《明醫指掌》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 病機賦
當以諸痛為實，諸癢為虛。（痛者，邪乘之，故實；癢者，血虛氣不充，故虛。河間以痛、癢分火熱微甚，亦虛、實之意。）虛者，精氣不足；實者，邪氣有餘。（經云：邪氣盛則實，精氣奪則虛。）泄瀉有腸垢、鶩溏，若滑脫則兜澀為當；（腸垢者，所下黏垢稠穢，挾熱也。
鶩溏者。所下澄澈清冷，如鴨糞，挾寒也。滑脫者，所下不禁，大孔如筒，虛甚也。故熱者清之，寒者溫之。若脫者，須用訶子散急兜之。）腹痛有食積、鬱熱，倘陰寒則姜附可施。（鬱熱痛者，時痛時止也。食積者，食已即痛，大便通後痛減是也。熱者清之，食者消之。若陰寒腹痛者，綿綿痛而無增減，手足逆冷者，急以薑、附溫之。
）厥心痛者，客寒犯胃，手足和者，溫散而已；胃脘當心而痛，非心痛，故曰「厥」。若客寒犯胃，手足和溫，寒不太甚也，草豆蔻丸發散即已。若真心痛者，其痛甚，手足寒至節，則死矣。真頭痛者，入連於腦，爪甲黑者，危篤難醫。（真頭痛者，旦發夕死，夕發旦死。）結陽則肢腫有準，結陰則便血無疑。
（諸陽不行，陰府留結成熱，則四肢腫滿。陰氣內結不得通行，氣血無宗，滲入腸胃，則下血。）足膝屈弱曰腳氣，腫痛者，濕多熱盛；（腳氣由濕熱而成，故足脛屈弱。濕盛則腫，熱甚則痛。）腰痛不已曰腎虛，挫閃者，氣滯血瘀。（腎虛腰痛者，綿綿痛之不已，轉側不能，青娥丸。
挫閃而痛，必氣滯血瘀。氣滯者行氣，血瘀者行血即已。）巔頂苦疼，藥尊藁本；（東垣云：巔頂苦疼，寒氣客於巨陽經，須用藁本。）鼻淵不止，方選辛夷。（鼻淵者，鼻流臭濁涕，如彼淵泉。《內經》云：膽移熱於腦，令人辛頞鼻淵，傳為衄蔑瞑目，辛夷丸。）手麻有濕痰、死血，手木緣風濕、氣虛。
（丹溪云：十指麻，是死血、濕痰阻滯隧道，氣不流通故也，手術者，風濕與氣虛，蓋氣不充於手故也。）淋瀝似欲通不通，氣虛者，清心蓮子；淋瀝者，小便滴瀝澀痛，欲通而不通故也。有砂淋、膏淋、血淋、肉淋、勞淋五種，大抵總屬於熱。若氣虛而協熱者，清心蓮子飲。
便血審先糞後糞，陰結者，平胃地榆。（便血者，濕熱乘於大腸也。先糞者，其血來也近；後糞者，其血來也遠。《內經》云：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升，羅謙甫制平胃地榆湯主之。）蓋聞溲便不利謂之關，飲食不下謂之格，乃陰陽有所偏乘，故脈息因而覆、溢。
（經云：陽氣太盛，陰氣不得相營也，故曰關，關則不得大、小便。陰氣太盛，陽氣不得相營也，故曰格，格則不得下食。《難經》云：關之前者，陽之動也，脈當現九分而浮，過曰太過，減曰不及，遂上魚為溢，此陰乘之脈也。關以後者，陰之動也，脈當現一寸而沉，過曰太過，減曰不及，遂入尺為覆，此陽乘之脈也。故曰：覆、溢是真臟之脈，人不病而死也。
白話文：
病機賦
各種疼痛都屬於實證，各種搔癢都屬於虛證。（疼痛是因為邪氣入侵，所以是實證；搔癢是因為血虛氣不足，所以是虛證。河間先生根據疼痛和搔癢的程度區分輕重，也是虛實的含義。）虛證是因為精氣不足；實證是因為邪氣過盛。（經書上說：邪氣盛則為實證，精氣虧損則為虛證。）
