《明醫指掌》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 中寒三
【歌】胃虛膚豁中寒深，厥逆身涼脈細沉。要辨內傷並外感，理中姜附倍加參。
【論】有卒中天地之寒氣者，屬外因；有口食寒物而得者，屬內因。然胃氣太虛，膚腠疏豁，故寒邪直入於中。其病即發，手足厥冷，脈息細微，身蜷不熱，或有微熱而不渴，倦言動者是也。當急溫之，遲則不救，非若傷寒之邪，循經傳裡之緩也。東垣云：內傷極多，外傷間有之。
西北極寒，多外感；東南溫和，多內傷。外感者，五積、理中，薑、附、麻黃、細辛之類；內傷者，從補中益氣湯，加溫散之劑。
白話文：
胃虛弱，皮膚疏鬆，體內寒氣深重，四肢厥逆，身體冰冷，脈搏細弱沉緩。要區分是內傷還是外感，理中湯中加入生薑、附子，並且加倍使用人參。
突然受到天地寒氣侵襲，屬於外因；吃下冰冷食物而導致的，則屬於內因。然而，胃氣虛弱，皮膚毛孔鬆弛，寒邪便容易直接侵入體內。因此，病症突然發作，手腳冰冷，脈息微弱，身體蜷縮不發熱，或有輕微發熱卻不口渴，容易疲倦說話、動作遲緩，這就是寒邪入侵的表現。應當立即溫補，延誤治療就會難以挽回，不像傷寒的邪氣，會沿著經脈緩慢傳播。
東垣先生說：內傷的情況非常多，外感的情況則比較少。
西北地區寒冷，多半是外感；東南地區溫和，多半是內傷。外感的情況，可用五積散、理中湯，加入生薑、附子、麻黃、細辛等藥物；內傷的情況，則從補中益氣湯加溫散藥物來治療。
【脈】中寒緊澀，陰陽俱盛。法當無汗，有汗傷命。
外因
若平素怯弱之人，外中寒邪而得者，蓋虛人腠理疏豁，氣血內損，故寒邪直中於中。不作熱，手足厥冷，用麻黃附子細辛湯、五積散。房勞而中寒厥逆者，四逆湯、三建湯主之，外用溫臍法。
麻黃附子細辛湯
治少陰始得之病，反發熱脈沉者，此方主之。
麻黃，細辛（各四錢），附子（炮，二錢半）
白話文：
【脈】中寒緊澀，陰陽俱盛。法當無汗，有汗傷命。
- 外因部分： 若是原本體質虛弱的人，被外在的寒冷邪氣所侵襲，由於虛弱的人皮膚腠理開闊，血氣內損，所以寒邪直接侵入到中焦。不會出現熱症狀，而是會有手腳冰涼的情況，這種情況下可以使用「麻黃附子細辛湯」和「五積散」來治療。 如果是因房事過度而導致的寒厥，可以使用「四逆湯」和「三建湯」進行治療，外部可以用溫臍法進行輔助。
「麻黃附子細辛湯」
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治療少陰初起的病症，如果反而發熱且脈象沈遲的，這就是適用這個方子的症狀。
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方劑成分： 麻黃（4錢），細辛（4錢），附子（炮製後2.5錢）
按：病發於陰者，當無熱。今少陰病，始得之，何以反發熱也？蓋其病本由太陽傳來者，腎虛則真寒直入而脈沉，表有餘邪，因發熱。故用麻黃以發太陽之汗，用辛、附以溫少陰之經。
五積散
