《校注醫醇賸義》~ 卷二 (10)

1. 脾勞

脾勞者，或飲食不調，或行役勞倦，積久脾敗，四肢倦怠，食少身熱，行健湯主之。

行健湯（自制）

黃耆（二錢），人參（二錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），甘草（五分），當歸（二錢），白芍（一錢酒炒），青蒿梗（一錢五分），廣皮（一錢），砂仁（一錢），料豆（三錢），木香（五分），大棗（二枚），姜（三片）

白話文：

脾氣虛弱的人，可能是飲食不節制，也可能是過度勞累，久而久之脾臟功能衰退，就會出現四肢乏力、食慾不振、身體發熱等症狀，可以用行健湯來治療。

先生此方根據《難經》損其脾者調其飲食，適其寒溫。從本來無方中，自出手眼立一方。用四君加黃耆，四物去芎、地，加料豆、蒿梗以佐歸、芍，加香砂、陳皮以佐參、耆、朮、苓、草、薑、棗，調其營衛，亦所以調其飲食，適其寒溫也。祖怡注。

白話文：

先生這方藥方，依據《難經》中「損其脾者，調其飲食，適其寒溫」的原則，從原本沒有藥方的基礎上，憑藉高超的醫術自行創制。

方子以四君子湯為基礎，加入黃耆，再以四物湯為基礎，去除川芎、地黃，加入料豆、蒿梗來輔助當歸、芍藥，再添加香砂、陳皮來輔佐人參、黃耆、白朮、茯苓、甘草、生薑、大棗，以調和人體的營氣和衛氣，這也是遵循「調其飲食，適其寒溫」的原則。

這是祖怡的註解。

2. 腎勞

腎勞者，真陰久虧，或房室太過，水竭於下，火炎於上，身熱腰疼，咽乾口燥，甚則咳嗽吐血，來蘇湯主之。

來蘇湯（自制）

天冬（二錢），麥冬（二錢），生地（三錢），熟地（三錢），南沙參（三錢）北沙參（三錢），白芍（一錢），赤芍（一錢），沙苑（三錢），貝母（二錢），磁石（四錢），杜仲（三錢），茜草根（二錢），牛膝（二錢），杏仁（三錢），蓮子（十粒去心）

白話文：

腎勞症狀為真陰長期缺乏，可能由於房事過度導致下部水分不足，上部火氣旺盛。會出現身體發熱、腰部疼痛、咽喉乾燥、口舌乾燥，嚴重時甚至會咳嗽出血。針對此症狀，可以使用「來蘇湯」進行調理。

來蘇湯（自制配方）

• 天冬（二錢）
• 麥冬（二錢）
• 生地（三錢）
• 熟地（三錢）
• 南沙參（三錢）
• 北沙參（三錢）
• 白芍（一錢）
• 赤芍（一錢）
• 沙苑（三錢）
• 貝母（二錢）
• 磁石（四錢）
• 杜仲（三錢）
• 茜草根（二錢）
• 牛膝（二錢）
• 杏仁（三錢）
• 藕子（十粒，去心）

先生此方根據《難經》損其腎者益其精。精，水也，而畏火，火動則精不安其宅，而腎勞起矣。所以欲補其精，必須先制其火；所謂制其火，非知、柏苦寒瀉火之謂，乃壯水以配火也，二地、二冬、南沙參、北沙參，所以壯水；二芍所以清心肝；杜仲、沙苑、磁石所以補腎固精而納氣；貝母、杏仁所以宣心肺；茜草、牛膝所以使上行之血下降；而蓮子則所以安靜上下君相火邪，而交心腎也。水旺火平，水火既濟，而未去之精可安，已去之精可再生也。

五勞補方，不用一味助火藥，以勞字上半有二火字在焉。祖怡注。

白話文：

先生，此方藥方根據《難經》中「損其腎者益其精」的理論。精，如同水一般，而害怕火，火一旦動起來，精就會不安分，腎也會因此勞累。所以想要補精，必須先控制住火。所謂控制火，不是指用知母、柏子仁等苦寒藥物來瀉火，而是要壯水以配火。

這方藥中，生地、熟地、南沙參、北沙參用來壯水；二芍藥用來清心肝；杜仲、沙苑、磁石用來補腎固精，並納氣入腎；貝母、杏仁用來宣通心肺；茜草、牛膝用來使上行的血下降；蓮子則可以安靜上下兩焦的君相火邪，使心腎交相協調。

當水盛而火平，水火相濟，已損失的精華就能安穩下來，而失去的精華也可以再生。

「五勞補方」中，沒有使用任何助火藥，因為「勞」字上半部有兩個「火」字，說明勞損與火氣有關。這是祖怡的註解。

3. 虛勞最重脾腎論

五臟六腑，化生氣血；氣血旺盛，營養臟腑。虛勞內傷，不出氣血兩途。治氣血虛者，莫重於脾腎。水為天一之元，氣之根在腎；土為萬物之母，血之統在脾。氣血旺盛，二臟健康，他臟縱有不足，氣血足供挹注，全體相生，諸病自已。

