皇甫中

《明醫指掌》~ 卷一 (9)

1. 病機賦

）咳血與嘔血不同，咳血嗽起，嘔血逆來；（咳血者，嗽動有血，出於肺也。嘔血，嘔全血也，逆出上竅，屬於胃也。）吞酸與吐酸不同，吞酸刺心，吐酸湧出。（吞酸由濕熱積於肺胃，咯不上，咽不下，酸味刺心也。吐酸是平時津液隨上升之氣鬱積濕熱，遂成酸味，吐出酸水如醋是也。

）水停心下曰飲，水積脅下曰癖。行水以澤瀉、茯苓，攻癖以芫花、大戟。（胃寒強飲冷水，無熱不能消化，停滯心下，名曰停飲。蓄積留滯於脅，結成痞積，久而硬痛曰癖飲。輕者茯苓、澤瀉淡滲行之，甚者芫花、大戟之劑袪逐之。）控涎丹雖云峻利，可逐伏痰；（伏痰、留飲、結癖，非此不除。

）保和丸性味溫平，能消食積。（保和丸治一切食積。）溺血則血去無痛，有痛者自是赤淋；（溺血者，小便血也，去血不痛是也，四物湯對五苓散。赤淋，血淋也，又滴瀝澀痛，小薊湯。）短氣乃氣難布息，粗息者卻為喘急。（短氣者，氣不續也，故曰難布息。喘急者，息粗氣逆，出多入少也。

）胃脘當心而痛，要分客熱、客寒；（胃脘痛客寒，嘔水惡寒，綿綿而痛，手足厥逆。客熱者，心煩躁渴，時作時止也。）遍身歷節而疼，須辨屬風、屬濕。（遍身肢節痛，名曰「白虎歷節風」，在上痛屬風，在下痛屬濕。）通聖散專療諸風，（通聖散，一名雙解散祛風熱之聖藥。

）越鞠丸能開六郁。（六郁者，氣、血、食、濕、痰、熱鬱也，越鞠丸通治之。）虛弱者，目眩頭暈，亦本痰火而成；（目眩頭暈，虛候也，亦由痰火而致。丹溪云：痰在上，火在下，多作眩暈。）濕熱者，精滑夢遺，或為思想而得。（夢中交感泄精曰夢遺，不因夢交自泄曰精滑，皆濕熱相火也。

珍珠粉丸。若思想而得者，其病在心，當寧其心。）

緣雜病緒繁無據，機要難明；非傷寒經絡有憑，形證可識。臨證若能三思，用藥終無一失，略舉眾疾之端，俾為後學之式。

白話文：

病機賦

咳血和嘔血不同，咳血是咳嗽時帶血，由肺部引起；嘔血則是吐出鮮血，從胃部逆流而出。

吞酸和吐酸也不同，吞酸是酸味刺激心窩，吐酸則是酸水湧出。吞酸是因為濕熱積聚在肺胃，不上不下，酸味刺激心窩；吐酸則是平時津液隨著上升之氣鬱積濕熱，形成酸味，吐出像醋一樣的酸水。

水停留在心下部位稱為「飲」，水積聚在脅肋下則稱為「癖」。治療「飲」用澤瀉、茯苓利水；治療「癖」則用芫花、大戟攻逐。胃寒的人喝冷水，因缺乏熱力無法消化，停滯在心下，稱為「停飲」。積聚在脅肋部位，結成痞塊，久而變硬疼痛，稱為「癖飲」。輕者用茯苓、澤瀉利水滲濕，重者則用芫花、大戟等峻猛藥物去除。

控涎丹雖然藥性峻猛，但能消除伏藏的痰飲。伏痰、停飲、結癖，非用它不可。

保和丸性味溫和，能消食積，治療各種食積。

尿血（溺血）是排尿帶血，無疼痛感；有疼痛感的尿血則稱為赤淋。溺血是指小便出血但無痛，可用四物湯配合五苓散；赤淋則是指小便出血並伴有滴瀝澀痛，可用小薊湯。

短氣是指呼吸困難，氣息不暢；喘急則是呼吸急促，氣粗逆，吸氣少呼氣多。

胃脘部疼痛，要區分是寒邪還是熱邪引起的。胃脘痛如果是寒邪引起的，會嘔吐清水、怕冷，疼痛綿綿不絕，手腳冰冷；如果是熱邪引起的，則會心煩、口渴，疼痛時作時止。

全身關節疼痛，需要辨別是風邪還是濕邪引起的。全身肢節疼痛，稱為「白虎歷節風」，上面疼痛屬風邪，下面疼痛屬濕邪。

通聖散專門治療各種風邪。

越鞠丸能疏通六種鬱結（氣、血、食、濕、痰、熱）。

虛弱的人，容易出現頭暈目眩，也是痰火所致。頭暈目眩是虛弱的症狀，也由痰火引起。丹溪先生說：痰在上，火在下，多會導致眩暈。

濕熱的人，容易出現遺精或滑精，也可能因為思慮過度引起。夢中性交而遺精稱為夢遺，非夢中性交而自行遺精稱為滑精，都是濕熱相火所致，可用珍珠粉丸。如果因思慮過度而引起的，病在於心，應該寧心安神。

由於雜病種類繁多，病機難以明確，必須依靠傷寒經絡的理論，才能根據症狀辨識疾病。臨床診斷時，如果能夠三思而後行，用藥就不會出錯。以上只是略舉一些疾病的病機，作為後學的參考。