《金匱鉤玄》~ 附錄 (1)
附錄 (1)
1. 一、火豈君相五志俱有論
火之為病，其害甚大，其變甚速，其勢甚彰，其死甚暴。何者？蓋能燔灼焚焰，飛走狂越，消爍於物，莫能御之。遊行乎三焦虛實之兩途：曰君火也，猶人火也；曰相火也，猶龍火也。火性不妄動，能不違道於常，以稟位聽命運行造化，生存之機矣。夫人在氣交之中，多動少靜，欲不妄動，其可得乎。
故凡動者皆屬火。龍火一妄行，元氣受傷，勢不兩立。偏勝則病移他經，事非細故，動之極也，病則死矣。經所以謂一水不勝二火之火，出於天造。君相之外，又有厥陰、臟腑之火，根於五志之內，六慾七情激之，其火隨起。大怒則火起於肝，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，悲哀動中則火起於肺。
白話文：
火病的威脅非常巨大，變化迅速且顯著，死亡來臨也十分突然。這是因為火能燒毀一切，快速燃燒，摧毀物體，無力阻止。它在三焦（身體的三個主要通道）的虛實之間流動：一種是君火，類似人的火；另一種是相火，類似龍的火。火的本性不會輕易動搖，總是遵循自然規律運行，創造生命。人在天地之間活動頻繁，難以保持靜止，因此要避免火的失控。
因此，所有的動態都與火有關。如果龍火失控，會導致元氣損傷，這是一場災難，不可能同時存在。如果某種火勢過強，就會轉移至其他部位，問題不容小覷，極端的動盪最終會導致死亡。按照經典的說法，一水不能抵擋兩火，這是由天賦的自然原則決定的。除了君火和相火之外，還有一種火來自於厥陰（身體的深層部分）和五臟六腑，這些火源源自內心的五種情緒和外在的六種慾望及七種情感的激發。
大怒會使肝火上升，過度飲酒飽食會使胃火上升，房事過度會使腎火上升，悲傷情緒會使肺火上升。
心為君主，自焚則死矣。丹溪又啟：火出五臟主病。曰：諸風掉眩，屬於肝火之動也。諸痛瘡瘍，屬於心火之用也。諸氣憤郁，屬於肺火之升也。諸濕腫滿，屬於脾火之勝也。經所謂一水不勝五火之火，出自人為。又考內經病機一十九條內舉屬火者五：諸熱瞀瘈，皆屬於火；諸驚禁慓，如喪神守，皆屬於火；諸氣逆上，皆屬於火；諸躁擾狂越，皆屬於火；諸病跗腫疼酸驚駭，皆屬於火。而河間又廣其說火之致病者甚多，深契內經之意。
曰：喘嘔、吐酸、暴注下迫、轉筋、小便渾濁、腹脹大鼓之有聲、癰疽、瘍疹、瘤氣、結核、吐下霍亂、瞀郁、腫脹、鼻塞、鼻衄、血溢、血泄、淋閉、身熱、惡寒、戰慄驚惑、悲笑譫妄、衄蔑血汙之病，皆少陽君火之火，乃真心小腸之氣所為也。
白話文：
心臟是人體的君主，如果心臟自焚就會死亡。丹溪先生也提到，五臟的火氣外洩就會導致疾病。例如，各種風症、頭昏眼花，屬於肝火過旺；各種疼痛、瘡瘍，屬於心火過盛；各種氣悶鬱結，屬於肺火上炎；各種水腫、腹脹，屬於脾火亢盛。經書中提到「一水不勝五火之火」，是指人體的火氣過盛，導致水氣無法正常運作。另外，內經中提到十九種病機，其中五種屬於火症，包括發熱、神志不清、驚悸、呼吸困難、情緒躁動等。河間先生進一步闡述了火氣致病的種類，與內經的觀點相符。
例如，喘息、嘔吐、胃酸、腹瀉、小便混濁、腹部脹滿、癰疽、瘍疹、腫瘤、結核、霍亂、神志不清、腫脹、鼻塞、鼻出血、出血、血崩、尿閉、發熱、怕冷、顫抖、驚恐、悲傷、狂笑、胡言亂語、鼻出血、血汙等疾病，都是少陽君火過旺所致，是由於心臟和小腸氣機失調造成的。
若瞀瘈暴喑、冒昧躁擾狂越、罵詈驚駭、跗腫痠痛、氣逆上衝、禁慄如喪神守、嚏嘔、瘡瘍、喉啞、耳鳴，及聾、嘔湧溢、食不下、目眛不明、暴注、瞤瘈、暴病、暴死，此皆少陽相火之熱，乃心包絡三焦之氣所為也。是皆火之變見於諸病也。謂為脈虛則浮大，實則洪數。藥之所主，各因其屬。
