《明醫指掌》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 中寒三
【歌】胃虛膚豁中寒深，厥逆身涼脈細沉。要辨內傷並外感，理中姜附倍加參。
【論】有卒中天地之寒氣者，屬外因；有口食寒物而得者，屬內因。然胃氣太虛，膚腠疏豁，故寒邪直入於中。其病即發，手足厥冷，脈息細微，身蜷不熱，或有微熱而不渴，倦言動者是也。當急溫之，遲則不救，非若傷寒之邪，循經傳裡之緩也。東垣云：內傷極多，外傷間有之。
西北極寒，多外感；東南溫和，多內傷。外感者，五積、理中，薑、附、麻黃、細辛之類；內傷者，從補中益氣湯，加溫散之劑。
【脈】中寒緊澀，陰陽俱盛。法當無汗，有汗傷命。
外因
若平素怯弱之人，外中寒邪而得者，蓋虛人腠理疏豁，氣血內損，故寒邪直中於中。不作熱，手足厥冷，用麻黃附子細辛湯、五積散。房勞而中寒厥逆者，四逆湯、三建湯主之，外用溫臍法。
麻黃附子細辛湯
治少陰始得之病，反發熱脈沉者，此方主之。
麻黃，細辛（各四錢），附子（炮，二錢半）
按：病發於陰者，當無熱。今少陰病，始得之，何以反發熱也？蓋其病本由太陽傳來者，腎虛則真寒直入而脈沉，表有餘邪，因發熱。故用麻黃以發太陽之汗，用辛、附以溫少陰之經。
五積散
桔梗（十二兩），蒼朮（米泔浸，去粗皮，二十四兩），陳皮（去白），麻黃（去節），枳殼（去穰，麩炒，各六兩），厚朴（薑製），乾薑（各四兩），白芷，川芎，甘草（炙），茯苓，肉桂，芍藥，當歸，半夏（湯泡七次，各三兩）
按：本方治寒客經絡，內傷生冷，頭身俱痛，嘔吐腹疼，惡寒拘急者主之。
挾氣，加吳茱萸。
四逆湯
甘草（炙，二兩），乾薑（兩半），附子（去皮、臍，半兩）
按：右方治寒中太陰，受病即發，脈微不渴，四肢厥冷者主之。以生附配乾薑，補中有發之意也。
每服五錢，水一盞，煎七分，溫服，不拘時。
三建湯
大川烏，附子，天雄（並泡，等分）
每服四錢，加生薑十片，煎服。
溫臍法
用麝香、半夏、皂莢各一字為末，填臍中，用生薑切薄片貼之，放大艾火於薑片上，蒸灸三七壯。灸關元、氣海二十壯。熱氣通於內，寒氣逼於外，陰自退而陽自復矣。
內因
虛弱人，口食生冷寒涼之物，手足厥冷，臍腹絞痛，脈脫或遲，人參理中湯、姜附湯。因房勞內傷元氣，重中於寒，脈脫者，三建湯。因勞役內傷元氣，復感於寒者，補中益氣湯加薑、附主之。
治太陰自病即發，自利不渴，寒多而嘔，腹痛鴨溏，蛔厥，霍亂等證。
人參，乾薑（炮），甘草（炙），白朮（各二錢半）
上銼，作一劑，水煎溫服。
如吐多，去白朮加生薑。下多，倍白朮、人參。寒多，加乾薑一錢半。有動氣，去白朮，加肉桂二錢。脈沉微而遲者，加炮附子二錢，名附子理中湯。
姜附湯
治中寒昏不知人，身體強直，口噤不語，四肢厥冷，臍腹冷痛，霍亂轉筋，一切虛寒，並皆治之。
乾薑（一兩），附子（生，去皮臍，細切，一枚）
每服三錢，水一盞半，煎七分，食前溫服。
挾氣不仁，加防風。挾濕，加白朮。筋脈拘急，加木瓜。肢節痛，加桂二錢。
補中益氣湯（方見勞役內傷條。）
達按：經云：夫寒，陰氣也。寒中陽經，陽猶能抗陰，其病易愈。寒中陰經，兩陰相遇，膠固難愈。故病太陰、少陰者，必重且危。病厥陰者多死。有等亡命之徒，既跌撲鬥毆，內傷於血，復輕生投水，外著於寒。血得寒而凝結，寒得血而深入，未有能生者也。
