《明醫指掌》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 郁證四
【歌】氣血沖和安有患，若還抑鬱病相尋。濕痰氣血熱兼食，六郁之形體認真。
【論】夫人之氣血沖和，百病不生。一有抑鬱，諸病生焉。故人之諸病，多生於六郁。蓋郁者，結聚而不發越之謂。當升不升，當降不降，當變化不得變化，所以傳化失常而六郁之病生焉。六郁者，氣、血、濕、熱、食、痰所郁也，而其狀不一，開具於左：蓋諸郁之脈皆沉，沉則為郁故也，但其兼芤、澀、數、緊、滑、緩之不同耳。丹溪云：病之屬郁者常八、九，看所挾，以開導之可也，故制越鞠丸通療之。
越鞠丸（一名芎術丸）
蒼朮，香附，撫芎，神麯，梔子（各等分）
白話文：
氣血調和，身體自然不會生病。如果氣血鬱結，疾病就會找上門。濕氣、痰液、氣血、熱症以及飲食不當，都會導致六郁，這些病症可不能輕忽。
人體的氣血如果調和，就不會生病。一旦氣血鬱結，就會導致各種疾病。所以大多數疾病都是由六郁引起的。郁結指的是氣血停滯不流通的狀態。應該上升的升不上去，應該下降的降不下來，應該變化的也無法變化，因此造成氣血運行失常，導致六郁病症。六郁指的是氣、血、濕氣、熱症、飲食積滯和痰液等鬱結。六郁的表現不一，詳細內容如下： 所有的鬱結脈象都沉，沉就是鬱結的意思，只是脈象的虛實、滑澀、快慢、緊緩等表現不同而已。丹溪先生說：疾病中，屬於鬱結的占了八九成，只要了解鬱結的病因，就可以用藥物來疏導它。所以創制了越鞠丸來治療六郁病症。
越鞠丸（又名芎術丸）
蒼朮、香附、川芎、神麴、梔子（份量相同）
上為末，水丸，如綠豆大，溫水下，每服五錢。
氣鬱
其狀胸滿脅肋脹痛，脈沉而澀，用二陳湯加香附、撫芎、蒼朮。氣實者，加枳實、厚朴、砂仁、山梔、青皮、木香之類。
二陳湯（方見痰證條。）
濕鬱
其狀周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉而細緩，身體重，頭重痛是也。白芷、蒼朮、川芎、茯苓、香附，或升陽除濕湯主之。
白話文：
上方藥丸，像綠豆一樣大，用溫水送服，每次服用五錢。
氣鬱症狀表現為胸悶、兩肋脹痛，脈象沉而澀，可用二陳湯加香附、川芎、蒼朮治療。氣實者，可加枳實、厚朴、砂仁、山梔、青皮、木香等藥。
二陳湯的配方見痰證條。
濕鬱症狀表現為全身遊走性疼痛，或關節疼痛，遇冷則發作，脈象沉而細緩，身體沉重，頭部沉重疼痛。可用白芷、蒼朮、川芎、茯苓、香附，或升陽除濕湯治療。
升陽除濕湯（方見濕證條。）
血鬱
其狀四肢無力，能食，便血，脈澀而芤，四物湯加桃仁、紅花、青黛、撫芎、香附，或子和越鞠丸合四物湯治之。
四物湯（方見血證條。）
子和越鞠丸
桃仁（去皮尖），紅花，香附（醋製），撫芎，青黛（各等分）
上為末，水丸，如梧子大，每服四、五十丸，白湯送下。
痰鬱
其狀動則喘，寸口脈沉而滑，二陳湯加海石、南星、香附、栝蔞仁、半夏，或王汝言化痰丸、潤下丸。
白話文：
升陽除濕湯（方見濕證條。）
血鬱
症狀： 四肢無力，食慾正常，便血，脈象沉澀而虛。
