皇甫中

《明醫指掌》~ 卷三 (2)

1. 諸血證二

【歌】血是人身水穀精，生於脾胃統於心。動言視聽皆資用，脈絡形容足壯神。陽火煎熬偏易耗，陰精有質故難成。虛勞咳咯真陰損，吐衄多因火載升。男子便紅緣濕火，女人血熱病崩淋。脈芤而澀知無血，色奪神枯是損陰。血熱血寒虛與實，臨時診候細詳情。若緣蓄血生潮熱，藥劑斟量及早行。血因脫損焦姜補，燕地歸芎信有靈。

【論】夫血者，水穀之精也。和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心，藏於肝，宣布於肺，灌溉一身。故目得之而能視，耳得之而能聽，掌得之而能攝，足得之而能履，髒得之而能液，腑得之而能氣。所以，視、聽、言、動、臟、腑、脈絡，靡不由於血之運用也，故曰：血者，神氣也。

白話文：

【歌】血是人身水穀精，生於脾胃統於心。動言視聽皆資用，脈絡形容足壯神。陽火煎熬偏易耗，陰精有質故難成。虛勞咳咯真陰損，吐衄多因火載升。男子便紅緣濕火，女人血熱病崩淋。脈芤而澀知無血，色奪神枯是損陰。血熱血寒虛與實，臨時診候細詳情。若緣蓄血生潮熱，藥劑斟量及早行。血因脫損焦姜補，燕地歸芎信有靈。

【論】夫血者，水穀之精也。和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，統領於心，儲藏於肝，宣佈於肺，灌注全身。因此，視覺、聽力、語言、動作、臟器、腑臟、脈絡，無一不依賴於血的運轉，所以說：血，是精神氣息的本源。

大意：這首詩歌和論述主要講述了血液在身體中的重要性。血液是由食物精華生成，由脾和心統領，並通過脈絡運送至全身，支持視聽、語言、動作等生命活動。血液的生成與消耗，以及其熱冷、虛實之分，都需要醫生詳細診斷和處理。如果血液不足或損傷，可能會導致各種症狀，如虛勞、咳喘、吐血、尿血等。對於血液異常，可以通過補血或清熱等方法進行治療。

持之則存，失之則亡，血盛則形盛，血弱則神衰，神靜則陰生，形役則陽亢。注之於脈，少則澀，充則實，故陽生陰長，取汁變化而為血。《內經》所謂：脈者，血之府也。生化旺，則諸經恃此而長養，衰耗竭，則百脈由此而空虛，可不謹養哉？蓋血屬陰，難成而易虧。由乎人之節欲者少，不能謹養，以致陽火滋甚，日漸煎熬，真陰內損，而吐衄，血妄行於上，便溺，血滲泄於下，而精神內損，百病由此而生焉。

【脈】諸證見血，皆見芤澀。隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈貴沉細。設見洪大，後必難治。

四物湯

白話文：

保持它就能存留，失去它就消亡。血液充盈，身體就強壯；血液虛弱，精神就衰敗。精神寧靜，陰氣滋生；身體勞累，陽氣亢盛。血液灌注到脈絡，少則澀滯，充盈則飽滿，所以陽氣滋生，陰氣成長，血液從中變化而來。《內經》說：「脈絡是血液的住所。」血液生化旺盛，全身經脈就依靠它來滋養；血液衰敗耗竭，百脈就會因此而空虛，怎么能不謹慎保養呢？血液屬陰，難以生成而容易虧損。由於人們節制慾望的人少，不能謹慎保養，導致陽火過盛，日漸煎熬，真陰受損，出現吐血、衄血，血液妄行於上；或便血、溺血，血液滲泄於下，精神內損，百病由此而生。

