《明醫指掌》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 真中風一
【歌】腑中風邪顯六經，面加五色表之形。若還中臟多便阻，絕證臨之命必傾。半身不遂喎斜口，此是風邪中在經。有表汗之須續命，六經加減認教真。須知在裡溲便秘，實者尤當三化行。原無表裡秦艽治，大要清心靜養神。
【論】經云：風為百病之長也，善行而數變。或為寒中，或為熱中，或為寒熱，或為偏枯，或為癘風，皆為風也，其變莫測。然八方之風邪中人，則有中腑、中臟、中經脈之分，所以別其邪之淺深也。中腑者，有表證，面加五色，脈浮弦而惡風寒，拘急不仁，現六經形證，治宜汗之，亦不可過汗，損其衛氣。
中臟者，內閉九竅，故唇緩失音，鼻塞，耳聾，眼瞀，大小便秘，故可下之，亦不可過下，損其榮血。中經脈者，外無六經形證，內無便溺阻隔，故治之在經，無表裡證，不可汗下，宜靜勝其燥，是養血也，大秦艽湯。其有痿痹、癱瘓偏枯、痛癢、頑麻、中痰、中氣，似風而非風也，故另立類中風條以別之。
【脈】中風浮吉，滑兼痰氣。其或沉滑，勿以風治。或浮或沉，而微而虛，扶元治痰，風未可疏。浮遲者吉，急疾者殂。
中腑
中腑者，廢肢節，審其六經形證，用加減續命湯。初中先須理氣，烏藥順氣散、對星香散。若兼中臟，大便秘，三化湯。失音舌強，大秦艽湯。痰涎盛者，稀涎散、竹瀝湯、荊瀝湯。
加減續命湯
麻黃（去節），人參（去蘆），黃芩（去腐），川芎，芍藥（酒炒），甘草（炙），杏仁（去皮尖，麩炒），防己（去皮），桂枝（淨炒），防風（去蘆，各一錢），附子（炮，去皮臍，五分）
上㕮咀，生薑三片，水二盞，煎至一盞，通口服。
達按：古人以此方混治中風，未詳其證。蓋麻黃、杏仁，麻黃也，仲景以之治太陽證之傷寒。桂枝、芍藥，桂枝也，仲景以之治太陽證之中風。如此言之，則中風而有頭痛、身熱、脊強者，皆在所必用也。人參、甘草，四君子之二也，局方用之以補氣。芍藥、川芎，四物湯之二也，局方用之以養血。
如此言之，則中風而有氣虛、血虛者，皆在所必用也。風淫末疾，故佐以防風。濕淫腹疾，故佐以防己。陰淫寒疾，故佐以附子。陽淫熱疾，故佐以黃芩。蓋疾不單來，雜揉而致，故其用藥亦兼賅也。如治中風不審六經形證加減，雖治，與不治無異也。宜以此湯隨證加減，治之如下。
如中風無汗惡寒，麻黃續命湯主之。
依本方，麻黃、杏仁、防風各加一倍。
宜針至陰出血，（穴在足小指外側爪甲角，針二分。）崑崙舉蹺。（穴在足外踝後跟骨，針透太谿。）
如中風有汗惡風，桂枝續命湯主之。
依本方，桂枝、芍藥、杏仁各加一倍。
宜針風府。（穴在項後入發一寸，針入三分，禁灸。）
以上二證，皆太陽經中風也。
如中風有汗，身熱不惡寒，白虎續命湯主之。
如中風有汗，身熱不惡風，葛根續命湯主之。
依本方，加葛根，桂枝、黃芩再加一倍。
宜針陷谷。（穴在足大指次指本節後陷中，針入五分。）去陽明之賊，兼刺厲兌，（穴在足。）瀉陽明之實。