瀉泄症狀，若大便中有黏稠污穢之物，則屬挾熱；若大便稀薄清冷，像鴨糞一樣，則屬挾寒；若大便瀉而不止，像筒子一樣粗大，則屬虛證極度嚴重。（大便中有黏稠污穢之物，是因為挾帶熱邪。大便稀薄清冷像鴨糞一樣，是因為挾帶寒邪。大便瀉而不止，是因為虛證很嚴重。）因此，熱證需清熱，寒證需溫暖。如果是虛脫症狀，則需要使用訶子散來澀腸止瀉。
腹痛有食積、鬱熱兩種情況，若為陰寒則可用生薑附子治療。（鬱熱引起的腹痛，是時痛時止的。食積引起的腹痛，是飯後立即疼痛，大便通暢後疼痛減輕。熱證需清熱，食積需消導。如果是陰寒引起的腹痛，則疼痛綿綿不斷，手腳冰冷，則需立即用生薑、附子溫中。）
心臟厥逆疼痛，是因為寒邪犯胃，手腳溫暖，則用溫散的方法即可；胃脘部疼痛，並非真心臟疼痛，所以稱為「厥」。如果是寒邪犯胃，手腳溫暖，寒邪不甚嚴重，用草豆蔻丸發散即可。如果是真心臟疼痛，疼痛劇烈，手腳冰冷到關節，則危在旦夕。真正的頭痛，是疼痛深入腦部，指甲發黑，則病情危篤，難以治療。（真正的頭痛，早上發病晚上死亡，晚上發病早上死亡。）
陽氣鬱結則肢體腫脹，陰氣鬱結則便血。（諸陽運行不暢，陰邪停滯凝結成熱邪，則四肢腫脹。陰氣內結不能通行，氣血沒有歸宿，滲入腸胃，則會便血。）足膝屈弱稱作腳氣，腫痛者，是濕邪較重，熱邪盛。（腳氣是由濕熱引起的，所以足脛屈弱。濕邪盛則腫脹，熱邪盛則疼痛。）腰痛不止是腎虛，外力損傷則為氣滯血瘀。（腎虛引起的腰痛，疼痛綿綿不斷，翻身困難，可服用青娥丸。外力損傷引起的腰痛，一定是氣滯血瘀。氣滯者要行氣，血瘀者要活血。）
巔頂疼痛，藥物選擇藁本；（東垣先生說：巔頂疼痛，是寒邪客於巨陽經，需用藁本。）鼻淵不止，藥物選擇辛夷。（鼻淵是指鼻涕流出臭濁，像泉水一樣。《內經》說：膽火移熱於腦，會引起鼻淵，進而發展為鼻衄、目眩，辛夷丸可以治療。）
手麻有濕痰、瘀血兩種情況，手部僵硬則是風濕、氣虛。（丹溪先生說：十指麻木，是瘀血、濕痰阻滯經絡，氣血運行不通暢。手部僵硬，是風濕和氣虛，因為氣血不足於手。）
小便淋漓不暢，氣虛者，可用清心蓮子飲；淋證是指小便點滴而痛，想排尿卻排不出來。有砂淋、膏淋、血淋、肉淋、勞淋五種，大多屬於熱證。如果是氣虛伴有熱證，則用清心蓮子飲。
便血要觀察糞便與血的先後順序，陰氣鬱結者，可用平胃地榆湯。（便血是濕熱侵犯大腸引起的。糞便先於血出現，則出血部位較近；血先於糞便出現，則出血部位較遠。《內經》說：陰氣鬱結，第一次便血一升，第二次便血二升，第三次便血三升，羅謙甫先生制定的平胃地榆湯可以治療。）
總之，大小便不通稱為「關」，飲食不下稱為「格」，都是陰陽失衡所致，因此脈象就會出現覆、溢的情況。（經書上說：陽氣過盛，陰氣不能相輔相成，就稱為「關」，關則大小便不通。陰氣過盛，陽氣不能相輔相成，就稱為「格」，格則飲食不下。《難經》說：關之前的脈象，是陽氣的活動，脈應浮在九分，超過九分為過度，少於九分為不足，向上浮於寸關之間為溢，這是陰邪乘之的脈象。關之後的脈象，是陰氣的活動，脈應沉在一寸，超過一寸為過度，少於一寸為不足，向下沉於尺部為覆，這是陽邪乘之的脈象。所以說：覆、溢是真臟的脈象，即使沒有其他疾病也會致死。）