《明醫指掌》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 中寒三
【歌】胃虛膚豁中寒深，厥逆身涼脈細沉。要辨內傷並外感，理中姜附倍加參。
【論】有卒中天地之寒氣者，屬外因；有口食寒物而得者，屬內因。然胃氣太虛，膚腠疏豁，故寒邪直入於中。其病即發，手足厥冷，脈息細微，身蜷不熱，或有微熱而不渴，倦言動者是也。當急溫之，遲則不救，非若傷寒之邪，循經傳裡之緩也。東垣云：內傷極多，外傷間有之。
西北極寒，多外感；東南溫和，多內傷。外感者，五積、理中，薑、附、麻黃、細辛之類；內傷者，從補中益氣湯，加溫散之劑。
【脈】中寒緊澀，陰陽俱盛。法當無汗，有汗傷命。
外因
若平素怯弱之人，外中寒邪而得者，蓋虛人腠理疏豁，氣血內損，故寒邪直中於中。不作熱，手足厥冷，用麻黃附子細辛湯、五積散。房勞而中寒厥逆者，四逆湯、三建湯主之，外用溫臍法。
麻黃附子細辛湯
治少陰始得之病，反發熱脈沉者，此方主之。
麻黃，細辛（各四錢），附子（炮，二錢半）
按：病發於陰者，當無熱。今少陰病，始得之，何以反發熱也？蓋其病本由太陽傳來者，腎虛則真寒直入而脈沉，表有餘邪，因發熱。故用麻黃以發太陽之汗，用辛、附以溫少陰之經。
五積散
桔梗（十二兩），蒼朮（米泔浸，去粗皮，二十四兩），陳皮（去白），麻黃（去節），枳殼（去穰，麩炒，各六兩），厚朴（薑製），乾薑（各四兩），白芷，川芎，甘草（炙），茯苓，肉桂，芍藥，當歸，半夏（湯泡七次，各三兩）
按：本方治寒客經絡，內傷生冷，頭身俱痛，嘔吐腹疼，惡寒拘急者主之。
每服四錢，水一盞半，生薑三片，蔥白二根，煎七分，熱服。
挾氣，加吳茱萸。
四逆湯
甘草（炙，二兩），乾薑（兩半），附子（去皮、臍，半兩）
按：右方治寒中太陰，受病即發，脈微不渴，四肢厥冷者主之。以生附配乾薑，補中有發之意也。
每服五錢，水一盞，煎七分，溫服，不拘時。
三建湯
大川烏，附子，天雄（並泡，等分）
每服四錢，加生薑十片，煎服。
溫臍法
用麝香、半夏、皂莢各一字為末，填臍中，用生薑切薄片貼之，放大艾火於薑片上，蒸灸三七壯。灸關元、氣海二十壯。熱氣通於內，寒氣逼於外，陰自退而陽自復矣。
內因
虛弱人，口食生冷寒涼之物，手足厥冷，臍腹絞痛，脈脫或遲，人參理中湯、姜附湯。因房勞內傷元氣，重中於寒，脈脫者，三建湯。因勞役內傷元氣，復感於寒者，補中益氣湯加薑、附主之。
人參理中湯
治太陰自病即發，自利不渴，寒多而嘔，腹痛鴨溏，蛔厥，霍亂等證。
人參，乾薑（炮），甘草（炙），白朮（各二錢半）
上銼，作一劑，水煎溫服。
如吐多，去白朮加生薑。下多，倍白朮、人參。寒多，加乾薑一錢半。有動氣，去白朮，加肉桂二錢。脈沉微而遲者，加炮附子二錢，名附子理中湯。
姜附湯
治中寒昏不知人，身體強直，口噤不語，四肢厥冷，臍腹冷痛，霍亂轉筋，一切虛寒，並皆治之。
乾薑（一兩），附子（生，去皮臍，細切，一枚）
每服三錢，水一盞半，煎七分，食前溫服。
挾氣不仁，加防風。挾濕，加白朮。筋脈拘急，加木瓜。肢節痛，加桂二錢。
補中益氣湯（方見勞役內傷條。）
