《明醫指掌》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 郁證四
【歌】氣血沖和安有患，若還抑鬱病相尋。濕痰氣血熱兼食，六郁之形體認真。
【論】夫人之氣血沖和，百病不生。一有抑鬱，諸病生焉。故人之諸病，多生於六郁。蓋郁者，結聚而不發越之謂。當升不升，當降不降，當變化不得變化，所以傳化失常而六郁之病生焉。六郁者，氣、血、濕、熱、食、痰所郁也，而其狀不一，開具於左：蓋諸郁之脈皆沉，沉則為郁故也，但其兼芤、澀、數、緊、滑、緩之不同耳。丹溪云：病之屬郁者常八、九，看所挾，以開導之可也，故制越鞠丸通療之。
越鞠丸（一名芎術丸）
蒼朮，香附，撫芎，神麯，梔子（各等分）
上為末，水丸，如綠豆大，溫水下，每服五錢。
氣鬱
其狀胸滿脅肋脹痛，脈沉而澀，用二陳湯加香附、撫芎、蒼朮。氣實者，加枳實、厚朴、砂仁、山梔、青皮、木香之類。
二陳湯（方見痰證條。）
濕鬱
其狀周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉而細緩，身體重，頭重痛是也。白芷、蒼朮、川芎、茯苓、香附，或升陽除濕湯主之。
升陽除濕湯（方見濕證條。）
血鬱
其狀四肢無力，能食，便血，脈澀而芤，四物湯加桃仁、紅花、青黛、撫芎、香附，或子和越鞠丸合四物湯治之。
四物湯（方見血證條。）
子和越鞠丸
桃仁（去皮尖），紅花，香附（醋製），撫芎，青黛（各等分）
上為末，水丸，如梧子大，每服四、五十丸，白湯送下。
痰鬱
其狀動則喘，寸口脈沉而滑，二陳湯加海石、南星、香附、栝蔞仁、半夏，或王汝言化痰丸、潤下丸。
二陳湯（方見痰證條。）
王汝言化痰丸（方見痰證條。）
潤下丸（方見痰證條。）
火鬱
其狀瞀悶，小便赤澀，脈沉而數，骨髓中熱，肌痹熱，捫之烙手，逍遙散加山梔、香附、青黛、撫芎、貝母、蒼木，或火鬱湯。
逍遙散（方見火證條。）
火鬱湯（方見火證條。）
食鬱
其狀噯酸，胸滿腹脹，不能食，或嘔酸水，惡聞食氣，人迎脈平和，氣口脈緊盛，或沉緩而大，保和丸加枳實、麥芽、砂仁、香附之類。
保和丸（方見傷食條。）
達按：氣、血、痰三病，多有兼郁者。或郁久而生病，或病久而成郁。雖則氣用四君，血用四物，痰用二陳，必以開鬱藥佐之，是得治法之大要也。
白話文：
【歌訣現代譯】如果氣血運行和諧，怎麼會有疾病呢？一旦心情壓抑鬱悶，各種疾病就會接踵而來。濕、痰、氣、血、熱、食，這六種因素導致的鬱悶，必須認真辨別其形態。
【理論現代譯】人的氣血運行和諧，就不會有疾病產生。一旦出現鬱悶的情況，各種疾病就會隨之而來。因此，大多數的疾病都源於六種鬱悶。鬱，就是指結聚而不發散的情況。應該上升的不升，該下降的不降，該轉化的無法轉化，這樣正常的運作就失調了，六種鬱悶的病也就產生了。這六種鬱悶是由氣、血、濕、熱、食、痰造成的，其表現形式各不相同，詳細如下：一般來說，所有鬱症的脈象都是沉的，因為沉就是鬱的特徵，只是會伴隨著芤、澀、數、緊、滑、緩等不同脈象。丹溪說：疾病屬於鬱悶的通常佔到八、九成，我們要根據患者具體情況來治療，因此他創製了越鞠丸作為通用的治療方法。
接下來的內容列出了各種鬱悶的具體症狀和治療方式，包括氣鬱、濕鬱、血鬱、痰鬱、火鬱、食鬱，以及對應的藥方，如二陳湯、四物湯、保和丸等，並詳細說明瞭各種藥物的使用方法和配伍原則。
總的來說，氣、血、痰這三種病症常常伴隨著鬱悶的情況。無論是鬱悶久了導致疾病，還是疾病久了形成鬱悶，雖然氣病用四君子湯，血病用四物湯，痰病用二陳湯，但都必須輔以解鬱的藥物，這是治療鬱悶病症的基本原則。
2. 發熱證五
【歌】外感內傷皆發熱，陽虛陰虛良有說。火鬱發熱自不同，煩熱骨蒸須審別。
【論】夫外感發熱，則人迎脈盛，有表證，翕翕發熱，嗃嗃然熱，明知其熱在外也，汗之而已。內傷飲食發熱者，氣口脈緊盛，胸滿噫氣，蒸蒸然熱，明知其熱在裡也，消導則自已。勞役內傷發熱者，脈虛而弱，四肢怠惰無力，不惡寒，自汗出，明知其無表裡證，虛熱也，補養則熱退。陽虛發熱者，不任風寒，自汗，脈大而無力。
