《明醫指掌》~ 卷六 (8)
卷六 (8)
1. 腹痛證五
【歌】寒痛綿綿無減增，時疼時止熱為根。血瘀痛處無移動，食積便通便見輕。實者不能將手近，痛時能按作虛論。濕痰痛者溲便秘，體認其形見病情。
【論】夫寒痛者，常痛而無增減也，成無己云：陰寒為邪，則腹痛而吐利。熱痛者，時作時止，《原病》式云：熱鬱於內，而腹滿堅結痛，勿以為寒。死血痛者，每痛不移其處，成無己云：邪氣聚於下焦，津液不得通，氣血不得行，或溺或血，留滯於下，是生脹硬，小便不利也。食積痛者，利後即痛減。
濕痰痛者，凡痛，大、小便俱不利，丹溪云：清痰多作腹痛，脈滑，痰因氣滯而聚凝，其道路不得通故也。腸癰痛者，身甲錯，小便如淋，腹皮急，按之濡，如腫狀，脈芤數也。積聚腹痛者，腹中原有積，左、右、上、下當積而痛也。寒疝入腹痛者，少腹痛引睪丸。陰毒痛者，四肢厥逆，痛甚，咽喉不利，或心下脹滿結燥，虛汗狂言，面色俱青，陰積於下，陽消於上。實痛者，腹堅不可按。
虛痛者，雖痛不脹滿，手可按。若此霄壤不侔，可一藥而盡之乎？
謹按：腹痛，為脾家受病，蓋脾或受有形而痛者，或受無形而痛者。若暴傷飲食，則胃脘先痛而後入腹。暴觸怒氣，則兩脅先痛而後入腹。血積上焦，脾火熏蒸，則痛從腹而上於胸臆。血積下部，胃氣下行，則痛從腹而入於少腹。傷於寒者，寒於痛，得熱則緩。傷於飢者，飢即痛，得食即止。
吞酸腹痛，為痰鬱中焦，復傷飲食。面黃腹痛，為宿食不消，蛔蟲攻咬。氣虛腹痛，腹必虛豁，呼吸短淺。血虛腹痛者，痛如芒刺，牽引不寧。醫者當審其因以處治，大要以甘溫為上，惟傷酒作痛者，方可涼劑，而必佐之以甘溫也。
【脈】沉弦細動，皆是痛證。心痛在寸，腹痛在關，下部在尺，脈象顯然。
熱痛
胸中有熱，胃中有邪，腹痛欲嘔，黃連湯。腹痛脈洪，熱也，黃芩芍藥湯。寒邪變熱，傳裡腹痛，便秘而厥，四逆散。腹滿時痛，桂枝加大黃湯。腹痛便秘，脈實大者，大承氣湯。（方見傷食。）
黃連湯
治熱邪腹痛。
黃連（三錢，炒），甘草（三錢，炙），乾薑（三錢），桂枝（三錢），人參（二錢），半夏（半兩，薑製）
每七錢，棗煎服。
黃芩芍藥湯
黃芩（炒，二錢），芍藥（炒，一錢半），甘草（一錢）
煎服。
四逆散
陽邪傳裡腹痛。
甘草（炙，一兩），枳殼（炒，一兩），芍藥（炒，一兩），柴胡（一兩）
末之，每服二錢，白湯調下。
桂枝加大黃湯
治太陰腹滿時痛。
桂枝（一錢），芍藥（炒，一錢），甘草（一錢），大黃（二錢）
薑、棗煎，入餳一合，微烊服。
寒痛
傷寒下利腹痛，四逆湯。（方見中寒。）腹痛厥冷欲死者，霹靂散。腹痛下利，四肢沉重，真武湯或理中湯。（方見中寒。）
白話文：
腹痛的辨證論治
【歌訣】
寒冷的疼痛綿延不斷，沒有加重也沒有減輕，時而疼痛時而停止的，通常是熱引起的。血瘀造成的疼痛位置固定不會移動，食物積滯引起的疼痛，在排便後會減輕。實證的腹痛讓人無法觸碰，而能按壓的疼痛通常屬於虛證。濕痰引起的疼痛，會伴隨小便不利，觀察這些表現，可以了解病情。
【論述】
寒性腹痛，通常是持續疼痛，沒有加重或減輕。成無己說，陰寒之邪侵入，會導致腹痛並伴隨嘔吐和腹瀉。熱性腹痛，則是時痛時止。《原病》裡提到，熱鬱積在體內，會導致腹部脹滿、堅硬且疼痛，不要誤認為是寒證。血瘀引起的疼痛，每次疼痛位置都不會移動。成無己說，邪氣聚集在下焦，導致津液和氣血運行不暢，可能會出現排尿困難、便血等症狀，瘀滯在下部，形成腫脹和硬結，小便也不會順暢。食物積滯引起的疼痛，在排便後就會減輕。
