《明醫指掌》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 惡寒證六
【歌】惡寒由是六陽虛，振慄憎寒火有餘。外感脈浮頭項痛，肺虛灑淅更何疑。
【論】夫惡寒，有陽虛腠理疏泄，不任風寒，必自汗多也。有火盛甚，反兼水化制之，故振慄惡寒也。有外感風寒之邪，則有表證，脈浮，頭痛，發熱。有肺受火克，虛而失所司，則灑淅惡寒也。有表氣虛不能固腠理，或汗多故也。仲景云：發熱惡寒，發於陽也；無熱惡寒，發於陰也。此陰陽虛實之理，判然明矣。
表虛
表虛必自汗多，惡寒者，桂枝。汗多，表虛不能護衛，脈弱惡風寒，黃耆建中湯。
桂枝湯
白話文：
如果一個人感到惡寒，可能是因為六陽虛弱，或是體內有餘熱，導致寒氣入侵而打寒顫。如果伴隨着脈象浮緩、頭頸疼痛，可能是外感風寒所致。如果出現汗出不止，並且感到惡寒，很可能是肺氣虛弱。
惡寒的原因，可能是陽氣不足，導致腠理疏鬆，無法抵禦風寒，所以容易出汗。也可能是體內火氣過盛，反而抑制了水液的代謝，導致寒氣入侵而打寒顫。如果出現外感風寒，就會有表證，例如脈浮、頭痛、發熱。如果肺氣虛弱，就會出現汗出不止、惡寒等症狀。這是因為肺氣虛弱，無法抵禦外邪侵襲。
如果一個人容易出汗，而且感到惡寒，可能是因為表氣虛弱，無法固護腠理，或是因為汗出過多。張仲景說：「發熱惡寒，屬陽；無熱惡寒，屬陰。」這說明了惡寒是由於陰陽虛實變化造成的。
如果出現表氣虛弱、容易出汗、惡寒等症狀，可以服用桂枝湯。如果汗出過多，表氣虛弱，無法抵禦風寒，脈象虛弱，可以服用黃耆建中湯。
桂枝（上），芍藥（中），甘草（下）
上，生薑三片，大棗二枚，水二盞，煎至一盞，稍溫服。
小建中湯
即桂枝湯加飴糖一合。
黃耆建中湯
即小建中湯加黃耆等分。
陽虛
陽虛不任風寒，體弱脈虛而惡寒者，四君子湯倍加黃耆、桂枝。虛甚者，再加熟附子二、三片，或黃耆建中湯加附子。
白話文：
桂枝（放上面），芍藥（放中間），甘草（放下面）。
上面再放生薑三片，大棗兩枚，用兩杯水煎煮至一杯，稍溫後服用。
小建中湯
就是桂枝湯加入飴糖一合。
黃耆建中湯
就是小建中湯加入黃耆，比例相同。
陽虛
陽虛抵抗不住風寒，體弱脈虛怕冷的人，四君子湯加倍黃耆和桂枝。虛寒嚴重者，再加入熟附子兩到三片，或者黃耆建中湯加入附子。
四君子湯（方見脾胃條。）
火盛
火盛甚者，反惡寒，非寒也，乃亢極反兼水化。制之，四物湯加黃耆、黃柏、黃連，火降寒自已。
四物湯（方見血證條。）
衛不和
氣為衛，主衛護皮毛，溫分肉，實腠理。衛不和，則腠理不固而惡寒者，調中益氣湯倍加黃耆、桂枝。
調中益氣湯（方見氣證條。）
外感
白話文：
火氣旺盛的人，反而不畏寒，這不是真的不畏寒，而是火氣過盛導致身體反過來偏向水寒。要治療這種情況，可以在四物湯中加入黃耆、黃柏、黃連，讓火氣下降，寒氣自然就會消失。
衛氣不足的人，衛氣負責保護皮膚毛髮，溫暖肌肉，填補腠理。衛氣不足，就會導致腠理不固，出現畏寒的症狀，可以服用調中益氣湯，並加倍黃耆、桂枝。
外感是指受外邪侵襲。
外感風寒，無汗，發熱惡寒，麻黃。有汗，惡風，桂枝湯。平時感寒邪，惡寒發熱者，香蘇散。
麻黃湯（方見發熱條。）
香蘇散
香附（上），蘇葉（上），陳皮（中），甘草（下）
上銼，一劑，生薑三片，棗二枚，水二盞，煎八分，熱服。
加川芎、白芷，名芎芷香蘇散。
肺病
