《明醫指掌》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 諸血證二
【歌】血是人身水穀精，生於脾胃統於心。動言視聽皆資用，脈絡形容足壯神。陽火煎熬偏易耗，陰精有質故難成。虛勞咳咯真陰損，吐衄多因火載升。男子便紅緣濕火，女人血熱病崩淋。脈芤而澀知無血，色奪神枯是損陰。血熱血寒虛與實，臨時診候細詳情。若緣蓄血生潮熱，藥劑斟量及早行。血因脫損焦姜補，燕地歸芎信有靈。
【論】夫血者，水穀之精也。和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心，藏於肝，宣布於肺，灌溉一身。故目得之而能視，耳得之而能聽，掌得之而能攝，足得之而能履，髒得之而能液，腑得之而能氣。所以，視、聽、言、動、臟、腑、脈絡，靡不由於血之運用也，故曰：血者，神氣也。
持之則存，失之則亡，血盛則形盛，血弱則神衰，神靜則陰生，形役則陽亢。注之於脈，少則澀，充則實，故陽生陰長，取汁變化而為血。《內經》所謂：脈者，血之府也。生化旺，則諸經恃此而長養，衰耗竭，則百脈由此而空虛，可不謹養哉？蓋血屬陰，難成而易虧。由乎人之節欲者少，不能謹養，以致陽火滋甚，日漸煎熬，真陰內損，而吐衄，血妄行於上，便溺，血滲泄於下，而精神內損，百病由此而生焉。
【脈】諸證見血，皆見芤澀。隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈貴沉細。設見洪大，後必難治。
補血之要藥。
當歸（二錢，分三，治血中主藥也，通肝經，全能活血，各歸其經也）
熟地（一錢，血中血藥也，通腎經，能生真陰之虛也）
川芎（一錢半，血中氣藥也，通肝經，能行血滯於氣也）
白芍藥（一錢半，陰分藥也，通脾經，能治血虛腹痛也）
上銼，一劑，水煎服。
經脈不行，加紅花、蘇木。妊婦動胎，加艾葉、香附、蘇梗。血痢，加阿膠、艾葉。口乾煩渴，加麥冬、烏梅、乾葛。便秘，加桃仁、大黃。大渴煩躁，加人參、麥冬、知母、石膏。五心煩熱，加黃芩、柴胡、地骨皮、百合，虛煩不睡，加竹葉、石膏、人參。怔忡恍惚，加遠志、棗仁。
咳血
咳血者，火乘金位，肺絡受傷，故血從嗽而出也。丹溪云：先痰嗽而後見紅者，多是痰積生熱，以降痰火為急，宜煎桔梗、枳殼、黃芩、橘紅，送下天門冬丸。先見紅而後痰嗽者，多是陰虛火動，痰不下降，宜以四物湯加痰藥、火藥。
天門冬丸
治咯血、吐血，潤肺止嗽。
天門冬（一兩），阿膠（炮，五錢），甘草（五錢），貝母（去心，五錢），白茯苓（五錢），杏仁（五錢）
上為細末，蜜丸，如彈子大，噙化。
咯血
咯血者，痰中咯出血疙瘩也。
按：薛立齋云：此證多因心氣虛耗，不能主血，血不歸經，停留於內，故得咯而出。其證面色萎黃，五心煩熱是也。若鬱熱甚者，生地黃散。咯血及痰中血絲者，四物湯加竹瀝、薑汁、牛膝、童便、青黛。虛嗽咯血者，太平丸。勞瘵咯血者，詳本條內。
生地黃散
治痰火鬱結，衄血、咯血、吐血，陰虛陽亢。
枸杞子（五分），軟柴胡（五分），黃連（炒，五分），地骨皮（五分），天門冬（五分），白芍藥（五分），甘草（炒，五分），黃芩（炒，五分），黃耆（五分），生地黃（五分），熟地黃（五分）
太平丸（方見虛勞門。）
吐血
吐血者，嘔出全血是也。
達按：經云：心主血，而不能藏，夜則復歸於肝。肝藏血，而不能主，晝則聽令於心。心為君，肝為相，君火一動，相火從之，相火一動，六經之火從之。火動，則血隨以動，火升，則血隨以升。善調攝者，寡欲節勞，常使君火不動，相火隱伏。火伏，則血隨以伏矣，何病之有？惟不知命者，不自量其血氣之強弱，本元之虛實，奔走道路而不憚其勞，縱情女色而強努其力，以有限之精神，而供無窮之作用。六經受傷，血液流迸，聚於兩脅胸臆之間，乘火而升。
其傷重者，從夾脊而上，如潮湧至，勢不可遏，法當從其出，不可強為之御也。蓋所出之血，皆敗血也，縱能止之，亦不歸經，久當復出，故不可御。必服以消血之藥，佐以潤下之劑，使其敗血下行，乃服止血之劑，以杜其根，服補血之劑，以還其元，庶可以收全功也。
花蕊石散（方見勞瘵條。）
治吐血、衄血，陽乘於陰者。
生荷葉，生艾葉，生柏葉，生地黃（各等分）
上研，為丸，如雞子大，每服一丸，水煎服。
治氣虛吐血，或血虛不能攝血者。