各種症狀見到血，脈象都呈現芤澀。根據血流的方向，可以判斷出血的位置。一般來說，失血的脈象貴在沉細。如果見到洪大脈象，後續治療就困難。

補血之要藥。

當歸（二錢，分三，治血中主藥也，通肝經，全能活血，各歸其經也）

熟地（一錢，血中血藥也，通腎經，能生真陰之虛也）

川芎（一錢半，血中氣藥也，通肝經，能行血滯於氣也）

白芍藥（一錢半，陰分藥也，通脾經，能治血虛腹痛也）

上銼，一劑，水煎服。

經脈不行，加紅花、蘇木。妊婦動胎，加艾葉、香附、蘇梗。血痢，加阿膠、艾葉。口乾煩渴，加麥冬、烏梅、乾葛。便秘，加桃仁、大黃。大渴煩躁，加人參、麥冬、知母、石膏。五心煩熱，加黃芩、柴胡、地骨皮、百合，虛煩不睡，加竹葉、石膏、人參。怔忡恍惚，加遠志、棗仁。

白話文：

這是一帖補血要藥，主要成分包括當歸、熟地、川芎、白芍，各取適量，混合後煎水服用。 根據不同的症狀，還可以加入其他藥材，例如紅花、蘇木、艾葉、香附、蘇梗等。

咳血

咳血者，火乘金位，肺絡受傷，故血從嗽而出也。丹溪云：先痰嗽而後見紅者，多是痰積生熱，以降痰火為急，宜煎桔梗、枳殼、黃芩、橘紅，送下天門冬丸。先見紅而後痰嗽者，多是陰虛火動，痰不下降，宜以四物湯加痰藥、火藥。

天門冬丸

治咯血、吐血，潤肺止嗽。

天門冬（一兩），阿膠（炮，五錢），甘草（五錢），貝母（去心，五錢），白茯苓（五錢），杏仁（五錢）

白話文：

咳血

咳血的原因是，火氣旺盛，攻克金氣，導致肺部經絡受損，所以血液會隨著咳嗽從口中吐出。丹溪先生說：先出現痰咳，之後才見血，大多是因為痰積聚而生熱，應當以清降痰火為先。可以用桔梗、枳殼、黃芩、橘紅等藥煎服，並配合服用天門冬丸來幫助痰火下降。如果先出現血咳，之後才出現痰咳，大多是因為陰虛火旺，痰液無法下降，應當以四物湯為基礎，加入化痰藥和清熱藥來治療。

天門冬丸

天門冬丸可以用來治療咯血、吐血，滋潤肺部，止咳化痰。

藥方：天門冬一兩、阿膠（炮製）五錢、甘草五錢、貝母（去心）五錢、白茯苓五錢、杏仁五錢。

上為細末，蜜丸，如彈子大，噙化。

咯血

咯血者，痰中咯出血疙瘩也。

按：薛立齋云：此證多因心氣虛耗，不能主血，血不歸經，停留於內，故得咯而出。其證面色萎黃，五心煩熱是也。若鬱熱甚者，生地黃散。咯血及痰中血絲者，四物湯加竹瀝、薑汁、牛膝、童便、青黛。虛嗽咯血者，太平丸。勞瘵咯血者，詳本條內。

生地黃散

治痰火鬱結，衄血、咯血、吐血，陰虛陽亢。

白話文：

將藥材研磨成細末，用蜂蜜做成丸子，大小像彈珠一樣，含在口中慢慢融化。

咯血是指痰中帶有血塊。

薛立齋說，這個症狀大多是因為心氣虛弱，無法控制血液，血液不歸經絡，停留在體內，所以咳出來。患者會出現面色萎黃，五心煩熱的症狀。如果熱氣很盛，可以用生地黃散。痰中帶血絲的，可以用四物湯加入竹瀝、薑汁、牛膝、童便、青黛。虛弱咳嗽伴隨咯血的，可以用太平丸。勞瘵引起的咯血，請參考本條目。

生地黃散可以用來治療痰火鬱結、鼻出血、咯血、吐血，陰虛陽亢。

枸杞子（五分），軟柴胡（五分），黃連（炒，五分），地骨皮（五分），天門冬（五分），白芍藥（五分），甘草（炒，五分），黃芩（炒，五分），黃耆（五分），生地黃（五分），熟地黃（五分）