達按：經云：夫寒，陰氣也。寒中陽經，陽猶能抗陰，其病易愈。寒中陰經，兩陰相遇，膠固難愈。故病太陰、少陰者，必重且危。病厥陰者多死。有等亡命之徒，既跌撲鬥毆，內傷於血，復輕生投水，外著於寒。血得寒而凝結，寒得血而深入，未有能生者也。
白話文：
【歌詞現代版】胃氣虛弱皮膚毛孔大，受寒嚴重，四肢冰冷脈象細弱沉底。要分辨是內傷還是外感，使用理中湯、加薑和附子，人參加倍。
【討論現代版】有人突然受到天地間的寒氣侵襲，這屬於外部因素；有人因為吃冷的食物而生病，這屬於內部因素。然而，如果胃氣非常虛弱，皮膚毛孔開放，所以寒邪可以直接進入體內。這種病一發生，就會手腳冰冷，脈搏細微，身體蜷縮不暖和，可能有微熱但不口渴，疲倦不想動，這就是病徵。應立即進行溫暖治療，如果拖延可能就來不及了，不像一般的感冒，會慢慢通過經絡傳到體內。李東垣說：內傷的情況非常多，外傷偶爾才會出現。
西北地區非常寒冷，多外感；東南地區溫和，多內傷。外感的，可用五積散、理中湯，薑、附子、麻黃、細辛等藥物；內傷的，從補中益氣湯開始，再加入溫散的藥物。
【脈象現代版】受寒的人脈象緊澀，陰陽都旺盛。按照理論，這種情況應該不出汗，如果出汗可能會對生命造成威脅。
外部因素
如果平常體質較弱的人，被外界的寒氣侵襲而生病，這是因為虛弱的人皮膚毛孔開放，體內氣血受損，所以寒邪可以直接進入體內。不會發燒，手腳冰冷，可以用麻黃附子細辛湯、五積散。房事過度後受寒導致四肢冰冷的，可以使用四逆湯、三建湯，並在外用溫暖肚臍的方法。
內部因素
體質虛弱的人，吃了生冷寒涼的食物，手腳冰冷，肚臘部位劇烈疼痛，脈象消失或緩慢，可以使用人參理中湯、薑附湯。因為房事過度內傷元氣，再次受寒，脈象消失的，可以使用三建湯。因為勞累內傷元氣，再次感受寒氣的，可以使用補中益氣湯加上薑、附子。
總結來說，中醫認為疾病可分為由外而來的"外感"和由內而生的"內傷"。對於不同病因，中醫會選擇不同的治療方法和藥物，例如對於外感的寒氣，會使用發汗和溫熱的藥物，對於內傷的寒氣，則會使用補氣和溫熱的藥物。
2. 暑證四
【歌】暑傷氣分汗如傾，身熱頭疼躁不寧。所感必須分動靜，陰陽二證自然明。
【論】東垣云：靜而得之曰傷暑，動而得之曰中熱。富貴人避暑於涼亭廣廈，為房室陰寒所遏，暑火不伸，故曰靜而得之。辛苦人負重作勞，勤耕力役，大暑行途者，此動而得之。王安道以靜得者即是陰證，非暑也。然大暑炎熱流行，無所不至，雖外以風扇寒涼抑之，終非凜冽之寒邪。
但外寒遏，暑火不伸，此寒為標，熱為本，故先以辛溫治其標寒，繼以清涼治其本熱，無不愈者。若便作陰證名之，用辛熱劑可乎？學者宜臨時參究脈證可也。
【脈】暑傷於氣，所以脈虛。弦細芤豁，體狀無餘。
動而得之
冒暑作勞，身熱頭疼，自汗煩渴，面垢唇焦，或身如針刺，此熱傷分肉也，人參白虎湯主之。素有痰火，覆冒暑氣而噁心，眩暈吐嘔者，黃連香薷飲主之，有痰加膽星、半夏，虛加人參。內外挾火相灼，卒倒不知人事者，名曰暑風，此暑氣入而鼓激痰火，塞礙心竅故也，治宜吐之。
人參白虎湯
治伏暑發渴，舌燥生芒刺，身熱，脈虛，自汗等證。
人參（一錢半），知母（二錢），石膏（五錢），甘草（炙，一錢）
上方入粳米一撮，水一鍾，煎八分，不拘時服。
若腹痛吐瀉飽悶者，石膏切不可用。熱極，小便遺尿不止，加炒黃柏。煩躁加辰砂末、酸棗仁。