桔梗（十二兩），蒼朮（米泔浸，去粗皮，二十四兩），陳皮（去白），麻黃（去節），枳殼（去穰，麩炒，各六兩），厚朴（薑製），乾薑（各四兩），白芷，川芎，甘草（炙），茯苓，肉桂，芍藥，當歸，半夏（湯泡七次，各三兩）
白話文：
一般來說，陰虛的病症應該不發熱。可是少陰病剛開始的時候，為何反而會發熱呢？這是因為少陰病是由太陽病傳來的，腎臟虛弱，寒氣直入體內，所以脈象沉細。而體表還有殘餘的邪氣，因此會發熱。因此要用麻黃發散太陽經的汗，用辛溫的附子溫暖少陰經。
這個方子叫做五積散，裡面包含了桔梗、蒼朮、陳皮、麻黃、枳殼、厚朴、乾薑、白芷、川芎、甘草、茯苓、肉桂、芍藥、當歸、半夏等藥材。
按：本方治寒客經絡，內傷生冷，頭身俱痛，嘔吐腹疼，惡寒拘急者主之。
每服四錢，水一盞半，生薑三片，蔥白二根，煎七分，熱服。
挾氣，加吳茱萸。
四逆湯
甘草（炙，二兩），乾薑（兩半），附子（去皮、臍，半兩）
按：右方治寒中太陰，受病即發，脈微不渴，四肢厥冷者主之。以生附配乾薑，補中有發之意也。
每服五錢，水一盞，煎七分，溫服，不拘時。
三建湯
大川烏，附子，天雄（並泡，等分）
白話文：
四逆湯用於治療寒邪入侵經絡，內傷生冷，導致頭身疼痛、嘔吐腹痛、惡寒拘急的症狀。每次服用四錢，用一盞半水，加入三片生薑、兩根蔥白，煎煮至七分，熱服。若伴隨氣滯，可加入吳茱萸。
四逆湯由炙甘草兩錢、乾薑半兩、去皮去臍附子半兩組成。用於治療寒邪侵入太陰，發病迅速，脈搏微弱無口渴，四肢厥冷的症狀。生附子配乾薑，意在補中有發。每次服用五錢，用一盞水煎煮七分，溫服，不限時間。
三建湯則由大川烏、附子、天雄等分泡製而成。
每服四錢，加生薑十片，煎服。
溫臍法
用麝香、半夏、皂莢各一字為末，填臍中，用生薑切薄片貼之，放大艾火於薑片上，蒸灸三七壯。灸關元、氣海二十壯。熱氣通於內，寒氣逼於外，陰自退而陽自復矣。
內因
虛弱人，口食生冷寒涼之物，手足厥冷，臍腹絞痛，脈脫或遲，人參理中湯、姜附湯。因房勞內傷元氣，重中於寒，脈脫者，三建湯。因勞役內傷元氣，復感於寒者，補中益氣湯加薑、附主之。
白話文：
每服四錢，加生薑十片，煎服。
溫臍法
將麝香、半夏、皁莢各取一字量磨成粉末，填入肚臍中，再用生薑切成薄片貼在上面，然後在薑片上放置大艾火，蒸灸至三十七壯。接著灸關元、氣海穴各二十壯。熱氣從內部流通，寒氣被外部驅逐，陰氣自然消退，陽氣重新恢復。
內因
對於體虛之人，如果食用了生冷寒涼的食物，導致四肢發冷，肚臍及腹部疼痛，脈搏微弱或遲緩，可服用人參理中湯、姜附湯來調理。若是因為房事過度傷害元氣，受到嚴重的寒邪影響，脈搏微弱，則應服用三建湯。如果是勞累過度傷害元氣，又再次遭受寒邪侵襲，則可用補中益氣湯加上薑、附來治療。
人參理中湯
治太陰自病即發，自利不渴，寒多而嘔，腹痛鴨溏，蛔厥，霍亂等證。
人參，乾薑（炮），甘草（炙），白朮（各二錢半）
上銼，作一劑，水煎溫服。
如吐多，去白朮加生薑。下多，倍白朮、人參。寒多，加乾薑一錢半。有動氣，去白朮，加肉桂二錢。脈沉微而遲者，加炮附子二錢，名附子理中湯。
姜附湯
