寒因熱。寒氣遏抑，則胃陽不通，故中脘痞滿，四肢倦怠，祛寒平胃散主之。風熱內郁，則胸脘煩悶，心神焦燥，梔子解鬱湯主之。
祛寒平胃散（自制）
炮姜（五分），廣皮（一錢），茅朮（一錢），厚朴（一錢），佩蘭（一錢），歸身（一錢五分），茯苓（二錢），木香（五分），砂仁（一錢），鬱金（二錢），佛手柑（五分）
白話文：
胸口闷痛的原因可以分为五种：一是外邪入侵导致的结胸，二是痰湿阻滞导致的结胸，三是饮食积滞导致的结胸，四是水湿停滞导致的结胸，第五种则是误服泻药导致的结胸。虽然这五种情况都会出现胸口闷胀、不适的感觉，但病因不同，治疗方法也各不相同，如果混淆不清，乱投医，后果会很严重，学习者必须明辨清楚。
外邪入侵导致的结胸，可以分为寒邪和热邪两种。寒邪入侵，会阻遏胃阳，导致胸口闷胀、四肢无力，这时应该服用祛寒平胃散来治疗。风热内郁，则会造成胸口烦闷、心神不宁，这时候应该服用栀子解鬱湯来治疗。
梔子解鬱湯（自制）
黑山梔（二錢），栝蔞實（一個切），連翹（二錢），薄荷（一錢），葛根（二錢），蘇梗（一錢五分），豆豉（三錢），鬱金（二錢），淡竹葉（二十張），白茅根（五錢）
痰氣結胸，當分燥濕。痰隨火升，壅於中脘，竹瀝滌痰湯主之。濕痰上泛，窒滯中都，香蘇二陳湯主之。
白話文：
解鬱湯（自制）
材料：
- 黑山梔子：兩錢
- 栝蔞實：一個切片
- 連翹：兩錢
- 薄荷：一錢
- 葛根：兩錢
- 蘇梗：一錢五分
- 豆豉：三錢
- 鬱金：兩錢
- 淡竹葉：二十張
- 白茅根：五錢
功效：
此方主要針對痰氣結胸，可分為燥濕化痰，適用於以下兩種情況：
- 痰隨火升，壅於中脘： 此時痰火上逆，阻塞中脘，可用竹瀝滌痰湯治療。
- 濕痰上泛，窒滯中都： 此時濕痰上涌，堵塞中焦，可用香蘇二陳湯治療。
竹瀝滌痰湯（自制）
川貝（二錢），天竺黃（六分），羚羊角（一錢五分），桑皮（二錢），栝蔞仁（四錢），石決明（八錢），杏仁（三錢），旋覆花（一錢絹包），淡竹瀝（半杯沖服），薑汁（二滴沖服）
香蘇大棗（自制）
沉香（六分），蘇子（二錢），橘紅（，一錢），半夏（一錢五分），茯苓（二錢），枳殼（一錢），厚朴（一錢），杏仁（三錢），鬱金（二錢），苡仁（四錢炒），薑汁（二小匙沖服）
白話文：
將川貝、天竺黃、羚羊角、桑皮、栝蔞仁、石決明、杏仁、旋覆花、淡竹瀝、薑汁混合成「滌痰湯」，另外再將沉香、蘇子、橘紅、半夏、茯苓、枳殼、厚朴、杏仁、鬱金、苡仁、薑汁混合成「香蘇大棗」，兩者皆為自制藥方。
滯氣結胸，症有緩急，治分輕重，古人成法具在，按症用藥，尤宜謹慎。
壯熱，神昏譫語，胸滿拒按，舌焦黑起刺，脈實有力，此為大結胸，大承氣湯主之。
大承氣湯
大黃（五錢酒洗），芒硝（五錢），枳實（一錢五分），厚朴（一錢五分），先將枳實、厚朴煎好，後入大黃，再後入芒硝，煎數沸。
發熱，譫語，便硬，胸痞拒按，舌焦黃，脈實有力，此為小結胸，小承氣湯主之。
白話文：
胸悶氣滯，症狀輕重不一，治療也需區分輕重緩急，古人已有成熟的治療方法，但依照症狀用藥時，更要格外謹慎。
如果患者出現高燒、神志不清、胡言亂語、胸部脹滿拒按、舌頭焦黑起刺、脈搏有力，這是嚴重的氣滯結胸，應該服用大承氣湯治療。
大承氣湯由大黃（五錢，酒洗）、芒硝（五錢）、枳實（一錢五分）、厚朴（一錢五分）組成，先將枳實、厚朴煎好，再放入大黃，最後加入芒硝，煎煮數沸即可。
如果患者出現發熱、胡言亂語、便秘、胸悶拒按、舌頭焦黃、脈搏有力，這是較輕的氣滯結胸，應該服用小承氣湯治療。
小承氣湯
大黃（五錢酒洗），厚朴（一錢五分），枳實（一錢五分），先將厚朴、枳實煎好，後入大黃，約百沸。
結胸痞滿，按之則痛，脈來浮滑者，小陷胸湯主之。
小陷胸湯
黃連（五分），蔞仁（五錢），半夏（一錢五分），水煎服。
結胸失下，以致胸中大實，元氣大虧，不下則脹滿而死，下之則元氣隨脫，所謂下亦死、不下亦死也。然於死中求活，須一面攻下，一面保真如黃龍湯一法，人參、大黃並用，用意雖佳，然究竟互相牽制，補者不補，而攻者不攻；不若先服攻下之劑，俟藥力已達病所，隨後即服保納元氣之劑以收攝之。因自制承氣保真湯，十中可救三四。