黃連香薷飲
治伏暑引飲，口燥咽乾，或吐或瀉。
黃連（姜炒，四兩），厚朴（姜炒，六兩），扁豆（微炒，半斤），香薷（去土，一斤）
每服三錢，水一鍾，酒少許，煎七分，沉冷，不拘時服。
若卒中昏冒僵仆，角弓反張，不省人事，手足或發搐搦，此為暑風，不可作風治，本方加羌活主之。瀉利加白朮、茯苓。脈虛弱加人參、五味、麥冬。虛汗不止加黃耆、白朮。心煩加梔子、辰砂末。渴加乾葛、天花粉。胸滿加枳殼、桔梗。小便不利加赤茯苓、滑石。嘔吐加藿香、陳皮、薑汁。
十味香薷飲
消暑氣，和脾胃。
香薷（一兩），人參，陳皮（炒），白朮（土炒），黃耆（蜜炙），扁豆（炒，去殼），甘草（炙），厚朴（姜炒），木瓜，白茯（去皮，各半兩），脈虛，加麥冬、五味
上為末，每服二錢，熱湯、冷水任調下。
靜而得之
避暑於深堂大廈，為陰寒所遏，暑不得越，手足厥逆者，大順散。霍亂者，六和湯、桂苓甘露飲。
大順散
乾薑（一錢，炒），甘草（八分，蜜炒），肉桂（去皮），杏仁（去皮尖，各六分）
上為粗末，水煎溫服，如煩躁，井花水調下。
按：本方治夏月引飲過多，脾胃受濕，清濁相干，陰陽氣逆，霍亂吐瀉，腹痛脈遲者主之。用乾薑、肉桂，溫胃而建中。甘草、杏仁，調脾而利氣。非治暑之藥，乃治飲冷受傷之劑也，若非飲冷，切勿執方。
六和湯
桂苓甘露飲（二方並見霍亂。）
達按：暑與熱，同義而異名。中暑，即中熱也，何分之有？歷代醫家，乃有中暑、中熱之分，吾不知其所謂。假如道中行人，酷日趲程；野中農夫，暄天勞力，津竭汗盡，咽喉如燒，飢未得食，渴未得飲，勞未得息，卒然昏冒，不省人事，身體發熱，名為中熱，雖謂之中暑，亦可也。
至於素享富貴之人，其性不耐寒暄，每至暑月，即池亭水閣以安其身，浮瓜沉李以供其口，環冰揮扇，以祛其熱，藤簞竹床以取其涼，炎蒸不來，清風滿座，內有伏陰，外受涼氣，汗不流而肌理密，陰愈侵而陽不發，卒然昏眩，寒熱交作，嘔吐腹痛，乃為夏月感寒，非中暑也。法當溫以理其中，辛以散其表，不可執中暑之說，而用治暑之劑也。
宜以生薑、蔥白、木香、陳皮、羌活、紫蘇之類。
白話文：
【歌謠】炎夏暑氣傷氣分，汗水如傾瀉，身熱頭疼心煩躁，不寧靜。所感受的暑氣，須分清是動態還是靜態，陰陽兩種症狀，自然清晰明瞭。
【討論】東垣先生認為：在靜態下得到的叫傷暑，動態下得到的稱為中熱。富貴人家在涼亭廣廈避暑，被室內陰冷阻遏，暑火無法擴散，所以稱為靜態下得到的。辛勤工作的人，在高溫下負重勞動，或者在大熱天裡奔波，這是動態下得到的。王安道認為靜態下得到的就是陰證，不是暑熱。然而，炎夏的熱浪無處不在，即使外在用風扇和冷氣抑制，終究不是寒冷的邪氣。
只是外在的寒冷抑制了暑熱，使暑火無法擴散，這個寒冷是表面現象，熱纔是根本原因。因此先用辛溫藥物治療表面的寒冷，接著再用清涼藥物治療根本的熱，通常都能痊癒。如果一開始就當作陰證來命名，使用辛熱的藥物可以嗎？學者應該在診斷脈搏和症狀時，臨時研究判斷。
【脈象】暑熱傷害氣分，所以脈象會變得虛弱。弦細芤豁，整個脈象沒有剩餘的力量。
動態下得到的