治療： 四物湯加桃仁、紅花、青黛、川芎、香附，或將子和越鞠丸與四物湯合用。
四物湯（方見血證條。）
子和越鞠丸
組成： 桃仁（去皮尖）、紅花、香附（醋製）、川芎、青黛（各等分）
製法： 上述藥材研磨成粉末，製成水丸，大小如梧桐子。
用法： 每服四、五十丸，溫水送服。
痰鬱
症狀： 活動時喘息，寸口脈沉而滑。
治療： 二陳湯加海石、南星、香附、栝樓仁、半夏，或用王汝言化痰丸、潤下丸。
二陳湯（方見痰證條。）
王汝言化痰丸（方見痰證條。）
潤下丸（方見痰證條。）
火鬱
其狀瞀悶，小便赤澀，脈沉而數，骨髓中熱，肌痹熱，捫之烙手，逍遙散加山梔、香附、青黛、撫芎、貝母、蒼木，或火鬱湯。
逍遙散（方見火證條。）
火鬱湯（方見火證條。）
食鬱
其狀噯酸，胸滿腹脹，不能食，或嘔酸水，惡聞食氣，人迎脈平和，氣口脈緊盛，或沉緩而大，保和丸加枳實、麥芽、砂仁、香附之類。
白話文：
二陳湯、化痰丸、潤下丸可參考痰證條。
火鬱表現為神志不清、昏沉，小便赤色且排尿困難，脈象沉而快，骨髓發熱，肌肉關節疼痛發熱，摸起來燙手。可服用逍遙散加山梔、香附、青黛、撫芎、貝母、蒼木，或服用火鬱湯。
逍遙散、火鬱湯可參考火證條。
食鬱表現為打嗝、胃脹、腹脹，食慾不振，或嘔吐酸水，聞到食物的味道就反胃，人迎脈平和，氣口脈緊而有力，或沉緩而大，可服用保和丸加枳實、麥芽、砂仁、香附等藥物。
保和丸（方見傷食條。）
達按：氣、血、痰三病，多有兼郁者。或郁久而生病，或病久而成郁。雖則氣用四君，血用四物，痰用二陳，必以開鬱藥佐之，是得治法之大要也。
白話文：
保和丸（方見傷食條。）
理解：氣、血、痰這三種疾病，經常會同時伴隨著鬱滯的情況。可能是長期鬱滯導致了疾病，也可能是長期患病後轉為鬱滯。雖然在治療上，對於氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯，但一定需要配合開鬱藥一起使用，這是掌握治療方法的關鍵所在。
2. 發熱證五
【歌】外感內傷皆發熱，陽虛陰虛良有說。火鬱發熱自不同，煩熱骨蒸須審別。
【論】夫外感發熱，則人迎脈盛，有表證，翕翕發熱，嗃嗃然熱，明知其熱在外也，汗之而已。內傷飲食發熱者，氣口脈緊盛，胸滿噫氣，蒸蒸然熱，明知其熱在裡也，消導則自已。勞役內傷發熱者，脈虛而弱，四肢怠惰無力，不惡寒，自汗出，明知其無表裡證，虛熱也，補養則熱退。陽虛發熱者，不任風寒，自汗，脈大而無力。
陰虛發熱者，脈數而無力，作於下午。陰分鬱熱者，手足心熱，肌膚不甚熱，熱不伸越也。煩熱者，即虛煩躁熱也。勞熱者，其熱者骨，骨蒸熱是也。若此看，表裡虛實之迥別，臨證當明辨也。
白話文：
外感和內傷都能引起發熱，但陽虛和陰虛發熱有明顯的區別。火鬱引起的發熱也與其他發熱不同，煩熱骨蒸需仔細辨別。
外感引起發熱，病人脈搏強勁，有表證，體溫上升，感覺熱氣，顯然是熱在表面的症狀，只要發汗即可。內傷飲食引起發熱，病人脈搏緊而強勁，胸口滿悶，打嗝，體溫持續上升，顯然是熱在裡面的症狀，只要消導就能自愈。勞役內傷引起發熱，病人脈搏虛弱無力，四肢疲倦乏力，不畏寒，自汗出，顯然沒有表裡證，是虛熱，只要補養就能退熱。陽虛發熱，病人怕風寒，自汗，脈搏強大但無力。
