《明醫指掌》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 諸氣證一
【歌】運行不息真元氣，出自中焦統屬肺。外護皮毛內導血，沖和百脈名為衛。七情六慾有所幹，清者濁而行者滯。擾亂妄動失其常，痞悶壅塞從此致。局方治氣多辛溫，往往流傳千古弊。至我丹溪一發揮，凡氣有餘從火治。氣變火證常八九，冷生氣者無一二。氣虛氣實細斟量，勿泥辛香峻削劑。
【論】夫氣者，氤氳浩大之元氣。斯氣也，在外則衛護皮毛，充實腠理；在內則導引血脈，調和陰陽。周流一身，運行不息，如環無端，出入升降，繼而有常，源出中焦，總統於肺，氣曷賞病於人也。及其七情之交攻，五志之間發，乖戾失常，則清者遽變而為濁，行者抑遏而反止，擾亂妄動，失其常度，變而為火。河間云：五志過極，則為火也。
白話文：
人體的真元氣運行不息，源於中焦，歸屬於肺。它在體外保護皮膚和毛髮，在體內引導血液循環，調節陰陽，貫穿全身，稱為衛氣。
七情六慾過度，就會損傷衛氣，使清氣變濁，氣血運行受阻。擾亂妄動，就會失去正常運作，導致身體堵塞。
傳統醫書常用辛溫藥物治療氣病，但這種方法流傳千年，弊端不少。我丹溪認為，氣有餘者應以火治，即用溫熱藥物來治療。
氣變為火證的比例很高，而因寒生氣者很少。治療氣虛氣實時要仔細辨證，不要固執於辛香峻削的藥物。
氣是宇宙間浩大而無形的元氣。它在體外保護皮膚和毛髮，充盈毛孔；在體內引導血液循環，調節陰陽。氣在全身循環往復，無始無終，出入升降，有規律地運行，源於中焦，由肺統領，氣的正常運作，則人體健康。
當七情六慾過度，五志紊亂時，就會導致氣的失衡，清氣變濁，氣血運行受阻，氣機紊亂，失去正常運作，轉而為火。河間先生說，五志過極，就會導致火證。
丹溪云：氣有餘，便是火。又云：上升之氣，至肝而出，中挾相火，冷生氣者，十無一、二也。若此者，則氣之屬火明矣。而局方以沉香、木香、丁、檀、藿、麝等香，與香附、砂仁、丁皮、益智、三稜、蓬朮、枳殼、枳實、青皮、厚朴、半夏、烏藥、紫蘇、萊菔子等辛香燥劑之破耗者，通治諸氣，此千古之弊也。丹溪《局方發揮》痛斥其非，以開後學之盲聵。
白話文：
丹溪先生說：「氣盛則為火。」又說：「上升的氣，到達肝臟後而出，其中挾帶著相火，而氣本身屬寒的，十個中不到一兩個。由此可見，氣的特性屬於火是明確的。」
然而，某些醫方卻使用沉香、木香、丁香、檀香、藿香、麝香等芳香之物，以及香附、砂仁、丁皮、益智、三稜、蓬朮、枳殼、枳實、青皮、厚朴、半夏、烏藥、紫蘇、萊菔子等辛香燥烈的藥材，來治療各種氣病。這種做法，實乃千古以來錯誤的做法。
丹溪先生在《局方發揮》中，痛斥這種錯誤，以期開導後學，使其擺脫愚昧無知。
若痞悶壅塞，喘滿腫脹之證，或暫用以開導，若使常服久服，寧無助火添病，耗損真氣乎？然，氣有虛有實，安可一概治之乎？消息而調之可也。
【脈】下手脈沉，便知是氣。沉極則伏，濡軟難治。其或沉滑，氣兼痰飲。
氣虛
勞役傷氣，中氣不足，四君子湯、補中益氣湯。真氣虛，脈脫神衰，氣短不足息，人參養榮湯、生脈散。氣血兩虛，自汗喘急，脈細，十全大補湯、八珍湯。
白話文：
如果出現胸悶、氣短、腫脹等症狀，可以用藥物暫時疏導，但長期服用可能反而助長火氣，加重病情，耗損元氣。然而，氣虛有虛有實，不能一概而論，需要辨證論治，才能對症下藥。