君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，惟黃連之屬可以制之。相火者，龍火也，不可以濕折之，從其性而伏之，惟黃柏之屬，可以降之。噫！瀉火之法，豈止如此，虛實多端，不可不察。以臟氣司之：如黃連瀉心火；黃芩瀉肺火；芍藥瀉脾火；柴胡瀉肝火；知母瀉腎火。
白話文：
如果出現神志不清、抽搐、突然失聲、神志恍惚、躁動不安、狂躁、罵人、驚嚇、腳腫酸痛、氣逆上衝、手腳發抖、像丟了魂一樣、打噴嚏、嘔吐、瘡瘍、喉嚨沙啞、耳鳴，以及耳聾、嘔吐不止、食慾不振、視力模糊、突然昏迷、抽搐、突然生病、突然死亡，這些都是少陽相火過熱造成的，是心包絡和三焦的氣機失調所致。這些都是火邪變化後表現出來的病症。脈象方面，虛證脈浮大，實證脈洪數。用藥方面，要根據不同的病症而定。
心火又稱君火，可以用寒濕抑制，也可以用水來滅，也可以直接折斷，只有黃連之類的藥物才能克制它。相火又稱龍火，不能用寒濕來抑制，只能順著它的性質，用藥物來抑制它，只有黃柏之類的藥物才能降伏它。哎！瀉火的方法，可不止這些，虛實情況很多，不能不仔細觀察。根據不同的臟器，用不同的藥物來瀉火：比如黃連瀉心火；黃芩瀉肺火；芍藥瀉脾火；柴胡瀉肝火；知母瀉腎火。
此皆苦寒之味，能瀉有餘之火耳。若飲食勞倦，內傷元氣，火不兩立，為陽虛之病。以甘溫之劑除之，如黃耆人參甘草之屬。若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為火虛之病；以甘寒之劑降之，如當歸地黃之屬。若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑折之，如大黃朴硝之屬。
若腎水受傷，其陰失守，無根之火，為虛之病，以壯水之劑制之，如生地黃、玄參之屬。若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子乾薑之屬。若胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火鬱之病，以升散之劑發之，如升麻乾葛柴胡防風之屬。不明諸此之類，而求火之為病，施治何所依據。
故於諸經，集略其說，略備處方之用，庶免實實虛虛之禍也。
白話文：
這些都是苦寒的藥性，可以瀉去過多的火氣。如果飲食勞累，內傷元氣，火氣無法共存，就會形成陽虛的病症。可以用甘溫的藥物來治療，例如黃耆、人參、甘草等。
如果陰氣微弱陽氣過盛，相火熾盛，乘虛而入，日漸煎熬，就會形成火虛的病症；可以用甘寒的藥物來降火，例如當歸、地黃等。
如果心火過於旺盛，鬱熱內積，就會形成陽強的病症，可以用鹹冷的藥物來折服，例如大黃、朴硝等。
如果腎水受損，陰氣失守，無根之火，就會形成虛火的病症，可以用壯水之劑來制火，例如生地黃、玄參等。如果右腎命門火衰，就會形成陽氣衰脫的病症，可以用溫熱的藥物來補救，例如附子、乾薑等。
如果胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，就會形成火鬱的病症，可以用升散的藥物來發散，例如升麻、乾葛、柴胡、防風等。
如果不了解這些不同種類的火症，想要治療火病，就沒有依據可循。
2. 二、氣屬陽動作火論
捍衛沖和不息之謂氣，擾亂妄動變常之謂火，當其和平之時，外護其表，復行於里，周流一身，循環無端，出入升降，繼而有常，源出中焦，總統於肺氣，曷嘗病於人也。及其七情之交攻，五志之間發，乖戾失常，清者遽變之為濁，行者抑遏而反止，表失衛護而不和，內失健悍而少降，營運漸遠，肺失主持，妄動不已，五志厥陽之火起焉；上燔於肺氣乃病焉。何者？氣本屬陽，反勝則為火矣。