以上二證，皆陽明經中風也。
如中風無汗身涼，附子續命湯主之。
依本方，附子加一倍，乾薑加二倍，甘草加二倍。
宜針隱白。（穴在足大指內爪甲角。去太陰之賊。）
此太陰經中風也。
如中風有汗無熱，桂附續命湯主之。
依本方：桂枝、附子、甘草各加一倍。
宜針太谿。（穴在足內踝後，跟骨上陷中，針透崑崙。）
此少陰經中風也。
如中風六經混淆，系之於少陽、厥陰。或肢節攣痛，或麻木不仁，羌活連翹續命湯主之。
少陽之經絕骨，（穴在外踝上三寸，灸五壯。）灸以引其熱；厥陰之井大敦，（穴在足大指甲聚毛間。）刺以通其經。
烏藥，陳皮（各二錢），麻黃（去節），川芎，枳殼（去穰，麩炒），白芷，桔梗（各錢），殭蠶（炒去絲），乾薑（炮，五分），甘草（炙，二分）
上銼一劑，生薑三片，棗一枚，水煎溫服。
達按：本方以「順氣」名者，蓋遍身麻痹，表氣不順也，故治以麻黃、川芎。語言謇澀，裡氣不順也，故治以烏藥、陳皮、枳殼。口眼歪斜，面部之氣不順也，故治以白芷、殭蠶。喉中氣急，甘草可緩。肺氣上逆，桔梗可下。痰之為物，寒則凝滯，熱則流通，佐以乾薑，行其滯也。此治標之劑也，然必邪實初病之人方可用。
中風一身俱麻，加人參、白朮、當歸、川芎、麥門冬。久患左癱右瘓，去麻黃，加天麻、防風、羌活、半夏、南星、木香、當歸。口眼喎斜加生薑。虛汗去麻黃，加黃耆。中風面目、十指俱麻，乃氣虛也，補中益氣湯加木香、香附、羌活、防風、烏藥。
對星香散
治中風體肥痰盛，口不渴者，此方主之。
牛膽，南星（八錢），木香（一錢）
上㕮咀，每服四錢，生薑十片，水一大盞，煎七分，溫服。
達按：本方用南星，燥痰之品也。曰體肥，曰痰甚，曰不渴，則宜燥也可知矣，故以南星主之。而必入牛膽者，制其燥也。佐以木香，利痰氣也。
中臟
中臟無別病，大便秘者，用三化湯。老弱之人，以滋潤湯代之。若口開眼合，撒手遺尿，汗出如油，搖頭直視，面赤如妝，聲如鼾睡，脈急大實者，皆不可治。不省人事，用通頂散，或半夏末吹鼻中取嚏，如無嚏者死。痰涎盛，用稀涎散，或蝦汁吐之。痰多有熱，荊瀝湯。
三化湯
治中臟者，以此通其滯，調以十全、四物。
上㕮咀，等分，每服一兩，水煎服。
滋潤湯
治風中在臟，大便秘結。
當歸，生地黃，枳殼（去穰），厚朴（去皮），檳榔，大黃，火麻仁，杏仁（去皮，各一錢），羌活（七分），紅花（一錢三分）
上銼，水煎，空腹溫服。
通頂散
治病人初中風，昏憒不省人事，口噤不能開者，急用之。
上為末，吹鼻中一字，就提起頭頂心發，立蘇。有嚏者可治，無嚏者不可治。
稀涎散
治中風忽然如醉，形體昏悶，四肢不收，涎潮搐搦，用以吐出痰涎便醒。
明礬（一兩，半生半枯），皂角（四條，去黑皮，炙）
每服三錢，溫水調灌，風痰自出。
達按：本方治中風暴僕，痰涎壅塞者，蓋濁邪在上，風盛氣壅而然也。經曰：病發而不足，標而本之。先治其標，後治其本。故不與疏風、補虛，而先吐其涎。白礬之味鹹苦，咸能軟堅，苦能去濕。皂角之味辛鹹，辛能利竅，咸能去汙。名之曰「稀涎」，固奪門之兵也。師曰：凡吐中風之痰，使咽喉疏通，能進湯液便止。
