《金匱鉤玄》~ 附錄 (3)
附錄 (3)
1. 五、三消之疾燥熱勝陰
嘗讀劉河間先生三消之論，始言天地六氣五味，以配養人身六味五臟，而究乎萬物之源；終引《內經》論渴諸證，以辯乎世方熱藥之誤。此比物立象，反復詳明，非深達陰陽造化之機者，孰能如是邪。
請陳其略：夫經中有言心肺氣厥而渴者，有腎熱而渴者，有言胃與大腸結熱而渴者，有言脾痹而渴者，有因小腸痹熱而渴者，有因傷飽肥甘而食渴者，有因醉飽入房而渴者，有因遠行勞倦遇天熱而渴者，有因傷害胃干而渴者，有因腎熱而渴者，有因痛風而渴者。雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其為燥熱之疾一也。
三消之熱，本濕寒之陰氣衰，燥熱之陽氣大甚，皆因乎飲食之餌失節，腸胃乾涸，而氣液不得宣平。或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱鬱甚；或因久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度；亦有年少服金石丸散，積久實熱結於下焦，虛熱血氣不能制，實熱燥甚於腎，故渴而不飲。若飲水多而小便多者，名曰消渴。
若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。故治疾者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰。使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。
豈不以滋潤之劑，養陰以制燥，滋水而充液哉。何故？泄漏消渴，多者不知其書，謂因下部腎水虛，不能制其上焦心火，使上實熱而多煩渴，下虛冷而多小便。若更服寒藥，則元氣轉虛，而下部腎水轉衰，則上焦心火尤難治也。但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實，而勝退上焦心火，則自然渴止，小便如常，而病愈也。籲！若此未明陰陽虛實之道也。
夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱。心火屬陽而本熱，虛則為寒。若腎水陰虛，則心火陽實，是謂陽實陰虛，而上下俱熱矣。以彼人言，但見消渴數溲，妄言為下部寒爾，豈知腸胃燥熱怫鬱使之然也。且夫寒物屬陰，能養水而瀉心；熱物屬陽，能養火而耗水。今腎水既不能勝心火，則上下俱熱，奈何以熱養腎水欲令勝心火，豈不暗哉。
彼不謂水氣實者必能制火，虛則不能制火。故陽實陰虛，而熱燥其液，小便淋而常少。陰實陽虛，不能制水，小便利而常多。此又不知消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能滲泄浸潤於外，以養乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，故渴不止而小便多。
水液既不能滲泄浸潤於外，則陰燥竭而無以自養，故久而多變為聾盲瘡瘍痤痱之類而危殆。其為燥熱傷陰也，明矣。
白話文：
我曾經研讀劉河間先生對於三消病症的理論，他從天地的六氣和五味開始談起，說明這些如何配合調養人體的六味及五臟，進而探討萬物的根本；最後引用《黃帝內經》關於口渴等症狀的討論，來辨析世人對於熱性藥物的誤解。這種比照事物現象進行詳細說明的方法，反覆闡述，若非深刻理解陰陽變化奧祕的人，誰能如此清晰地表達呢？
讓我們簡要概述一下：經典裡提到心肺氣逆導致口渴、腎臟過熱造成口渴、胃與大腸結熱引發口渴、脾臟受阻而口渴、小腸受阻發熱導致口渴、因暴飲暴食肥甘厚味而產生口渴、酒醉飽食後口渴、長途跋涉疲憊遇上炎熱天氣而口渴、胃部受傷乾燥引起口渴、腎臟過熱造成口渴、痛風引發口渴等。雖然這些疾病涉及五臟的不同部位，遭遇的情況也各不相同，但都是由燥熱所引起的疾病。
