《校注醫醇賸義》~ 卷二 (4)

1. 火

外因之病，風為最多；內因之病，火為最烈。風者天之氣，火者人之氣也。火之為物，本無形質，不能孤立，必與一物相為附麗，而始得常存。故方其靜也，金中有火，而金不銷也；木中有火，而木不焚也；水中有火，而水不沸也；土中有火，而土不焦也；但見有金、有木、有水、有土，而不見火也。五行各有其用，五行惟火無體，火之體，即以金木水土之體為之體也。

及其發而莫可遏也，銷金爍石，焚崗燎原，而炎威乃不可響邇矣。人身之火，何獨不然，方其靜也，肺氣肅而大腸潤，金不銷也；肝氣平而膽氣清，木不焚也；腎氣充而膀胱通，水不沸也；脾氣健而胃氣和，土不焦也。一經激發，則金銷水涸，木毀土焦，而百病叢生矣。其因於風者為風火；因於濕者為濕火；因於痰者為痰火。

陽亢者為實火；勞傷者為虛火；血虛者為燥火；遏抑者為鬱火；酒色受傷者為邪火；瘡瘍蘊結者為毒火。又有一種無名之火，不歸經絡，不主病症，暴猝舉發，莫能自制，則氣血偏勝所致也。種種火症，或由本經自發，或由他經侵克，或有數經合病，必察其所以致病之由，方能對病施治，業醫者尚慎旃哉！

白話文：

外部因素導致的疾病，風邪是最常見的；內部因素導致的疾病，火邪是最猛烈的。風是自然界中的氣象，火則是人體內的氣象。火這種東西，本身並沒有具體的形態，無法獨立存在，必須依附在某物上才能持續存在。因此，在它靜止時，金中含有火，但金不會融化；木中含有火，但木不會燃燒；水中含有火，但水不會沸騰；土中含有火，但土不會乾枯。我們只能看到金、木、水、土的存在，卻看不到火的存在。五行各有所用，只有火沒有具體的形態，火的形態，就是以金、木、水、土的形態作為它的形態。

當火勢爆發，無可抑制時，能熔化金屬，燃燒石頭，燒燬山林，其威力讓人難以接近。人體內的火邪，又何嘗不是如此？在它靜止時，肺氣嚴肅，大腸保持濕潤，金不會被消耗；肝氣平穩，膽氣清潔，木不會被焚燒；腎氣充足，膀胱保持通暢，水不會沸騰；脾氣強健，胃氣和諧，土不會乾燥。一旦被激發，就會使金被消耗，水被乾涸，木被破壞，土被燒焦，各種疾病便紛紛出現了。因風邪引起的，稱為風火；因濕邪引起的，稱為濕火；因痰邪引起的，稱為痰火。

陽氣過盛的，稱為實火；勞損過度的，稱為虛火；血虛的，稱為燥火；情緒抑鬱的，稱為鬱火；因飲酒過度或性生活過度導致的，稱為邪火；因創傷或膿腫積聚的，稱為毒火。還有一種無名火，不影響經絡，不主導病症，突然爆發，無法自我控制，這是氣血失衡所導致的。種種火邪導致的症狀，可能是由自身經絡發出，可能由其他經絡侵犯，也可能多條經絡同時發病，必須查明導致疾病的真正原因，才能對症下藥，醫生們應當謹慎啊！

2. 肺火

肺火自本經而發者，緣燥氣相逼，清肅之令不能下行，故肺氣焦滿，微喘而咳，煩渴欲飲，鼻端微紅，肌膚作癢，潤燥瀉肺湯主之。

潤燥瀉肺湯（自制）

玉竹（四錢），蔞皮（三錢），桑皮（三錢），沙參（四錢），麥冬（二錢），黃芩（一錢），貝母（二錢），杏仁（三錢），苡仁（四錢），梨汁（半杯沖服）

此方用玉竹、沙參、麥冬、貝母、蔞皮、杏仁，同於清金保肺湯。而梨直用汁，因火之烈尤甚於燥。金本畏火，東垣治肺熱如火，煩燥引飲而晝甚者，用一味黃芩湯，以瀉肺金氣分之火。先生因之，再加栝蔞、桑皮、苡仁，而肺家之實火可以下行而出矣。祖怡注。