太平丸（方見虛勞門。）

吐血

吐血者，嘔出全血是也。

達按：經云：心主血，而不能藏，夜則復歸於肝。肝藏血，而不能主，晝則聽令於心。心為君，肝為相，君火一動，相火從之，相火一動，六經之火從之。火動，則血隨以動，火升，則血隨以升。善調攝者，寡欲節勞，常使君火不動，相火隱伏。火伏，則血隨以伏矣，何病之有？惟不知命者，不自量其血氣之強弱，本元之虛實，奔走道路而不憚其勞，縱情女色而強努其力，以有限之精神，而供無窮之作用。六經受傷，血液流迸，聚於兩脅胸臆之間，乘火而升。

白話文：

枸杞子、軟柴胡、炒黃連、地骨皮、天門冬、白芍藥、炒甘草、炒黃芩、黃耆、生地黃、熟地黃各五分，合為太平丸（配方見虛勞門）。

吐血是指嘔出全血。

經書說：心主血，但不能藏血，晚上血回到肝臟。肝臟藏血，但不能主動血，白天則聽命於心。心為君主，肝為相輔，君火一動，相火就隨之而動，相火一動，六經之火就隨之而動。火動，血就隨著而動，火升，血就隨著而升。善於調養的人，慾望少，勞作節制，常使君火不動，相火隱伏。火伏，血就隨著而伏，哪裡會有病呢？只有那些不知命理的人，不衡量自己血氣的強弱，本元的虛實，奔波勞碌而不惜勞累，縱情於女色而強努自己的力量，以有限的精神，供應無窮的作用。六經受傷，血液外溢，聚集在兩脅胸臆之間，乘著火氣而上升。

其傷重者，從夾脊而上，如潮湧至，勢不可遏，法當從其出，不可強為之御也。蓋所出之血，皆敗血也，縱能止之，亦不歸經，久當復出，故不可御。必服以消血之藥，佐以潤下之劑，使其敗血下行，乃服止血之劑，以杜其根，服補血之劑，以還其元，庶可以收全功也。

花蕊石散（方見勞瘵條。）

四生丸

治吐血、衄血，陽乘於陰者。

生荷葉，生艾葉，生柏葉，生地黃（各等分）

上研，為丸，如雞子大，每服一丸，水煎服。

白話文：

若傷勢嚴重，血液會從夾脊穴向上湧出，勢不可擋，應順著血流方向處理，不可強行阻擋。因為流出的血液都是濁血，即使能止住，也無法回到經脈，日後還會再次流出，所以不能阻擋。必須服用消血藥物，搭配潤下藥，讓濁血向下排出，再服用止血藥，杜絕病根，接著服用補血藥，恢復元氣，才能完全康復。

麥門冬飲子

治氣虛吐血，或血虛不能攝血者。

麥冬（去心，一錢），黃耆（蜜炙，一錢），當歸身（五分），人參（五分），生地黃（五分），五味子（十粒，杵）

上銼，一劑，水煎服。

血不止加阿膠、炒蒲黃、白茅花。兼痰加貝母、桔梗。

丹溪方

治嘔血，衄血，一切火載血升，上行之證。

四物加山梔、童便、薑汁，或用韭汁，童便相和飲之。

衄血

衄血，鼻中出血也。夫氣血調和，則循環經絡。若勞傷元氣，陰虛火動，氣逆於肺，則血隨鼻而衄也，犀角地黃湯主之。經云：諸見血，身熱，脈大者難治，是火邪勝也。身涼，脈靜者易治，是正氣復也。

白話文：

麥門冬飲子

方劑：

此方用於治療氣虛吐血，或血虛不能止血的情況。

• 麥冬（去心，一錢）：滋陰潤肺，養胃生津。
• 黃耆（蜜炙，一錢）：補氣固表，益氣生津。
• 當歸身（五分）：養血活血，調經止痛。
• 人參（五分）：補氣益血，生津止渴。
• 生地黃（五分）：滋陰養血，清熱涼血。
• 五味子（十粒，杵）：斂肺止汗，生津斂精。

