《明醫指掌》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 濕證五
【歌】東南土薄濕多生，風雨山蒸屬外因。西北地高濕疾少，乳醪濕面內因成。腰如石墜頭如裹，聲壅如同甕里鳴。肢節痛兮兼痿痹，四肢緩縱不能行。脈來沉緩無疑惑，疸腫虛浮泄利頻。上下分消施汗泄，若然濕鬱取風升。
【論】夫濕有自外入者，有自內出者，必須審其方土。東南地土卑下多陰雨，濕氣必從外入，多自下起，故重腿腳氣者多，治當汗散，久則滲泄。西北地高無濕，人多食濕面、潼乳、酒醪，以飲多快食為尚，或酒後寒氣怫鬱，濕不得越，病從內生。故多腹皮脹滿，水臌浮腫，按之如泥之病，治須通利二便，甚則逐水驅之，責其根在內也。
白話文：
東南方的土地低窪潮濕，容易滋生濕氣，風雨山蒸都是外在因素。西北方的土地高燥，濕氣較少，但飲食中常有乳酪、麵食和酒，這些食物容易導致濕氣內生，內因所致。
患者腰部沉重如同石頭壓住，頭部如同被包裹住，聲音嘶啞，如同甕中鳴叫。四肢關節疼痛，甚至出現痿痺，行動緩慢，無法行走。脈象沉緩，並無疑義，患者可能出現黃疸、水腫、虛浮、腹瀉等症狀。
治療上需根據濕氣的來源進行區分。外濕則需以汗法散濕，久則需用滲泄之法。內濕則需通利二便，嚴重者需逐水驅之，因為濕氣的根源在於內部。
然南北方土，其內外所因感，亦互有之，但有多少之殊耳，不宜執一見也。
【脈】濕則濡緩，或兼澀小。入里緩沉，浮緩在表。若緩而弦，風濕相攪。
外因
濕從外受，在上，羌活勝濕湯、升陽除濕湯；在下，四苓散、平胃散；風濕勝，脈浮汗出身重，防己黃耆湯調之；在下，氣實、大小便不通者，導水丸。
羌活勝濕湯
白話文：
雖然南北方的土壤氣候不同，導致人們感受外邪的程度也有差異，但總體而言，差異並不大，不應該固執己見。濕邪入體，脈象濡緩，或兼澀小，濕邪入裡則脈緩沉，濕邪在表則脈浮緩。若脈緩而弦，則風濕相搏。外感濕邪，在上則用羌活勝濕湯、升陽除濕湯；在下則用四苓散、平胃散。如果風濕較重，脈浮汗出身重，則用防己黃耆湯調理；如果濕邪在下，氣實，大小便不通，則用導水丸。
治脊痛項強，腰似折，項似拔，上衝頭痛，及足太陽經不行。
羌活，獨活（各錢），藁本，防風，甘草，川芎（各五分），蔓荊子（三分）
水煎溫服。
如身重，腰沉沉然，乃經中有濕也，加蒼朮二錢，黃柏一錢，附子五分。
按：經曰：風能勝濕。故用羌、防等諸風藥，如卑濕之地，風行其上，不終日而濕去矣。又曰：無竅不入，惟風為能。故凡關節之病，非風藥不可。用甘草為佐者，以風藥悍燥，用以調之，此之謂有制之兵也。
白話文：
治療背痛、脖子僵硬，腰部像是折斷、脖子像是被拉扯，頭部向上衝痛，以及足太陽經脈不通的症狀。
藥方：羌活、獨活各一錢，藁本、防風、甘草、川芎各五分，蔓荊子三分。水煎溫服。
如果身體沉重、腰部沉沉的，是經脈中有濕氣，可以加蒼朮二錢、黃柏一錢、附子五分。
註：經書上說：「風能勝濕。」所以使用羌活、防風等風藥，就像風吹過潮濕的地方，濕氣很快就會散去。又說：「無竅不入，惟風為能。」因此，所有關節疾病都需要風藥才能治療。用甘草來輔助，因為風藥性燥，用甘草來調和它，這就是所謂的「有制之兵」。
升陽除濕湯
治脾虛不能運化，濕勝濡瀉主之。
升麻（中），柴胡（中），防風（中），蒼朮（上），澤瀉（中），豬苓（中），陳皮（下），神麯（中），麥芽（中），甘草（下）
水煎，食前服。
按：經曰：清氣在下，則生飧泄，故先用升麻、柴胡以提清氣。又曰：濕勝則濡泄，故用蒼朮、防風以發汗，豬苓、澤瀉以利水，此上下分消之法也。夫瀉雖生於濕，必從飲食而得者，故用曲、麥、陳、甘以消食健脾，脾能健運，則濕自除而瀉自止矣。
白話文：
升陽除濕湯
主治： 脾虛不能運化，濕氣過盛導致的腹瀉。
藥方：
- 升麻（中）
- 柴胡（中）
- 防風（中）
- 蒼朮（上）
- 澤瀉（中）
- 豬苓（中）
- 陳皮（下）
- 神曲（中）
- 麥芽（中）