摸脈時，如果左手脈沉，就說明是氣虛。脈沉到極點就叫脈伏，摸起來軟弱無力，很難治療。如果脈沉而滑，則表示氣虛伴有痰飲。
針對氣虛，可根據不同情況選擇不同方劑：勞累傷氣，中氣不足，可用四君子湯、補中益氣湯；真氣虛弱，脈搏虛弱，神氣衰敗，氣短喘息，可用人參養榮湯、生脈散；氣血兩虛，自汗喘急，脈搏細弱，可用十全大補湯、八珍湯。
四君子湯（方見脾胃條。）
人參養榮湯
治積勞虛損，氣血俱虧。
人參（一錢，去蘆），白朮（一錢，土炒），白茯苓（八分），陳皮（八分），甘草（炙，八分），黃耆（蜜炙，八分），當歸（一錢），白芍藥（酒炒，一錢），熟地（一錢），遠志（去心，八分），五味子（八分），肉桂（七分）
白話文：
「四君子湯」（方見脾胃條）和「人參養榮湯」用於治療積勞虛損，氣血兩虧。藥方如下：人參（一錢，去蘆）、白朮（一錢，土炒）、白茯苓（八分）、陳皮（八分）、甘草（炙，八分）、黃耆（蜜炙，八分）、當歸（一錢）、白芍藥（酒炒，一錢）、熟地（一錢）、遠志（去心，八分）、五味子（八分）、肉桂（七分）。
上銼，一劑，姜三片，棗二枚，水二盞，煎一盞，清晨服。
補中益氣湯（方見內傷條。）
生脈散
清暑益氣，生脈補元。
人參（去蘆，一錢），麥門冬（去心，一錢），五味子（一錢）
上用水煎，時時服之。
八珍湯
平補氣血，調和陰陽。
白朮（一錢，炒），人參（一錢），當歸（一錢二分），熟地黃（一錢五分），川芎（八分），白芍藥（一錢），白茯苓（一錢），甘草（八分）
上銼，一劑，水二盞，煎一盞，空心服。
白話文：
上藥研碎，一劑量，加入薑片三片、紅棗兩枚，用水兩杯煎煮成一杯，清晨服用。
補中益氣湯（方劑見內傷條。）
生脈散
功效為清暑益氣、生脈補元。
人參（去蘆頭，一錢），麥門冬（去心，一錢），五味子（一錢）
將上述藥材用水煎煮，隨時服用。
八珍湯
功效為平補氣血、調和陰陽。
白朮（一錢，炒過），人參（一錢），當歸（一錢二分），熟地黃（一錢五分），川芎（八分），白芍藥（一錢），白茯苓（一錢），甘草（八分）
將上述藥材研碎，一劑量，用水兩杯煎煮成一杯，空腹服用。
十全大補湯
治男子、女人諸虛不足，五勞七傷。
白朮（炒，一錢半），人參（去蘆，一錢），白茯苓（一錢），甘草（炙，一錢），當歸（一錢二分），白芍藥（一錢），川芎（八分），熟地黃（一錢五分），黃耆（蜜炙，一錢），肉桂（七分）
上銼，一劑，水二盞，姜三片，棗二枚，煎一盞，食前服。
氣實
氣實者，邪氣實也，乃為氣實，當從火治。氣有餘，便是火，當歸龍薈丸。氣實脹滿，四七湯加黃芩、黃連、山梔、香附、枳實、陳皮之類。挾痰者，加栝蔞、貝母、香附、海石之類治之。
白話文：
十全大補湯
功效： 治療男女虛弱、體虛乏力、勞損過度等症狀。
藥方：
- 白朮（炒，1.5錢）
- 人參（去蘆，1錢）
- 白茯苓（1錢）
- 甘草（炙，1錢）
- 當歸（1.2錢）
- 白芍藥（1錢）
- 川芎（0.8錢）
- 熟地黃（1.5錢）
- 黃耆（蜜炙，1錢）
- 肉桂（0.7錢）
用法： 將藥材研磨成粉末，取一劑，用兩碗水，加入三片生薑、兩枚紅棗，煎煮至一碗，於飯前服用。
氣實者：