治中寒昏不知人，身體強直，口噤不語，四肢厥冷，臍腹冷痛，霍亂轉筋，一切虛寒，並皆治之。
白話文：
理中湯主要用於治療太陰自病，表現為自發腹瀉、不渴、寒氣重而嘔吐、腹痛、大便稀薄如鴨糞、腸鳴腹脹、霍亂等症狀。
藥方：人參、乾薑（炮製）、甘草（炙）、白朮（各二錢半）
將藥材切碎，混合成一劑，用水煎煮後溫服。
如果嘔吐頻繁，去掉白朮，添加生薑。如果腹瀉嚴重，白朮、人參的用量加倍。如果寒氣過重，加入乾薑一錢半。如果有氣上衝的症狀，去掉白朮，添加肉桂二錢。如果脈象沉細而遲緩，加入炮製的附子二錢，稱為附子理中湯。
姜附湯則用於治療中寒昏迷、神志不清、身體僵直、口不能言、四肢冰冷、臍腹冷痛、霍亂抽筋等各種虛寒症狀。
乾薑（一兩），附子（生，去皮臍，細切，一枚）
每服三錢，水一盞半，煎七分，食前溫服。
挾氣不仁，加防風。挾濕，加白朮。筋脈拘急，加木瓜。肢節痛，加桂二錢。
補中益氣湯（方見勞役內傷條。）
達按：經云：夫寒，陰氣也。寒中陽經，陽猶能抗陰，其病易愈。寒中陰經，兩陰相遇，膠固難愈。故病太陰、少陰者，必重且危。病厥陰者多死。有等亡命之徒，既跌撲鬥毆，內傷於血，復輕生投水，外著於寒。血得寒而凝結，寒得血而深入，未有能生者也。
白話文：
用乾薑一兩，附子一枚（生的，去皮和臍，切碎），每服三錢，加水一盞半，煎煮七分，飯前溫熱服用。如果出現手腳麻木，可以加防風；如果出現濕氣，可以加白朮；如果筋脈拘急，可以加木瓜；如果肢節疼痛，可以加桂枝二錢。此外，也可以參考補中益氣湯（方子在勞役內傷一節）。
古書記載：寒屬陰氣，如果寒邪侵犯陽經，陽氣尚可抵抗，病症較易治癒。但若侵犯陰經，陰邪與寒氣交匯，就會加重病情，難以痊癒。因此，太陰、少陰病症往往嚴重且危險，厥陰病症則更容易致命。有些輕生之人，因跌打鬥毆導致內傷，又投水受寒，寒邪與血氣交融凝結，寒邪深入體內，幾乎無生還可能。
2. 暑證四
【歌】暑傷氣分汗如傾，身熱頭疼躁不寧。所感必須分動靜，陰陽二證自然明。
【論】東垣云：靜而得之曰傷暑，動而得之曰中熱。富貴人避暑於涼亭廣廈，為房室陰寒所遏，暑火不伸，故曰靜而得之。辛苦人負重作勞，勤耕力役，大暑行途者，此動而得之。王安道以靜得者即是陰證，非暑也。然大暑炎熱流行，無所不至，雖外以風扇寒涼抑之，終非凜冽之寒邪。
但外寒遏，暑火不伸，此寒為標，熱為本，故先以辛溫治其標寒，繼以清涼治其本熱，無不愈者。若便作陰證名之，用辛熱劑可乎？學者宜臨時參究脈證可也。
【脈】暑傷於氣，所以脈虛。弦細芤豁，體狀無餘。
白話文：
暑氣傷了人體的氣機，汗水像傾盆大雨一樣流個不停，身體發熱、頭疼、煩躁不安。所患的暑病必須分清動態與靜態，陰證與陽證自然就明白了。
東垣說：靜態下患病叫做傷暑，動態下患病叫做中熱。富貴人家躲避暑氣，在涼亭或寬敞的房屋裡避暑，因為房室陰寒，遏止了暑火，所以稱之為靜而得之。辛苦勞作的人，負重勞累，辛苦耕作，或者在酷暑中趕路，這就是動而得之。王安道認為靜態下患病屬於陰證，並非暑氣。然而，大暑炎熱四溢，無孔不入，即使用風扇或冷氣來抵禦，也無法完全消除炎熱。
