《明醫指掌》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 痰證三
【歌】水穀消磨氣血成，滋榮脈絡壯元精。七情四氣時沖逆，脾胃旋傷懶運行。胃口從此留宿飲，致令津液作痰凝。因而隧道皆壅塞，卻是痰涎滯在經。或癢或麻或痛痹，或留肌膜結瘤癭。皮間腫痛燔如火，心下寒疼冷似冰。流入脅稍成癖積，行來髀胻作痠疼。或如綿絮如梅核，或若桃膠蜆肉形。
吐不出而咽不下，分明鬱積在於胸。或為喘嗽心嘈雜，嘔吐痰涎碧靛青。攻上頭時眩暈倒，眼瞤口噤耳中鳴。咽喉閉塞牙關緊，噫氣吞酸嘔逆頻。夜臥不安奇怪夢，遊風腫痛並無名。怔忡健忘時驚怖，癲走癡呆不識人。久瀉形枯腸積垢，中風癱瘓失聲音。女人白帶男兒濁，經血愆期赤白淋。
荏苒做成勞瘵病，風癇瘛縱手攣筋。遍身習習如芒刺，一線寒牽背脊心。如斯怪異延纏病，都是痰涎裡面生。
【論】夫人之氣道，貴乎清順，順則津液流通，何痰之有也！若氣血津液稍有一時不得運行，則隧道不通，凝滯而為痰、為飲，故有五飲之證生焉。蓋痰之為病匪一，王隱君備言之。
然其原有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因風、寒、暑、濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因食積而得者，有因酒飲而得者，有脾虛不能運化而生者，有腎虛不能制火而生者。若熱痰則多煩熱，風痰多成癱瘓奇證，冷痰多成骨痹，濕痰多倦怠軟弱，驚痰多成心痛、癲疾，飲疾多成脅痛、臂痛，食積痰多成癖塊、痞滿，其為病狀，種種難名。
治法：熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。中氣虛者，必固中氣以運痰，腎氣虛者，必壯腎水以制火。古方治痰飲類，用汗、吐、下法，此治其標也。若汗、下過多，損其脾胃，則痰易生而轉多，誠非王道之治也。
莫若以順氣為先，分導次之。又，痰生於脾胃，宜實脾燥濕，使脾胃調和，飲食運化而痰自不生，此治其本也。
【脈】偏弦為飲，或沉弦滑，或結芤伏，痰飲中節。
痰飲
痰飲有五。在膈上，瓜蒂散。在腸胃，滾痰丸。在經絡及四肢，皮裡膜外，薑汁、竹瀝。在脅下，白芥子。二陳湯治一身之痰。導痰湯、墜痰丸、抑痰丸、清膈化痰丸、潤下丸，此皆治痰之要藥也。
瓜蒂散
吐痰之聖藥，治在膈上。
瓜蒂（七十五個），赤小豆（七十五個），人參（半兩），甘草（三錢）
上為末，每用一錢或半錢，空心韭汁湯下，以吐為度。
滾痰丸
墜痰之聖藥，治在胃腸。
大黃（酒蒸，八兩），黃芩（酒洗，八兩），沉香（半兩），礞石（一兩，捶碎，焰硝煅過）
上為細末，水丸，梧子大，每服四、五十丸，量虛實加減，茶清送下。
二陳湯
總治一身之痰，都管藥也。
陳皮（去白，五錢），半夏（泡，二錢半），茯苓（二錢半），甘草（二錢）
上銼，一劑，姜三片，水煎服。
濕痰，加蒼朮、白朮。寒痰，倍半夏，甚者，加麻黃、細辛、烏、附之類。痰厥頭痛，亦加半夏。風痰，加南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、牙皂之類。氣虛者，更加竹瀝；氣實加荊瀝，俱加薑汁。熱痰，加黃芩、黃連。痰因火盛逆上，降火為先，加白朮、黃芩、軟石膏、黃連之類。
眩暈、嘈雜者，火動其痰也，加山梔、黃芩、黃連。血虛有痰，加天門冬、知母、栝蔞仁、竹瀝、薑汁。滯血者，更加黃芩、白芍藥、桑白皮。血滯不行，中焦有飲者，取竹瀝加生薑、韭汁，飲三、五杯，必胸中躁煩不寧後愈。氣虛有痰，加人參、白朮。脾虛者，加白朮、白芍藥、神麯、麥芽、升麻。
內傷挾痰，加人參、黃耆、白朮，薑汁傳送。食積痰者，加神麯、麥芽、山楂、炒黃連、枳實。老痰，加海石、半夏、栝蔞仁、香附米、連翹。
導痰湯
即二陳湯加南星（二錢，薑製），枳殼（二錢，去穰）
墜痰丸
治痰飲。
黑醜（頭末二兩），枳實（炒，一兩半），白礬（三錢，枯半），朴硝（二錢，風化），枳殼（炒，一兩半），牙皂（一錢，酒炒）