三消的熱症，根本原因是濕寒的陰氣衰弱，燥熱的陽氣過盛，通常是由於飲食節制失當，腸胃乾燥，氣液無法正常平衡。或者精神過度消耗，超出正常範圍；或是因為大病後，陰氣受損，血液衰弱，陽氣強悍，燥熱鬱積過甚；或者長期過度嗜好鹹食，放縱食用煎炸食物，飲食過量；也有年輕人長期服用金石丸散，導致下焦實熱結聚，虛熱血氣無法控制，腎臟實熱過度，因此口渴但不想喝水。如果喝水很多且尿量多，這被稱為消渴。
如果飲食多但不是非常口渴，尿頻且身體消瘦，這被稱為消中。如果口渴且喝水不停，腿腳消瘦，且尿液帶有油脂，這被稱為腎消。這三種消症，其燥熱性質是一致的。因此，治療這些疾病，需要補充腎臟的陰寒之虛，瀉去心臟的陽熱之實，消除腸胃的燥熱，滋補全身的津液。讓氣血流通順暢，津液生成不枯竭，氣血運行不阻滯，這樣疾病就能逐漸消失。
這難道不是使用滋潤的藥物，滋養陰氣以抑制燥熱，滋補津液嗎？為什麼呢？很多人不明白消渴和頻尿的原因，認為是因為下焦腎水虛弱，無法抑制上焦心火，導致上焦實熱且口渴頻繁，下焦虛寒且尿量增多。如果再服用寒涼藥物，則元氣更加虛弱，下焦腎水更衰弱，那麼上焦的心火就更難以控制了。但是，如果使用溫補藥物滋養元氣，當下焦腎水充足時，就能抑制上焦的心火，自然而然口渴停止，小便恢復正常，疾病就會痊癒。唉！這種觀點並沒有真正理解陰陽虛實的道理。
腎水屬於陰氣，本質上是寒涼的，虛弱時會表現為熱。心火屬於陽氣，本質上是熱的，虛弱時會表現為寒。如果腎水陰虛，心火陽實，這就是所謂的陽實陰虛，上下兩焦都呈現熱象。根據某些人的說法，他們只看到消渴和頻尿的症狀，錯誤地認為這是下焦寒涼所致，卻不知道是腸胃燥熱鬱積造成的。此外，寒涼的食物屬於陰氣，可以滋養腎水並抑制心火；熱性的食物屬於陽氣，可以滋養心火並消耗腎水。現在腎水無法抑制心火，上下兩焦都處於熱象，怎麼能夠通過熱性的食物來滋養腎水，期望它能抑制心火呢？這不是很荒謬嗎？
他們不明白，當水氣充足時，確實能抑制火氣；水氣虛弱時，就無法抑制火氣。所以，當陽氣實而陰氣虛時，熱燥消耗體液，尿液變得淋漓且量少。當陰氣實而陽氣虛時，無法控制水分，尿液變得頻繁且量多。然而，他們不明白消渴伴隨頻尿的原因，是因為燥熱過度，導致三焦和腸胃的腠理（皮膚毛孔）鬱閉結滯，組織緊密堵塞，使得水分無法向外滲透滋潤全身，以養護身體各部位。因此，腸胃外側的燥熱過度，即使大量飲水進入腸胃內部，最終仍無法向外滋潤全身，所以口渴不會停止，尿量仍然多。
既然水分無法向外滲透滋潤全身，那麼陰氣就會乾燥枯竭，無法自我滋養，久而久之，容易發展成為耳聾、視力障礙、皮膚潰瘍、皮疹等嚴重問題，對健康構成威脅。這清楚地表明，燥熱傷害陰氣的影響是顯而易見的。
2. 六、泄瀉從濕治有多法
泄瀉者，水瀉所為也。由濕本土，土乃脾胃之氣也。得此證者，或因於內傷，或感於外邪，皆能動乎脾濕。脾病則升舉之氣下陷，濕變注並出大腸之道，以胃與大腸同乎陽明一經也。云濕可成泄，垂教治濕大意而言。後世方論泥云：治濕不利小便，非其治也。故凡泄瀉之藥，多用淡滲之劑利之。
下久不止，不分所得之因，遽以為寒，而用緊澀熱藥兜之。夫泄有五飧。泄者，水穀不化而完出，濕兼風也；溏泄者，所下汁積黏垢，濕兼熱也；鶩泄者，所下澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也；濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也；滑泄者，久下不能禁固，濕勝氣脫也。若此有寒熱虛實之不同，舉治不可執一而言。
謹書數法於後：夫泄有宜汗解者。經言春傷於風，夏必飧泄。又云：久風為飧泄，若保命集云，用蒼朮、麻黃、防風之屬是也。有宜下而保安者。若長沙言，下痢脈滑而數者，有宿食也，當下之。下利已瘥至其時復發者，此為下未盡更下之安，悉用大承氣湯加減之劑。有宜化而得安者。
格致餘論，夏月患泄，百方不效，視之，久病而神亦瘁，小便少而赤，脈滑而頗弦，格悶食減。因悟此久積所為，積濕成痰留於肺中，宜大腸之不固也。清其源則流自清。以茱萸等作湯，溫服一碗許，探喉中，一吐痰半升，如利減半，次早晨飲，吐半升而利止。有以補養而愈者，若脾胃論，言脈弦、氣弱、自汗，四肢發熱，大便泄瀉，從黃耆建中湯。
