《明醫指掌》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 濕證五
【歌】東南土薄濕多生，風雨山蒸屬外因。西北地高濕疾少，乳醪濕面內因成。腰如石墜頭如裹，聲壅如同甕里鳴。肢節痛兮兼痿痹，四肢緩縱不能行。脈來沉緩無疑惑，疸腫虛浮泄利頻。上下分消施汗泄，若然濕鬱取風升。
【論】夫濕有自外入者，有自內出者，必須審其方土。東南地土卑下多陰雨，濕氣必從外入，多自下起，故重腿腳氣者多，治當汗散，久則滲泄。西北地高無濕，人多食濕面、潼乳、酒醪，以飲多快食為尚，或酒後寒氣怫鬱，濕不得越，病從內生。故多腹皮脹滿，水臌浮腫，按之如泥之病，治須通利二便，甚則逐水驅之，責其根在內也。
然南北方土，其內外所因感，亦互有之，但有多少之殊耳，不宜執一見也。
【脈】濕則濡緩，或兼澀小。入里緩沉，浮緩在表。若緩而弦，風濕相攪。
外因
濕從外受，在上，羌活勝濕湯、升陽除濕湯；在下，四苓散、平胃散；風濕勝，脈浮汗出身重，防己黃耆湯調之；在下，氣實、大小便不通者，導水丸。
治脊痛項強，腰似折，項似拔，上衝頭痛，及足太陽經不行。
羌活，獨活（各錢），藁本，防風，甘草，川芎（各五分），蔓荊子（三分）
水煎溫服。
如身重，腰沉沉然，乃經中有濕也，加蒼朮二錢，黃柏一錢，附子五分。
按：經曰：風能勝濕。故用羌、防等諸風藥，如卑濕之地，風行其上，不終日而濕去矣。又曰：無竅不入，惟風為能。故凡關節之病，非風藥不可。用甘草為佐者，以風藥悍燥，用以調之，此之謂有制之兵也。
升陽除濕湯
治脾虛不能運化，濕勝濡瀉主之。
升麻（中），柴胡（中），防風（中），蒼朮（上），澤瀉（中），豬苓（中），陳皮（下），神麯（中），麥芽（中），甘草（下）
水煎，食前服。
按：經曰：清氣在下，則生飧泄，故先用升麻、柴胡以提清氣。又曰：濕勝則濡泄，故用蒼朮、防風以發汗，豬苓、澤瀉以利水，此上下分消之法也。夫瀉雖生於濕，必從飲食而得者，故用曲、麥、陳、甘以消食健脾，脾能健運，則濕自除而瀉自止矣。
治風濕相搏，客在皮膚，四肢少力，關節煩疼，脈浮身重，汗出惡風。
防己（一兩），甘草（炙，五錢），白朮（七錢半），黃耆（一兩二錢）
上㕮咀，每服一兩，棗一枚，姜三片，煎服。
內因
飲食入，濕從內生，二陳湯加蒼朮、白朮，平胃散。飲食內傷停濕，胸滿腫脹，發黃，茵陳五苓散，實者舟車丸。若飲酒動濕，升而汗之，解酲湯。
二陳湯（方見痰飲。）
四苓散
治內傷飲食有濕，小便赤少，大便溏泄。
白朮，茯苓，豬苓，澤瀉
按：經曰：濕勝則濡泄，故濕生於內者，令人水泄。濕並於膀胱，故小便不利。白朮性燥，燥則健脾。茯苓本淡，淡能滲濕。豬苓有滲而無補。澤瀉潤下而兼滲。丹溪云：治濕不利小便，非其治也，故以此方主之。加桂名五苓散，加茵陳名茵陳五苓散。
平胃散
治脾胃不和，土濕太過，腹脹不食者主之。
蒼朮（君，米泔浸），厚朴（臣，薑汁炒），陳皮（臣），甘草（佐，炒）
按：經曰：穀氣通於脾。今山嵐瘴氣，穀氣也，令人不服水土而腹脹，是土濕太過也，故用蒼朮燥濕為君。厚朴、陳皮寬中泄氣為臣。甘草和諸藥為佐。濕氣去，則胃氣平矣。
上為末，每服五錢，薑、棗煎服。
葛花解酲湯（方見內傷條。）
導水丸
主瀉濕熱，通利二便。必高燥之地，黑瘦之人，膏粱之家，熱燥之病，服之切當。若下濕之地，肥白之人，淡食之家，寒濕之病，猶未當也。
上為細末，水丸，如綠豆大，溫水下二十丸，日三服。
舟車丸
治濕勝氣實。
大黃（二兩），甘遂，大戟，芫花，青皮，陳皮（各一兩），牽牛（頭末四兩），木香（五錢）
上為細末，水丸，白湯送下，隨病加減。