《明醫指掌》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 病機賦
原夫中風當分真偽。（由外中者，真中風。不由外中者，偽中風也。）真者現六經形證，有中臟、腑、血脈之分；（風邪中人，有深有淺。風中表者，現六經形證。太陽，頭疼脊強。少陽，胸滿寒熱。陽明，身熱目痛而煩。少陰，口渴時厥。太陰，自利腹疼或便難。厥陰，囊縮遺溺，手足厥冷。
中腑者淺，中臟者深，中經脈者，半表半裡，血脈之分，所以分其淺深也。）偽者遵三子發揮，有屬濕、火、氣虛之謂。（河間舉五志過極，動火而卒中，皆因熱甚，故主乎火。東垣以原氣不足則邪湊之，令人卒倒僵仆，如風狀，故主乎氣虛。丹溪以東南氣溫多濕，有病風者，非風也，由濕生痰，痰生熱，熱生風，故主乎濕。
三子之發揮，皆非外中之風，故曰偽也。）中臟命危，（中臟者，多滯九竅，有唇緩失音，耳聾目瞀，鼻塞便難之證，其口開眼合，撒手遺尿，鼾睡者，不治。此中臟受深，故曰命危。）中腑肢廢，（中腑者，多著四肢，此中風受邪淺，故肢廢。）在經絡則口眼喎斜，中血脈則半身不遂。
（邪中經絡、血脈者，非表非里，邪無定居，或偏於左，或偏於右，無內、外證，故口眼喎斜，半身不遂，而有汗下之戒。）僵仆卒倒，必用補湯；（卒倒者，氣虛也，以參、耆補之。）痰氣壅塞，可行吐劑。（痰氣壅塞胸膈，須吐而解之。）手足瘛瘲曰搐，（瘛者，筋惕跳也。
瘲者，筋縱緩也。手足惕跳而抽掣，搐搦之候也。）背項反張曰痓。（背項強直，角弓反張，痓證也。無汗曰剛痓，汗多曰柔痓。先因中風，或感寒濕所致也。）或為風痱、偏枯，或變風痹、風懿。（風痱者，身無痛處，四肢不收也。偏枯者，半身不遂也。風痹者，麻木不仁也。
風懿者，奄忽不知人也。四者皆風之變也。）癱、瘓、痿易，四肢緩而不仁；（左不遂曰癱，右不遂曰瘓。痿者，脛弱不任身，骨弱不能起。丹溪云：肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿蹶。易者，變易也。三者膏粱之疾，皆屬於土，故四肢緩縱而不仁者，似風而實非風也。）風、濕、寒並，三氣合而為痹。
（經云：風、濕、寒三氣雜至，合而為痹。風氣勝為行痹，濕氣勝為著痹，寒氣勝為痛痹。）雖善行數變之莫測，皆木勝風淫之所致。（風者，善行數變，不可預測。以上諸疾皆肝木風淫之變也。《左傳》云：風淫末疾，此之謂也。）雪霜凜冽，總是寒邪；（雪者，寒凝結也。
霜者，肅殺氣也。凜冽，寒威也。三者皆為寒變，故曰寒邪。仲景云：冬令嚴寒，最成殺厲之氣。）酷日炎蒸，皆為暑類。（酷，烈也。炎，火勢也。蒸，熱氣熏蒸也。故在天為日，在地為暑，在人以心應之。凡此之類，皆為暑也。）傷寒則脈緊身寒，中暑則脈虛熱熾。（仲景云：脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱。
白話文：
病機賦
中風要區分真偽。由外邪入侵導致的中風是真中風，非外邪入侵導致的則是偽中風。真中風會出現六經的症狀，並根據臟腑、血脈受損程度有所不同。外感風邪，有深有淺，風邪侵犯肌表則會出現六經的症狀：太陽經，頭痛項強；少陽經，胸悶寒熱；陽明經，身熱目痛煩躁；少陰經，口渴時有厥冷；太陰經，腹瀉腹痛或便秘；厥陰經，小便失禁，手足厥冷。侵犯腑臟較淺，侵犯臟腑則較深，侵犯經脈則介於表裡之間，血脈受損的程度也決定了症狀的深淺。
偽中風則根據三子（河間、東垣、丹溪）的學說來解釋，分別屬於濕、火、氣虛。河間認為五志過度，導致肝火熾盛而卒中，皆因熱盛，故歸因於火；東垣認為元氣不足則容易受邪侵犯，導致卒然倒地僵硬如中風狀，故歸因於氣虛；丹溪認為東南地區氣候溫暖潮濕，許多所謂中風的病人，並非真正風邪入侵，而是濕邪生痰，痰生熱，熱生風，故歸因於濕。
這三種說法，皆非外邪入侵所致，故稱之為偽中風。中臟受損則性命危殆，多會影響九竅，出現嘴唇緩慢、失音、耳聾眼花、鼻塞便秘等症狀，口張眼閉、大小便失禁、鼾睡者，難以治愈。這是因為臟腑受損嚴重，故稱命危。中腑受損則四肢無力，因為風邪入侵較淺，所以只是肢體功能受損。如果侵犯經絡，則會出現口眼歪斜；侵犯血脈，則會半身不遂。
邪氣侵犯經絡血脈，既非表證也非裡證，邪氣沒有固定部位，可能偏向左側或右側，沒有明顯的內外證候，故出現口眼歪斜、半身不遂，並且需要注意汗出與否。突然倒地僵硬，必須使用補益的湯劑，因為是氣虛導致的，可以用人參、黃耆來補益；痰氣阻塞，則可以使用吐瀉的藥物，以疏通胸膈之氣。手足抽搐稱為瘛瘲，(瘛是肌肉抽搐，瘲是肌肉鬆弛。)背項反弓稱為痓。(背項僵硬，角弓反張，是痓證。無汗者為剛痓，多汗者為柔痓。)這些都可能是中風或感受寒濕之後引起的。
也可能發展成風痱、半身不遂，或變成風痹、昏迷。風痱全身沒有痛處，四肢不能收縮；半身不遂是半身麻痺；風痹是肢體麻木無知覺；昏迷是突然昏倒不知人事。這四種都是風邪的變化。癱瘓痿證，四肢鬆軟無力；(左半身不遂稱為癱，右半身不遂稱為瘓。痿是脛部無力，骨骼虛弱不能站立。)這三種是飲食過度所致的疾病，都屬於脾土的範疇，所以四肢鬆軟無力，看似風邪，卻並非風邪。風、濕、寒三邪合邪則會造成痹證。(經書記載：風、濕、寒三氣雜至，合而為痹。風邪盛則為行痹，濕邪盛則為著痹，寒邪盛則為痛痹。)雖然風邪變化莫測，但這些疾病都是肝木風邪過盛所致。《左傳》云：風淫末疾，此之謂也。
寒邪則表現為雪霜凜冽的嚴寒；暑邪則表現為酷熱炎蒸的暑氣。傷寒則脈象緊，身體寒冷；中暑則脈象虛弱，身體發熱。