有宜調和脾濕而得止者，若潔古言曰：四肢懶倦，小便不利，大便走泄，沉困，飲食減少，以白朮、芍藥、茯苓，加減治之。有宜升舉而安者，若試效方言：胃中濕脾弱，不能運行，食下則為泄，助甲膽風勝以克之。以升陽之藥羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草之屬。有宜燥濕而後除者，若脾胃論言：上濕有餘，脈緩，怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，從平胃散。有宜寒涼而愈者，若長沙言：協熱自利者，黃芩湯主之。
舉其濕熱之相宜者，若長沙言，下利脈遲緊痛未欲止當溫之；下利心痛急當救里；下利清白水液澄澈，可與理中四逆湯輩。究其利小便之相宜者，河間言濕勝則濡泄。小便不利者，可與五苓散、益元散分導之。以其收斂之相宜者，東垣言：寒滑氣泄不固，制訶子散澀之。以上諸法，各有所主，宜獨利小便而濕動也。
豈獨病因寒，必待龍骨、石脂緊重燥毒之屬澀之。治者又當審擇其說，一途取利，約而不博可乎。
白話文：
[六、治療腹瀉從濕氣著手有多種方法]
腹瀉，是由於水分過多造成的。這源於濕氣，而濕氣與脾胃的功能息息相關。得到這種症狀的人，可能是因為內在身體受損，或者是受到外界病菌的影響，都能夠導致脾臟濕氣增加。一旦脾臟生病，它提升的功能就會下降，濕氣會大量地進入到大腸，因為胃和大腸都屬於陽明經脈。我們可以說，濕氣可以引發腹瀉，這就是治療濕氣的主要概念。後世的醫學理論認為，如果治療濕氣不從改善小便開始，那麼治療就沒有到位。因此，大多數治療腹瀉的藥物，都會使用一些能促進小便的藥物。
如果長期腹瀉無法停止，不問原因，就以為是寒冷造成的，然後使用一些收斂性熱藥來抑制，這是錯誤的。腹瀉有五種類型。水穀瀉，指的是食物無法消化完全就被排出，這是濕氣和風邪共同作用的結果；稀便瀉，指的是排泄物粘稠且帶有污垢，這是濕氣和熱氣共同作用的結果；鶩瀉，指的是排泄物清澈冰冷，小便也是清白色的，這是濕氣和寒氣共同作用的結果；濡瀉，指的是身體疲軟無力，排泄物大部分都是水，這是濕氣過盛的表現；滑瀉，指的是長時間排泄無法控制，這是濕氣過剩，氣血流失的表現。這些症狀各有寒熱虛實的不同，治療方法也不能一概而論。
下面我列出幾種方法：有些情況下，腹瀉需要通過發汗來解決。根據醫典，如果春天感受風邪，夏天可能會出現水穀瀉。另外，如果長期感受風邪，也可能會導致水穀瀉。在這種情況下，可以使用蒼朮、麻黃、防風等藥物。有些情況下，需要通過下藥來保障健康。如果大腸的脈象滑而快，說明可能有食物殘留在腸道中，應該使用下藥來清除。如果已經治療好，但到了一定時間又再次發作，說明腸道中的食物殘渣還沒有完全清除，應該再次使用下藥。常用的藥物是大承氣湯，可以根據具體情況進行增減。有些情況下，需要通過化濕來獲得安定。
有些情況下，需要通過補養來恢復健康。如果脈象弦細，氣弱，自汗，四肢發熱，大便瀉瀉，可以使用黃耆建中湯。有些情況下，需要通過調和脾濕來止瀉。如果四肢疲倦，小便不暢，大便瀉瀉，精神萎靡，食慾減退，可以使用白朮、芍藥、茯苓等藥物。有些情況下，需要通過提升來獲得安定。如果胃中有濕氣，脾臟功能弱，無法正常運作，食物進入胃中就會造成瀉瀉，可以使用升陽藥物，如羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草等。有些情況下，需要通過燥濕來消除症狀。如果上身濕氣過盛，脈象緩慢，精神疲憊，四肢無力，大便瀉瀉，可以使用平胃散。有些情況下，需要通過寒涼來恢復健康。如果腸道中有熱氣，可以使用黃芩湯。
總的來說，對於濕氣和熱氣合併的腹瀉，可以使用黃芩湯。對於脈象遲緩、緊繃、疼痛未停的腹瀉，可以使用溫熱藥物；對於心痛、急迫的腹瀉，需要保護腸道；對於排泄物清白、水液清澈的腹瀉，可以使用理中湯、四逆湯等藥物。對於小便不暢的腹瀉，可以使用五苓散、益元散等藥物來幫助排尿。對於寒冷、滑膩、氣虛的腹瀉，可以使用訶子散等收斂藥物。
以上各種方法，都有各自的適應症，不一定都要使用利尿藥物。不能只是因為病因為寒冷，就一定要使用龍骨、石脂等燥熱、有毒的藥物來收斂。治療者應該仔細選擇適合的方法，不能只看到一種方法，而忽視其他的可能性。