人苟勞心縱欲，初起殊不自知，迨至愈勞愈虛，胃中水穀所入，一日所生之精血，不足以供一日之用，於是營血漸耗，真氣日虧，頭眩耳鳴，心煩神倦口燥咽乾，食少短氣，腰痠足軟，種種俱見，甚則咳嗆失音，吐血盜汗，而生命危矣。孫思邈云補脾不如補腎，許叔微謂補腎不如補脾，蓋兩先哲深知兩臟為人生之根本，有相資之功能，其說似相反，其旨實相成也。救腎者必本於陰血，血主濡之，主下降，虛則上升，當斂而降之。

白話文：

五臟六腑與氣血的關係

五臟六腑協同作用，化生氣血；氣血充沛，滋養臟腑。人體虛勞內傷，病症皆與氣血相關。治療氣血虛弱，最重要的是補脾腎。水為生命之源，腎主氣，脾主血，二者是氣血的根源。氣血旺盛，脾腎健康，其他臟腑即使有所不足，也能從氣血中獲取營養，整體相生，百病自癒。

勞心縱欲損傷氣血

若人長期勞心縱欲，初期可能毫無察覺，但隨著勞累加劇，身體日益虛弱，胃中所吸收的水谷精華，所產生的氣血已不足以供應日常所需。於是營血逐漸消耗，真氣日漸虧損，便會出現頭昏眼花、耳鳴、心煩意亂、神疲倦怠、口乾咽燥、食慾不振、呼吸短促、腰痠腿軟等症狀，嚴重者甚至會咳嗽、失聲、吐血、盜汗，危及生命。

脾腎相生，相輔相成

孫思邈曾言「補脾不如補腎」，許叔微則認為「補腎不如補脾」。兩位醫學先賢深知脾腎是人生命之根本，彼此相資，共同維持身體功能。看似矛盾的說法，實則相輔相成。

補腎重在滋陰養血

治療腎虛，關鍵在於滋陰養血。血主滋潤，主下降，腎虛則血氣上逆，應採取收斂降氣之法，以恢復腎氣。

救脾者必本於陽氣，氣主呴之，主上升，虛則下陷，當舉而升之。近人治虛勞，不是以四物湯加知母、黃柏，就是以大造丸用龜版、黃柏，一派陰寒腥濁性味，將置脾胃生長之氣於何地，不是在補養氣血，而是在敗壞氣血。因立兩法以救其弊。

陰虛火動，皮寒骨蒸，食少痰多，咳嗽短氣，倦怠焦煩，新定拯陰理勞湯主之。

人參（一錢），甘草（五分），麥冬（二錢），五味（三分），當歸（二錢），白芍（一錢），生地（二錢），丹皮（二錢），苡仁（三錢），橘紅（一錢），蓮子（十粒）

白話文：

拯救脾胃必須從陽氣入手，陽氣主導溫煦脾胃，使之向上升發，陽氣虛弱就會導致脾胃下陷，應該要採取措施使之升舉。現代人治療虛勞，不是用四物湯加入知母、黃柏，就是用大造丸加入龜版、黃柏，這些藥物都偏向陰寒腥濁，脾胃生長之氣要放在哪裡呢？這不是在補益氣血，而是在損壞氣血。因此制定了兩種方法來救治這些弊端。

陰虛火旺，皮膚寒冷，骨蒸潮熱，食慾不佳，痰多咳嗽，呼吸短促，倦怠焦慮，可以用拯陰理勞湯來治療。

處方：人參一錢、甘草五分、麥冬二錢、五味子三分、當歸二錢、白芍一錢、生地二錢、丹皮二錢、薏苡仁三錢、橘紅一錢、蓮子十粒。

陽虛氣耗，倦怠懶言，行動喘急，表熱自汗，心中煩躁，偏身作痛，新定拯陽理勞湯主之。

人參（一錢），黃耆（二錢），白朮（二錢），甘草（一錢），肉桂（七分），當歸（一錢五分），五味（四分），陳皮（一錢），生薑（二片），紅棗（二枚）

此一論二方，乃先生晚年所作，同是補腎補脾，而與五勞脾腎兩方不同，為吾家所珍藏，而未經刊布者。祖怡注。

白話文：

陽氣虛弱，氣力不足，容易疲倦，說話懶散，活動時喘不過氣，表面發熱並容易出汗，心裡煩躁，身體一側疼痛，可用新定拯陽理勞湯治療。此方由人參、黃耆、白朮、甘草、肉桂、當歸、五味子、陳皮、生薑、紅棗組成。這兩個論述和藥方是先生晚年所作，都屬於補腎補脾的方劑，但與五勞脾腎兩方不同，是我們家珍藏的秘方，尚未公開發表。祖怡注。