河間曰：五志過極，則為火也。何後世不本此議，而一概類聚香辛燥熱之劑。氣作寒治，所據何理？且言七氣湯製作：其用青皮、陳皮、三稜、蓬朮、益智、官桂、甘草，遂以為平和可常用，通治七情所傷，混同一意，未喻其藥。以治真氣以下諸氣，尤有甚焉者，茲不復敘。
白話文：
人體內有一股生生不息的力量，叫做「氣」，它運行順暢、平和調和。如果心神不寧、情緒失控，就會導致「火」的產生。正常情況下，「氣」會保護體表，滋養內臟，周流全身，循環不息，出入升降，有條不紊。它源於中焦，由肺氣統領，很少會導致疾病。
然而，當七情過度，五志失衡，導致情緒失控、心神不寧時，就會使原本清淨的「氣」變得渾濁，原本流動的「氣」變得停滯，體表失去保護，內臟失去滋養，導致「氣」運轉失常，肺氣無法主持，妄動不止，五志之火便會升起，上炎肺氣，進而導致疾病。為什麼呢？因為「氣」本屬陽，失衡之後就會轉化為「火」。
河間先生說：「五志過度，就會導致『火』的產生。」後世為何不遵循此論，而將所有辛辣燥熱的藥物都歸類為「火」？用寒涼之藥治療「氣」寒，有何道理？例如「七氣湯」中，使用了青皮、陳皮、三稜、蓬朮、益智、官桂、甘草等藥物，就認為它平和可常服，可以通治七情所傷，混淆一意，並未真正理解這些藥物的特性。用這種藥物來治療真氣等其他類型的「氣」，則更加不妥，這裡就不再贅述了。
況所居之情，各各不同。且夫經言九氣之變，未嘗略而不詳。如怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。其言治法：高者抑之；下者舉之；寒者熱之；熱者寒之；驚者平之；勞者溫之；結者散之；喜者以恐升之；悲者以喜勝之。九氣之治，各有分別，何嘗混作寒治論，而類聚香熱之藥，通言而治諸氣，豈理之謂歟。
若香辛燥熱之劑，但可劫滯氣，沖快於一時；以其氣久抑滯，藉此暫行開發之意。藥中無佐使制服所起之氣，服之，甚則增熾鬱火，蒸熏氣液而成積，自積滋長而成痰，一飲下膈，氣乃氤氳，清虛之象，若霧露之著物，雖滯易散，內挾痰積，開而復結，服之日久，安有虛實而不動，氣動而不散者乎。此皆人所受誤之由，習俗已久，相沿而化，卒莫能救。
白話文：
人的居住環境和身體狀況各有不同。古代醫書早就詳細說明了九氣變化，例如生氣則氣往上衝、高興則氣放鬆、悲伤則氣消沉、害怕則氣往下沉、寒冷則氣收縮、炎熱則氣外泄、驚嚇則氣混乱、勞累則氣消耗、思慮則氣阻塞。治療方法也各有針對：氣往上衝的要壓下去，氣往下沉的要提起來，氣寒的要用熱的治療，氣熱的要用寒的治療，驚嚇的要平復，勞累的要溫暖，氣阻塞的要散開，高興的要用恐懼來壓制，悲伤的要用喜悅來克服。九氣的治療，各有其方法，怎麼能混為一談，用寒涼的藥來治療各種氣，這哪裡是合理的做法呢？
那些香辛燥熱的藥物，只能暫時驅散阻塞的氣，讓人短暫舒服一下，卻無法真正解決氣鬱結的根本問題。這些藥物沒有輔助藥物來控制導致氣鬱結的原因，長期服用，反而會加重鬱火，蒸熏津液，形成積聚。積聚久了就會變成痰，痰停留在胸膈，就會讓氣機更加混亂，看起來像是虛弱無力，就好像霧露沾到衣服上，雖然容易散去，但裡面卻藏著痰積，散開後又會重新凝結。長期服用這些藥物，怎麼可能沒有虚实交错，氣機紊乱呢？這都是人们誤信偏方，習俗流傳，久而久之，就没人能够纠正了。
升發太過，香辛散氣，燥熱傷氣，真氣耗散，濁氣上騰，猶曰腎虛不能攝氣歸原，遂與蘇子降氣湯四磨湯下，黑鉛丹、養氣丹、鎮墜上升之氣；且硫黃黑錫佐以香熱，又無補養之性，藉此果能生氣而補腎乎。請熟詳之：夫濕痰盛甚者，亦或當之，初服未顯增變，由其喜墜、而愈進，形質弱者，何以收救。
