《校注醫醇賸義》~ 卷二 (9)

1. 勞傷

勞者，五臟積勞也；傷者，七情受傷也。百憂感其心，萬事勞其形，有限之氣血，消磨殆盡矣。思慮太過則心勞，言語太多則肺勞，怒郁日久則肝勞，飢飽行役則脾勞，酒色無度則腎勞。

方其初起，氣血尚盛，雖日日勞之，而殊不自知；迨至愈勞愈虛，胃中水穀之氣，一日所生之精血，不足以供一日之用，於是營血漸耗，真氣日虧，頭眩耳鳴，心煩神倦，口燥咽乾，食少氣短，腰腳作痛，種種俱見，甚者咳嗽咽痛，吐血衄血，而疾不可為矣。秦越人謂虛勞則必有所損，精確不磨。

其曰虛而感寒，則損其陽。陽虛則陰盛，損則自上而下，一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈不能營養臟腑；三損損於胃，飲食不為肌肉虛而感熱，則損其陰。陰虛則陽盛，損則自下而上，一損損於腎，骨痿不能起於床；二損損於肝，筋緩不能自收持；三損損於脾，飲食不能消化。自上而下者，過於胃則不可治；自下而上者，過於脾則不可治。

蓋深知人身之氣血，全賴水穀之氣以生之，其急急於脾胃之旨可見。即因勞致虛，因虛致損之故，亦昭然若發蒙矣。至其論治法，謂損其肺者益其氣；損其心者調其營衛；損其脾者調其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者益其精；語語精當，度盡金針，後人恪遵成法，可以不惑於歧途矣。七傷者，《金匱》謂食傷、憂傷、飲食傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷。

是言此七者，皆是內傷，所以成虛勞之故。後人妄謂陰寒、陰痿、裡急、精速、精少等為七傷，則專主腎臟而言，豈有五臟之勞，專歸一臟之理。蓋七傷者，七情偏勝之傷也。夫喜怒憂思悲恐驚，人人共有之境。若當喜而喜，當怒而怒，當憂而憂，是即喜怒哀樂發而皆中節也，此天下之至和，尚何傷之有。

惟未事而先意將迎，既去而尚多留戀，則無時不在喜怒憂思之境中，而此心無復有坦蕩之日，雖欲不傷，庸可得乎！然七情之傷，雖分五臟，而必歸本於心。喜則傷心，此為本臟之病，過喜則陽氣太浮，而百脈開解，故心臟受傷也。至於怒傷肝，肝初不知怒也，心知其當怒，而怒之太過，肝傷則心亦傷也。

憂傷肺，肺初不知憂也，心知其可憂，而憂之太過，肺傷則心亦傷也。思傷脾，脾初不知思也，心與為思維，而思之太過，脾傷則心亦傷也。推之悲也、恐也、驚也，統之於心，何獨不然。故治七傷者，雖為肝脾肺腎之病，必兼心臟施治，始為得之。

白話文：

這段文字談的是[勞傷]的觀念，內容大意如下：

勞指的是五臟的長期過勞，傷指的是七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）對身心造成的傷害。各種煩惱影響心情，無數瑣事勞累身體，有限的氣血在反覆的消耗中漸漸枯竭。過度思考會傷心，說話太多會傷肺，長時間的憤怒會傷肝，飲食不均和過度勞累會傷脾，縱慾無度會傷腎。

在疾病初期，由於氣血還充沛，即使每天勞累，人往往不會察覺到問題。但隨著勞累導致身體越來越虛弱，胃中的食物和產生的精血已不足以支撐日常所需，於是營養逐漸流失，元氣日漸衰弱，出現頭暈耳鳴、心煩力倦、口乾舌燥、食慾不振、氣短、腰腳疼痛等症狀，嚴重時甚至咳嗽、喉嚨痛、吐血、鼻血，病情難以控制。

古人認為虛勞必定有損失，精確的診斷不可或缺。如果虛弱感受寒涼，就會損傷陽氣，導致陰氣過剩，這種損失從上到下，首先影響肺部，接著影響心臟，最後影響胃部。如果虛弱感受熱度，就會損傷陰氣，導致陽氣過剩，這種損失從下往上，首先影響腎臟，接著影響肝臟，最後影響脾臟。一旦超過胃或脾的承受範圍，病情就無法挽回。

