《明醫指掌》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 類中風二
【歌】卒倒原從氣分虛，濕痰能中右邊肢。左邊死血並無血，不語涎多吐最宜。口噤筋攣風熱甚，四肢不舉屬於脾。更兼痿躄與麻痹，休作風邪真中醫。
【論】河間云：風病多因熱盛。俗云風者，言末而忘其本也。有風者，亦非外中之風，良由將息失宜而心火暴甚，腎虛不能制，則陰虛陽實，熱氣怫鬱，心神昏冒，故卒倒無知。亦由喜、怒、悲、憂、恐五者過極而卒中，皆為熱。微則僵仆，氣血流通，筋脈不攣，發過如故。
甚則熱氣太盛，鬱滯不通，陰氣暴絕，陽氣後竭而死。故痰涎者，偏枯者，口噤者，筋急者，筋反縱者，皆為燥熱之證，故主乎火也。西北氣寒，為風所中誠有之。東南氣溫多濕，有病風者，非風也，皆由濕生痰，痰生熱，熱生風，經所謂：亢則害，承乃制也。古方以風、痿混同論治，故多以治風藥通治痿疾。
白話文：
歌訣說，人突然昏倒，根本原因是氣血虛弱，痰濕積聚，會影響身體右側肢體。左側身體麻木，可能沒有血液循環，無法說話，口水很多，吐出來最明顯。嘴巴緊閉，筋脈抽搐，是風熱盛的表現，四肢無力，則是脾臟虛弱。更嚴重的是，還會出現痿痺和麻痺，這些症狀不要誤認為是單純的風邪入侵，真正的病因要從中醫角度深入探討。
河間先生說，風病大多是由於體內熱氣過盛引起。民間常說風病，只注重表面的現象，卻忽略了根本原因。實際上，真正導致風病的，不是外界的風邪，而是由於生活習慣不規律，導致心火過旺，腎臟虛弱無法控制，陰虛陽盛，熱氣鬱結，心神昏迷，所以才會突然昏倒失去知覺。也有可能是因為喜怒哀樂恐懼等情緒過度，導致中風，都是因為體內熱氣過盛。輕微的，會導致身體僵硬倒地，但氣血還流通，筋脈沒有攣縮，過一會兒就會恢復正常。
嚴重的，熱氣過盛，鬱結不通，陰氣突然消失，陽氣也隨之衰竭而死亡。因此，痰多、偏癱、嘴巴緊閉、筋脈緊繃、筋脈反向鬆弛，都是燥熱的表現，所以要以火為治。西北地區氣候寒冷，的確有可能被風邪入侵。而東南地區氣候溫暖潮濕，出現風病，其實不是真正的風邪，而是濕氣生痰，痰生熱，熱生風，正如經書上所說：“過猶不及，物極必反。” 古代醫方往往將風病和痿痺混淆一起治療，所以常用治療風病的藥物來治療痿痺。
殊不知痿因肺熱葉焦，傳入五臟，散為諸痿，如四肢不舉，舌本強，足痿不收，痰涎有聲，悉屬於土，為濕熱，以風治之非也，故主乎濕。東垣云：言中風者，皆由元氣不足，則邪湊之，益氣則風自除。故卒倒僵仆皆由氣虛，故主乎氣。許學士云：暴怒傷陰，暴喜傷陽，憂愁不已，氣多厥逆，往往得此疾，便覺涎潮昏塞，牙關緊急，脈伏身寒，此名中氣。若中風，則身溫為異耳。
然諸家之說，皆非外中之風，故曰類中風。
氣虛，附血虛。
僵仆卒倒，氣虛也，六君子湯加黃耆、竹瀝、薑汁，或濃煎人參湯，加竹瀝、薑汁。
白話文：