白話文：

【肺火】

當肺部的火氣源自本身經絡時，是因為乾燥之氣的強迫，使得肺部無法順利運行其應有的清肅功能，進而導致肺氣過盛，出現輕微的喘息和咳嗽，同時伴有煩躁與口渴想喝水的症狀，鼻子尖端可能呈現淡紅色，皮膚也會感到搔癢，對於這類情況，我們通常會使用「潤燥瀉肺湯」來治療。

【潤燥瀉肺湯】（自創配方）

玉竹（16克），蔞皮（12克），桑皮（12克），沙參（16克），麥冬（8克），黃芩（4克），貝母（8克），杏仁（12克），苡仁（16克），梨汁（半杯，服用時沖入藥中）

這個處方中，玉竹、沙參、麥冬、貝母、蔞皮、杏仁的使用方式與「清金保肺湯」相同。而梨在此處直接使用其汁液，是因為火氣比乾燥更為猛烈。金屬性質本來就怕火，李杲在治療肺部熱度如火，讓人感到煩躁並頻繁喝水，且白天更為嚴重的情況下，使用單一味黃芩湯，以此來清除肺部金氣中的火氣。在此基礎上，進一步添加了栝蔞、桑皮、苡仁，這樣就可以讓肺部的實火得以順利下行並排出體外了。這是祖怡的註釋。

3. 心火

心火熾盛，五中煩燥，面紅目赤，口燥唇裂，甚則衄血吐血，加味瀉心湯主之。

加味瀉心湯（自制）

黃連（五分），犀角（五分），蒲黃（一錢），天冬（二錢），丹參（二錢），元參（一錢五分），連翹（二錢），茯苓（二錢），甘草（五分），淡竹葉（二十張），燈芯（三尺）

此方以黃連清氣分之火，以犀角解血分之熱，丹參、元參、天冬、甘草以清養心臟，連翹、蒲黃、竹葉、燈芯以佐連、犀。再以茯苓佐甘草之甘淡，所以顧脾胃也。瀉心家實火，而不忘脾胃，所謂毋使過之，傷其正也。《內經》之真理，吾於先生得之矣。祖怡注。

心血大虧，心陽鼓動，舌絳無津，煩燥不寐，加味養心湯主之。

加味養心湯（自制）

天冬（一錢五分），麥冬（一錢五分），生地（五錢），人參（一錢），丹參（二錢），龜版（五錢），當歸（一錢五分），茯神（二錢），柏仁（二錢），棗仁（一錢五分），遠志（五分），甘草（四分），淡竹葉（二十張）

同一心火，同一煩燥，前證為實火，此由陰血虛。用天王補心丹方，去桔梗、元參、茯苓、五味，而加龜版、茯神、甘草、竹葉，不獨心肝脾可資挹注，主血三臟俱已顧到，即與血同類之肺腎陰分，亦未放過。

此方與心受燥熱養心潤燥湯，大半相同，所不同者彼用犀角，此用龜版；彼只用天冬，此兼用麥冬；彼兼用松仁，此只用柏仁；彼用藕汁，此用竹葉；更加棗仁、遠志，異中有同，同中有異。初學制方選藥，必須於異同中求之。治心方如此，其他諸方，亦何莫不然。祖怡注。