瞭解人體的氣血完全依賴食物來生成，急切地保護脾胃的重要性由此可見。因勞累導致虛弱，再由虛弱導致損失的道理也變得清晰。在治療方法上，若肺部受損要補氣，心臟受損要調節營衛，脾臟受損要調整飲食和冷暖，肝臟受損要緩解內在壓力，腎臟受損要滋補精華。這些治療原則精確到位，如同指導針灸的寶典，後人嚴格遵守，就不會迷失在錯誤的治療道路上。

《金匱要略》提到的七傷包括：飲食傷、憂鬱傷、飲食不節制傷、性生活過度傷、飢餓傷、勞累傷、經絡營衛氣傷。這些都是內傷，導致虛勞的原因。後人誤以為陰寒、陰痿、裡急、精速、精少等病症也是七傷，這專指腎臟的問題，但哪有五臟的勞累只歸咎於單一臟器的道理呢？所謂七傷，指的是七情過度的情緒傷害。

喜悅、憤怒、憂愁、思慮、悲傷、恐懼、驚訝，這是人人都可能經歷的情緒。如果適時適量地表現這些情緒，那就是合乎節制的喜怒哀樂，是天下的和諧，當然不會造成傷害。然而，如果在事情發生前就預先擔憂，或是在事情過去後仍念念不忘，那麼人的心靈將永遠處在喜怒憂思的狀態中，再也無法恢復平靜，想不受到傷害都難。七情的傷害雖然涉及五臟，但最終都歸結於心。過度的喜悅會傷心，這是心臟本身的問題。過度的憤怒會傷肝，但肝臟並不知道憤怒，是心臟感知到了憤怒，才導致肝臟受損，進而心臟也受損。同樣地，過度的憂慮會傷肺，肺臟並不知道憂慮，是心臟感知到了憂慮，才導致肺臟受損，進而心臟也受損。過度的思慮會傷脾，脾臟並不知道思慮，是心臟參與了思慮，才導致脾臟受損，進而心臟也受損。悲傷、恐懼、驚訝等情緒也是如此，統統歸結於心臟。因此，治療七傷時，即使涉及到肝、脾、肺、腎的問題，也必須同時考慮心臟的治療，才能達到效果。

2. 心勞

心勞者，營血日虧，心煩神倦，口燥咽乾，宜調補營衛，安養心神，宅中湯主之。

宅中湯（自制）

天冬（二錢），紫河車（二錢切），人參（二錢），茯神（二錢），黃耆（二錢），當歸（二錢），白芍（一錢），丹參（二錢），柏仁（二錢），遠志（五分甘草水炒），蓮子（二十粒去心）

先生此方根據《難經》損其心者調其營衛，以參、耆、神、志補心氣，衛即是氣，氣能生神。以丹參、柏仁、歸、芍補心血，營即是血，血能養神。補氣血不但是調營衛，亦且是安心神。蓮子以安脾，心脾為母子；天冬以滋腎，心腎在既濟。用河車者，乃生人造命之原，有補先天元氣之奇功也。祖怡注。

白話文：

[心勞]的情況指的是，因為過度勞累，導致身體內的營養血液逐漸流失，會出現心緒煩亂、精神疲憊、口乾舌燥、咽喉乾澀等症狀。應採取調理補充營養和保護身體機能的方法，安撫和養護心神，這時可以使用「宅中湯」來進行治療。

「宅中湯」是自製的方劑，包含如下成分：天門冬二錢，紫河車二錢（切成小片），人參二錢，茯神二錢，黃耆二錢，當歸二錢，白芍一錢，丹參二錢，柏仁二錢，遠志五分（需用甘草水炒制），蓮子二十粒（要去除蓮心）。

這個處方是根據《難經》中提到的「心臟受損，應調理營衛」的理論，其中人參、黃耆、茯神、遠志可以補充心臟所需的氣力，因為氣能生發精神。而丹參、柏仁、當歸、白芍則能補充心臟所需的血液，因為血液能滋養精神。補充氣血不僅調節了營衛平衡，同時也有助於安定心神。蓮子能安撫脾胃，因為心與脾在生理上具有親密的聯繫，就像母子一樣；天門冬能滋潤腎臟，因為心與腎之間的關係密切。使用紫河車的原因在於，它是人類生命的根本，具有補充先天元氣的奇特功效。以上是祖怡的註解。