將以上藥材研成粉末，一劑，用水煎服。

加減：

• 若出血不止，可加阿膠、炒蒲黃、白茅花。
• 若兼有痰症，可加貝母、桔梗。

丹溪方：

此方用於治療嘔血、鼻出血，以及一切因火熱上炎導致出血的症狀。

• 以四物湯為基礎，加入山梔、童便、薑汁或韭汁、童便混合飲用。

衄血：

衄血是指鼻子出血。當氣血調和，則循環於經絡之中。若勞損元氣，陰虛火旺，氣逆於肺，則血隨鼻腔而流出，此時可服用犀角地黃湯。

經書中記載：凡見出血，伴隨發熱，脈象洪大者難以治療，此乃火邪過盛之象。若身體涼爽，脈象平和者容易治療，乃正氣恢復之兆。

犀角地黃湯

治熱鬱不解，泛行經絡，或流腸胃，隨氣湧泄，以致衄血，吐血，或為便血，或為蓄血等證。

犀角（上），生地黃（中），芍藥（中），丹皮（下）

上銼，水煎溫服。

若活血，加桃仁、紅花。若止血，加黃連、山梔。止衄，加黃芩、茅花。破瘀血，加桃仁、大黃，用此者，恐桃仁承氣太峻故也。如吐、衄血甚，不止者，用茅根、側柏、藕三味搗汁，磨京墨入本方調服即止。鼻衄不止者，外用劫法：用水紙搭在鼻沖，隨用山梔炒黑，牡蠣、龍骨火煅，京墨、百草霜共為細末，加血餘燒灰各等分，用茅花水濕蘸藥，入鼻中即止。如無茅花，將紙捻水濕蘸前藥末入鼻中，甚妙。

白話文：

犀角地黃湯用於治療熱邪鬱積不解，蔓延經絡，或侵犯腸胃，導致氣血上逆，出現鼻出血、吐血、便血或蓄血等症狀。方劑組成包括犀角、生地黃、芍藥、丹皮。將藥材研碎，水煎溫服。若需活血化瘀，可加入桃仁、紅花；若需止血，可加入黃連、山梔；若需止鼻出血，可加入黃芩、茅花；若需破瘀血，可加入桃仁、大黃。若吐血、鼻出血嚴重，久治不愈，可用茅根、側柏、藕搗汁，加入墨汁與本方藥物一同服用。鼻出血不止者，可將浸濕的水紙搭在鼻樑上，並用炒黑的山梔、牡蠣、龍骨、京墨、百草霜、血餘燒灰等藥物研末，用茅花水調成糊狀，塞入鼻腔，即可止血。若沒有茅花，也可將紙捻沾濕，蘸取藥末塞入鼻腔，效果也很好。

便血

便血者，大便血也。多因飲食起居，或六淫七情致傷，令元氣虧損，陽絡外傷而然也。若膏粱積熱者，加味清胃散。大腸風熱者，四物加側柏、荊芥、秦艽、枳殼、丹皮、柴胡。陰結者，平胃地榆湯。

加味清胃散

即本方加犀角、連翹、甘草。（方見火證。）

加減四物湯

治腸風下血。

白話文：

便血

便血，就是大便帶血。多半是因為飲食起居不當，或是受到風寒暑濕燥火等六淫侵襲，又或是七情所傷，導致元氣虧損，陽氣外泄所致。

如果飲食過於肥甘厚味，積聚熱氣，可以服用加味清胃散。

如果是大腸風熱導致的便血，可以用四物湯加側柏、荊芥、秦艽、枳殼、丹皮、柴胡。

如果是陰血虧虛導致的便血，可以服用平胃地榆湯。

加味清胃散

加味清胃散就是在原方清胃散的基础上，加入犀角、連翹、甘草。此方適用於熱證。

加減四物湯

加減四物湯可以治療腸風下血。

側柏（炒，五分），荊芥（五分），槐花（炒，五分），甘草（炙，五分），枳殼（麩炒，一錢），生地黃（一錢），當歸（一錢），川芎（一錢）

上銼，一劑，姜一片，水煎服。

若熱熾甚，加山梔、黃芩、黃連。血不止，加升麻、秦艽、阿膠、地榆。

平胃地榆湯

治陰統便血，即《內經》所謂：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升是也。

人參（八分），白朮（八分），茯苓（七分），甘草（七分），陳皮（七分），蒼朮（七分），厚朴（七分），乾薑（炮，六分），益智（炮，六分），附子（炮，六分），升麻（六分），葛根（七分），地榆（八分），神麯（六分），白芍藥（八分），當歸（八分）