白話文：

【心火】

當心臟的火氣過旺，導致身體內部感到煩躁不安，臉色泛紅，眼睛發赤，口腔乾燥甚至嘴脣龜裂，嚴重時可能會出現鼻出血或吐血的情況，這時候可以使用「加味瀉心湯」來治療。

加味瀉心湯（自創配方）

黃連（五分），犀角（五分），蒲黃（一錢），天冬（二錢），丹參（二錢），元參（一錢五分），連翹（二錢），茯苓（二錢），甘草（五分），淡竹葉（二十片），燈芯（三尺）

這個處方中，黃連可以清散體內的火氣，犀角可以解除血液中的熱度，丹參、元參、天冬、甘草能清熱滋養心臟，連翹、蒲黃、竹葉、燈芯輔助黃連和犀角的功效。另外，茯苓配合甘草的甘淡味道，有助於調理脾胃。在清除心臟實火的同時，不忘保護脾胃，避免過度傷害身體的正常功能。這是遵循《內經》的真理，我從老師那裡學到了。祖怡注。

當心臟的血液嚴重流失，心臟的陽氣過度活躍，舌頭呈現深紅色且缺乏口水，伴有煩躁失眠，這時可以使用「加味養心湯」來治療。

加味養心湯（自創配方）

天冬（一錢五分），麥冬（一錢五分），生地（五錢），人參（一錢），丹參（二錢），龜版（五錢），當歸（一錢五分），茯神（二錢），柏仁（二錢），棗仁（一錢五分），遠志（五分），甘草（四分），淡竹葉（二十片）

同樣是心火問題，同樣感到煩躁，但前面提到的是實火情況，而這裡是由於陰血不足所導致。我們使用天王補心丹的配方，去除桔梗、元參、茯苓、五味子，並加入龜版、茯神、甘草、竹葉，這樣不僅心、肝、脾等器官得到滋養，對於主管血液的三大臟器都已經照顧到，就連與血液同類的肺、腎的陰分，也沒有忽視。

這個配方與「心受燥熱養心潤燥湯」有大約一半的成分相似，不同的地方在於：那邊使用犀角，這邊使用龜版；那邊只用天冬，這邊同時使用麥冬；那邊還包含松仁，這邊只有柏仁；那邊使用藕汁，這邊使用竹葉；並且額外添加棗仁、遠志，看似不同，實則有相通之處，看似相同，卻又有細微差異。初學者在選擇配方和藥材的時候，必須在這些差異中尋找共通點。治療心臟的方子如此，其他的各種處方，也是同樣的道理。祖怡注。

4. 肝膽火

肝膽火盛，肋痛耳聾，口苦筋痿，陰痛，或淋濁溺血，加味丹梔湯主之。

加味丹（梔湯自制）

丹皮（二錢），山梔（一錢五分），赤芍（一錢），龍膽草（一錢），夏枯草（一錢五分），當歸（一錢五分），生地（四錢），柴胡（一錢），木通（一錢），車前（二錢），燈芯（三尺）

此條見證，與本門後附見龍膽瀉肝湯相彷彿，而去黃芩、澤瀉、甘草，加丹皮、山梔、赤芍、夏枯草、燈芯，同樣能去肝膽實火。方雖小異，效力則大致相同。二方皆用當歸、生地、補血涼血，以肝乃藏血之臟，瀉其腑必須顧其臟，且以舒其筋也。祖怡注。

白話文：

當肝膽的火氣旺盛時，可能會出現脅肋疼痛、耳鳴聽力下降、口苦、肌肉無力、私密部位疼痛，或是尿液混濁甚至帶血的情況，這時候可以使用加味丹梔湯來調理。

加味丹梔湯的配方如下：牡丹皮二錢、山梔一錢五分、赤芍一錢、龍膽草一錢、夏枯草一錢五分、當歸一錢五分、生地四錢、柴胡一錢、木通一錢、車前子二錢、燈心草三尺。

這種症狀和後面附錄的龍膽瀉肝湯所對應的狀況很類似，只是去掉了黃芩、澤瀉、甘草，而加入了牡丹皮、山梔、赤芍、夏枯草、燈心草。雖然藥材略有不同，但都能有效去除肝膽的火氣。兩種處方雖然有微小差異，但效果大體相似。兩種處方都使用了當歸和生地，這兩味藥能補血涼血，因為肝臟是藏血的器官，清理肝臟的同時也要照顧到血液，並且有助於肌肉的放鬆。這是根據祖怡的註解。