氣實是指體內邪氣充盛，表現為氣機鬱滯，應以瀉火方法治療。氣盛則火旺，可服用當歸龍薈丸。氣實導致脹滿，可服用四七湯，並加入黃芩、黃連、山梔、香附、枳實、陳皮等清熱化濕藥物。若伴有痰濕，可加用栝蔞、貝母、香附、海石等化痰藥物治療。
當歸龍薈丸（方見脅痛條。）
四七湯
治氣實脹滿，胸膈不舒，一切諸氣之證。
厚朴（一兩半），茯苓（一兩半），半夏（二兩半），紫蘇（一兩）
上銼，每服五錢，姜三片，棗二枚，水二盞，煎一盞服。
氣滯
氣滯者，鬱而不伸也，木香化滯湯主之。破滯氣在上，枳殼、桔梗、砂仁、香附。在中，厚朴、枳實。在下，青皮、木香、檳榔。因怒而氣滯不行者，二陳湯加山梔、柴胡、香附。氣滯而痛，再加木香、烏藥。在內挾相火上衝而氣滯者，知母、黃柏、黃芩、黃連、香附。陰虛氣滯者，四物湯加知母、黃柏。
白話文：
當歸龍薈丸（配方見脅痛條），用於治療氣實脹滿、胸膈不舒、一切諸氣的症狀。四七湯則可以用於治療氣滯引起的脹滿、胸悶等症狀，主要成分有厚朴、茯苓、半夏、紫蘇。取五錢藥材，加入薑片和紅棗，用水煎煮，服用一盞即可。氣滯是指氣機鬱結不通，木香化滯湯可以治療氣滯。枳殼、桔梗、砂仁、香附可以治療上焦氣滯；厚朴、枳實可以治療中焦氣滯；青皮、木香、檳榔可以治療下焦氣滯。因怒而導致氣滯者，可以用二陳湯加山梔、柴胡、香附治療。氣滯伴隨疼痛者，可以加木香、烏藥。內有相火上衝導致氣滯者，可以用知母、黃柏、黃芩、黃連、香附治療。陰虛氣滯者，可以用四物湯加知母、黃柏治療。
木香化滯湯
治因憂、氣、食、濕，面結於中脘，腹皮底微痛，心下痞滿，不思飲食，食之不散，常常痞氣。
枳實（二分），柴胡（四分），木香（三分），陳皮（五分），甘草（一分），半夏（薑製，一錢），草豆蔻（五分），當歸（二分），紅花（一分）
上銼，一劑，姜三片，水二盞，煎一盞，空心服。
氣寒
氣寒者，明知身受寒氣，口食寒物。在表，身熱者，麻黃、桂枝之類。寒氣犯腦作痛，羌活黑附湯。寒氣犯胃作痛，草豆蔻丸。寒氣在腹作痛，作瀉，作嘔，厥逆者，理中湯。寒氣在少腹作痛，脈沉遲，厥冷，四逆湯加吳茱萸，或理中湯加吳茱萸。
白話文：
木香化滯湯
主治：
由於憂思、氣鬱、飲食不節、濕邪等因素，導致胸脘部結塊，腹部皮下隱隱作痛，心下痞滿，食慾不振，進食後難消化，常有痞氣。
藥方：
枳實（二分），柴胡（四分），木香（三分），陳皮（五分），甘草（一分），半夏（薑製，一錢），草豆蔻（五分），當歸（二分），紅花（一分）。
用法：
將上述藥材研磨成粉末，每次取一劑，加入薑片三片，用水兩杯，煎煮至一杯，空腹服用。
氣寒者：
若患者自覺受寒，口食寒涼之物，則屬氣寒。
氣寒在表，身熱者： 可用麻黃、桂枝等藥物治療。
寒氣犯腦作痛者： 可用羌活黑附湯治療。
寒氣犯胃作痛者： 可用草豆蔻丸治療。
寒氣在腹作痛，並伴有瀉痢、嘔吐、厥逆者： 可用理中湯治療。
寒氣在少腹作痛，脈沉遲，厥冷者： 可用四逆湯加吳茱萸，或理中湯加吳茱萸治療。
羌活黑附湯
羌活（五分），黑附（炮，三分），蒼朮（五分），麻黃（不去根，三分），殭蠶（三分），白芷（二分），升麻（二分），防風（二分），黃耆（一錢），黃柏（三分，酒炒），甘草（二分）
上銼，一劑，水二盞，煎一盞，不拘時服。
草豆蔻丸