陰虛發熱，病人脈搏快速但無力，下午加重。陰分鬱熱，病人手足心發熱，但皮膚並不十分熱，熱不向外擴散。煩熱是指虛煩躁熱。勞熱是指熱在骨頭，骨蒸熱就是這種情況。
從以上分析可見，表裡虛實的區別非常明顯，臨床診治時一定要明辨清楚。
外感發熱
外感寒邪，無汗惡寒，麻黃。感風邪，有汗惡風，桂枝。時暴感風寒，參蘇飲。
麻黃湯
麻黃（上），桂枝（中），甘草（下），杏仁（中）
上，用姜三片，蔥白頭連須三枚，水二盞，煎一盞服。
桂枝湯（方見惡寒條。）
參蘇飲（方見傷風條。）
內傷發熱
內傷飲食發熱者，柴胡二陳湯加枳實、山楂，神麯。勞倦內傷發熱者，補中益氣湯，挾外邪者，本方加羌活。房勞內傷發熱者，前方加知母、黃柏。飲酒內傷發熱者，葛花解酲湯。
白話文：
外感發熱
外感寒邪，無汗惡寒，用麻黃。感風邪，有汗惡風，用桂枝。時暴感風寒，用參蘇飲。
麻黃湯
麻黃（上）、桂枝（中）、甘草（下）、杏仁（中）
上藥，用生薑三片，蔥白頭連須三枚，水二盞，煎至一盞服用。
桂枝湯（方見惡寒條）
參蘇飲（方見傷風條）
內傷發熱
內傷飲食發熱者，用柴胡二陳湯加枳實、山楂，神麴。勞倦內傷發熱者，用補中益氣湯，若兼挾外邪者，則於本方加羌活。房勞內傷發熱者，於前方加知母、黃柏。飲酒內傷發熱者，用葛花解酲湯。
柴胡二陳湯
即二陳湯加柴胡。（方見痰證條。）
補中益氣湯（方見內傷條。）
葛花解酲湯（方見內傷條。）
陰陽虛熱（附鬱熱、勞熱）
陰虛發熱者，四物湯加知母、黃芩、柴胡。氣虛再加參、耆。陽虛發熱者，小建中湯。
鬱熱者，升陽散火湯。
白話文：
就是二陳湯加上柴胡。（這個方子在痰證條目中可以找到。）
補中益氣湯。（這個方子在內傷條目中可以找到。）
葛花解酲湯。（這個方子在內傷條目中可以找到。）
陰陽虛熱（包括附鬱熱、勞熱）
陰虛發熱的人，要使用四物湯加上知母、黃芩、柴胡。如果氣虛，還要再加入人參、黃芪。陽虛發熱的人，要使用小建中湯。
鬱熱的人，要使用升陽散火湯。
勞熱者，作於陰分，多骨蒸內熱，逍遙散、地骨皮散。
四物湯（方見血證條。）
小建中湯（方見惡寒條。）
升陽散火湯（方見火證條。）
逍遙散（方見火證條。）
地骨皮散
治虛勞發熱咳嗽。
地骨皮（上），柴胡（中），知母（中），人參（中），茯苓（中），甘草（中），半夏（下，此一味性燥，恐難用，不若以貝母代之。）
上銼，一劑，水二盞，煎至一盞，加生薑自然汁五匙，稍熱服。
白話文：
勞累導致內熱的人，症狀會出現在陰分，常有骨蒸內熱的表現，可以用逍遙散或地骨皮散來治療。
四物湯則是用於血證的方劑。
小建中湯適用於惡寒的症狀。
升陽散火湯則用來治療火證。
逍遙散也是用來治療火證。
地骨皮散則是用來治療虛勞發熱咳嗽。
地骨皮、柴胡、知母、人參、茯苓、甘草、半夏（半夏性燥，可能難以使用，可以考慮用貝母代替）等藥材，一起研磨成粉末，取一劑，用兩杯水煎煮至一杯，加入生薑汁五匙，稍熱即可服用。