不悟肺受火炎，子氣亦弱，降令不行，火無以制，相扇而動，本勢空虛，命絕如縷，積而至深，丹毒濟火，一旦火氣狂散，喘息奔急而死。所以有形丹石瓦藥，重墜無形之氣，其氣將何抵受隨而降之乎。譬以石投水，水固未嘗沉也，豈不死歟。丹溪有曰：上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱愈甚，自覺無冷，非真冷也。
白話文：
如果陽氣過盛，服用辛辣燥熱的藥物，容易耗損身體的精氣，導致濁氣上升，這就像腎氣不足，無法把氣收斂回來一樣。因此，要服用蘇子降氣湯、四磨湯等藥物來降氣，並用黑鉛丹、養氣丹來鎮壓上升的氣息。但是，硫黃、黑錫雖然具有香熱之性，卻缺乏補養的功能，如何能藉此生氣補腎呢？這點需要仔细思考。
對於痰濕嚴重的人，也可能要使用這些藥物，但初期可能不會有明显变化，因为药性偏重，容易往下坠。如果体质虚弱的人服用，该如何补救呢？
要知道，肺部如果受到热邪灼伤，阳气也会虚弱，无法下降，导致火气无法控制，互相煽动，造成虚弱無力，生命垂危。即使用丹毒等药物来治疗火热，一旦火气暴发，就会导致喘息急促而死。所以，服用沉重的丹石瓦药，只会压抑无形的氣，反而可能導致氣無法下降。就像石头投入水中，水不会沉下去，反而會被石頭壓住，最終還是會死亡。
丹溪先生說：上升的氣，是从肝臟发出，夾带着相火，其热气越强，就越觉得没有寒冷，但这并非真正的寒冷。
火熱似水，積熱之甚，陽亢陰微，故有此證。認假作真，似是之禍可勝言哉。內經雖云百病皆生於氣，以正氣受邪之不一也。今七情傷氣，鬱結不舒，痞悶壅塞，發為諸病。當詳所起之因，滯於何經，有上下部分藏氣之不同。隨經用藥，有寒熱溫涼之同異。若枳殼利肺氣，多服損胸中至高之氣；青皮瀉肝氣，多服損真氣。
與夫木香之行中下焦氣、香附之快滯氣、陳皮之泄氣、藿香之馨香上行胃氣、紫蘇之散表氣、厚朴之瀉衛氣、檳榔之瀉至高之氣、沉香之升降其氣、腦麝之散真氣，若此之類，氣實可宜。其中有行散者，有損泄者，其過劑乎，用之，能卻氣之標，而不能治氣之本。豈可又佐以燥熱之藥，以火濟火，混同謂治諸氣，使之常服多服可乎？氣之與火，一理而已，動靜之變，反化為二。氣作火論，治與病情相得。
白話文：
病情如火燒般熾熱，積熱嚴重，陽氣亢盛而陰氣微弱，才會出現這樣的症狀。將假象當作真實，這種誤判帶來的災禍，實在難以言喻。雖然《內經》說百病皆生於氣，是因為正氣受邪氣侵襲的方式不同。然而如今七情傷氣，導致氣鬱結不舒，胸悶氣塞，進而演變成各種疾病。應當詳細探究病因，了解病氣停滯在哪條經脈，因為上、下、內、外各部位藏氣的方式不同。根據經脈選擇藥物，也要考慮寒熱溫涼的不同特性。例如枳殼利肺氣，多服則會損傷胸中上焦之氣；青皮瀉肝氣，多服則會損傷真氣。
像木香行中下焦之氣、香附快滯氣、陳皮泄氣、藿香馨香上行胃氣、紫蘇散表氣、厚朴瀉衛氣、檳榔瀉至高之氣、沉香升降其氣、腦麝散真氣等等，這些藥物適用於氣實者。其中有行散的藥物，也有損泄的藥物，如果用藥過量，只能治標不治本，無法真正根治病氣。更不能再添加燥熱的藥物，用火來救火，混淆視聽，將此等藥物當作治療各種氣病的藥物，讓病人經常服用甚至大量服用，這實在不可取。氣與火，其實是同一原理，只是表現形式不同，一個動、一個靜，互相轉化而已。以氣論火，治療時要根據病情選擇適當的藥物。
丹溪發揮論云：冷生氣者，出於高陽生之謬言也。自非身受寒氣，口食寒物，而足論寒者，吾恐十之無一二也。
白話文：
丹溪在著作中提到：認為寒冷會產生氣體的想法，源自於高陽的錯誤說法。如果不是因為身體受到寒氣侵襲，或是吃了寒性食物，而單純討論寒冷問題的，我擔心這類情況恐怕只有很少一部分人會遇到。