治秋、冬傷寒冷之物，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通。
白話文：
羌活五分，黑附炮製三分，蒼朮五分，麻黃（不去根）三分，殭蠶三分，白芷二分，升麻二分，防風二分，黃耆一錢，黃柏（酒炒）三分，甘草二分。
將這些藥材切碎，用兩杯水煎煮成一杯，不限時間服用。
此方名為「草豆蔻丸」，用於治療秋季、冬季受寒涼之物侵襲，導致胃脘疼痛，疼痛上至兩肋，咽喉梗塞不通的病症。
草豆蔻（濕麵裹，煨，去皮取仁，一兩），大麥櫱面（炒黃色，半兩），神麯（炒黃，半兩），白朮（炒，一兩），黃芩（半兩，去皮），枳實（麩炒黃色，一兩），半夏（湯泡七次，曬乾，半兩），橘皮（一錢），青皮（二錢），乾生薑（二錢），炒鹽（半錢）
上為極細末，湯浸蒸餅丸，如綠豆大一倍，每服五十丸，白湯下。量所傷多少加減服之。（如冬月用，別作一藥，不用黃芩。）歲火不及，又傷冷物，加以溫劑，是其治也。然有熱物傷者，從權以寒藥治之，隨時之宜，不可不知也。
白話文：
草豆蔻去皮取仁，與濕麵裹好，煨熟後，取一兩；大麥芽炒至黃色，取半兩；神麴炒黃，取半兩；白朮炒熟，取一兩；黃芩去皮，取半兩；枳實麩炒至黃色，取一兩；半夏用湯泡七次，曬乾後，取半兩；橘皮取一錢；青皮取二錢；乾薑取二錢；炒鹽取半錢。以上藥材研磨成極細粉末，用湯浸泡蒸餅製成丸藥，大小如綠豆的一倍。每次服用五十丸，用白湯送服。依據病情輕重加減服藥量。若在冬月服用，則另製一方，不需加入黃芩。若因寒涼之物受傷，需加入溫劑調理。但若因熱物受傷，則需用寒藥治療。應根據實際情況隨時調整用藥，不可不知。
理中湯（方見中寒條。）
四逆湯（方見中寒條。）
達按：經云：諸痛皆因於氣，諸病皆生於氣。誠哉斯言！是氣也，常則為氣，導引血液，升降三焦，周流四體。變則為火，有升無降，燔灼中外，以致血液停留，為痰為積。充乎臟腑，溢乎經絡，膠乎咽膈，為咳嘔、為痞塞、為脹滿，為疼痛之所由也。凡遇氣動痛作之時，非辛溫消散不可。
然必詳其所起之因，觸動何臟之令，於辛溫藥中，加以苦寒之藥尤佳。如：喜動心火，加黃連。怒動肝火，加柴胡。悲動肺火，加黃芩。恐動腎火，加黃柏。思動脾火，加芍藥之類是也。
白話文：
理中湯（方見中寒條。）
四逆湯（方見中寒條。）
達按：
經書上說：「所有的疼痛都是因為氣造成的，所有的疾病都是由氣引起的。」這句話實在是太精闢了！
這個「氣」，正常情況下它就是氣，負責推動血液循環，調節三焦（上焦、中焦、下焦）的升降運行，以及暢通全身。但當它發生變化時，就會變成「火」，只升不降，像火一樣灼燒內外，導致血液停滯，形成痰濕積聚。這些痰濕積聚在臟腑中，溢滿經絡，粘附在咽喉部位，就會造成咳嗽嘔吐、胸悶堵塞、腹脹滿，以及各種疼痛。
凡是遇到氣機不順暢而引起的疼痛時，就必須使用辛溫的藥物來化解和驅散。
然而，要根據疼痛發生的原因，找出究竟是哪個臟腑的氣機失調所導致，然後在辛溫藥物中，添加苦寒的藥物更佳。
例如：
- 如果是心火過旺引起的疼痛，就加上黃連。
- 如果是肝火上炎引起的疼痛，就加上柴胡。
- 如果是肺火熾盛引起的疼痛，就加上黃芩。
- 如果是腎火亢盛引起的疼痛，就加上黃柏。
- 如果是脾火偏盛引起的疼痛，就加上芍藥等等。