《金匱鉤玄》~ 附錄 (2)
附錄 (2)
1. 三、血屬陰難成易虧論
《內經》曰：榮者水穀之精也。和調五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心，藏於脾肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。目得之而能視、耳得之而能聽、手得之而能攝、掌得之而能握、足得之而能步、藏得之而能液、腑得之而能氣、是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。注之於脈，少則澀，充則實。
常以飲食日滋，故能陽生陰長，液汗變化而赤為血也。生化旺，則諸經恃此而長養；衰耗竭，則百脈由此而空虛。可不謹養哉。故曰：血者，神氣也。持之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血弱則形衰；神靜則陰生，形役則陽亢；陽盛則陰必衰，又何言陽旺而生陰血也。
蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內，而無陰以羈束，則氣何以樹立？故其致病也易，而調治也難。以其比陽常虧，而又損之，則陽易亢陰易乏之論，可以見矣。諸經有云：陽道實，陰道虛。陽道常饒，陰道常乏。陽常有餘，陰常不足。以人之生也，年至十四而經行，至四十九而經斷，可見陰血之難成易虧。
知此陰氣一虧傷所變之證：妄行於上則吐衄；衰涸於外則虛勞；妄返於下，則便紅；稍血熱則膀胱癃閉；溺血滲透腸間則為腸風；陰虛陽搏，則為崩中；濕蒸熱瘀，則為滯下；熱極腐化則為膿血。火極似水。血色紫黑；熱盛於陰，發於瘡瘍；濕滯於血，則為痛癢癮疹，皮膚則為冷痹。
蓄之在上，則人喜忘；蓄之在下，則為喜狂。墮恐跌僕，則瘀惡內凝。若分部位：身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰；此特舉其所顯之證者。治血必血屬之藥，欲求血藥，其四物之謂乎。河間謂隨證輔佐謂之六合湯者，詳言之矣。余故陳其氣味專司之要，不可不察。
夫川芎血中之氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也。當歸分三，治血中主藥。通腎經，性味辛溫，全用能活血各歸其經也。芍藥陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血氣腹痛也。若求陰藥之屬，必於此而取則焉。
《脾胃論》有云：若善治者，隨經損益，損其一二味之所宜為主治可也。此特論血病而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當從長沙。血虛以人參補之，陽旺則生陰血也，若四物者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。
輔佐之屬：若桃仁、紅花、蘇子、血竭、牡丹皮者，血滯所宜；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、櫚灰者，血崩所宜；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜；乳酪血液之物，血燥所宜；乾薑桂者，血寒所宜；生地黃、苦參，血熱所宜；此特取其正治之大略耳。以其觸類而長，可謂無窮之應變矣。
白話文：
標題翻譯爲：[三、關於血液屬陰難以生成容易虧損的論述]
內容翻譯如下：
《內經》說：榮氣是水谷中的精華。它調節五臟，散佈於六腑，然後才能進入脈絡。源源不斷地產生，由脾臟生成，心臟統領，儲存在脾肝，肺部宣發，腎臟排泄，灌溉全身。眼睛得到它才能看見，耳朵得到它才能聽見，手得到它才能抓握，手掌得到它才能緊握，腳得到它才能行走，臟器得到它才能分泌液體，腑器官得到它才能產生氣，因此出入升降濡潤宣通這些功能，都是因爲血液的存在而產生的。血液注入脈絡，如果量少則脈澀，量多則脈實。
日常飲食的滋養，所以能夠陽生陰長，體液汗液變化後變成紅色的血液。生化旺盛，則各經脈依賴於此而生長；衰弱耗盡，則百脈因此而空虛。我們怎能不謹慎地養護它呢？因此說：血液，是神氣的表現。保持它則存在，失去它則消亡。由此可知，血液旺盛則身體強健，血液虛弱則身體衰弱；精神靜定則陰氣滋生，身體勞役則陽氣亢奮；陽氣過盛則陰氣必定衰弱，又怎麼能說陽氣旺盛就能生出陰血呢？
