《明醫指掌》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 燥證六
【歌】燥甚津衰血不充，大腸乾澀故難通。若然皴揭並幹勁，蓋是陽明燥氣鍾。
【論】經云：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。河間云：風、熱、火，同陽也；燥、濕、寒，同陰也。又，燥、濕，小異也。然燥金雖屬秋陰，而異於寒、濕，反同其風、熱。故火勝金而風生，則風能勝濕，熱能耗液而反寒，陽實陰虛，則風熱勝於水濕而為燥也。熱燥在裡，耗其津液，故大便秘結，消渴生焉。
夫風勁清肅，燥氣在表，鍾於皮膚，則皮毛燥澀，皴揭乾疥，爪枯之病生焉。東垣云：飢飽勞役，損傷胃氣。及食辛辣厚味之物，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。然燥結亦有風燥、熱燥、陰結、陽結之類。治法：以辛潤之，以苦瀉之，則結散燥除也。
風燥
血弱不能養筋，筋燥，手足不能動，指爪枯槁，大秦艽湯。大腸風閉燥結者，搜風順氣丸。
大秦艽湯（方見真中風條。）
搜風順氣丸
治腰、腳疼痛，四肢無力，惡瘡下注，風氣、腳氣。常服潤三焦，和五臟，潤腸，除風濕。
大黃（五兩，半生半熟用），麻仁（微炒，去殼另研），山茱萸（去核），山藥（各三兩），檳榔，郁李仁（另研），菟絲子（酒蒸），牛膝（酒浸，二兩），車前子（一兩），枳殼（麩炒），川獨活（各兩），防風（一兩半）
上為末，蜜丸如梧子大，每服三十丸，茶、酒任下。
火燥
脾胃伏火，大便秘結，潤腸丸、脾約麻仁丸。五內火熾盛，燒灼津液，煩渴燥甚，白虎湯。燥熱結者，清涼飲子。
潤腸丸
桃仁（去皮尖，另研），麻仁（炒去殼，各一兩），大黃（煨），羌活，當歸梢（各五錢）
如風濕，加皂角、秦艽。如脈澀氣滯，加郁李仁。
上為末，煉蜜丸如梧子，白湯下。
脾約麻仁丸
治腸胃熱燥，大便秘結。
厚朴（薑製），枳實（麩炒），芍藥（各八分），大黃（一兩六錢，酒蒸，焙乾），杏仁（去皮尖，炒），麻仁（炒，去殼另研，各五錢）
上為末，蜜丸如梧子大，每服二十丸，臨臥溫水下。
潤麻丸
能潤血燥，大便不通。
麻仁，當歸，桃仁，生地，枳殼（各一兩）
上為末，蜜丸如梧子大，每服五十丸，空心白湯下。
白虎湯（方見火證。）
清涼飲子
大黃，當歸，赤芍，甘草
上各等分，水煎服。
虛燥
陰虛火盛，下焦燥熱，小便澀數者，六味地黃丸、大補陰丸。虛秘者，蜜導法、膽導法。血虛乾涸臟結者，元戎四物湯、通幽湯或蜜導法。
六味地黃丸
大補陰丸（二方見虛損。）
元戎四物湯
治臟結閉澀。
四物加煨大黃、桃仁，等分煎服。
通幽湯
治幽門不通，上衝吸門，吸門不開，則為噎塞。治在幽門，以辛潤之。
生地，熟地（各五分），甘草（炙），紅花（各三分），升麻（五分），當歸身，桃仁泥（各一錢）
上銼，水煎，調檳榔末五分，稍熱服。
蜜導法
以蜜煉如飴，捻成指大，長二寸許，納穀道中。
白話文：
【歌詞現代版】 如果身體非常乾燥，體內的津液和血液不足，大腸會變得乾燥，導致排便困難。如果皮膚乾燥緊繃，這通常是由於陽明燥氣影響所致。
【理論現代版】 根據古籍記載：所有的乾燥、枯萎和皮膚乾裂，都歸咎於「燥」。河間學派認為：風、熱、火同屬陽性；燥、濕、寒同屬陰性。但燥和濕又有些不同。雖然燥屬秋季陰性，但與寒、濕不同，它更接近風和熱。所以當火氣過旺，會產生風，風能抵禦濕氣；熱量消耗津液，反而使身體變冷，這樣一來，陽氣過剩而陰氣不足，風和熱就會勝過水和濕，造成身體乾燥。熱燥在體內，消耗津液，因此導致大便乾硬，口渴的症狀出現。
當風力強烈且清新肅殺，表面的燥氣就會集中在皮膚，導致皮膚乾燥、粗糙和乾癬，指甲也會變得乾枯。東垣學派認為：過度的饑餓或飽食、過度勞累，都會損害胃氣。再吃辛辣或濃重的食物，會助長體內的火氣，消耗真陰，導致津液減少，因此大便會變得乾燥。然而，大便乾燥也有風燥、熱燥、陰結、陽結等種類。治療方法是使用辛潤的藥物，或是苦味的藥物，這樣可以讓結塊鬆散，消除燥氣。