只是外寒遏止了暑火，使其無法發散，這是寒邪為標，熱邪為本，所以先用辛溫藥物治療寒邪，再用清涼藥物治療暑熱，必然會痊癒。如果直接稱之為陰證，而使用辛熱藥物治療，可以嗎？學者應該根據當時的脈象和症狀來判斷治療方法。
暑氣傷了人體的氣機，所以脈象虛弱。脈搏細微、弦緊、虛浮，身體狀態虛弱無力。
動而得之
冒暑作勞，身熱頭疼，自汗煩渴，面垢唇焦，或身如針刺，此熱傷分肉也，人參白虎湯主之。素有痰火，覆冒暑氣而噁心，眩暈吐嘔者，黃連香薷飲主之，有痰加膽星、半夏，虛加人參。內外挾火相灼，卒倒不知人事者，名曰暑風，此暑氣入而鼓激痰火，塞礙心竅故也，治宜吐之。
人參白虎湯
治伏暑發渴，舌燥生芒刺，身熱，脈虛，自汗等證。
白話文：
夏天勞動過度，容易導致身體發熱頭疼，自汗煩渴，面容憔悴，嘴唇乾燥，甚至全身像被針刺一樣，這是熱氣傷了身體的津液。這種情況可以用人參白虎湯來治療。如果平常就有痰火，遇到暑氣後就容易噁心、頭暈、嘔吐，可以用黃連香薷飲來治療，有痰的話加膽星、半夏，虛弱的話加人參。如果內外火氣交灼，突然昏倒失去意識，叫做暑風，這是暑氣侵入體內，激發了痰火，阻塞了心竅造成的，應該用藥物幫助嘔吐來治療。
人參白虎湯可以用來治療伏暑引起的口渴、舌燥、舌苔生刺、身體發熱、脈搏虛弱、自汗等症狀。
人參（一錢半），知母（二錢），石膏（五錢），甘草（炙，一錢）
上方入粳米一撮，水一鍾，煎八分，不拘時服。
若腹痛吐瀉飽悶者，石膏切不可用。熱極，小便遺尿不止，加炒黃柏。煩躁加辰砂末、酸棗仁。
黃連香薷飲
治伏暑引飲，口燥咽乾，或吐或瀉。
黃連（姜炒，四兩），厚朴（姜炒，六兩），扁豆（微炒，半斤），香薷（去土，一斤）
白話文：
將人參一錢半、知母二錢、石膏五錢、炙甘草一錢，加入粳米少許，以水一鍾煎煮至八分，不限時間服用。若腹痛、吐瀉、飽悶者，不可使用石膏。若熱度極高，小便失禁，可加炒黃柏。若煩躁，可加辰砂末、酸棗仁。
黃連香薷飲可用於治療伏暑引發的口渴、咽乾，或嘔吐或腹瀉等症狀。將姜炒黃連四兩、姜炒厚朴六兩、微炒扁豆半斤、去土香薷一斤，一同煎煮服用。
每服三錢，水一鍾，酒少許，煎七分，沉冷，不拘時服。
若卒中昏冒僵仆，角弓反張，不省人事，手足或發搐搦，此為暑風，不可作風治，本方加羌活主之。瀉利加白朮、茯苓。脈虛弱加人參、五味、麥冬。虛汗不止加黃耆、白朮。心煩加梔子、辰砂末。渴加乾葛、天花粉。胸滿加枳殼、桔梗。小便不利加赤茯苓、滑石。嘔吐加藿香、陳皮、薑汁。
白話文：
每次服用三錢藥材，用水一鍾，加入少許酒，煎煮至藥液剩下七分，待藥液沉澱涼卻後，可隨時服用。
如果突然中風，昏迷、頭昏眼花、身體僵硬倒地、角弓反張、失去意識，手腳可能抽搐，這是暑熱引起的風邪，不可用治療風寒的藥物，此方需加羌活治療。若患者腹瀉，則加白朮、茯苓。脈象虛弱，則加人參、五味子、麥冬。汗出不止，則加黃耆、白朮。心煩，則加梔子、辰砂末。口渴，則加乾葛、天花粉。胸悶，則加枳殼、桔梗。小便不利，則加赤茯苓、滑石。嘔吐，則加藿香、陳皮、薑汁。
十味香薷飲
消暑氣，和脾胃。