白話文：

將側柏、荊芥、槐花各五分，甘草五分，枳殼一錢，生地黃、當歸、川芎各一錢，一起研磨成粉末，用一片薑，煎水服用。若熱症嚴重，可以加入山梔、黃芩、黃連。如果血止不住，可以加入升麻、秦艽、阿膠、地榆。

此方名為平胃地榆湯，用於治療陰虛導致的便血，即《內經》中所說：陰氣凝結者，便血一升，再次凝結則便血兩升，三次凝結則便血三升。

另外，人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、蒼朮、厚朴各七分，乾薑、益智、附子各六分，升麻六分，葛根七分，地榆八分，神麴六分，白芍藥、當歸各八分，也可用於治療此症。

上銼，一劑，姜三片，棗二枚，水煎服。

溺血

溺血者，小便血也。蓋心主血，通行經絡，循環臟腑。若得寒則凝澀，得熱則妄行，失其常道，則溢滲於脬，小便出血也。不痛，小薊飲。不止，蒲黃散。實者，當歸承氣湯，後以四物湯，加小薊、山梔、滑石、琥珀。虛者，膠艾湯。

小薊飲

白話文：

服用上銼，每次一劑，加入薑片三片、紅棗兩枚，用清水煎煮後服用。

溺血是指小便帶血。因為心臟主血，血運行於經絡，循環於各臟腑。如果受寒則血脈凝澀，受熱則血行妄動，失去常道，就會滲漏到膀胱，導致小便出血。如果沒有疼痛，就服用小薊飲。如果出血不止，就服用蒲黃散。如果病情屬實證，就服用當歸承氣湯，之後再服用四物湯，並加入小薊、山梔、滑石、琥珀。如果病情屬虛證，就服用膠艾湯。

小薊（一錢），山梔（一錢），當歸（一錢），生地黃（一錢半），滑石（一錢），甘草（八分），蒲黃（一錢），藕節（一錢半），淡竹葉（八分），通草（六分）

上銼，一劑，水煎，溫服。

當歸承氣湯

即小承氣湯加當歸。（小承氣方見傷食。）

膠艾湯

即四物湯加阿膠、艾葉、炙甘草各一錢。

瘀血

達按：跌撲損傷，或被人打踢，或物相撞，或取閃肭，或奔走努力，或受困屈，或發惱怒，一時不覺，過至半日或一、二、三日而發者有之，十數日或半月、一月而發者有之。一般寒熱交作，其心胸、肋下、小腹滿痛，按之手不可近者，此有瘀血也。或一時傷重，就發寒熱，瘀血上衝，則昏迷不醒，如死之狀，良久復甦。

白話文：

配方一：

• 小薊（一錢）：具有清熱解毒、利尿消腫的功效。
• 山梔（一錢）：能清熱解毒、消炎退燒。
• 當歸（一錢）：補血活血，調經止痛。
• 生地黃（一錢半）：清熱涼血，滋陰養血。
• 滑石（一錢）：清熱利濕，解毒散結。
• 甘草（八分）：調和諸藥，減輕副作用。
• 蒲黃（一錢）：止血、消腫、解毒。
• 藕節（一錢半）：清熱涼血，止血。
• 淡竹葉（八分）：清熱利尿，解毒。
• 通草（六分）：利水滌熱，通便。

使用方法：將上述藥材混合，做成一劑藥，加水煮沸後，溫和飲用。

當歸承氣湯： 此方基於小承氣湯，再加入當歸。小承氣湯的詳細內容見於傷食部分。

膠艾湯： 此方基於四物湯，再加入阿膠、艾葉和炙甘草各一錢。

瘀血處理： 跌打損傷，或因外力碰撞、突發疼痛，或長期勞累導致的瘀血，初期可能無明顯症狀，但會出現心胸、肋骨下方、腹部的滿脹和疼痛感，按壓時會感到疼痛難忍，這是因為身體內存在瘀血。如果傷勢嚴重，可能會立即出現寒熱交作的症狀，且瘀血上沖，導致意識不清，表現為昏迷的狀態，但經過一段時間後，患者會逐漸恢復清醒。