肺受火邪而失所司，不能固腠理，灑淅惡寒者，甘桔湯加酒黃芩、山梔、麥門冬、五味子、酸棗仁。
甘桔湯
甘草，桔梗（等分）
上，用水煎服。
白話文：
如果感冒了，沒有流汗、發燒怕冷，可以用麻黃湯。如果流汗、怕風，就用桂枝湯。平常容易受寒邪，怕冷發燒的，可以服用香蘇散。香蘇散的藥方是：香附、蘇葉、陳皮、甘草各適量，生薑三片，大棗兩枚，加水煎煮，趁熱服用。也可以加入川芎、白芷，稱為芎芷香蘇散。
如果肺部受熱邪影響，導致皮膚疏鬆，怕冷發抖，可以服用甘桔湯，並且加入酒黃芩、山梔、麥門冬、五味子、酸棗仁。甘桔湯的藥方是：甘草、桔梗各等量，加水煎服。
2. 傷風證七
【歌】頭疼聲重外傷風，咳嗽憎寒鼻不通。若是重衣兼厚被，肺因壅熱內生風。
【論】肺主皮毛，司腠理開闔。然氣衛於外，雖有風寒，不能為害。若元氣稍虛，不能衛護皮毛，則腠理疏泄，風邪因得而侵之，內舍於肺。故頭疼聲重，鼻塞流涕，憎寒壯熱，咳嗽咽乾之證現焉，此外因於風也。若平素內火熾盛，乘克肺金，或因重衣厚被，壅熱於上，熱極則生風，亦有聲重鼻塞，咳嗽咽乾，音啞之形證焉，此非外來之風，內因也。因外感者，以辛涼、辛溫之劑發散之。
因內受者，火甚生風也，以涼、寒苦，兼升散之劑解之，不可執一治也。
外感
白話文：
歌
頭疼聲音沉重，是外感風寒所致，咳嗽怕冷，鼻子不通。若是穿著厚重的衣服和蓋著厚厚的被子，肺部因熱氣鬱積而生風。
論
肺臟主宰著皮膚和毛髮，負責控制著身體的毛孔開合。氣血在體表外運行，即使有風寒侵襲，也無法造成傷害。但如果元氣虛弱，無法保護皮膚和毛髮，就會導致毛孔疏鬆，風邪趁虛而入，侵犯肺臟。因此出現頭疼聲音沉重、鼻塞流涕、怕冷發熱、咳嗽咽喉乾燥等症狀，這些都是外感風寒造成的。
然而，如果平時體內熱氣旺盛，抑制了肺臟的正常運作，或者因穿著厚重衣服和蓋著厚被子，導致熱氣鬱積於上，熱極生風，也會出現聲音沉重、鼻塞流涕、咳嗽咽喉乾燥、聲音嘶啞等症狀。這種情況不是外來的風寒引起的，而是內因造成的。
因此，外感風寒引起的症狀，需要使用辛涼或辛溫的藥物來散寒發汗；內熱生風引起的症狀，需要使用涼寒苦味，並且具有升散作用的藥物來解熱。不可一味地只用一種方法來治療。
外感風邪，皮毛腠理先受，內舍於肺。風邪束於外，內熱不泄，上炎於肺。故鼻塞聲重，頭目不清而痛，咳嗽流涕，惡風，輕則參蘇飲，重則十神湯。寒月無汗用麻黃，有汗桂枝。
參蘇飲
治感冒風寒，胸脅滿悶，咳嗽頭疼，身重吐痰，或中脘停痰，憎寒壯熱，狀如傷寒，用此湯。
人參（上），蘇葉（上），枳殼（中），桔梗（中），陳皮（中），前胡（中），半夏（下），甘草（下），木香（中），茯苓（中）
白話文：
外感風寒，一開始會影響到皮膚和毛孔，然後進入到肺部。風寒在體表無法散開，內熱也無法排出，進而向上炎上肺部，因此出現鼻塞、聲音沉重、頭昏腦脹疼痛、咳嗽流涕、怕風等症狀。輕微的可以用參蘇飲治療，嚴重的可以用十神湯治療。如果是在寒冷的月份，没有流汗，可以用麻黃；如果有流汗，則用桂枝。
上，用姜三片，水煎服。
天寒感冒，惡寒無汗，鼻塞聲重，咳嗽者，加麻黃、杏仁、金沸草汗之。若天氣和暖，傷風咳嗽有痰者，去木香，加桑白皮、杏仁。內有痰熱，加片芩。若胸滿痰多者，加栝蔞仁、貝母，去半夏。若痰唾如膠者，加金沸草。若氣急，喘不止者，加貝母、蘇子、杏仁、五味子，去蘇葉。