陰虛發熱者，脈數而無力，作於下午。陰分鬱熱者，手足心熱，肌膚不甚熱，熱不伸越也。煩熱者，即虛煩躁熱也。勞熱者，其熱者骨，骨蒸熱是也。若此看，表裡虛實之迥別，臨證當明辨也。
外感發熱
外感寒邪，無汗惡寒，麻黃湯。感風邪，有汗惡風，桂枝湯。時暴感風寒，參蘇飲。
麻黃湯
麻黃（上），桂枝（中），甘草（下），杏仁（中）
上，用姜三片，蔥白頭連須三枚，水二盞，煎一盞服。
桂枝湯（方見惡寒條。）
參蘇飲（方見傷風條。）
內傷發熱
內傷飲食發熱者，柴胡二陳湯加枳實、山楂，神麯。勞倦內傷發熱者，補中益氣湯，挾外邪者，本方加羌活。房勞內傷發熱者，前方加知母、黃柏。飲酒內傷發熱者，葛花解酲湯。
柴胡二陳湯
即二陳湯加柴胡。（方見痰證條。）
補中益氣湯（方見內傷條。）
葛花解酲湯（方見內傷條。）
陰陽虛熱（附鬱熱、勞熱）
陰虛發熱者，四物湯加知母、黃芩、柴胡。氣虛再加參、耆。陽虛發熱者，小建中湯。
鬱熱者，升陽散火湯。
勞熱者，作於陰分，多骨蒸內熱，逍遙散、地骨皮散。
四物湯（方見血證條。）
小建中湯（方見惡寒條。）
升陽散火湯（方見火證條。）
逍遙散（方見火證條。）
地骨皮散
治虛勞發熱咳嗽。
地骨皮（上），柴胡（中），知母（中），人參（中），茯苓（中），甘草（中），半夏（下，此一味性燥，恐難用，不若以貝母代之。）
上銼，一劑，水二盞，煎至一盞，加生薑自然汁五匙，稍熱服。
白話文：
【歌訣現代譯】不管是外感還是內傷都會導致發燒，對於陽虛或陰虛導致的發燒，我們都有相應的理論。鬱火導致的發燒與一般的發燒不同，對於持續的低燒和骨髓深處的熱感，我們必須仔細分辨。
【理論現代譯】外感引起的發燒，人迎脈會亢進，有表面症狀，發熱感明顯，我們知道這是外感的熱，只要讓它通過出汗的方式排出去即可。由飲食過量導致的內傷發燒，氣口脈搏緊張且旺盛，胸部感到飽脹，打嗝，身體內部感覺到熱，我們知道這是內熱，通過消化引導就能自己好轉。勞累過度導致的內傷發燒，脈搏虛弱，四肢乏力，不畏寒，自發出汗，我們知道這並非表面或內部的病徵，而是虛熱，通過補充營養，熱感就會減退。陽虛導致的發燒，不能承受風寒，自發出汗，脈搏大但無力。陰虛導致的發燒，脈搏快但無力，常在下午出現。鬱熱在陰部，手腳心熱，皮膚不那麼熱，熱感不會擴散。煩熱，就是虛煩躁熱。勞熱，熱在骨髓，骨髓發熱就是這樣。由此可見，表面，內部，虛弱，實質的區別，診斷時應當明確區分。
外感發燒
受寒導致的外感，不出汗怕冷，可用麻黃湯。感受風邪，出汗怕風，可用桂枝湯。突然感受風寒，可用參蘇飲。
麻黃湯的成分有：麻黃（上），桂枝（中），甘草（下），杏仁（中）。用三片薑，三個連根蔥白，兩杯水，煎至一杯服用。
桂枝湯的配方在「怕冷」條目中。
參蘇飲的配方在「風傷」條目中。
內傷發燒
因飲食過量導致的內傷發燒，可用柴胡二陳湯，加入枳實，山楂，神麯。勞累導致的內傷發燒，可用補中益氣湯，如果伴隨外邪，可在原方上加入羌活。房事勞累導致的內傷發燒，可在原方上加入知母，黃柏。飲酒過量導致的內傷發燒，可用葛花解酲湯。
柴胡二陳湯的配方在「痰證」條目中。
補中益氣湯的配方在「內傷」條目中。
葛花解酲湯的配方在「內傷」條目中。
陰陽虛熱（附鬱熱，勞熱）
陰虛導致的發燒，可用四物湯，加入知母，黃芩，柴胡。如果氣虛，可再加入參，耆。陽虛導致的發燒，可用小建中湯。
鬱熱，可用升陽散火湯。
勞熱，通常在陰部分泌，多為骨髓內的熱，可用逍遙散，地骨皮散。
四物湯的配方在「血證」條目中。
小建中湯的配方在「怕冷」條目中。
升陽散火湯的配方在「火證」條目中。
逍遙散的配方在「火證」條目中。
地骨皮散能治療虛勞導致的發燒咳嗽。成分有：地骨皮（上），柴胡（中），知母（中），人參（中），茯苓（中），甘草（中），半夏（下，此一味性燥，可能難以使用，不如用貝母代替）。將所有成分研磨，一份，兩杯水，煎至一杯，加入五勺生薑汁，稍微熱一下後服用。