2. 暑證四
【歌】暑傷氣分汗如傾，身熱頭疼躁不寧。所感必須分動靜，陰陽二證自然明。
【論】東垣云：靜而得之曰傷暑，動而得之曰中熱。富貴人避暑於涼亭廣廈，為房室陰寒所遏，暑火不伸，故曰靜而得之。辛苦人負重作勞，勤耕力役，大暑行途者，此動而得之。王安道以靜得者即是陰證，非暑也。然大暑炎熱流行，無所不至，雖外以風扇寒涼抑之，終非凜冽之寒邪。
但外寒遏，暑火不伸，此寒為標，熱為本，故先以辛溫治其標寒，繼以清涼治其本熱，無不愈者。若便作陰證名之，用辛熱劑可乎？學者宜臨時參究脈證可也。
【脈】暑傷於氣，所以脈虛。弦細芤豁，體狀無餘。
動而得之
冒暑作勞，身熱頭疼，自汗煩渴，面垢唇焦，或身如針刺，此熱傷分肉也，人參白虎湯主之。素有痰火，覆冒暑氣而噁心，眩暈吐嘔者，黃連香薷飲主之，有痰加膽星、半夏，虛加人參。內外挾火相灼，卒倒不知人事者，名曰暑風，此暑氣入而鼓激痰火，塞礙心竅故也，治宜吐之。
人參白虎湯
治伏暑發渴，舌燥生芒刺，身熱，脈虛，自汗等證。
人參（一錢半），知母（二錢），石膏（五錢），甘草（炙，一錢）
上方入粳米一撮，水一鍾，煎八分，不拘時服。
若腹痛吐瀉飽悶者，石膏切不可用。熱極，小便遺尿不止，加炒黃柏。煩躁加辰砂末、酸棗仁。
治伏暑引飲，口燥咽乾，或吐或瀉。
黃連（姜炒，四兩），厚朴（姜炒，六兩），扁豆（微炒，半斤），香薷（去土，一斤）
每服三錢，水一鍾，酒少許，煎七分，沉冷，不拘時服。
若卒中昏冒僵仆，角弓反張，不省人事，手足或發搐搦，此為暑風，不可作風治，本方加羌活主之。瀉利加白朮、茯苓。脈虛弱加人參、五味、麥冬。虛汗不止加黃耆、白朮。心煩加梔子、辰砂末。渴加乾葛、天花粉。胸滿加枳殼、桔梗。小便不利加赤茯苓、滑石。嘔吐加藿香、陳皮、薑汁。
消暑氣，和脾胃。
香薷（一兩），人參，陳皮（炒），白朮（土炒），黃耆（蜜炙），扁豆（炒，去殼），甘草（炙），厚朴（姜炒），木瓜，白茯（去皮，各半兩），脈虛，加麥冬、五味
上為末，每服二錢，熱湯、冷水任調下。
靜而得之
避暑於深堂大廈，為陰寒所遏，暑不得越，手足厥逆者，大順散。霍亂者，六和湯、桂苓甘露飲。
大順散
乾薑（一錢，炒），甘草（八分，蜜炒），肉桂（去皮），杏仁（去皮尖，各六分）
上為粗末，水煎溫服，如煩躁，井花水調下。
按：本方治夏月引飲過多，脾胃受濕，清濁相干，陰陽氣逆，霍亂吐瀉，腹痛脈遲者主之。用乾薑、肉桂，溫胃而建中。甘草、杏仁，調脾而利氣。非治暑之藥，乃治飲冷受傷之劑也，若非飲冷，切勿執方。
六和湯
桂苓甘露飲（二方並見霍亂。）
達按：暑與熱，同義而異名。中暑，即中熱也，何分之有？歷代醫家，乃有中暑、中熱之分，吾不知其所謂。假如道中行人，酷日趲程；野中農夫，暄天勞力，津竭汗盡，咽喉如燒，飢未得食，渴未得飲，勞未得息，卒然昏冒，不省人事，身體發熱，名為中熱，雖謂之中暑，亦可也。
至於素享富貴之人，其性不耐寒暄，每至暑月，即池亭水閣以安其身，浮瓜沉李以供其口，環冰揮扇，以祛其熱，藤簞竹床以取其涼，炎蒸不來，清風滿座，內有伏陰，外受涼氣，汗不流而肌理密，陰愈侵而陽不發，卒然昏眩，寒熱交作，嘔吐腹痛，乃為夏月感寒，非中暑也。法當溫以理其中，辛以散其表，不可執中暑之說，而用治暑之劑也。