《校注醫醇賸義》~ 卷三 (3)

1. 痰飲

痰飲者，先生痰而後停飲，積水為病也。人非水穀不能生活，然水氣太盛，不能流行，則病亦叢生。論者謂人身所貴者水也。天一生水，乃至充周流灌，無處不到。一有瘀蓄，即如江河回曲之處，穢莝積聚，水道日隘，橫流旁溢，必順其性，因其勢而利導之，庶得免乎氾濫，此說是矣。然謂為天一之水，充周流灌，以至於瘀蓄，則竊以為不然。

夫天一之水，精也、血也、津液也，此人身之聖水，惟患其少，不患其多，安有變為痰飲之理。且停飲之人，往往嘔吐，所吐之水，或清或黃，或酸或腐，動輒盈盆，天一之水，顧若此之賤且多乎！蓋水穀入胃，除散精之外，其勢下趨，由小腸而膀胱，乃氣化而出，無所為飲也。

惟脾有積濕，胃有蘊熱，濕與熱交蒸，脾胃中先有頑痰，膠黏不解，然後入胃之水遇痰而停，不能疾趨於下，日積月累，飲乃由是而成。又況嗜茶太過者，濕傷脾；嗜酒太過者，熱傷胃；過嗜生冷者，寒傷脾胃；各各不同。而於是痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲，遂由淺入深，而釀成痼疾矣。

其見症與治法，均列於後。

白話文：

這段文字談的是「痰飲」的問題，意思如下：

痰飲這種病症，起初是產生痰，之後才形成飲滯，是體內積水所導致的疾病。人若沒有水分和食物無法生存，但若水分過多，無法正常循環，就會引發各種疾病。有人認為人體最珍貴的就是水分，自古以來，天一生水，水分應該在全身充分流動，到達每一個角落。一旦有積水，就像江河彎曲的地方，污物會堆積，使得水路逐漸狹窄，造成橫流泛濫，我們必須順應它的性質，利用其趨勢來引導，才能避免災害，這個說法是對的。然而，若說這是天一生水，全身流動的水分，最終會變成積水，我個人認為這樣的想法並不正確。

天一生水所指的精華、血液、津液，是人體中的寶貴水分，我們擔心的是它太少，而不是太多，怎麼可能轉變為痰飲呢？而且患有飲滯的人，常會出現嘔吐，所吐出的水分，可能清澈也可能混黃，或帶有酸味，或腐臭，一吐就是一大盆，天一生水的寶貴水分，難道會如此廉價且多量嗎？當食物和水分進入胃部，除了散發精華的部分，其餘的會向下流動，經由小腸到膀胱，再經由氣化作用排出體外，不會形成飲滯。

只有當脾臟有積濕，胃部有內熱，濕氣與熱氣交互蒸騰，脾胃中先有頑固的痰，黏稠不易分解，然後進入胃部的水分遇到痰就停滯，無法快速向下流動，日積月累，飲滯就因此形成。更何況過度飲茶會傷脾，過度飲酒會傷胃，過度吃生冷的食物會傷脾胃，這些情況各有不同。於是，痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲，從輕微到嚴重，慢慢發展成為長期的疾病。

關於其症狀和治療方法，都列在後面。

痰飲者，水從胃出，下走腸間，轆轆有聲，胸中微痞，頭目作眩，桂術二陳湯主之。

桂術二陳湯（自制）

桂枝（八分），白朮（一錢五分），廣皮（一錢），半夏（一錢五分），茯苓（三錢），枳實（一錢），澤瀉（一錢五分），牛膝（一錢五分），車前（二錢），姜（三片）

此方以苓桂術甘、二陳去甘草，以桂枝開太陽，以白朮健脾土，治痰飲之本也。去甘草者，欲其速，不欲其緩，欲其通、不欲其滿也。姜所以佐桂，枳所以佐橘。車前、澤瀉、牛膝所以導水氣下行，不嫌其涼者，有薑、桂在焉。祖怡注。

白話文：

痰飲的情況，是水分從胃部產生，向下流到腸道之間，會有明顯的水聲，同時可能感到胸口有些悶堵，頭暈眼花。這時，我們可以使用桂術二陳湯來治療。

【桂術二陳湯】（自製配方）

所需材料：桂枝（約0.8公克），白朮（約4.5公克），廣皮（約3公克），半夏（約4.5公克），茯苓（約9公克），枳實（約3公克），澤瀉（約4.5公克），牛膝（約4.5公克），車前子（約6公克），生薑（3片）。

這個藥方主要是由苓桂朮甘湯和二陳湯去掉甘草組成，其中桂枝能幫助打開身體的太陽經絡，白朮則可強健脾胃，這些都是治療痰飲的根本方法。不使用甘草的原因是希望藥效快速，而不是緩慢；希望它能疏通，而不是造成脹滿。薑與桂枝相輔相成，枳實與廣皮相輔相成。車前子、澤瀉、牛膝能引導體內的水氣向下排出，即使這些藥材性寒涼也無需擔心，因為有薑和桂枝的溫熱性質調和。以上為祖怡的註解。

2. 懸飲

懸飲者，水流脅下，咳唾引痛。脅乃肝膽之位，水氣在脅，則肝氣拂逆，而肺金清肅之令不能下行，故咳而引痛也。椒目栝蔞湯主之。

椒目栝蔞湯（自制）

椒目（五十粒），栝蔞頭（五錢切），桑皮（二錢），葶藶子（二錢），橘紅（一錢），半夏（一錢五分），茯苓（二錢），蘇子（一錢五分），蒺藜（三錢），姜（三片）

此方仍是二陳去甘草，以椒目通水道，栝蔞通穀道，葶藶、蘇子、桑皮以瀉肺，疾藜以疏肝。水飲下行，而肺肝和矣。祖怡注。

白話文：

【懸飲】

懸飲的情況，是水分積聚在肋骨下方，會導致咳嗽或吐口水時引起疼痛。肋部是肝臟與膽囊的位置，若這部位有水氣積聚，就會影響肝氣的正常運行，同時肺部的清潔與收斂功能也會受阻，無法順利向下運行，所以咳嗽時會感到牽扯的疼痛。這種情況，可使用椒目栝蔞湯來治療。