其實痿症是因為肺熱導致津液枯竭，熱氣傳入五臟，散佈成各種痿症，例如四肢無力抬不起來、舌頭僵硬、腳無力無法收回、痰液有聲響，這些都是屬於脾土，是由於濕熱導致的，用風寒治療就不對了，所以要以利濕為主。東垣說：所謂中風，都是因為元氣不足，所以邪氣才容易入侵，補益元氣就能使風邪消除。因此突然倒地昏迷不醒，都是因為氣虛造成的，所以要以補氣為主。許學士說：暴怒會傷陰，暴喜會傷陽，憂愁過度，氣機逆亂，很容易得這種病，會出現唾液增多、昏昏沉沉、牙關緊閉、脈搏微弱、身體冰冷，這叫做中氣虛。如果中風，則身體會發熱，這是兩者不同的表現。
然而這些說法，都不是指外來的風邪入侵，所以稱為類中風。
氣虛，伴隨血虛。
突然倒地昏迷不醒，是氣虛造成的，可以用六君子湯加黃耆、竹瀝、薑汁，或者用濃煎人參湯，加入竹瀝、薑汁。
血虛，八珍湯，地黃鬚用薑汁炒則不泥膈。
六君子湯
八珍湯（二方並見氣虛證。）
四君子加竹瀝薑汁方
人參（三錢），白朮（一錢），茯苓（二錢），甘草（五分），竹瀝（半盞），薑汁（五匙）
按：丹溪曰：半身不遂，在右者，屬氣虛，以此方主之。氣虛者，宜補之以甘，故用參、朮、茯、甘四件。稱其為君子者，謂其甘平有沖和之德，而無克伐之性也。其加竹瀝，為能行痰。其加薑汁，所以行竹瀝之滯，而共成伐痰之功耳。
白話文：
血虛，可以使用八珍湯，地黃鬚用薑汁炒過，就不會黏在胃壁上。
另外，六君子湯也可用於氣虛。
八珍湯和六君子湯，這兩種藥方都適合治療氣虛。
此外，也可以使用四君子湯加上竹瀝和薑汁：人參三錢、白朮一錢、茯苓二錢、甘草五分、竹瀝半盞、薑汁五匙。
丹溪先生說：半身不遂，如果偏向右側，屬於氣虛，可以用這個方子治療。氣虛的人，應該用甘味來補益，所以使用人參、白朮、茯苓、甘草四味藥。稱為「君子湯」是因為這四味藥性平和，具有調和的作用，不會互相克制。加入竹瀝，可以化痰。加入薑汁，可以促進竹瀝的運化，共同達到化痰的效果。
四物加桃仁紅花竹瀝薑汁方
當歸（酒洗），川芎（酒洗，去蘆），白芍（酒炒），熟地（酒蒸），桃仁（去皮尖），紅花（各等分），竹瀝（半盞），薑汁（五匙）
按：丹溪曰：半身不遂，在左者，屬瘀血，以此方主之。用芎、歸、芍、地，生血藥也，新血生，則瘀血滑而易去。用桃仁、紅花，消瘀藥也，瘀血消，則新血清而易生。然亦加夫竹瀝、薑汁者，以痰之物靡所不之，無分左、右而為患也。
白話文：
四物湯加入桃仁和紅花，再添加竹瀝和薑汁，這個方子專治半身不遂左側癱瘓。藥方由當歸、川芎、白芍、熟地組成，它們都是生血藥，能促進新血生成，使淤血更容易排出。桃仁和紅花則能消散淤血，讓新血更容易生成。加入竹瀝和薑汁，是因為痰濁會影響身體左右兩側，所以也需要清除痰濁。
中氣
痰氣，若厥逆身冷，脈沉伏，勿作中風。治以蘇合香丸灌醒，然後調治，續用烏藥順氣散、八味順氣散。
蘇合香丸
治男、婦中風、中氣，牙關緊閉，口眼喎斜，不省人事，並傳屍骨蒸勞瘵，卒暴心疼，鬼魅瘴瘧，小兒急、慢驚搐，婦人產後中風，赤白痢疾，一切氣暴之證，最能順氣化痰。
沉香，木香，丁香，白檀香，麝香（另研），香附，白朮，安息香（酒熬膏），訶子肉，蓽茇，硃砂（水飛），烏犀角（鎊，各一兩），乳香，片腦，蘇合香油（入安息香內酒熬，各五錢）
