《金匱鉤玄》~ 附錄 (3)
附錄 (3)
1. 五、三消之疾燥熱勝陰
嘗讀劉河間先生三消之論，始言天地六氣五味，以配養人身六味五臟，而究乎萬物之源；終引《內經》論渴諸證，以辯乎世方熱藥之誤。此比物立象，反復詳明，非深達陰陽造化之機者，孰能如是邪。
請陳其略：夫經中有言心肺氣厥而渴者，有腎熱而渴者，有言胃與大腸結熱而渴者，有言脾痹而渴者，有因小腸痹熱而渴者，有因傷飽肥甘而食渴者，有因醉飽入房而渴者，有因遠行勞倦遇天熱而渴者，有因傷害胃干而渴者，有因腎熱而渴者，有因痛風而渴者。雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其為燥熱之疾一也。
三消之熱，本濕寒之陰氣衰，燥熱之陽氣大甚，皆因乎飲食之餌失節，腸胃乾涸，而氣液不得宣平。或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱鬱甚；或因久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度；亦有年少服金石丸散，積久實熱結於下焦，虛熱血氣不能制，實熱燥甚於腎，故渴而不飲。若飲水多而小便多者，名曰消渴。
白話文：
我曾經讀過劉河間先生關於三消的論述，他一開始就講天地六氣五味，如何對應人體六味五臟，進而探究萬物的本源；最後又引用《內經》論述口渴的各種症狀，來辯駁世俗醫方熱藥的錯誤。他以比喻事物、建立形象，反覆詳盡地闡述，不是深刻了解陰陽造化機理的人，誰能做到像他這樣呢？
簡而言之，經書中提到，心肺氣虛而口渴的，有腎熱而口渴的，有胃和大腸積熱而口渴的，有脾虛而口渴的，有小腸積熱而口渴的，有因過食肥甘而口渴的，有因醉酒飽食後房事而口渴的，有因長途跋涉勞累遇上酷熱而口渴的，有因損傷胃氣而口渴的，有因腎熱而口渴的，有因痛風而口渴的。雖然五臟的部位不同，病症的遭遇各異，但都是由於燥熱引起的疾病。
三消的熱，本源在濕寒的陰氣衰弱，燥熱的陽氣過盛，都是因為飲食失調、腸胃乾燥，導致氣液不能正常運行。或是精神耗損，過度勞累；或是因患大病，陰氣受損，血液衰弱，陽氣旺盛，燥熱鬱結嚴重；或是長期食用鹹味食物，過度食用烤炸食物，飲食過量；也有些人年輕時服用金石丸散，長期積累實熱，結聚在下焦，虛熱血氣不能控制，實熱燥熱嚴重侵犯腎臟，因此口渴卻不願喝水。如果喝水多而小便也多的，稱為消渴。
若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。故治疾者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰。使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。
豈不以滋潤之劑，養陰以制燥，滋水而充液哉。何故？泄漏消渴，多者不知其書，謂因下部腎水虛，不能制其上焦心火，使上實熱而多煩渴，下虛冷而多小便。若更服寒藥，則元氣轉虛，而下部腎水轉衰，則上焦心火尤難治也。但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實，而勝退上焦心火，則自然渴止，小便如常，而病愈也。籲！若此未明陰陽虛實之道也。
白話文：
如果吃得多卻不太渴，經常小便而且消瘦，叫做消中。如果口渴不停地喝水，腿部消瘦，小便帶有油脂，叫做腎消。這三種消症，都是因為燥熱所致。因此治療時，要補腎水陰寒的不足，瀉掉心火陽熱的過盛，消除腸胃燥熱的嚴重程度，補充全身津液的虧損，讓經絡通暢而不阻塞，津液滋生而不枯竭，氣血流通而不阻滯，這樣病就會逐漸好轉。
難道不應該用滋潤的藥物，滋養陰氣來抑制燥熱，滋補腎水來充盈津液嗎？為什麼呢？因為泄漏消渴，很多人不明白其道理，認為是下部的腎水虛弱，不能控制上焦的心火，導致上焦火盛而煩渴，下焦虛寒而小便頻多。如果再服用寒涼的藥物，就會導致元氣更加虛弱，下部的腎水更加衰敗，那麼上焦的心火就更難治癒了。應該用溫暖的藥物來補養元氣，如果下部的腎水得到滋補，就能夠勝過上焦的心火，自然就會止渴，小便恢復正常，疾病就會痊癒。唉！這就說明了沒有弄清楚陰陽虛實的道理啊。
夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱。心火屬陽而本熱，虛則為寒。若腎水陰虛，則心火陽實，是謂陽實陰虛，而上下俱熱矣。以彼人言，但見消渴數溲，妄言為下部寒爾，豈知腸胃燥熱怫鬱使之然也。且夫寒物屬陰，能養水而瀉心；熱物屬陽，能養火而耗水。今腎水既不能勝心火，則上下俱熱，奈何以熱養腎水欲令勝心火，豈不暗哉。
彼不謂水氣實者必能制火，虛則不能制火。故陽實陰虛，而熱燥其液，小便淋而常少。陰實陽虛，不能制水，小便利而常多。此又不知消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能滲泄浸潤於外，以養乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，故渴不止而小便多。
白話文：
腎臟的水分屬陰性，本性偏寒，虛弱時則會表現為熱。心臟的火屬陽性，本性偏熱，虛弱時則會表現為寒。如果腎臟的水分陰虛，心臟的火就陽實，這就是陽實陰虛，上下都會發熱。有些人只看到口渴頻尿，就誤以為下部寒冷，卻不知道腸胃燥熱鬱結才是原因。而且，寒性物質屬陰，可以滋養腎水而瀉心火；熱性物質屬陽，可以滋養心火而消耗腎水。現在腎水已經不能克制心火了，上下都發熱，怎麼可以用熱性物質滋養腎水，想讓它克制心火呢？這不是糊塗嗎？
他們不知道水氣充足時一定能克制心火，虛弱時就無法克制。所以陽實陰虛，就會導致體液乾燥，小便量少且淋漓不盡。陰實陽虛，就無法克制腎水，小便量多且頻繁。他們還不知道消渴小便多的原因，是因為燥熱太甚，三焦、腸胃的腠理鬱結阻塞，緻密緊縮，水分無法滲透滋潤到外部，去滋養全身。因此，腸胃外部燥熱太甚，即使喝很多水進入腸胃內，也無法滋潤到外部，所以口渴不止，小便也多。
水液既不能滲泄浸潤於外，則陰燥竭而無以自養，故久而多變為聾盲瘡瘍痤痱之類而危殆。其為燥熱傷陰也，明矣。
白話文：
如果身體內的水分和液體無法正常排出體外，那麼陰液就會乾燥，身體無法得到滋養，這會導致長時間出現耳鳴、視力模糊、創傷、腫瘤、粉刺等嚴重問題。這是因為身體受到燥熱傷害陰液的顯著表現，這是很清楚明白的。
2. 六、泄瀉從濕治有多法
泄瀉者，水瀉所為也。由濕本土，土乃脾胃之氣也。得此證者，或因於內傷，或感於外邪，皆能動乎脾濕。脾病則升舉之氣下陷，濕變注並出大腸之道，以胃與大腸同乎陽明一經也。云濕可成泄，垂教治濕大意而言。後世方論泥云：治濕不利小便，非其治也。故凡泄瀉之藥，多用淡滲之劑利之。
下久不止，不分所得之因，遽以為寒，而用緊澀熱藥兜之。夫泄有五飧。泄者，水穀不化而完出，濕兼風也；溏泄者，所下汁積黏垢，濕兼熱也；鶩泄者，所下澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也；濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也；滑泄者，久下不能禁固，濕勝氣脫也。若此有寒熱虛實之不同，舉治不可執一而言。
白話文：
腹瀉是水瀉造成的，源自濕氣積聚於脾胃，脾胃是身體的土，負責消化吸收。腹瀉可能是內傷或外邪引起的，都能導致脾濕。脾胃功能失調就會導致升舉之氣下陷，濕氣滲入大腸，而胃和大腸都屬於陽明經。因此濕氣可以導致腹瀉，這點是治療濕氣的關鍵。後世的醫書說治療濕氣不能利尿，這是不對的。所以治療腹瀉的藥物，大多使用淡滲利尿的藥劑。
腹瀉時間過長，不能只憑經驗判斷是寒症，就用緊澀熱藥物治療。腹瀉有五種不同的情況：水瀉，是食物沒有消化完全就排出，伴隨濕氣和風寒；溏泄，排泄物黏稠帶有污垢，伴隨濕氣和熱氣；鶩泄，排泄物清澈冷涼，小便清白，伴隨濕氣和寒氣；濡泄，身體沉重虛弱，排泄物以水為主，濕氣過盛；滑泄，長時間腹瀉無法控制，濕氣過盛導致氣虛。因此腹瀉有寒熱虛實的不同表現，治療方法也不能一概而論。