香薷（一兩），人參，陳皮（炒），白朮（土炒），黃耆（蜜炙），扁豆（炒，去殼），甘草（炙），厚朴（姜炒），木瓜，白茯（去皮，各半兩），脈虛，加麥冬、五味
上為末，每服二錢，熱湯、冷水任調下。
靜而得之
避暑於深堂大廈，為陰寒所遏，暑不得越，手足厥逆者，大順散。霍亂者，六和湯、桂苓甘露飲。
大順散
白話文：
十味香薷飲能消暑氣，調和脾胃。將香薷一兩，人參、陳皮（炒）、白朮（土炒）、黃耆（蜜炙）、扁豆（炒，去殼）、甘草（炙）、厚朴（姜炒）、木瓜、白茯苓（去皮）各半兩，研磨成粉末，每次服用二錢，熱水或冷水皆可沖服。若脈虛，可加麥冬、五味子。
如因避暑而長期待在陰寒的深堂大廈，導致暑氣不得外洩，手足厥逆者，可用大順散。若患霍亂，則可服用六和湯或桂苓甘露飲。
乾薑（一錢，炒），甘草（八分，蜜炒），肉桂（去皮），杏仁（去皮尖，各六分）
上為粗末，水煎溫服，如煩躁，井花水調下。
按：本方治夏月引飲過多，脾胃受濕，清濁相干，陰陽氣逆，霍亂吐瀉，腹痛脈遲者主之。用乾薑、肉桂，溫胃而建中。甘草、杏仁，調脾而利氣。非治暑之藥，乃治飲冷受傷之劑也，若非飲冷，切勿執方。
六和湯
桂苓甘露飲（二方並見霍亂。）
達按：暑與熱，同義而異名。中暑，即中熱也，何分之有？歷代醫家，乃有中暑、中熱之分，吾不知其所謂。假如道中行人，酷日趲程；野中農夫，暄天勞力，津竭汗盡，咽喉如燒，飢未得食，渴未得飲，勞未得息，卒然昏冒，不省人事，身體發熱，名為中熱，雖謂之中暑，亦可也。
白話文：
這是一個針對夏天喝太多冷飲，導致脾胃受寒，出現腹痛、腹瀉、脈搏遲緩等症狀的方子。藥方用乾薑、肉桂溫暖脾胃，甘草、杏仁調和脾胃，疏通氣血。這個方子不是針對暑熱的，而是針對飲用冷飲後身體受寒的，如果沒有喝冷飲，就不要使用這個方子。這個方子叫做六和湯，跟桂苓甘露飲一樣都是治療霍亂的方子。
至於中暑和中熱，其實是一回事，只是不同的稱呼。例如烈日下趕路的人，或是田裡勞作的人，如果因天氣炎熱導致體力透支，出現口渴、喉嚨發熱、頭暈昏迷等症狀，這就是中熱，也稱為中暑。
至於素享富貴之人，其性不耐寒暄，每至暑月，即池亭水閣以安其身，浮瓜沉李以供其口，環冰揮扇，以祛其熱，藤簞竹床以取其涼，炎蒸不來，清風滿座，內有伏陰，外受涼氣，汗不流而肌理密，陰愈侵而陽不發，卒然昏眩，寒熱交作，嘔吐腹痛，乃為夏月感寒，非中暑也。法當溫以理其中，辛以散其表，不可執中暑之說，而用治暑之劑也。
宜以生薑、蔥白、木香、陳皮、羌活、紫蘇之類。
白話文：
至於那些平時享受富貴生活的人，他們的體質通常不耐寒暑，每到夏季，就喜歡待在涼亭水榭之類的地方避暑，吃著西瓜李子之類的水果解渴，還要用冰塊扇子降溫，睡在藤席竹床上求涼爽。這樣一來，炎熱雖不至於侵襲，卻也吹著滿屋涼風，內有寒氣積聚，外受涼風侵襲，汗液不流，皮膚緊閉，寒氣越來越重，陽氣卻無法發散，突然就頭昏眼花，寒熱交替，嘔吐腹痛。這其實是夏季感受風寒，而不是中暑。治療方法應當溫暖內里，辛溫散表，不能誤以為是中暑，而用治療中暑的藥物。
適合使用生薑、蔥白、木香、陳皮、羌活、紫蘇等藥材。