白話文：
如果病人出現痰氣、身體冰冷發厥、脈搏沉伏，不要誤診為中風。應該先用蘇合香丸灌醒病人，然後再根據病情繼續用烏藥順氣散或八味順氣散治療。蘇合香丸能治療男性和女性的中風、中氣不足、牙關緊閉、口眼歪斜、昏迷不醒等症状，以及傳染性疾病引起的骨蒸勞熱、突然發生的心痛、鬼魅瘴氣、小兒急慢驚厥、產婦中風、赤白痢疾等一切因氣血不通引起的疾病，它最擅长顺气化痰。
上為末，研勻，用安息香膏並煉白蜜和劑。每服旋丸如桐子大，取井花水，溫冷任意，下四丸，老人、小兒服一丸，溫酒化下。
按：病人初中風，喉中痰塞，水壅難通，非香竄不能開竅，故集諸香以利竅。非辛熱不能通塞，故用諸辛為佐使。犀角雖涼，涼而不滯。訶梨雖澀，澀而生津。世人用此方於初中之時，每每取效。丹溪謂辛香走散真氣，又謂麝、腦能引風入骨，如油入面，莫可解也，醫者但當用之以救急，慎勿令人多服也。
烏藥順氣散（方見前真中條。）
白話文：
將藥材研磨成粉末，再與安息香膏和煉好的白蜜混合成藥丸，每丸大小如桐子般。服用時用井水溫冷皆可，每次吞服四丸，老人和小孩服用一丸，可以用溫酒化開服下。
八味順氣散
治中風正氣虛，痰壅盛者，此方主之。
白朮（土炒），茯苓，青皮（炒），陳皮（去白），烏藥，白芷，人參（各一錢），甘草（五分）
按：經曰：邪之所湊，其氣必虛。故用四君子以補氣。治痰之法，利氣為先，故用青皮、陳皮、臺烏、白芷以順氣，氣順則痰行，而無壅塞之患矣。此標本兼施之法也。
痰火
痰涎盛，偏枯口噤，筋急拘攣，筋反縱，脈數，燥火為病，補氣主之。在表，防風通聖散。在上，涼膈散。昏冒發熱，不惡寒，不安臥，此風熱煩躁，瀉青丸。痰火熾盛，煩渴便秘，脈數大，三黃枳實湯、滾痰丸。
白話文：
八味順氣散
功效： 治療中風後正氣虛弱、痰濕壅盛的病症。
藥物組成：
- 白朮（土炒）：一錢
- 茯苓：一錢
- 青皮（炒）：一錢
- 陳皮（去白）：一錢
- 烏藥：一錢
- 白芷：一錢
- 人參：一錢
- 甘草（五分）
方義：
根據經典記載：「邪之所湊，其氣必虛。」因此方以四君子湯補益正氣。治療痰濕的方法，首要順氣，所以用青皮、陳皮、烏藥、白芷等藥物以順暢氣機。氣機順暢，痰濕就能運行，就不會出現壅塞的情況。此方標本兼治，既補氣又化痰。
痰火
症狀： 痰涎盛多，口角歪斜，言語不利，肢體拘攣，筋脈緊繃，或反之筋脈鬆弛，脈搏數快，屬於燥火傷陰所致。
治療方法： 補氣為主。
- 表證：可用防風通聖散。
- 上焦證：可用涼膈散。
- 昏迷發熱，不惡寒，躁擾不安，屬於風熱煩躁，可用瀉青丸。
- 痰火熾盛，口渴便秘，脈搏數大有力，可用三黃枳實湯或滾痰丸。
牛黃清心丸（方見癇證。）
防風通聖散
治中風，一切風熱，大便秘結，小便赤澀，頭面生瘡，眼目赤痛；或熱生風，舌強口噤；或鼻生紫赤風刺、癮疹，而為肺風；或成風癘，而世俗呼為大風；或腸風而為痔漏；或腸鬱而為諸熱譫妄驚狂，並皆治之。