3. 肺勞

肺勞者，肺氣大虛，身熱氣短，口燥咽乾，甚則咳嗽吐血，益氣補肺湯主之。

益氣補肺湯（自制）

阿膠（二錢蛤粉炒），五味子（五分），地骨皮（二錢），麥冬（二錢），人參（二錢），天冬（二錢），百合（三錢），貝母（二錢），茯苓（二錢），苡仁（四錢），糯米（一撮煎湯代水）

先生此方根據《難經》損其肺者益其氣，以人參、麥冬、五味之生脈法，以阿膠、百合、天冬之補肺陰，因氣即是水，水能化氣也。以糯米、茯苓和脾肺，以貝母、地骨、苡仁退虛熱而止咳血，肺潤則氣治，而金水相生矣。祖怡注。

白話文：

[肺結核]

患有肺結核的人，通常是因為肺部氣虛嚴重，會有身體發熱、呼吸短促、口乾舌燥、咽喉乾澀的症狀，嚴重的話還會咳嗽並帶有血絲，這種情況下可以使用「益氣補肺湯」來治療。

益氣補肺湯（自製配方）

配方包含：炒過的阿膠（約6克）、五味子（約1.5克）、地骨皮（約6克）、麥冬（約6克）、人參（約6克）、天冬（約6克）、百合（約9克）、貝母（約6克）、茯苓（約6克）、薏仁（約12克）以及少量的糯米煮湯代替水。

這個處方是根據《難經》中提到的「如果肺部受損，應該補充肺氣」的原則。使用人參、麥冬和五味子以強化心臟功能，阿膠、百合和天冬用來滋養肺陰，因為氣與水是相互轉化的。糯米和茯苓能調和脾胃與肺部的功能，而貝母、地骨和薏仁則能退燒止咳，並防止咳血。一旦肺部得到滋潤，氣息就能恢復正常，金水相生，達到治療的效果。這是祖怡的註解。

4. 肝勞

肝勞者，陽氣拂逆，陰氣虧損，身熱脅痛，頭眩耳鳴，筋節弛縱，加味扶桑飲主之。

加味扶桑飲（自制）

熟地（五錢），當歸（二錢），白芍（一錢五分），川芎（八分），木瓜（一錢酒炒），棗仁（二錢炒研），牡蠣（四錢煅炒），茯苓（二錢），廣皮（一錢），甘草（五分），金毛狗脊（二錢去毛切片），續斷（二錢），嫩桑枝（二兩煎湯代水）

先生此方根據《難經》損其肝者緩其中。肝，血臟也，主筋者也。以四物加棗仁補血，以牡蠣、木瓜、甘草，柔之斂之緩之。以續斷、毛脊、桑枝舒筋節，以茯苓、陳皮和脾而調氣，肝之不足在其血，肝之失調在其氣也。祖怡注。

白話文：

[肝勞]的情況，指的是身體內的陽氣運行紊亂，陰氣消耗過多，病徵表現為身體發熱、脅部疼痛、頭暈眼花、耳鳴，以及筋骨關節鬆弛無力。對於這種情況，我們會使用「加味扶桑飲」來治療。

「加味扶桑飲」是我自製的一個藥方，成分包括：熟地五錢，當歸二錢，白芍一錢五分，川芎八分，用酒炒過的木瓜一錢，炒熟並研碎的棗仁二錢，煅燒過再炒的牡蠣四錢，茯苓二錢，廣皮一錢，甘草五分，去掉毛的金毛狗脊二錢，切成片狀；續斷二錢，嫩桑枝二兩，先煎成湯代替水使用。

這個藥方的理論依據來自於《難經》，指出如果肝臟受到傷害，應當調理中氣。肝臟是藏血的器官，主管筋骨。因此，我用了四物加上棗仁來補充血液，牡蠣、木瓜和甘草則能調節血液，使其柔和、收斂並緩和。續斷、金毛狗脊和嫩桑枝能舒緩筋骨，茯苓和廣皮可以調和脾胃，調整氣機。肝臟功能不足，往往在於血液不足；而肝臟的失調，則常常是因為氣機不順。以上解釋，是祖怡的註釋。