《金匱鉤玄》~ 附錄 (3)
附錄 (3)
1. 五、三消之疾燥熱勝陰
嘗讀劉河間先生三消之論，始言天地六氣五味，以配養人身六味五臟，而究乎萬物之源；終引《內經》論渴諸證，以辯乎世方熱藥之誤。此比物立象，反復詳明，非深達陰陽造化之機者，孰能如是邪。
請陳其略：夫經中有言心肺氣厥而渴者，有腎熱而渴者，有言胃與大腸結熱而渴者，有言脾痹而渴者，有因小腸痹熱而渴者，有因傷飽肥甘而食渴者，有因醉飽入房而渴者，有因遠行勞倦遇天熱而渴者，有因傷害胃干而渴者，有因腎熱而渴者，有因痛風而渴者。雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其為燥熱之疾一也。
三消之熱，本濕寒之陰氣衰，燥熱之陽氣大甚，皆因乎飲食之餌失節，腸胃乾涸，而氣液不得宣平。或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱鬱甚；或因久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度；亦有年少服金石丸散，積久實熱結於下焦，虛熱血氣不能制，實熱燥甚於腎，故渴而不飲。若飲水多而小便多者，名曰消渴。
若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。故治疾者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰。使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。
豈不以滋潤之劑，養陰以制燥，滋水而充液哉。何故？泄漏消渴，多者不知其書，謂因下部腎水虛，不能制其上焦心火，使上實熱而多煩渴，下虛冷而多小便。若更服寒藥，則元氣轉虛，而下部腎水轉衰，則上焦心火尤難治也。但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實，而勝退上焦心火，則自然渴止，小便如常，而病愈也。籲！若此未明陰陽虛實之道也。
夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱。心火屬陽而本熱，虛則為寒。若腎水陰虛，則心火陽實，是謂陽實陰虛，而上下俱熱矣。以彼人言，但見消渴數溲，妄言為下部寒爾，豈知腸胃燥熱怫鬱使之然也。且夫寒物屬陰，能養水而瀉心；熱物屬陽，能養火而耗水。今腎水既不能勝心火，則上下俱熱，奈何以熱養腎水欲令勝心火，豈不暗哉。
彼不謂水氣實者必能制火，虛則不能制火。故陽實陰虛，而熱燥其液，小便淋而常少。陰實陽虛，不能制水，小便利而常多。此又不知消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能滲泄浸潤於外，以養乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，故渴不止而小便多。
水液既不能滲泄浸潤於外，則陰燥竭而無以自養，故久而多變為聾盲瘡瘍痤痱之類而危殆。其為燥熱傷陰也，明矣。
2. 六、泄瀉從濕治有多法
泄瀉者，水瀉所為也。由濕本土，土乃脾胃之氣也。得此證者，或因於內傷，或感於外邪，皆能動乎脾濕。脾病則升舉之氣下陷，濕變注並出大腸之道，以胃與大腸同乎陽明一經也。云濕可成泄，垂教治濕大意而言。後世方論泥云：治濕不利小便，非其治也。故凡泄瀉之藥，多用淡滲之劑利之。
下久不止，不分所得之因，遽以為寒，而用緊澀熱藥兜之。夫泄有五飧。泄者，水穀不化而完出，濕兼風也；溏泄者，所下汁積黏垢，濕兼熱也；鶩泄者，所下澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也；濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也；滑泄者，久下不能禁固，濕勝氣脫也。若此有寒熱虛實之不同，舉治不可執一而言。
謹書數法於後：夫泄有宜汗解者。經言春傷於風，夏必飧泄。又云：久風為飧泄，若保命集云，用蒼朮、麻黃、防風之屬是也。有宜下而保安者。若長沙言，下痢脈滑而數者，有宿食也，當下之。下利已瘥至其時復發者，此為下未盡更下之安，悉用大承氣湯加減之劑。有宜化而得安者。
格致餘論，夏月患泄，百方不效，視之，久病而神亦瘁，小便少而赤，脈滑而頗弦，格悶食減。因悟此久積所為，積濕成痰留於肺中，宜大腸之不固也。清其源則流自清。以茱萸等作湯，溫服一碗許，探喉中，一吐痰半升，如利減半，次早晨飲，吐半升而利止。有以補養而愈者，若脾胃論，言脈弦、氣弱、自汗，四肢發熱，大便泄瀉，從黃耆建中湯。
有宜調和脾濕而得止者，若潔古言曰：四肢懶倦，小便不利，大便走泄，沉困，飲食減少，以白朮、芍藥、茯苓，加減治之。有宜升舉而安者，若試效方言：胃中濕脾弱，不能運行，食下則為泄，助甲膽風勝以克之。以升陽之藥羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草之屬。有宜燥濕而後除者，若脾胃論言：上濕有餘，脈緩，怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，從平胃散。有宜寒涼而愈者，若長沙言：協熱自利者，黃芩湯主之。
舉其濕熱之相宜者，若長沙言，下利脈遲緊痛未欲止當溫之；下利心痛急當救里；下利清白水液澄澈，可與理中四逆湯輩。究其利小便之相宜者，河間言濕勝則濡泄。小便不利者，可與五苓散、益元散分導之。以其收斂之相宜者，東垣言：寒滑氣泄不固，制訶子散澀之。以上諸法，各有所主，宜獨利小便而濕動也。
豈獨病因寒，必待龍骨、石脂緊重燥毒之屬澀之。治者又當審擇其說，一途取利，約而不博可乎。