肺寒咳嗽，加乾薑、五味子。若熱咳嗽，加片芩、麥冬、荊芥，去半夏、木香。若心下痞滿而嗽，加枳實、黃連。若胸中煩熱，或停滯酒不散，或嘈雜噁心，亦加黃連、枳實，再加乾葛、陳皮、烏梅，去木香、蘇葉。煩躁不寧，加辰砂。表有熱，加柴胡。里有熱，加芩、連。
白話文：
先用三片薑用水煎服。天冷感冒，發冷無汗、鼻塞聲音沉重、咳嗽的，加麻黃、杏仁、金沸草發汗。如果天氣溫暖，傷風咳嗽有痰的，去掉木香，加桑白皮、杏仁。有痰熱的，加片芩。如果胸悶痰多的，加栝蔞仁、貝母，去掉半夏。如果痰液像膠一樣，加金沸草。如果氣喘吁吁，喘不過氣的，加貝母、蘇子、杏仁、五味子，去掉蘇葉。肺寒咳嗽的，加乾薑、五味子。如果熱咳，加片芩、麥冬、荊芥，去掉半夏、木香。如果心口脹滿且咳嗽，加枳實、黃連。如果胸中煩熱，或是停滯酒氣不散，或是乾嘔噁心，也加黃連、枳實，再加乾葛、陳皮、烏梅，去掉木香、蘇葉。煩躁不安的，加辰砂。表面有熱的，加柴胡。內里有熱的，加芩、連。
頭痛、咳嗽加細辛。
十神湯
治時令不正，瘟疫妄行，感冒發熱，或欲出疹。此藥不問陰、陽，兩感風寒，並皆治之。
川芎（一錢），甘草（炙，七分），麻黃（一錢），乾葛（一錢），蘇葉（一錢），升麻（一錢），赤芍藥（八分），白芷（一錢），陳皮（一錢），香附（一錢）
上銼，一劑，生薑三片，水煎服。
如發熱頭痛，加連須蔥白。中滿氣實，加枳殼、桔梗。天氣和暖，加黃芩，去麻黃。
白話文：
頭痛、咳嗽，可以服用加入細辛的藥物。
十神湯適合治療時令不當、瘟疫流行、感冒發燒或快要出疹子等症狀。這藥方不分陰陽，無論是風寒感冒都能治療。
藥方：川芎一錢、甘草（炙）七分、麻黃一錢、乾葛一錢、蘇葉一錢、升麻一錢、赤芍八分、白芷一錢、陳皮一錢、香附一錢。
將藥材切碎，一劑藥用生薑三片，水煎服。
如果發燒頭痛，可以加連鬚蔥白。如果腹脹氣實，可以加枳殼、桔梗。天氣溫暖，可以加黃芩，並去除麻黃。
麻黃湯（方見發熱條。）
桂枝湯（方見惡寒條。）
內受
上焦原有痰火熾盛，肺為火爍，又因衣被厚重，上焦熱壅，肺經受傷，雖無外邪，風熱內盛。亦有鼻塞聲重，音啞，頭目不清，鼻流清涕，咳嗽之證，防風通聖散、消風百解散主之。
防風通聖散（方見中風條。）
消風百解散
荊芥（上），白芷（中），陳皮（上，去白），麻黃（中，去節），蒼朮（中），甘草（下）
白話文：
麻黃湯（藥方請見發熱條）。
桂枝湯（藥方請見惡寒條）。
內因：
上焦原本就有痰火旺盛，肺被火灼燒，再加上衣物過厚，上焦熱氣壅塞，肺經受損，雖然沒有外邪入侵，但風熱內盛。患者可能出現鼻塞、聲音沉重、聲音嘶啞、頭昏眼花、鼻涕清稀、咳嗽等症狀，可用防風通聖散、消風百解散治療。
防風通聖散（藥方請見中風條）。
消風百解散：
荊芥（上藥）、白芷（中藥）、陳皮（上藥，去除白色部分）、麻黃（中藥，去除節點）、蒼朮（中藥）、甘草（下藥）
上，用蔥白、生薑煎服。
如咳嗽，加烏梅。
川芎茶調散
治諸風上攻，頭目昏重，鼻塞聲壅及偏正頭疼。
薄荷（上），川芎（次），羌活（中），甘草（中），白芷（中），防風（下），荊芥（次）
上為細末，每服二錢，食後茶清調下。
頭痛，倍川芎、羌活，加細辛。咳嗽痰多，加前胡、金沸草。
白話文：
如果出現頭昏腦脹、鼻塞聲重、偏頭痛等症狀，可用川芎茶調散治療。方法是用蔥白和生薑煎水服用，如果咳嗽，可以加烏梅。川芎茶調散的藥材包括薄荷、川芎、羌活、甘草、白芷、防風、荊芥，將它們研磨成細末，每次服用兩錢，飯後用茶水送服。如果頭痛嚴重，可以加倍川芎和羌活，並加入細辛。如果咳嗽痰多，可以加入前胡和金沸草。