【風燥】 如果血液不足，無法滋養筋骨，筋骨會變得乾燥，手腳無法自由活動，指甲也會乾枯，這種情況下可以服用大秦艽湯。如果大腸因為風燥而閉塞，可以服用搜風順氣丸。
【火燥】 脾胃火氣旺盛，大便乾結，可以服用潤腸丸或脾約麻仁丸。如果體內火氣過旺，燒灼津液，感到煩躁口渴，嚴重乾燥，可以服用白虎湯。對於燥熱結塊，可以服用清涼飲子。
【虛燥】 如果是陰虛火旺，下焦燥熱，小便頻繁，可以服用六味地黃丸或大補陰丸。如果是虛祕，可以使用蜜導法或膽導法。如果是血虛乾涸，臟器結塊，可以服用元戎四物湯、通幽湯或蜜導法。
2. 火證七
【歌】五行各一火惟二，君相之火心腎是。或因喜怒憂恐悲，擾亂妄動名五志。腎經一水奚能勝，七火奔騰何可制？因而陽盛陰常虧，所以丹溪把陰濟。治火之法非一端，補虛瀉實發鬱滯。更有陽火陰火名，故立正治與從治。河門推廣火之機，泄漏軒岐千古秘。
【論】夫五行各一其性，惟火有二，君、相是也，此二火出於天成。又有五志過極，擾亂妄動，五臟之火隨起，名曰五志之火，出於人為。丹溪所謂一水不能勝七火，所以火之為病甚多。《內經》病機十九條，而屬火者五。河間又推廣其說，火之致病甚悉。
如：喘嗽嘔吐，暴注下迫，轉筋，小便渾濁，腹脹大，鼓之如鼓，癰疽瘍疹，癭瘤結核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻窒鼽衄，血溢血泄，淋閉，身熱，惡寒戰慄，驚惑，悲笑譫妄，衄蔑血汙之病，皆手少陰君火之為病也。
如：瞀瘛暴喑，冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，胕腫痠疼，氣逆衝上，禁慄如喪神守，嚏嘔，瘡瘍喉痹，耳鳴及聾，嘔湧溢，食不下，目昧不明，暴注瞤瘈，暴病暴死，此皆屬手少陽相火之為病也。然火病既非一端，治法難拘一理，當審其虛實之候，究其受病之由，隨其陰陽之性，委曲調治，則火易伏。否則，激薄其性，反致燔灼，莫能御也。
【脈】虛火浮數，實火沉大，隨其所見，細數為害。
君火
君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，黃連解毒湯、三黃丸、梔子金花丸。實者可以硝、黃、冰水正治。君火熾甚，用寒藥直折其火，其火轉甚者，須用薑汁或酒製炒，則火自伏，此寒因熱用之法也。又云：心為君主，自焚則死，故多暴死之證。
黃連解毒湯
治三焦實火，內外皆熱，煩渴溲赤，口舌生瘡，便秘脈數者主之。
黃連（炒），黃芩（炒），黃柏（炒），山梔（炒等分）
上，水煎，熱服。水泛為丸，名梔子金花丸，茶湯吞下。
三黃丸
又名三補丸，即前方減去山梔是也。
按：經曰：壯火食氣，少火生氣。蓋少火之火，無物不生，壯火之火，無物不耗，故少火宜升，壯火宜降。故以黃芩清上，黃連清中，黃柏清下，則三焦之壯火自伏，而氣得其生，血得其養矣，故曰「三補」。雖然，火有虛實，是方但可以治實火，若虛者用之，則火反盛，謂降多亡陰也。
相火
相火者，龍火也。不可以直折，惟黃柏可以治之，隨其性而伏也。若以冰水寒涼正治，立死，宜大補陰丸、坎離丸。氣從下而衝上者，內挾相火，腎水虛不能制之，宜生地、丹皮、玄參、知母之類以壯水。
大補陰丸（方見虛損。）
坎離丸
一名滋腎丸，治腎火起於湧泉之下。
黃柏（十兩，酒浸），知母（六兩，酒浸），肉桂（五錢）
水丸，空心淡鹽湯送下。
按：是方知母、黃柏性味苦寒，水之屬也，故能滋益腎水。肉桂辛熱，火之屬也，故能假之反佐，正所謂坎離交，而為既濟也。
鬱火
鬱火可發，當看何經。四肢發熱，肌痹熱，骨髓中發熱如燎，捫之烙手，此血虛而得之也。或胃虛多食冷物，抑遏陽氣於脾土，升陽散火湯。手心熱，屬熱鬱，用火鬱湯，或用梔子、香附、白芷、半夏、川芎，曲糊丸服。若因醇酒厚味，膏粱積熱者，清胃散主之。
升陽散火湯
治過食冷物，抑遏少陽之火，鬱於脾部者。
升麻，乾葛，獨活，羌活（各五錢），防風（二錢半），柴胡（三錢），人參，白芍藥（五錢），甘草（半生半炙，六分）