濕痰引起的疼痛，通常會伴隨大小便都不順暢。朱丹溪認為，清痰多會引起腹痛，脈象會滑，這是因為痰因氣滯而凝結，阻塞了通道。腸癰引起的疼痛，會出現皮膚粗糙，小便淋漓不盡，腹皮緊繃，按壓時卻是柔軟的，像腫脹的樣子，脈象是芤而數。積聚引起的腹痛，是腹部本來就有腫塊，在腫塊所在的位置出現疼痛。寒疝侵入腹部的疼痛，會導致小腹疼痛並牽引到睪丸。陰毒引起的疼痛，會導致四肢冰冷、疼痛劇烈、咽喉不利、胸口脹滿、便秘、虛汗、胡言亂語、面色青紫，這是陰邪積聚在下，陽氣消散在上的表現。實證的腹痛，腹部堅硬，無法按壓。
虛證的腹痛，雖然疼痛卻沒有腹脹，可以按壓。這些病症的表現差異很大，怎麼可能用一種藥就全部解決呢？
需要注意的是，腹痛是脾胃系統的疾病。脾胃的病變，有可能是因為有形的病因引起的疼痛，也有可能是無形的病因引起的疼痛。如果是暴飲暴食導致的，會先胃脘痛，然後才波及到腹部。如果是因大怒導致的，會先兩脅痛，然後才波及到腹部。如果是血積在上焦，脾火上炎，疼痛會從腹部往胸部蔓延。如果血積在下部，胃氣下行，疼痛會從腹部向下腹部蔓延。寒邪引起的疼痛，遇寒會加重，遇熱則會減輕。飢餓引起的疼痛，飢餓時會痛，吃飽就會停止。
吞酸腹痛，是因為痰濕鬱積在中焦，又加上飲食不當。面色發黃伴隨腹痛，是因為宿食沒有消化，或者被蛔蟲咬噬。氣虛引起的腹痛，腹部會空虛無力，呼吸短淺。血虛引起的腹痛，痛如針刺，牽引不定。醫生應該仔細辨別病因，對症治療。治療腹痛，一般以甘溫藥物為主，只有喝酒引起的腹痛，才能用涼性的藥，並且要搭配甘溫藥物使用。
【脈象】
沉、弦、細、動的脈象，都屬於疼痛的表現。心痛的脈象在寸口，腹痛的脈象在關部，下腹痛的脈象在尺部，脈象的部位很明顯。
熱性腹痛
胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛想吐，可以用黃連湯。腹痛並且脈象洪大，是熱證，可以用黃芩芍藥湯。寒邪轉為熱邪，傳入裡而導致腹痛，伴隨便秘和厥逆，可以用四逆散。腹部脹滿時而疼痛，可以用桂枝加大黃湯。腹痛伴隨便秘，脈象實大的，可以用大承氣湯。
- 黃連湯
治療熱邪引起的腹痛。 黃連（炒過，9克）、甘草（炙過，9克）、乾薑（9克）、桂枝（9克）、人參（6克）、半夏（薑製，15克） 每次用21克藥材，加紅棗煎煮後服用。
- 黃芩芍藥湯
黃芩（炒過，6克）、芍藥（炒過，4.5克）、甘草（3克） 煎煮後服用。
- 四逆散
陽邪傳入裡而引起的腹痛。 甘草（炙過，30克）、枳殼（炒過，30克）、芍藥（炒過，30克）、柴胡（30克） 將藥材磨成粉末，每次服用6克，用白開水調服。
- 桂枝加大黃湯
治療太陰經腹部脹滿時而疼痛的病症。 桂枝（3克）、芍藥（炒過，3克）、甘草（3克）、大黃（6克） 加薑、紅棗煎煮，加入一勺麥芽糖，稍微溶化後服用。
寒性腹痛
傷寒引起的腹瀉腹痛，可以用四逆湯。腹痛寒冷到快要死去的，可以用霹靂散。腹痛腹瀉，四肢沉重，可以用真武湯或理中湯。