椒目栝蔞湯（自創配方）

配方為：椒目（50粒）、栝蔞頭（5錢切片）、桑皮（2錢）、葶藶子（2錢）、橘紅（1錢）、半夏（1錢5分）、茯苓（2錢）、蘇子（1錢5分）、蒺藜（3錢）、薑（3片）。

這個處方是在二陳湯的基礎上拿掉甘草，加入椒目以打通水道，栝蔞頭打通食物通道，葶藶子、蘇子、桑皮用來清理肺部，蒺藜則有助於疏解肝氣。當水分能順利往下排出，肺部和肝臟的功能就能恢復協調。這是祖怡的註釋。

3. 溢飲

溢飲者，水氣旁流於四肢也。脾受水邪，溢入四末，故肢節作腫，身重無力，桂苓神術湯主之。

桂苓神術湯（自制）

桂枝（八分），茯苓（三錢），白朮（一錢），茅朮（一錢），苡仁（八錢），廣皮（一錢），半夏（一錢五分），厚朴（一錢），砂仁（一錢），姜（三片）

此方合苓桂術甘、二陳、平胃，去甘草加苡仁、砂仁，純用溫運胃脾，而水飲自化。祖怡注。

白話文：

【溢飲】指的是水氣在四肢周圍流動的情況。當脾臟受到水邪的影響，水氣就會滲入四肢末端，導致肢體腫脹，身體沉重無力，這時應使用「桂苓神術湯」來治療。

桂苓神術湯（自製配方）

桂枝（8分），茯苓（3錢），白朮（1錢），茅朮（1錢），苡仁（8錢），廣皮（1錢），半夏（1錢5分），厚朴（1錢），砂仁（1錢），生薑（3片）

這個藥方結合了苓桂術甘湯、二陳湯和平胃散的成分，去除了甘草，增加了苡仁和砂仁，主要通過溫暖和運行胃脾的功能，使體內的水飲自然化解。這是根據祖怡的註解。

4. 支飲

支飲者，水停心下，入於胸膈，咳逆倚息短氣，其形如腫，桑蘇桂苓湯主之。

桑蘇桂苓湯（自制）

桑皮（三錢），蘇子（二錢），桂枝（八分），茯苓（三錢），澤瀉（一錢五分），大腹皮（一錢五分），橘紅（一錢），半夏（一錢五分），杏仁（三錢），豬苓（一錢），姜（三片）

此方以苓、桂、橘、半生薑治飲之本，以桑皮、蘇子、杏仁瀉肺，以腹皮、瀉澤、豬苓行水，是肺脾同治也。祖怡注。

白話文：

【支飲】

支飲的情況，是指水分停留在心臟下方，進入胸腔和膈肌之間，病徵包含咳嗽、呼吸困難、氣短，外表看起來像是浮腫，可用桑蘇桂苓湯來治療。

桑蘇桂苓湯（自創配方）

配方為：桑白皮（3錢），紫蘇子（2錢），桂枝（8分），茯苓（3錢），澤瀉（1錢5分），大腹皮（1錢5分），橘紅（1錢），半夏（1錢5分），杏仁（3錢），豬苓（1錢），薑（3片）

這個藥方用茯苓、桂枝、橘紅、半夏與薑來處理水分的根本問題，用桑白皮、紫蘇子、杏仁來疏導肺部，用大腹皮、澤瀉、豬苓來促進水分排泄，這是同時治療肺部和脾臟的方法。這是祖怡的註解。

5. 留飲

留飲者，留而不去也。心下痞滿，作噦頭眩，芎歸桂樸湯主之。

芎歸桂樸湯（自制）

川芎（八分），當歸（二錢），桂枝（八分），厚朴（一錢），枳實（一錢），廣皮（一錢），半夏（一錢五分），茯苓（三錢），天麻（六分），菊花（二錢），姜（三片）

芎、歸肝家血藥也，薑、桂開太陽也，枳、樸、橘、半、茯苓消痰濕也，天麻、菊花佐芎、歸而上行也。諸方皆降，而此獨升，獨用血藥，以肝為寒飲侵犯，而血行不暢也。祖怡注。

白話文：

[留飲]指的是體內的水飲停留不去的情況。主要症狀可能包含胸口悶脹、噁心反胃、頭暈等。對於這種情況，我們會使用「芎歸桂樸湯」來治療。

「芎歸桂樸湯」是我自製的一種藥方。

藥方成分包括：川芎（約0.25公克）、當歸（約6公克）、桂枝（約0.25公克）、厚朴（約3公克）、枳實（約3公克）、陳皮（約3公克）、半夏（約4.5公克）、茯苓（約9公克）、天麻（約1.8公克）、菊花（約6公克）以及生薑（3片）。

其中，川芎和當歸是補血的藥材，主要作用於肝臟；薑和桂枝則可以疏通太陽經絡；枳實、厚朴、陳皮、半夏和茯苓能幫助消除痰濕；天麻和菊花能輔助川芎和當歸，使其藥效向上行至頭部。這副藥方與其他降氣的方子不同，它是唯一能提升氣機的，特別使用補血的藥物，因為肝臟受到寒涼水飲的侵擾，導致血液循環不順暢。以上解說引用自祖怡的註釋。