每服五錢，水煎，熱服。
按：前方升、柴、羌、獨、乾葛、防風，皆辛溫上行之物也，用之以升少陽之氣。清陽既出上竅，濁陰自歸下竅，而食物傳化，自無抑遏之患。芍藥味酸，能瀉土中之木。人參味甘，能補中州之氣。生甘草能瀉鬱火於脾，從而炙之，則健胃而和中矣。
火鬱湯
即升陽散火湯去獨活，加蔥白是也。
清胃散
治醇酒厚味，致唇齒作痛，或齒齦潰爛，或連頭面、頸項作痛。
升麻（二錢），生地，丹皮，當歸（各一錢），黃連（炒，一錢半）
上，水煎服。加犀角、連翹、甘草，名加味清胃散。
五志之火
諸氣膹郁，屬於肺火之升也。又，悲哀動中，則火起於肺。經云：肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，黃芩、葶藶、苦酒之類是也，瀉白散、清金丸主之。
諸風掉眩，屬於肝火之升也。又，大怒，火起於肝。柴胡、黃連、龍膽草瀉之，或回令丸。
諸濕腫滿，屬於脾火之動也。醉飽火起於脾，宜芍藥、黃芩、石膏瀉之。
諸痛癢瘡瘍，屬於心火之動也。又，怵惕思慮，則火起於心。瀉心湯、導赤散瀉之。
諸逆衝上，屬於腎火之升也。又，房勞則火起於腎。惟黃柏、知母順其性而伏之。
瀉白散
治肺火為患，喘滿氣急者主之。
桑白皮（一兩），地骨皮（一兩），甘草（五錢）
上為粗末，每服二錢，水一盞，煎六分，食前溫服。
清金丸
治肺火。
黃芩不拘多少，炒，為末，水丸如綠豆，每服一錢。
瀉青丸
治肝經風熱實火。
羌活，防風，山梔（酒炒），龍膽草（酒拌，蒸，曬），當歸，川芎，大黃（酒拌，蒸，曬）
上等分，為末，蜜丸如彈子大，竹葉湯入砂糖調服。
回令丸
一名左金丸，治肝火。
黃連（六兩），吳茱萸（一兩，湯煮少時）
上為末，粥丸，白朮、陳皮湯下，每服一錢。
瀉心湯
治心熱。
黃連為末，水調服。
三黃瀉心湯
即前方加大黃、黃芩，等分，煎服。
導赤散
治小腸實熱。
生地，木通，甘草（等分）
入竹葉煎，溫服。
虛火
虛火可補。若飲食勞倦，內傷元氣，火與元氣不兩立，為陽虛之病，宜補中益氣湯甘溫之劑除之，經云：溫能除大熱是也。若陰微陽強，相火熾甚，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以甘寒之劑降之，宜四物湯加黃柏、知母，用藥須稍加薑汁製之，此從治之法也。若房勞內傷，真陰失守，無根之火泛上，氣從足上而起，為陰虛之病，或從足底心起者，又虛之極也，難治，須大補氣血，兼溫散藥，宜丹溪大補陰丸、大補丸。以附子末貼湧泉穴，引火伏下。
補中益氣湯（方見內傷條。）
四物湯（方見血虛。）
大補丸
治陰火。
黃柏炒褐色，為末，粥丸（一法水丸）。
實火
實火可瀉。若臟腑積熱，為陽強之病。如口舌生瘡，痰實不利，煩躁多渴，腸胃秘澀，便溺不利等證，涼膈散。人壯氣實，火盛癲狂，大便秘結者，黑奴丸。陽明火熾甚，煩渴熱燥者，白虎湯。火盛者，寒涼藥稍加溫劑，或酒炒，則邪易伏。
涼膈散
治火鬱上焦，大熱面赤者主之。
大黃，朴硝，甘草（各二兩），連翹（四兩），梔子，黃芩，薄荷（各一兩）
上為末，每服二錢，加竹葉七片，蜜些少，煎服。
按：經曰：熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘。故以芒硝為君，大黃為臣，黃芩、梔子、連翹、薄荷、甘草為佐。不作湯液而作散者，取其泥膈而成功於上也。
黑奴丸
治陽毒發斑，煩躁，大渴倍常。時行熱病，六、七日未得汗，脈洪大或數，面赤目脹，身痛大熱，煩躁，狂言欲走，渴甚。又五、六日以上不解，熱在胸中，口噤不能言，為壞傷寒，醫所不治，棄為死人，精魂已竭，心下才暖，撥開其口，灌藥下咽即活。
黃芩，釜底煤，芒硝，麻黃，灶突墨，梁上塵，小麥奴（各一兩），大黃（一兩二錢）
上為細末，煉蜜為丸，如彈子大，新汲水化下。飲水盡，足當發寒，寒已，汗出乃瘥。若時傾不汗，再服一丸，須見微利。若不大渴，不可與此藥。
白虎湯
石膏（四錢，煅，研），知母（一錢半），甘草（炙，一錢），粳米（一撮）
上，水煎，溫服，不拘時。