大概說來，氣血的常態是陰隨陽，隨着氣運行於體內，如果沒有陰來約束，那麼氣如何樹立？所以它導致疾病容易，但調治卻很難。因爲它相比陽氣常常虧欠，如果再被損耗，那麼陽氣易亢奮陰氣易匱乏的道理，就可以看出。各種經典上說：陽道實，陰道虛。陽道常饒，陰道常乏。陽常有多餘，陰常不足。因爲人的生命，到十四歲月經開始，到四十九歲月經結束，可見陰血的難以生成容易虧損。
瞭解陰氣一旦虧損損傷所產生的症狀：向上亂走則會吐血或鼻血；在外衰弱則會虛勞；向下亂走，則會便血；稍微血熱則會導致膀胱閉塞；尿血滲透腸道則爲腸風；陰虛陽搏，則會發生崩漏；溼熱淤積，則會滯下；熱極則腐化成膿血。火極像水，血液顏色呈紫黑色；熱盛於陰，會在瘡瘍上發作；溼滯於血，則會痛癢疹，皮膚則會冷痹。
積聚在頭部，則人容易忘記；積聚在下部，則會使人瘋狂。墮落恐懼跌倒，則會形成惡血內凝。如果按部位區分：身體一半以上，如同天空的陽；身體一半以下，如同大地的陰；這只是列舉了明顯的症狀。治療血液問題，必須使用與血液相關的藥物，想要尋找血液藥，那四物湯就是最好的選擇。河間認爲，根據症狀輔助治療的六合湯，已經詳細說明了。我在這裏闡述氣味專門負責的關鍵點，不可不仔細觀察。
川芎是血液中的氣藥，通肝經，性質味道辛散，能驅散氣滯的血液。地黃是血液中的血藥，通腎經，性質味道甘寒，能滋養真陰的虛損。當歸分爲三部分，是治療血液的主要藥物。通腎經，性質味道辛溫，整體使用能活血並使其各自迴歸相應的經絡。芍藥是陰分藥，通脾經，性質味道酸寒，能調和血氣腹痛。如果要尋找陰藥，必須從這四種藥物中選取。
《脾胃論》中說：善於治療的人，會根據經絡的狀況增減用藥，去掉其中一兩味不適合的藥作爲主要治療方法。這裏只是特別討論了血液疾病並尋找血液藥物。如果氣血虛弱，應當按照長沙的理論。對於血虛，用人參補之，陽旺則能生出陰血，至於四物湯，單獨用於主血液受損的情況，因爲氣並未虛。
輔助藥物包括：桃仁、紅花、蘇子、血竭、牡丹皮，適用於血滯；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、櫚灰，適用於血崩；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花，適用於血痛；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板，適用於血虛；乳酪血液之物，適用於血燥；乾薑桂，適用於血寒；生地黃、苦參，適用於血熱。這只是選取了主要治療方法的大綱，因爲觸類旁通，可以說是無窮的變化應對。
希望這個翻譯對您有所幫助！如果您還有其他問題，請隨時告訴我。
2. 四、滯下辯論
滯下之病，嘗見世方以赤白而分寒熱，妄用兜澀燥劑止之。或言積滯，而用巴䗯丸藥攻之；或指濕熱，而與淡滲之劑利之；一偏之誤，可不明辯乎。謹按原病式所論，赤白同於一理，反復陳喻，但不熟察耳。果腸胃積滯不行，法當辛苦寒涼藥，推陳致新，盪滌而去，不宜巴䗯毒熱下之。
否則鬱結轉甚，而病變危者有之矣。若瀉痢不分兩證，混言濕熱，不利小便，非其治也。夫泄者，水穀濕之象。滯下者，垢瘀之物同於濕熱而成。治分兩岐，而藥亦異。若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，使泄自止。此有無之形，豈可與滯下混同論治而用導滯行積可乎。
其下痢出於大腸，傳送之道，了不幹於腎氣。所下有形之物，或如魚腦、或下如豆汁、或便白膿、或下純血、或赤或白、或赤白相雜、若此者，豈可與瀉混同論治而用淡滲利之可乎。
嘗原其本，皆由腸胃日受飲食之積，余不盡行，留滯於內，濕蒸熱瘀，鬱結日深，伏而不作；時逢炎暑，不行相火司令，又調攝失宜，復感酷熱之毒；至秋陽（氣）始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滯下之證作矣以其積滯之滯行，故名之曰滯下。其濕熱瘀積干於血分則赤；干於氣分則白；赤白兼下，氣血俱受邪矣。
久而不愈，氣血不運，脾積不磨，陳積脫滑下凝，猶若魚腦矣。甚則腸胃空虛，關司失守，濁液並流，色非一類，錯雜混下注出，狀如豆汁矣。若脾氣下陷，虛坐努責，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相瘀，黏結紫色，則紫黑矣。其汙濁積而欲出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，後重裡急，至圊而不能便，總行頻並亦少，乍起乍止而不安，此皆大腸經有所壅遏窒礙，氣液不得宣通故也。眾言難處，何法則可求之？長沙論云：利之可下者，悉用大黃之劑。