輕則復元活血湯，重則桃仁承氣湯主之，量其元氣，下其瘀血則愈。在上者，宜飲韭汁，切不可飲冷水，血見寒則凝，但一絲血入心即死。若醫家不識，見其寒熱脹滿，罔察其痛處，若有痛腫，手難近，按其脈芤澀，或數，以明之。蓋肝為血海，凡有瘀血，必蓄積於心胸、脅下，或小腹之分，乃肝部也。

心主血，肝藏血，脾為之流，但小便如常者，蓄血證也。內傷瘀血證，必自汗。

復元活血湯

治瘀血留於胸脅腹肚，疼痛不可忍。

柴胡（上），花粉，當歸（中），紅花，甘草（下），大黃（上，酒浸），穿山甲（炮），桃仁（中，酒浸，研如泥）

白話文：

病情輕微的，可以用復元活血湯治療，嚴重者則要用桃仁承氣湯治療，根據患者的元氣狀況，排出瘀血就能治癒。如果瘀血在上半身，要喝些韭菜汁，絕對不能喝冷水，血液遇寒就會凝結，只要有一絲血液進入心臟就會致命。如果醫生不認識這種病症，只看到患者有寒熱、腹脹，卻沒有仔細觀察疼痛的地方，比如有腫痛，手難以靠近，按脈象發現脈搏細澀，或者脈搏跳動頻數，就可以判定是瘀血症。因為肝臟是血液的貯藏場所，所有的瘀血都會積聚在心胸、脅肋下或小腹等肝臟區域。

心臟主導血液的運行，肝臟貯藏血液，脾臟負責將血液輸送到全身，如果小便正常，就證明是瘀血症。內傷導致的瘀血症，患者一定會出汗。

復元活血湯可以用來治療瘀血停留在胸脅、腹部，疼痛難忍的症狀。

上，用水一盞，酒半盞，煎一盞，加桃仁泥，再煎至八分，溫服，以利為度。

桃仁承氣湯

治蓄血脹滿，大實大痛，手不可近者。

桃仁，大黃，芒硝（上），甘草（下），桂枝（中），加：丹皮（上），枳殼（中）

上銼，一劑，水二盞，煎至一蓋，入大黃一、二沸，再下芒硝，一沸，熱服，取下黑物。

外有熱加柴胡。在上，加桔梗（中）、蘇木。在下，加牛膝（中）。兩脅並小腹硬滿痛者，加青皮（中）、川芎（中）、歸尾（上）、芍藥（中）。痛甚，加玄胡索、紅花。血未下，加童便、薑汁少許。血證若頭面、身黃者，姜渣絹裹擦之，其黃自退矣。

白話文：

【桃仁承氣湯】

用於治療瘀血引起的腹部脹滿、嚴重疼痛，甚至手都不能靠近的情況。

• 桃仁
• 大黃
• 芒硝（以上為上品）
• 甘草（為下品）
• 桂枝（為中品） 增加的材料：
• 丹皮（上品）
• 枳殼（中品）

所有材料磨成粉末，一次使用，用水二杯煎煮至一杯，加入大黃煮沸一到兩次，再加入芒硝，煮沸一次，熱服，直至排出黑色物質。

如果外部有熱症狀，可以加入柴胡。如果症狀在上部，可以加入桔梗（中品）和蘇木。如果症狀在下部，可以加入牛膝（中品）。兩側肋骨和小腹硬塊、疼痛時，可以加入青皮（中品）、川芎（中品）、歸尾（上品）、芍藥（中品）。如果疼痛非常嚴重，可以加入玄胡索、紅花。如果血沒有流出來，可以加入少量的童便和薑汁。如果血證出現頭面、身體發黃的現象，可以用姜渣絹包裹擦拭，黃色自然會消退。