若攻盡其痰，則無液以養筋，反令人攣急、偏枯，此大戒也。
荊瀝湯（方見類中風內。）
中經脈
無表裡證，口眼喎斜，半身不遂，宜靜勝其燥，是養血也，大秦艽湯。汗、吐、下後，初證既定，宜靜藥養之，補氣。痰涎盛，竹瀝湯。口眼喎斜，瓜蒂散或蝦汁吐之。血虛，四物湯吞活絡丹。
大秦艽湯
治中風手足不能運動，舌強不能言，風邪散見，不拘一經者，此方主之。
秦艽（去蘆），石膏（各三兩，生用），甘草，川芎，當歸（酒炒），羌活（去蘆），獨活，防風，黃芩（酒炒），白芍藥（酒炒），吳白芷，白朮，生地黃（酒洗），熟地，白茯苓（去皮，各二兩），細辛（五錢）
每服一兩，水煎。
陰雨濕勝時加生薑七片。春、夏加知母七分，心下痞加枳實一錢，煎服。
按：中風，虛邪也。許學士云：留而不去，其病則實。故用驅風養血之劑。以秦艽為君者，攻一身之風也。以石膏為臣者，去胸中之火也。羌活散太陽百節之風疼。防風為諸風藥中之軍卒。三陽數變之風邪，責之細辛。三陰內淫之風濕，責之苓、術。去厥陰經之風，則有川芎。
去陽明經之風，則有白芷。風熱干乎氣，清以黃芩。風熱干乎血，涼以生地。獨活療風濕在足少陰。甘草緩風邪上逆於肺。用歸、芍、熟地者，所以養血於疏風之後，一以濟風藥之燥；一使手得血而能握，足得血而能步也。
竹瀝湯（方見類中風條下。）
瓜蒂散（方見痰證。）
四物湯（方見血證。）
活絡丹
治中風口眼喎斜，半身不遂及諸風痹手足拳攣，筋脈不舒，皆風邪濕毒流滯經絡，渾身走注疼痛，腳心釣痛，腿、臂間忽一、兩點痛，並宜服之。
南星（炮），川烏（炮），草烏（炮），地龍（各六兩），乳香，沒藥（另研，各三兩三錢）
上為末，酒糊丸，如梧子大，每服二十丸，空心酒下，荊芥湯亦可。
治中風口眼喎僻，痰涎壅盛者主之。
半夏（一錢，薑製），防風（一錢），全蠍（二錢，去翅、足），膽星，甘草（炙），生白附，生川烏，木香（各五分，不見火）
以「省風」名者，省減其風之謂也。蓋風壅其痰，干於面部，則口眼喎僻。塞於胸中，則痰涎壅盛。是方也，防風、白附、全蠍、川烏可以活經絡之風痰而正口眼。膽星、半夏、甘草、木香可以療胸次之風痰而開壅塞者焉。
總按（補）：《醫學指迷》云：夫木必先枯也，而後風摧之；人必先虛也，而後風入之。氣虛之人，腠理不密，故外風易襲；血虛之人，肝木不平，故內風易作。蓋虛之所在，邪必湊之，腑虛則中腑，臟虛則中臟，血脈虛則中血脈。中臟多滯九竅，故口噤不開，目瞑無視，失音不語，大小便不通。
中腑多著四肢，故半身不遂，手足不隨，痰涎壅盛，喘聲如雷，然目猶能視，口猶能言，大小便不閉，以此為別耳。若口眼喎斜，沉沉欲睡者，中血脈也，此為最輕。中腑者易治，中臟者難治。中腑者宜汗，從乎陽也；中臟者宜下，從乎陰也。中腑後幸而得愈，若不戒酒色，不避風寒，必復中。
中必在臟，雖神仙亦莫能治，蓋由淺以及深也。