白話文：
小承氣湯
藥材：
- 大黃（五錢，用酒洗淨）
- 厚朴（一錢五分）
- 枳實（一錢五分）
用法：
- 先將厚朴、枳實煎煮好。
- 後加入大黃，約煮沸一百次。
主治：
胸部結塊、胸悶脹滿，按壓時疼痛，脈象浮滑者，可用小陷胸湯治療。
小陷胸湯
藥材：
- 黃連（五分）
- 蔞仁（五錢）
- 半夏（一錢五分）
用法：
水煎服用。
病症及治療思路：
胸部結塊，無法排泄，導致胸部極度脹滿，元氣嚴重虧損。如果不排泄，就會脹滿而死；如果排泄，元氣也會隨之耗盡，所謂“下亦死、不下亦死”。
為了在死亡邊緣求生，必須一邊攻下積聚，一邊保全元氣，如同黃龍湯一樣。雖然有人參、大黃並用的方法，看似很好，但實際上互相牽制，補益不足，攻邪也不夠力。
因此，不如先服用攻下藥劑，待藥力到達病灶後，再服用保納元氣的藥劑來收攝元氣。
我特地製作了承氣保真湯，十個病人中可以救活三四個。
承氣湯
即大黃、芒硝、枳實、厚朴四味。先煎服，俟滯氣將動，隨服保真湯。
保真湯（自制）
人參（三錢），附子（二錢），干河車（四錢），當歸（三錢），五味（一錢五分），菟絲子（八錢），大棗（三枚），姜（三片）
水結胸，心下至少腹硬滿，痛不可近，或潮熱，或無大熱，但頭微汗出，脈沉，名水結胸，大陷胸湯主之。
大陷胸湯
大黃五錢，先煎，去渣，入芒硝五錢，煎數沸，再入甘遂末一錢，溫服。
白話文：
承氣湯由大黃、芒硝、枳實、厚朴四味藥組成，先煎服，等著滯氣開始移動時，再服用保真湯。保真湯由人參、附子、干河車、當歸、五味、菟絲子、大棗、薑組成。水結胸的症狀包括心下到少腹硬滿、疼痛難忍、可能伴隨潮熱或沒有明顯發熱、頭部微微出汗、脈象沉，可以用大陷胸湯來治療。大陷胸湯由大黃先煎去渣後，加入芒硝，再加入甘遂末，溫服。
按此藥過於峻猛，萬不可輕投，予自制決壅順流湯，頗能於平穩中取效。
決壅順流湯（自制）
大黃（三錢），木通（三錢），栝蔞實（一個），厚朴（一錢），青皮（一錢），枳實（一錢），瞿麥（二錢），車前子（二錢），水煎服。
誤下之結胸，因邪未入陽明，下之太早，徒傷元氣，邪反乘虛而入，居於心胸之間，內既不能從腸胃而下，外又不能從肌表而出，逗留蘊結，胸脘痞滿，按之不痛；蓋無形之邪，非有形之滯，邪在心胸而不在胃也。諸瀉心湯主之。其藥味分兩，當隨症隨時謹慎加減。
白話文：
這個藥性太猛烈，千萬不能隨便服用。我開了個方子叫「決壅順流湯」，能在平穩中取得效果。
決壅順流湯（自製）：
大黃（三錢）、木通（三錢）、栝蔞實（一個）、厚朴（一錢）、青皮（一錢）、枳實（一錢）、瞿麥（二錢）、車前子（二錢），水煎服。
你這是誤下導致的結胸，因為邪氣還沒進入陽明經，就急著瀉下，反而傷了元氣，邪氣乘虛而入，停留於心胸之間，既不能從腸胃向下排泄，也不能從肌表向外排出，積聚在胸脘，導致胸脘痞滿，按壓不痛。這是無形的邪氣，不是有形的阻塞，邪氣在心胸，不在胃裡。可以用「瀉心湯」來治療。藥味要分兩份，根據病情隨時謹慎加減用藥。
誤下之結胸，心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
附子瀉心湯
附子，大黃，黃連，黃芩
誤下結胸，痞滿不痛，身寒而嘔，飲食不下者，半夏瀉心湯主之。
半夏瀉心湯
半夏，黃連，黃芩，甘草，人參，乾薑，大棗
誤下結胸，下利完穀不化，腹中雷鳴，心下痞滿，乾嘔心煩者，甘草瀉心湯主之。
甘草瀉心湯
甘草（倍用），半夏，黃連，乾薑，大棗
白話文：
誤服瀉藥導致胸部結塊、心中痞悶，並且伴隨發冷出汗的症狀，可以用附子瀉心湯治療。誤服瀉藥導致胸部結塊、痞滿不痛，身體發冷並伴隨嘔吐，食慾不振，可以用半夏瀉心湯治療。誤服瀉藥導致胸部結塊，腹瀉，吃下去的東西消化不良，肚子裡咕嚕咕嚕作響，心中痞悶，乾嘔心煩，可以用甘草瀉心湯治療。