《金匱鉤玄》~
1. 附錄
2. 一、火豈君相五志俱有論
火之為病，其害甚大，其變甚速，其勢甚彰，其死甚暴。何者？蓋能燔灼焚焰，飛走狂越，消爍於物，莫能御之。遊行乎三焦虛實之兩途：曰君火也，猶人火也；曰相火也，猶龍火也。火性不妄動，能不違道於常，以稟位聽命運行造化，生存之機矣。夫人在氣交之中，多動少靜，欲不妄動，其可得乎。
故凡動者皆屬火。龍火一妄行，元氣受傷，勢不兩立。偏勝則病移他經，事非細故，動之極也，病則死矣。經所以謂一水不勝二火之火，出於天造。君相之外，又有厥陰、臟腑之火，根於五志之內，六慾七情激之，其火隨起。大怒則火起於肝，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，悲哀動中則火起於肺。
心為君主，自焚則死矣。丹溪又啟：火出五臟主病。曰：諸風掉眩，屬於肝火之動也。諸痛瘡瘍，屬於心火之用也。諸氣憤郁，屬於肺火之升也。諸濕腫滿，屬於脾火之勝也。經所謂一水不勝五火之火，出自人為。又考內經病機一十九條內舉屬火者五：諸熱瞀瘈，皆屬於火；諸驚禁慓，如喪神守，皆屬於火；諸氣逆上，皆屬於火；諸躁擾狂越，皆屬於火；諸病跗腫疼酸驚駭，皆屬於火。而河間又廣其說火之致病者甚多，深契內經之意。
曰：喘嘔、吐酸、暴注下迫、轉筋、小便渾濁、腹脹大鼓之有聲、癰疽、瘍疹、瘤氣、結核、吐下霍亂、瞀郁、腫脹、鼻塞、鼻衄、血溢、血泄、淋閉、身熱、惡寒、戰慄驚惑、悲笑譫妄、衄蔑血汙之病，皆少陽君火之火，乃真心小腸之氣所為也。
若瞀瘈暴喑、冒昧躁擾狂越、罵詈驚駭、跗腫痠痛、氣逆上衝、禁慄如喪神守、嚏嘔、瘡瘍、喉啞、耳鳴，及聾、嘔湧溢、食不下、目眛不明、暴注、瞤瘈、暴病、暴死，此皆少陽相火之熱，乃心包絡三焦之氣所為也。是皆火之變見於諸病也。謂為脈虛則浮大，實則洪數。藥之所主，各因其屬。
君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，惟黃連之屬可以制之。相火者，龍火也，不可以濕折之，從其性而伏之，惟黃柏之屬，可以降之。噫！瀉火之法，豈止如此，虛實多端，不可不察。以臟氣司之：如黃連瀉心火；黃芩瀉肺火；芍藥瀉脾火；柴胡瀉肝火；知母瀉腎火。
此皆苦寒之味，能瀉有餘之火耳。若飲食勞倦，內傷元氣，火不兩立，為陽虛之病。以甘溫之劑除之，如黃耆人參甘草之屬。若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為火虛之病；以甘寒之劑降之，如當歸地黃之屬。若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑折之，如大黃朴硝之屬。
若腎水受傷，其陰失守，無根之火，為虛之病，以壯水之劑制之，如生地黃、玄參之屬。若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子乾薑之屬。若胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火鬱之病，以升散之劑發之，如升麻乾葛柴胡防風之屬。不明諸此之類，而求火之為病，施治何所依據。
故於諸經，集略其說，略備處方之用，庶免實實虛虛之禍也。
白話文：
火這種病症，它的危害非常大，病情變化迅速，症狀明顯，死亡來得突然。這是為什麼呢？因為它能像火焰一樣燃燒，使人精神亢奮，情緒失控，消耗體力，無法抵抗。火能在人體的三焦，即上焦、中焦和下焦的實虛兩種狀態下游走：一種是君火，就像人火一樣；另一種是相火，就像龍火一樣。火性並不會無緣無故地發作，只要不違反正常的生理規律，遵循其位置和生命運行的自然規律，就能維持生命的活力。然而，人在氣血交換的過程中，活動多而靜止少，想要不無緣無故地發作，這可能嗎？