防風，川芎，當歸，赤芍藥（酒炒），連翹，薄荷，麻黃（各四分），石膏（煅），桔梗，黃芩（各八分），白朮，山梔子（酒炒黑），荊芥（各三分），滑石（二錢四分），大黃，芒硝（各四分），甘草（一錢）
白話文：
牛黃清心丸可以治療癇症。
防風通聖散用於治療中風，各種風熱症，大便秘結，小便赤澀，頭面生瘡，眼目赤痛；或因熱生風導致舌頭僵硬口不能張，或鼻子出現紫紅色風刺、蕁麻疹，屬於肺風；或發展成風痺，俗稱大風；或腸風導致痔漏；或腸道鬱熱導致各種熱症、神志不清、驚恐狂躁，以上情況皆可用此方治療。
方劑組成：防風、川芎、當歸、赤芍（酒炒）、連翹、薄荷、麻黃（各四分）、石膏（煅）、桔梗、黃芩（各八分）、白朮、梔子（酒炒黑）、荊芥（各三分）、滑石（二錢四分）、大黃、芒硝（各四分）、甘草（一錢）。
上，薑、蔥、豆豉同煎。
自汗去麻黃，自利去大黃、芒硝。
按：本方有防風、麻黃，解表藥也，風熱之在皮膚者，得之由汗而泄。荊芥、薄荷，清上藥也，風熱之在巔頂者，得之由鼻而泄。大黃、芒硝，通利藥也，風熱之在腸胃者，得之由後而泄。滑石、梔子，水道藥也，風熱之在決瀆者，得之由溺而泄。風淫於膈，肺膚受邪，石膏、桔梗，清肺膚也。
而連翹、黃芩，又所以祛諸經之遊火。風之為患，肝木主之，芎、歸、芍藥，和肝血也。而甘草、白朮，又所以和胃氣而健脾焉。
涼膈散
瀉青丸（二方並見火證條下。）
三黃枳實湯
白話文：
先將薑、蔥、豆豉一起煎煮。如果病人自汗，就去除麻黃；如果病人腹瀉，就去除大黃和芒硝。這個方子含有防風、麻黃等解表藥，用於治療風熱之邪表現在皮膚上的病人，透過發汗來排出邪氣。荊芥、薄荷是清熱解表藥，用於治療風熱之邪表現在頭頂上的病人，透過鼻子來排出邪氣。大黃、芒硝是通便藥，用於治療風熱之邪表現在腸胃上的病人，透過大便來排出邪氣。滑石、梔子是利尿藥，用於治療風熱之邪表現在膀胱上的病人，透過小便來排出邪氣。風邪侵犯到胸膈，導致肺部和皮膚受邪，石膏、桔梗可以清熱解表，治療肺部和皮膚。連翹、黃芩可以清除經絡中的熱邪。風邪的病因在於肝木，芎、歸、芍藥可以調和肝血。甘草、白朮可以和胃健脾。
黃芩，黃連，大黃（煨，各一錢），厚朴，甘草（各五分），枳實（二錢）
上，水煎熱服，不拘時。
礞石滾痰丸（方見痰飲條下。）
濕痰
口眼喎斜，半身不遂，涎多不語。中於右，屬痰，稀涎散吐之。痰盛胸滿，導痰湯。肥人痰厥，口眼喎斜，手麻木，化痰丸。四肢不收，心神恍惚，不知人事，六君子湯加竹瀝、薑汁。熱多，荊瀝湯，或加二陳湯，或青州白丸子。痰火甚，滾痰丸。
白話文：
黃芩、黃連、大黃（煨過的，各一錢）、厚朴、甘草（各五分）、枳實（二錢）。
以上藥材，用水煎煮後趁熱服用，不限時間。
礞石滾痰丸（方子見痰飲條下）。
濕痰：
口眼歪斜，半身不遂，口水很多說不出話。如果病症在右側，屬於痰證，可以用稀涎散來吐痰。痰多胸悶，可以用導痰湯。肥胖的人痰厥，口眼歪斜，手麻木，可以用化痰丸。四肢不能收縮，神志恍惚，不知道人事，可以用六君子湯加竹瀝、薑汁。如果熱症較多，可以用荊瀝湯，或者加二陳湯，或者青州白丸子。痰火很重，可以用滾痰丸。
稀涎散（方見前真中風條。）