可溫者，悉用姜附之類。何嘗以巴䗯熱毒下之，緊澀重藥兜之。又觀河間立言：後重則宜下、腹痛則宜和、身重則宜溫、脈弦則去風、膿血黏稠以重藥竭之，身冷自汗以重藥溫之，風邪內束宜汗之，鶩溏為痢當溫之，在表者汗之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。用藥輕重之別，又加詳載。
行血則便膿自愈，調氣則後重自除，治實治虛之要論。而丹溪又謂大虛大寒者，其治驗備載《局方發揮》。觀此治法，豈可膠柱而調瑟。又有胃弱而閉不食，此名禁口痢，病七方未有詳論者。以《內經》大法推之，內格嘔逆火起炎上之象。究乎此，則胃虛木火乘之，是土敗木賊也，見此多成危候。
白話文：
[四、討論腸胃炎病症]
在過去，常見到人們依據大便顏色的紅白來判斷病症的寒熱性質，隨意使用一些止瀉的燥熱藥物。有的人認為這是食物積滯，於是使用含有劇毒成分的藥丸來攻逐；有的人認為是濕熱導致，就給予利尿的藥物。這種片面的理解，我們能不進行深入的討論和糾正嗎？
根據古籍中的記載，紅色和白色的便血其實遵循同一個原理，只是我們沒有仔細去觀察理解。如果腸胃真的有食物殘渣積聚，應該使用辛涼的藥物，來促進腸胃的新陳代謝，清除廢物，而不是使用劇毒的藥物。
否則，可能會導致病情更加嚴重，甚至出現生命危險。如果把腹瀉和痢疾混淆為同一種病，統一認為是由濕熱導致，不考慮小便的情況，這顯然不是正確的治療方式。腹瀉是水和食物混合物的排出，而痢疾是腸道污垢和血液的排出，兩者的治療方法和使用的藥物都是不同的。
利尿的藥物主要作用是幫助水分排泄，對於痢疾的治療效果有限，不能和痢疾的治療混為一談。
大腸炎的病徵，例如像魚腦的粘稠物、像豆漿的分泌物、白色的膿液、純血或是紅白相間的分泌物，這些情況怎能和一般的腹瀉混為一談，使用利尿的藥物來治療呢？
歸根究底，這些病症都源於腸胃每天受到的食物殘渣積累，未能完全排出，長期在體內滯留，濕氣和熱氣導致血液瘀積，久而久之形成結塊，潛伏在體內。在炎熱的夏天，身體的火氣旺盛，如果調養失當，再受到酷熱的影響，到了秋天，身體的火氣開始下降，這些長期積累的物質被蒸發出來，就會引發腸胃炎的症狀。因為是腸胃的積滯物排出，所以稱之為"腸胃炎"。如果影響到血液，便會呈現紅色；如果影響到氣血，便會呈現白色；紅白相間的分泌物，說明氣血都被影響。
如果病情持續，氣血運行不暢，脾胃的功能也會受損，陳舊的物質脫離，就像魚腦一樣。更嚴重的話，腸胃虛弱，無法控制分泌物的排出，各種分泌物混雜在一起，像豆漿一樣。脾氣下陷，虛弱到無法控制排便，便會排出像膿一樣的分泌物。如果熱氣傷害血液，濕氣和毒素結合成紫色，就會出現紫黑色的分泌物。當污濁物質想要排出，但是氣滯不順，就會感到下腹部脹痛，有急迫感，即使上廁所也無法解決問題，總體來說，就是大腸的功能受到阻礙，氣血無法正常運行。
對於這種情況，我們該如何處理呢？古書中提到，如果可以使用藥物來解決，就使用大黃之類的藥物。如果需要溫補，就使用薑和附子之類的藥物。並不會使用劇毒的藥物，或是使用緊澀的藥物。
此外，古書中還提到，如果感到下腹部脹痛，需要使用通便的藥物；如果感到腹痛，需要使用調和的藥物；如果感到身體沉重，需要使用溫補的藥物；如果脈搏緊繃，需要使用祛風的藥物；如果分泌物粘稠，需要使用強力的藥物；如果身體冰冷，自汗，需要使用強力的溫補藥物；如果風邪入侵，需要使用發汗的藥物；如果分泌物稀薄，需要使用溫補的藥物；如果病症在表面，需要使用發汗的藥物；如果病症在內部，需要使用通便的藥物；如果病症在上部，需要使用催吐的藥物；如果病症在下部，需要使用強力的藥物；如果身體表面有熱氣，需要從內部疏導；如果小便困難，需要使用利尿的藥物。
使用藥物的輕重，需要根據病情來決定，這一點在古書中有詳細的記載。
通過調整血液循環，便可以治療便血；通過調整氣血，就可以消除下腹部脹痛。這是治療實證和虛證的重要理論。
然而，丹溪先生認為，對於極度虛弱和極度寒冷的情況，治療的方法已經在《局方發揮》中有詳細的記載。看到這裡，我們怎能固執己見，不去學習和應用古人的智慧呢？
此外，還有一種情況，那就是腸胃虛弱，無法消化食物，這被稱為"禁口痢"，在現有的醫學文獻中並沒有詳細的討論。根據《內經》的理論，這是因為腸胃虛弱，導致食物無法消化，並且火氣上升，影響到其他器官。進一步研究發現，這是因為肝臟的火氣影響到脾胃，導致脾胃虛弱，無法消化食物，這是一種非常危險的情況。