麥冬（去心，一錢），黃耆（蜜炙，一錢），當歸身（五分），人參（五分），生地黃（五分），五味子（十粒，杵）
上銼，一劑，水煎服。
丹溪方
治嘔血，衄血，一切火載血升，上行之證。
四物加山梔、童便、薑汁，或用韭汁，童便相和飲之。
衄血
衄血，鼻中出血也。夫氣血調和，則循環經絡。若勞傷元氣，陰虛火動，氣逆於肺，則血隨鼻而衄也，犀角地黃湯主之。經云：諸見血，身熱，脈大者難治，是火邪勝也。身涼，脈靜者易治，是正氣復也。
治熱鬱不解，泛行經絡，或流腸胃，隨氣湧泄，以致衄血，吐血，或為便血，或為蓄血等證。
犀角（上），生地黃（中），芍藥（中），丹皮（下）
上銼，水煎溫服。
若活血，加桃仁、紅花。若止血，加黃連、山梔。止衄，加黃芩、茅花。破瘀血，加桃仁、大黃，用此者，恐桃仁承氣太峻故也。如吐、衄血甚，不止者，用茅根、側柏、藕三味搗汁，磨京墨入本方調服即止。鼻衄不止者，外用劫法：用水紙搭在鼻沖，隨用山梔炒黑，牡蠣、龍骨火煅，京墨、百草霜共為細末，加血餘燒灰各等分，用茅花水濕蘸藥，入鼻中即止。如無茅花，將紙捻水濕蘸前藥末入鼻中，甚妙。
便血
便血者，大便血也。多因飲食起居，或六淫七情致傷，令元氣虧損，陽絡外傷而然也。若膏粱積熱者，加味清胃散。大腸風熱者，四物加側柏、荊芥、秦艽、枳殼、丹皮、柴胡。陰結者，平胃地榆湯。
加味清胃散
即本方加犀角、連翹、甘草。（方見火證。）
治腸風下血。
側柏（炒，五分），荊芥（五分），槐花（炒，五分），甘草（炙，五分），枳殼（麩炒，一錢），生地黃（一錢），當歸（一錢），川芎（一錢）
上銼，一劑，姜一片，水煎服。
若熱熾甚，加山梔、黃芩、黃連。血不止，加升麻、秦艽、阿膠、地榆。
平胃地榆湯
治陰統便血，即《內經》所謂：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升是也。
人參（八分），白朮（八分），茯苓（七分），甘草（七分），陳皮（七分），蒼朮（七分），厚朴（七分），乾薑（炮，六分），益智（炮，六分），附子（炮，六分），升麻（六分），葛根（七分），地榆（八分），神麯（六分），白芍藥（八分），當歸（八分）
上銼，一劑，姜三片，棗二枚，水煎服。
溺血
溺血者，小便血也。蓋心主血，通行經絡，循環臟腑。若得寒則凝澀，得熱則妄行，失其常道，則溢滲於脬，小便出血也。不痛，小薊飲。不止，蒲黃散。實者，當歸承氣湯，後以四物湯，加小薊、山梔、滑石、琥珀。虛者，膠艾湯。
小薊飲
小薊（一錢），山梔（一錢），當歸（一錢），生地黃（一錢半），滑石（一錢），甘草（八分），蒲黃（一錢），藕節（一錢半），淡竹葉（八分），通草（六分）
上銼，一劑，水煎，溫服。
當歸承氣湯
即小承氣湯加當歸。（小承氣方見傷食。）
膠艾湯
即四物湯加阿膠、艾葉、炙甘草各一錢。
瘀血
達按：跌撲損傷，或被人打踢，或物相撞，或取閃肭，或奔走努力，或受困屈，或發惱怒，一時不覺，過至半日或一、二、三日而發者有之，十數日或半月、一月而發者有之。一般寒熱交作，其心胸、肋下、小腹滿痛，按之手不可近者，此有瘀血也。或一時傷重，就發寒熱，瘀血上衝，則昏迷不醒，如死之狀，良久復甦。
輕則復元活血湯，重則桃仁承氣湯主之，量其元氣，下其瘀血則愈。在上者，宜飲韭汁，切不可飲冷水，血見寒則凝，但一絲血入心即死。若醫家不識，見其寒熱脹滿，罔察其痛處，若有痛腫，手難近，按其脈芤澀，或數，以明之。蓋肝為血海，凡有瘀血，必蓄積於心胸、脅下，或小腹之分，乃肝部也。
心主血，肝藏血，脾為之流，但小便如常者，蓄血證也。內傷瘀血證，必自汗。
復元活血湯
治瘀血留於胸脅腹肚，疼痛不可忍。
柴胡（上），花粉，當歸（中），紅花，甘草（下），大黃（上，酒浸），穿山甲（炮），桃仁（中，酒浸，研如泥）
上，用水一盞，酒半盞，煎一盞，加桃仁泥，再煎至八分，溫服，以利為度。
桃仁承氣湯
治蓄血脹滿，大實大痛，手不可近者。
桃仁，大黃，芒硝（上），甘草（下），桂枝（中），加：丹皮（上），枳殼（中）
上銼，一劑，水二盞，煎至一蓋，入大黃一、二沸，再下芒硝，一沸，熱服，取下黑物。
外有熱加柴胡。在上，加桔梗（中）、蘇木。在下，加牛膝（中）。兩脅並小腹硬滿痛者，加青皮（中）、川芎（中）、歸尾（上）、芍藥（中）。痛甚，加玄胡索、紅花。血未下，加童便、薑汁少許。血證若頭面、身黃者，姜渣絹裹擦之，其黃自退矣。