謹書數法於後：夫泄有宜汗解者。經言春傷於風，夏必飧泄。又云：久風為飧泄，若保命集云，用蒼朮、麻黃、防風之屬是也。有宜下而保安者。若長沙言，下痢脈滑而數者，有宿食也，當下之。下利已瘥至其時復發者，此為下未盡更下之安，悉用大承氣湯加減之劑。有宜化而得安者。
格致餘論，夏月患泄，百方不效，視之，久病而神亦瘁，小便少而赤，脈滑而頗弦，格悶食減。因悟此久積所為，積濕成痰留於肺中，宜大腸之不固也。清其源則流自清。以茱萸等作湯，溫服一碗許，探喉中，一吐痰半升，如利減半，次早晨飲，吐半升而利止。有以補養而愈者，若脾胃論，言脈弦、氣弱、自汗，四肢發熱，大便泄瀉，從黃耆建中湯。
白話文：
謹書數法於後：
以下列出幾種泄瀉的治療方法：
一、宜汗解者：
經典記載，春季受風寒之邪，夏季必會出現腹瀉。久受風寒也會導致腹瀉，如《保命集》所述，可用蒼朮、麻黃、防風等藥物治療。
二、宜下而保安者：
長沙醫書記載，下痢脈象滑數者，多為宿食積滯，應當瀉下。若下痢稍癒後又復發，則說明尚未完全瀉下，應繼續瀉下，可用大承氣湯加減之劑治療。
三、宜化而得安者：
《格致餘論》中記載，夏月患泄，百方不效，觀察病人，發現久病神疲乏力，小便短赤，脈滑弦，胸悶食慾減退。悟得此病是因長期積滯所致，濕邪積聚化為痰留於肺，導致大腸失固。需清其源頭，流自清澈。可用茱萸等藥物煎湯，溫服一碗，引導病人吐出痰液，如腹瀉減輕一半，次日早晨再飲湯，吐出痰液後腹瀉即止。
四、宜補養而愈者：
《脾胃論》記載，脈弦、氣弱、自汗、四肢發熱、大便泄瀉，可服用黃耆建中湯治療。
有宜調和脾濕而得止者，若潔古言曰：四肢懶倦，小便不利，大便走泄，沉困，飲食減少，以白朮、芍藥、茯苓，加減治之。有宜升舉而安者，若試效方言：胃中濕脾弱，不能運行，食下則為泄，助甲膽風勝以克之。以升陽之藥羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草之屬。有宜燥濕而後除者，若脾胃論言：上濕有餘，脈緩，怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，從平胃散。有宜寒涼而愈者，若長沙言：協熱自利者，黃芩湯主之。
白話文：
有些情況需要調和脾濕才能止住病症，就像《潔古》中所說：四肢無力，小便排泄不順暢，大便稀溏，精神萎靡，食慾不振，可以用白朮、芍藥、茯苓等藥物加減治療。有些情況需要升舉脾氣才能安穩，就像《試效方》中所說：胃中濕氣重，脾氣虛弱，無法運化食物，吃下去就拉肚子，可以用升陽藥物羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草等藥物來治療。有些情況需要燥濕之後才能去除病症，就像《脾胃論》中所說：上焦濕氣過盛，脈象緩慢，倦怠嗜睡，四肢無力，大便稀溏，可以用平胃散來治療。有些情況需要寒涼才能治癒，就像《長沙》中所說：發熱伴隨腹瀉，可以用黃芩湯來治療。
舉其濕熱之相宜者，若長沙言，下利脈遲緊痛未欲止當溫之；下利心痛急當救里；下利清白水液澄澈，可與理中四逆湯輩。究其利小便之相宜者，河間言濕勝則濡泄。小便不利者，可與五苓散、益元散分導之。以其收斂之相宜者，東垣言：寒滑氣泄不固，制訶子散澀之。以上諸法，各有所主，宜獨利小便而濕動也。
豈獨病因寒，必待龍骨、石脂緊重燥毒之屬澀之。治者又當審擇其說，一途取利，約而不博可乎。
白話文：
針對濕熱引起的腹瀉，長沙醫派認為，若腹瀉伴隨脈象遲緩、腹痛緊縮、腹瀉不止，應當溫熱治療；若腹瀉伴隨心痛急迫，應當急救中焦；若腹瀉排出清白水樣便液，可以用理中湯或四逆湯等方劑治療。針對小便不利的情況，河間醫派認為，濕邪過盛會導致津液外泄，小便不利，可以用五苓散或益元散等方劑分導治療。針對收斂止瀉的情况，東垣醫派認為，寒滑泄氣不固，可用訶子散等收斂涩之的藥物治療。以上這些方法各有其適應症，應根據實際情況選擇使用，特別是針對同時出現小便不利和濕邪活動的情況。
不只是寒邪入侵需要用龍骨、石脂等收斂燥毒的藥物治療，治病時也要審慎選擇治療方法，只從一個角度考慮治療，不全面思考，可以嗎？