- 甘草（下）
用法： 水煎服，飯前服用。
方義：
根據經書記載，清氣下陷會導致腹瀉，因此方劑首先使用升麻、柴胡來提升清氣。另外，濕氣過盛也會導致腹瀉，所以使用蒼朮、防風發汗，豬苓、澤瀉利水，以達到上下分消的效果。腹瀉雖然是由濕氣引起，但大多是飲食不節導致，所以使用神曲、麥芽、陳皮、甘草來消食健脾，脾胃功能強健了，濕氣自然消除，腹瀉也會自行止住。
防己黃耆湯
治風濕相搏，客在皮膚，四肢少力，關節煩疼，脈浮身重，汗出惡風。
防己（一兩），甘草（炙，五錢），白朮（七錢半），黃耆（一兩二錢）
上㕮咀，每服一兩，棗一枚，姜三片，煎服。
內因
飲食入，濕從內生，二陳湯加蒼朮、白朮，平胃散。飲食內傷停濕，胸滿腫脹，發黃，茵陳五苓散，實者舟車丸。若飲酒動濕，升而汗之，解酲湯。
白話文：
防己黃耆湯
功效: 治風濕侵入皮膚，導致四肢無力、關節疼痛、脈象浮弱、身體沉重、容易出汗且畏風。
藥方:
- 防己 (一兩)
- 甘草 (炙，五錢)
- 白朮 (七錢半)
- 黃耆 (一兩二錢)
用法: 將上述藥材研磨成細末，每次服用一兩，加紅棗一枚、生薑三片，煎水服用。
內因分析:
- 飲食過度，濕氣從內而生，可服用二陳湯加蒼朮、白朮，或平胃散。
- 飲食損傷，導致濕氣停滯，出現胸悶、腹脹、皮膚發黃等症狀，可服用茵陳五苓散，若體質偏實則服用舟車丸。
- 飲酒過量，導致濕氣上升，可服用解酲湯。
二陳湯（方見痰飲。）
四苓散
治內傷飲食有濕，小便赤少，大便溏泄。
白朮，茯苓，豬苓，澤瀉
按：經曰：濕勝則濡泄，故濕生於內者，令人水泄。濕並於膀胱，故小便不利。白朮性燥，燥則健脾。茯苓本淡，淡能滲濕。豬苓有滲而無補。澤瀉潤下而兼滲。丹溪云：治濕不利小便，非其治也，故以此方主之。加桂名五苓散，加茵陳名茵陳五苓散。
平胃散
治脾胃不和，土濕太過，腹脹不食者主之。
蒼朮（君，米泔浸），厚朴（臣，薑汁炒），陳皮（臣），甘草（佐，炒）
白話文：
二陳湯用於治療痰飲。
四苓散用於治療內傷飲食導致的濕氣，症狀包括小便赤少、大便溏泄。藥材包括白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。
平胃散用於治療脾胃不和，濕氣過重導致的腹脹不食。藥材包括蒼朮（米泔浸）、厚朴（薑汁炒）、陳皮、甘草（炒）。
按：經曰：穀氣通於脾。今山嵐瘴氣，穀氣也，令人不服水土而腹脹，是土濕太過也，故用蒼朮燥濕為君。厚朴、陳皮寬中泄氣為臣。甘草和諸藥為佐。濕氣去，則胃氣平矣。
上為末，每服五錢，薑、棗煎服。
葛花解酲湯（方見內傷條。）
導水丸
主瀉濕熱，通利二便。必高燥之地，黑瘦之人，膏粱之家，熱燥之病，服之切當。若下濕之地，肥白之人，淡食之家，寒濕之病，猶未當也。
大黃，黃芩（各一兩），牽牛，滑石（各四兩）
白話文：
古書記載：穀物之氣與脾臟相通。現在山區的瘴氣，也是穀物之氣的一種，會讓人水土不服、腹脹，這是因為土氣過於濕潤。因此，用蒼朮來燥濕作為主要藥物。厚朴、陳皮寬中泄氣作為輔助藥物。甘草和合諸藥作為佐藥。濕氣去除，胃氣就會平穩。
將藥物研磨成粉末，每次服用五錢，用薑、棗煎服。
葛花解酲湯（方子見內傷條。）
導水丸
主要功效是瀉濕熱，通利二便。適用於乾燥地區、體型瘦弱、飲食油膩、熱燥症的人群。如果是在潮濕地區、體型肥胖、飲食清淡、寒濕症的人群，就不適合服用。
大黃、黃芩（各一兩），牽牛、滑石（各四兩）
上為細末，水丸，如綠豆大，溫水下二十丸，日三服。
舟車丸
治濕勝氣實。
大黃（二兩），甘遂，大戟，芫花，青皮，陳皮（各一兩），牽牛（頭末四兩），木香（五錢）
上為細末，水丸，白湯送下，隨病加減。
白話文：
將藥材研磨成細粉，製成綠豆大小的丸藥，溫水一次服用二十丸，一天服用三次。
舟車丸，用來治療濕勝氣實。
將大黃二兩、甘遂、大戟、芫花、青皮、陳皮各一兩，牽牛頭末四兩，木香五錢，研磨成細粉，製成水丸，用白湯送服，根據病情加減用量。