因此，所有活動都與火有關。一旦龍火無緣無故地發作，元氣就會受損，二者不能同時存在。一方過度就會導致疾病轉移到其他經絡，這可不是小事，極端的情況就是會導致死亡。經典中所謂的一水難以剋制二火的火，源於天賦。除了君火和相火之外，還有厥陰和臟腑之火，這些火源自五志（喜、怒、憂、思、恐）之內，被六慾（色、聲、香、味、觸、法）和七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）激發，火隨即產生。大怒時，肝火上升；醉酒飽食時，胃火上升；房事過度時，腎火上升；悲傷哀痛時，肺火上升。
心是主宰，如果心火自焚，人就會死亡。丹溪進一步指出，火由五臟主管，引發各種病症。例如，各種風病、頭暈目眩，是由肝火引起的；各種疼痛和膿瘡，是由心火引起的；各種氣悶，是由肺火引起的；各種濕氣腫脹，是由脾火引起的。經典中所謂的一水難以剋制五火的火，源於人為因素。再考察《內經》中的十九條病機，其中五條與火有關：各種熱病、昏迷、抽搐，都屬於火病；各種驚嚇、失禁、精神錯亂，都屬於火病；各種氣逆上升，都屬於火病；各種煩躁、狂躁、失控，都屬於火病；各種腳腫、疼痛、驚嚇，都屬於火病。河間對火致病的描述更為詳細，這完全符合《內經》的原意。
他說：喘息、嘔吐、胃酸反流、急性腹瀉、肌肉抽筋、小便混濁、腹部膨脹如鼓、癰疽、皮疹、腫瘤、結節、吐瀉、昏沉、腫脹、鼻塞、鼻出血、血液外溢、血尿、血便、尿路感染、體溫升高、怕冷、寒戰、驚嚇、精神錯亂、哭笑無常、妄語、鼻血、血污等疾病，都是少陽君火的表現，由心和小腸的氣所致。
如果出現昏迷、抽搐、聲音嘶啞、意識模糊、煩躁、狂躁、罵人、驚嚇、腳腫、痠痛、氣逆上升、精神失常、打噴嚏、嘔吐、膿瘡、喉嚨沙啞、耳鳴、耳聾、嘔吐、食慾下降、視力模糊、急性腹瀉、抽搐、急病、猝死，這些都是少陽相火的熱病，由心包和三焦的氣所致。這些都是火的表現，表現在各種疾病上。脈象虛弱時，脈搏會浮大；脈象實時，脈搏會洪大而快速。治療火病的藥物，要根據病情來選擇。
君火，也就是心火，可以用濕潤的方法抑制，用水來熄滅，或者直接抑制，只有黃連等藥物才能控制它。相火，也就是龍火，不能用濕潤的方法抑制，而是要順應其性質來抑制，只有黃柏等藥物才能降服它。唉！治療火病的方法，豈止如此，虛實多端，不可不察。按照臟腑功能來看：黃連可以清心火；黃芩可以清肺火；芍葯可以清脾火；柴胡可以清肝火；知母可以清腎火。
這些都是苦寒的藥物，能清除過剩的火氣。如果飲食過度或勞累，內傷元氣，火氣和元氣不能共存，會導致陽虛的疾病，需要用甘溫的藥物來治療，如黃耆、人參、甘草等。如果陰氣微弱，陽氣過盛，相火熾烈，侵佔陰位，長期煎熬，會導致火虛的疾病；需要用甘寒的藥物來降火，如當歸、地黃等。如果心火過旺，鬱熱內實，會導致陽強的疾病，需要用鹹冷的藥物來抑制，如大黃、芒硝等。如果腎水受傷，陰氣失去控制，無根之火，會導致虛弱的疾病，需要用滋補腎水的藥物來控制，如生地黃、玄參等。如果右腎命門火衰，會導致陽氣脫離的疾病，需要用溫熱的藥物來補充，如附子、乾薑等。如果胃虛，過度食用冷食，會抑制脾土的陽氣，導致火鬱的疾病，需要用升散的藥物來發散，如升麻、乾葛、柴胡、防風等。如果不明白這些，就無法理解火病的本質，治療又該如何進行呢？
因此，在各部經典中，我收集了一些相關的說法，稍微準備了一些治療方法，希望能避免實證和虛證混淆的災難。
3. 二、氣屬陽動作火論
捍衛沖和不息之謂氣，擾亂妄動變常之謂火，當其和平之時，外護其表，復行於里，周流一身，循環無端，出入升降，繼而有常，源出中焦，總統於肺氣，曷嘗病於人也。及其七情之交攻，五志之間發，乖戾失常，清者遽變之為濁，行者抑遏而反止，表失衛護而不和，內失健悍而少降，營運漸遠，肺失主持，妄動不已，五志厥陽之火起焉；上燔於肺氣乃病焉。何者？氣本屬陽，反勝則為火矣。