在烈日下勞動，身體熱、頭疼，自汗，口渴，面色晦暗，嘴脣乾裂，或者身體像被針刺一樣，這是由熱引起的肌肉組織損傷，人參白虎湯是主要的治療方法。如果平時就有痰火，再受到暑氣影響，導致噁心，眩暈，嘔吐，則適用黃連香薷飲，有痰可加膽星和半夏，氣虛可加人參。內外火勢相互作用，突然倒地失去意識，這叫做暑風，這是暑氣進入體內，刺激痰火，堵塞心臟通道所致，治療應該以催吐為主。
人參白虎湯
治療潛伏的暑熱引起的口渴，舌頭乾燥，生芒刺，身體熱，脈象虛弱，自汗等症狀。
人參（一錢半），知母（二錢），石膏（五錢），甘草（炙，一錢）
將上述藥材加入一小撮粳米，一碗水，煮至剩下八分，不限時間服用。
如果腹痛，嘔吐，脹悶，石膏就絕對不能用。熱度極高，小便失禁不止，可加炒黃柏。煩躁可加辰砂末和酸棗仁。
黃連香薷飲
治療潛伏的暑熱導致的口渴，口乾，或嘔吐，或腹瀉。
黃連（姜炒，四兩），厚朴（姜炒，六兩），扁豆（微炒，半斤），香薷（去土，一斤）
每次服用三錢，一碗水，少量酒，煮至剩下七分，冷卻後，不限時間服用。
如果突然中暑昏迷，僵硬倒下，手腳抽搐，失去意識，這就是暑風，不可當作風病來治療，可在本方基礎上加羌活。腹瀉可加白朮和茯苓。脈象虛弱可加人參、五味和麥冬。虛汗不止可加黃耆和白朮。心煩可加梔子和辰砂末。口渴可加乾葛和天花粉。胸脹可加枳殼和桔梗。小便不通可加赤茯苓和滑石。嘔吐可加藿香、陳皮和薑汁。
十味香薷飲
消除暑氣，調和脾胃。
香薷（一兩），人參，陳皮（炒），白朮（土炒），黃耆（蜜炙），扁豆（炒，去殼），甘草（炙），厚朴（姜炒），木瓜，白茯（去皮，各半兩），脈象虛弱，可加麥冬、五味
將以上藥材磨成粉末，每次服用二錢，熱水或冷水調和後服用。
靜態下得到的
在深宅大廈避暑，被陰冷阻礙，暑氣無法散發，手腳冰冷，大順散是主要治療方式。霍亂可用六和湯、桂苓甘露飲。
大順散
乾薑（一錢，炒），甘草（八分，蜜炒），肉桂（去皮），杏仁（去皮尖，各六分）
將上述藥材磨成粗粉，用水煎煮，溫熱服用，如果煩躁，可用井花水調和服用。
按照：本方治療夏季飲水過多，脾胃受潮濕影響，清濁混雜，陰陽氣逆，霍亂嘔吐腹瀉，腹痛脈象遲緩的情況。使用乾薑和肉桂，溫暖胃部，強化中焦。甘草和杏仁，調節脾臟，通利氣機。這不是治療暑熱的藥物，而是治療因飲冷受寒的藥劑，如果不是因為飲冷，千萬不要固守此方。
六和湯
桂苓甘露飲（兩個方劑都用於治療霍亂。）
總結：暑和熱，意義相同但名稱不同。中暑，就是中熱，為什麼要區分呢？歷代醫家，竟然有中暑、中熱的區分，我不知道他們的依據在哪裡。比如說，在路上行走的人，在酷日下急行；田間的農夫，在炎熱的天氣下勞動，津液耗盡，汗水流乾，餓了沒飯吃，渴了沒水喝，累了沒地方休息，突然昏倒，失去意識，身體發熱，被稱為中熱，即使稱為中暑，也沒問題。
對於那些一向享受富貴生活的人，他們對溫度變化非常敏感，每到夏天，就在水邊的亭子裡安身，享用冰鎮的瓜果，周圍放著冰塊，揮動扇子，驅趕熱氣，躺在藤蓆竹牀上，享受涼爽，炎熱的空氣不會來，清風滿座，體內有伏陰，體外受到涼氣，汗不出而肌膚緊密，陰氣更盛而陽氣無法發散，突然頭暈目眩，寒熱交替，嘔吐腹痛，這是夏天感受寒氣，不是中暑。應該用溫暖的藥物調理體內，辛香的藥物散開表面，不能固守中暑的說法，而使用治療暑熱的藥物。
適合用生薑、蔥白、木香、陳皮、羌活、紫蘇之類的藥物。