上為末，蘿蔔汁丸，如桐子大，每服五十丸，雞鳴時服，初則有糞，後則有痰。
抑痰丸
栝蔞仁（一兩），半夏（二錢，湯泡），貝母（三錢，去心）
上為末，蒸餅丸，如麻子大，每服一百丸，薑湯送下。
清膈化痰丸
黃連（一兩），黃芩（一兩），黃柏（半兩），山梔（半兩），香附（一兩半），蒼朮（二兩）
上為末，蒸餅丸，如綠豆大，白湯送下。
潤下丸
降痰甚妙。
南星（一兩），半夏（二兩，各依橘紅製法），黃芩（一兩），黃連（一兩），甘草（炙，一兩），橘紅（半斤，以水化鹽五錢，拌令得所，煮乾烘燥）
上為末，蒸餅丸，如綠豆大，每服五、七十丸，白湯下。
風痰
風痰多見半身不遂，口眼喎斜，筋攣，語澀，癲狂，麻痹，眩暈之病。天麻、白附子、牛黃、膽星、薑製半夏、牙皂、殭蠶、天竺黃治之。丹溪以竹瀝入痰藥化風痰，以稀涎散吐風痰。
稀涎散（方見中風條。）
濕痰
肥人多濕多痰。蓋濕勝則生痰，故濕多見倦怠，痿弱，泄痢，腫脹之證。蒼朮、白朮、南星、半夏、海粉、陳皮，濕痰之要藥也。青礞石丸最能消食積，化濕痰。若濕痰甚，喘急者，千緡湯。白濁，因濕痰者，珍珠粉丸。濕痰兼風熱，中和丸。星夏蛤粉丸最燥濕痰。
青礞石丸
風化硝（提淨，三錢，冬月袋盛風化），青礞石（搗碎，五錢，焰硝等分，同煅金色，另研），南星（五錢），半夏（五錢），茯苓（五錢），黃芩（五錢）
上為末，神麯糊丸，梧子大，每服三、五十丸，白湯下。
千緡湯（方見喘條。）
珍珠粉丸（方見白濁條。）
中和丸
治濕熱氣痰。
蒼朮，黃芩，半夏，香附（各等分）
上為末，粥糊丸，如桐子大，每服五、七十丸，薑湯下。
星夏蛤粉丸
燥濕痰，亦治白濁因痰者。
南星（一兩），半夏（一兩），青黛（一兩），蒼朮（一兩），蛤粉（二兩）
上為末，神麯糊丸，桐子大，每服五、七十丸，薑湯下。
火痰
火痰者，痰因火盛也。蓋痰即有形之火，火即無形之痰。未有有痰而無火，未有有火而無痰者也。痰少則能養胃，火少則能健脾。痰勝，則氾濫洋溢，以生諸病。火勝，則煎熬攻擊，以生諸病。痰隨火而升降，火領痰而橫行。火者，助痰為虐之賊也。然亦各有所借：火借氣於五臟，而勢始盛；痰借液於五味，而形乃成。
氣有餘，則化為火；液有餘，則化為痰。氣能發火，火能役痰，故治痰者必降其火，治火者必順其氣也。治火之藥，如：芩、連、白朮、青黛、軟石膏等。火降，然後治痰。眩暈嘈雜者，是火動其痰也，二陳加芩、連、山梔。噫氣吞酸者，是痰因火上逆也，茱連丸，或二陳加南星、芩、連、青黛。
火盛生痰者，潤下丸。痰稠濁，吐咯不出者，是火鬱其痰，清膈化痰丸、梔子金花丸主之。
茱連丸（方見火條。）
食積痰
脾胃受傷，清氣陷下，飲食不化，痰易生而多者，枳實、白朮、曲糵、半夏、陳皮、茯苓之類，是治其本也，或枳朮丸加橘、半、曲糵。脾胃虛者，六君子加升麻提起。內傷挾痰者，必用黃耆、白朮、陳皮、半夏，薑汁竹瀝傳送。食積痰，實者，墜痰丸；若虛，煎補氣藥送下。食積痰飲，喘急者，黃栝蔞丸，或青礞石丸。
枳朮丸（方見內傷條。）
即四君子湯加陳皮、半夏。（方見脾胃條。）
黃栝蔞丸
栝蔞仁，半夏（薑製），山楂，神麯（炒，各等分）
上為末，栝蔞水丸，如綠豆大，薑湯竹瀝送下二、三十丸。
青礞石丸（方見前濕痰。）
老痰（附郁痰）
老痰者，積久稠黏，咯吐不出。惟在開其鬱，降其火，順其氣，軟其堅，化凝結之痰，緩以治之，庶可取效。故宜海石、香附、栝蔞、半夏、貝母、芒硝、桔梗、五倍子之類。王汝言化痰丸、潤下丸、青礞石丸皆能治老痰也。
郁痰吐咯不出者，以苦梗開之，或用二陳湯探吐，鵝翎攪，去其痰，或用鹽湯探吐。
王汝言化痰丸
天門冬（一兩），黃芩（酒炒，一兩），海粉（另研，一兩），栝蔞仁（另研，去油，一兩），橘紅（一兩），桔梗（五錢），連翹（五錢），香附（鹽水浸周時，炒，五錢），青黛（另研，二錢），芒硝（另研，三錢，風化用）
上為極細末，煉蜜，入薑汁少許，丸如小圓眼大，噙化一丸。或嚼爛，清湯細嚥下。或丸如黍米大，淡薑湯送下五、六十丸。