河間曰：五志過極，則為火也。何後世不本此議，而一概類聚香辛燥熱之劑。氣作寒治，所據何理？且言七氣湯製作：其用青皮、陳皮、三稜、蓬朮、益智、官桂、甘草，遂以為平和可常用，通治七情所傷，混同一意，未喻其藥。以治真氣以下諸氣，尤有甚焉者，茲不復敘。
況所居之情，各各不同。且夫經言九氣之變，未嘗略而不詳。如怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。其言治法：高者抑之；下者舉之；寒者熱之；熱者寒之；驚者平之；勞者溫之；結者散之；喜者以恐升之；悲者以喜勝之。九氣之治，各有分別，何嘗混作寒治論，而類聚香熱之藥，通言而治諸氣，豈理之謂歟。
若香辛燥熱之劑，但可劫滯氣，沖快於一時；以其氣久抑滯，藉此暫行開發之意。藥中無佐使制服所起之氣，服之，甚則增熾鬱火，蒸熏氣液而成積，自積滋長而成痰，一飲下膈，氣乃氤氳，清虛之象，若霧露之著物，雖滯易散，內挾痰積，開而復結，服之日久，安有虛實而不動，氣動而不散者乎。此皆人所受誤之由，習俗已久，相沿而化，卒莫能救。
升發太過，香辛散氣，燥熱傷氣，真氣耗散，濁氣上騰，猶曰腎虛不能攝氣歸原，遂與蘇子降氣湯四磨湯下，黑鉛丹、養氣丹、鎮墜上升之氣；且硫黃黑錫佐以香熱，又無補養之性，藉此果能生氣而補腎乎。請熟詳之：夫濕痰盛甚者，亦或當之，初服未顯增變，由其喜墜、而愈進，形質弱者，何以收救。
不悟肺受火炎，子氣亦弱，降令不行，火無以制，相扇而動，本勢空虛，命絕如縷，積而至深，丹毒濟火，一旦火氣狂散，喘息奔急而死。所以有形丹石瓦藥，重墜無形之氣，其氣將何抵受隨而降之乎。譬以石投水，水固未嘗沉也，豈不死歟。丹溪有曰：上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱愈甚，自覺無冷，非真冷也。
火熱似水，積熱之甚，陽亢陰微，故有此證。認假作真，似是之禍可勝言哉。內經雖云百病皆生於氣，以正氣受邪之不一也。今七情傷氣，鬱結不舒，痞悶壅塞，發為諸病。當詳所起之因，滯於何經，有上下部分藏氣之不同。隨經用藥，有寒熱溫涼之同異。若枳殼利肺氣，多服損胸中至高之氣；青皮瀉肝氣，多服損真氣。
與夫木香之行中下焦氣、香附之快滯氣、陳皮之泄氣、藿香之馨香上行胃氣、紫蘇之散表氣、厚朴之瀉衛氣、檳榔之瀉至高之氣、沉香之升降其氣、腦麝之散真氣，若此之類，氣實可宜。其中有行散者，有損泄者，其過劑乎，用之，能卻氣之標，而不能治氣之本。豈可又佐以燥熱之藥，以火濟火，混同謂治諸氣，使之常服多服可乎？氣之與火，一理而已，動靜之變，反化為二。氣作火論，治與病情相得。
丹溪發揮論云：冷生氣者，出於高陽生之謬言也。自非身受寒氣，口食寒物，而足論寒者，吾恐十之無一二也。
白話文：
[二、氣屬於陽動轉為火的理論]
捍衛身體、調和生理活動的，我們稱之為氣。然而，當氣發生紊亂、妄動並導致生理狀態異常時，我們則稱之為火。在身體處於平和狀態時，氣會在體表保護我們，同時在體內運行，全身流轉，循環不息，進出升降，都有固定的節奏。它源自中焦，由肺氣統管，對人體不會造成疾病。但當七情（喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲）相互攻擊，五志（怒、喜、思、憂、恐）交替發作，氣的運行就會失常，原本清潔的氣會變得渾濁，原本順暢的氣會受到抑制，體表失去保護，體內的氣也失去了調節能力，營運功能逐漸衰退，肺部失去控制，氣的妄動不止，五志的陽火就會升起，影響到肺部，導致疾病。為什麼呢？因為氣本來屬於陽性，如果失衡，就會轉變為火。