導痰湯
即二陳加南星、枳殼。
六君子湯（方見脾胃。）
二陳湯（方見痰飲。）
竹瀝湯
治中風四肢不收，心神恍惚，不知人，不能言。
竹瀝（二升），生葛汁（一升），生薑汁（三合）
相合，作三服。
荊瀝湯
治中風有痰多熱，宜常服此。
荊瀝（二升），竹瀝（二升），生薑汁（二合）
相合溫服。
青州白丸子
治小兒驚風，大人諸風，牙關緊急，或痰喘體麻。
白話文：
稀涎散（方見前真中風條。）導痰湯，也就是二陳湯加南星、枳殼。六君子湯（方見脾胃。）二陳湯（方見痰飲。）竹瀝湯，用於治療中風四肢不收、心神恍惚、不知人、不能言。將竹瀝兩升、生葛汁一升、生薑汁三合混合在一起，分成三服服用。荊瀝湯，用於治療中風伴有痰多熱症，宜常服用。將荊瀝兩升、竹瀝兩升、生薑汁兩合混合在一起，溫熱服用。青州白丸子，用於治療小兒驚風、成人各種風症、牙關緊閉、或痰喘肢體麻木。
生半夏（七兩），生白附（二兩），生川烏（去皮，五錢），生南星（二兩）
上為細末，盛絹袋中，以井水中擺出末，更將手時揉之令出。如有渣，再為末，再入絹袋中，再擺揉，以盡為度。放瓷盆中，日曬夜露，每朝晨要換新鮮水，春五日，夏三日，秋七日，冬十日，去水曬乾如玉片，研細，以大米粉熬粥飲，丸如綠豆大，每服三、五丸，薄荷湯下，風癱溫酒下，服不拘時。
達按：前證若少壯之人，氣血未虛，真水未竭，適因怒，動肝火，火畏水，不能上升，所以身涼無痰涎然。須臾便醒者，水旺足以制火也，此名中氣。老衰之人，氣血俱虛，真水已竭，適因怒，動肝火，火寡於畏，得以上升，所以身溫有痰涎然。多不能治者，水竭無以降火也，此名中痰。
白話文：
將半夏七兩、白附二兩、川烏（去皮）五錢、南星二兩研成細末，裝進絹袋中，用井水浸泡，反复揉搓直到沒有渣滓。然後將藥末放在瓷盆中，白天曬太陽，晚上露露水，每天早上換新鮮水。春、夏、秋、冬分別曬五、三、七、十天，曬乾成玉片狀，再研成細末。用米粉熬粥，加入藥粉，做成綠豆大小的丸子，每次服三到五丸，可用薄荷湯送服，或溫酒送服，不受時間限制。
達按：年輕人氣血旺盛，真水充足，如果因為生氣而肝火旺盛，火氣畏懼水，無法上升，就會出現身體冰冷，沒有痰涎的現象。過一會兒就醒過來，說明水氣旺盛可以制住火氣，這是中氣。而年老體衰的人，氣血虛弱，真水枯竭，如果因為生氣而肝火旺盛，火氣因沒有水來克制，反而可以上升，就會出現身體溫熱，有痰涎的現象。很多人治不好，是因為水氣枯竭，無法降伏火氣，這是中痰。
雖然少壯之人亦有不治者，男子乃色欲過多，下元水虧，不能治火；女人乃經後、產後，去血過多，不能配氣。適因忿怒動火，而陽氣無所依附，則隨火而發越矣。陰也，血也，豈不為陽氣之根本乎？
白話文：
即使是年輕力壯的人，也有無法治療的情況。對於男性來說，是因為他們的性慾過度，導致下部的元氣（精液）不足，無法控制體內的熱量。對於女性而言，是在經期或生產後，失血過多，導致身體無法調和氣血。如果適逢情緒激動引發熱氣，那麼體內的陽氣就會失去依附，隨著熱氣外洩。陰和血液，難道不是陽氣的根本嗎？