河間說：五志過度，就會轉化為火。為什麼後世不從這個觀點出發，反而普遍使用辛辣燥熱的藥物呢？把氣視為寒來治療，這是根據什麼道理呢？而且，提到七氣湯的製作：使用青皮、陳皮、三稜、蓬朮、益智、官桂、甘草，認為這是很平和，可以經常使用的藥方，能治療七情傷害，但這種觀點，對藥物的理解並不全面。用這種方法治療真正的氣，可能會帶來更嚴重的後果，這裡就不詳細描述了。
況且，人們的情緒各不相同。經典中提到的九氣變化，從未被忽視。例如，憤怒時氣上衝，喜悅時氣緩和，悲傷時氣消耗，恐懼時氣下降，寒冷時氣收縮，熱時氣擴張，驚嚇時氣混亂，勞累時氣耗盡，思考時氣結。對於這些情況的治療方法，有高者抑之；低者舉之；寒者熱之；熱者寒之；驚者平之；勞者溫之；結者散之；喜者以恐升之；悲者以喜勝之。對九氣的治療，各有不同的方法，何曾混為一談，以寒治論，並使用香熱藥物通治各種氣病呢？
像那些辛辣燥熱的藥物，只能暫時解決氣滯的問題，讓氣在短時間內流動。但由於氣長時間受到抑制，這些藥物只是暫時解開氣的阻塞。然而，藥物中沒有輔助成分來控制可能產生的氣，服用後，可能會增加鬱火，蒸燻氣液形成積滯，進一步發展成痰。一旦這些藥物進入腸胃，氣就會變得混濁，原本清虛的狀態，就像霧露附著在物體上，雖然容易消散，但如果內部有痰積，即使一時開放，也會再次結成，長期服用，怎麼可能不影響虛實，氣動而不散呢。這都是人們受到誤導的原因，這種習慣已經存在很久，一代代傳承下來，無法立即改變。
升發過度，香辛散氣，燥熱傷氣，真氣耗散，濁氣上騰，有人會說這是腎虛，不能攝氣歸原，於是給他們服用蘇子降氣湯、四磨湯、黑鉛丹、養氣丹等，以鎮定上升的氣。但硫磺、黑錫等藥物，加上香熱的特性，並沒有補養的作用，這樣真的能生氣而補腎嗎？請仔細考慮：對於濕痰嚴重的人，也許適合這種治療，初服時可能看不出什麼變化，因為他們喜歡這種沉降的效果，因此會進一步加重，但對於體質較弱的人，如何挽救呢？
不明白肺部受到火炎，子氣也會減弱，降令不能執行，火無法被控制，互相煽動，本來就虛弱的狀態，生命就像一線纖細的線，積累到一定程度，丹毒助長火勢，一旦火氣突然散發，呼吸急促而死亡。所以，有形的丹石瓦藥，重壓無形的氣，氣將如何承受這種壓力並隨之下降呢。這就像是把石頭扔進水中，水當然不會沉下去，但人怎麼可能不死呢。丹溪曾經說過：上升的氣，從肝臟開始，中夾相火，熱度越來越高，自己感覺不到冷，這不是真正的冷。
火熱像水一樣，當熱量積累到極致，陽亢陰微，就會出現這樣的症狀。把假的當真的，造成的災難真是無法言喻。內經雖然說所有的病都起源於氣，因為正氣受到邪氣的侵襲方式不同。現在，七情傷氣，鬱結不舒，導致痞悶壅塞，引發各種疾病。應該詳細瞭解病因，瞭解氣滯在哪條經絡，以及上下部位、臟腑氣的不同。根據經絡使用藥物，考慮寒熱溫涼的差異。像枳殼可以利肺氣，但多服會損傷胸中的氣；青皮可以瀉肝氣，但多服會損傷真氣。
再比如，木香可以調理中下焦的氣，香附可以快速去除滯氣，陳皮可以泄氣，藿香可以提升胃氣，紫蘇可以散表氣，厚朴可以瀉衛氣，檳榔可以瀉至高之氣，沉香可以升降氣，腦麝可以散真氣，對於這些藥物，如果是氣實的狀態，使用是合適的。但其中有些藥物具有行散作用，有些具有損泄作用，如果過量使用，只能暫時消除氣的表面問題，而不能根治氣的根本問題。難道還可以輔以燥熱的藥物，以火助火，混同謂治各種氣病，讓人們常服多服嗎？氣與火，其實是一個道理，只是動靜之間的變化，反而轉變為兩個概念。氣作為火來討論，治療方法應與病情相匹配。
丹溪在發揮論中說：冷生氣的說法，出自高陽生的錯誤言論。如果不是身體受到寒氣，或是食用寒性食物，就不要輕易認為自己寒氣重，我恐怕十個人中，真正屬於這種情況的不到一兩個。