《明醫指掌》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 惡寒證六
【歌】惡寒由是六陽虛，振慄憎寒火有餘。外感脈浮頭項痛，肺虛灑淅更何疑。
【論】夫惡寒，有陽虛腠理疏泄，不任風寒，必自汗多也。有火盛甚，反兼水化制之，故振慄惡寒也。有外感風寒之邪，則有表證，脈浮，頭痛，發熱。有肺受火克，虛而失所司，則灑淅惡寒也。有表氣虛不能固腠理，或汗多故也。仲景云：發熱惡寒，發於陽也；無熱惡寒，發於陰也。此陰陽虛實之理，判然明矣。
表虛
表虛必自汗多，惡寒者，桂枝湯。汗多，表虛不能護衛，脈弱惡風寒，黃耆建中湯。
桂枝湯
桂枝（上），芍藥（中），甘草（下）
上，生薑三片，大棗二枚，水二盞，煎至一盞，稍溫服。
小建中湯
即桂枝湯加飴糖一合。
黃耆建中湯
即小建中湯加黃耆等分。
陽虛
陽虛不任風寒，體弱脈虛而惡寒者，四君子湯倍加黃耆、桂枝。虛甚者，再加熟附子二、三片，或黃耆建中湯加附子。
四君子湯（方見脾胃條。）
火盛
火盛甚者，反惡寒，非寒也，乃亢極反兼水化。制之，四物湯加黃耆、黃柏、黃連，火降寒自已。
四物湯（方見血證條。）
衛不和
氣為衛，主衛護皮毛，溫分肉，實腠理。衛不和，則腠理不固而惡寒者，調中益氣湯倍加黃耆、桂枝。
調中益氣湯（方見氣證條。）
外感
外感風寒，無汗，發熱惡寒，麻黃湯。有汗，惡風，桂枝湯。平時感寒邪，惡寒發熱者，香蘇散。
麻黃湯（方見發熱條。）
香蘇散
香附（上），蘇葉（上），陳皮（中），甘草（下）
上銼，一劑，生薑三片，棗二枚，水二盞，煎八分，熱服。
加川芎、白芷，名芎芷香蘇散。
肺病
肺受火邪而失所司，不能固腠理，灑淅惡寒者，甘桔湯加酒黃芩、山梔、麥門冬、五味子、酸棗仁。
甘桔湯
甘草，桔梗（等分）
上，用水煎服。
白話文：
【歌訣翻譯】 惡寒的原因有六種，是因為體內的陽氣虛弱，身體會不由自主地顫抖，對寒冷特別敏感，這可能是體內的火氣過剩。如果是由於外在感受了風寒，脈搏會呈現浮動狀，頭部與頸部會感到疼痛。如果是肺臟虛弱，身體會感到冷冽的寒意，這一點毫無疑問。
【討論翻譯】 惡寒，可能因為陽氣不足，導致毛孔鬆弛，無法抵抗風寒，這樣的人會經常出汗。也可能因為火氣太旺，反而被水氣抑制，因此出現顫抖和惡寒。或是因為外感風寒，表現出頭痛、發燒等症狀。或者肺臟受到火氣侵襲，功能虛弱，身體會感覺到寒意。又或者是體表的氣力虛弱，無法鞏固毛孔，這可能和大量出汗有關。張仲景說：發燒且怕冷，這是因為體內的陽氣在作用；如果不發燒卻怕冷，這是因為陰氣在作用。由此可見，陰陽虛實的道理，是非常清楚明白的。
表虛
表虛的人會經常出汗，怕冷，應使用桂枝湯。若是出汗太多，表虛無法保護身體，脈搏微弱，對風寒特別敏感，應該使用黃耆建中湯。
桂枝湯
藥材比例：桂枝（上），芍藥（中），甘草（下）
煮法：用三片薑，兩顆大棗，兩碗水，煎至一碗，趁溫暖時服用。
小建中湯
在桂枝湯的基礎上，加入一勺飴糖。
黃耆建中湯
在小建中湯的基礎上，加入等量的黃耆。
陽虛
陽虛的人無法抵抗風寒，體弱且脈搏虛弱，怕冷，應使用四君子湯，加倍使用黃耆和桂枝。如果虛弱得非常嚴重，可以再加入二至三片熟附子，或者在黃耆建中湯中加入附子。
四君子湯（詳細配方請參考脾胃條目。）
火盛
火氣過旺的人，反而會怕冷，這不是真的怕冷，而是火氣太旺反而被水氣抑制。治療方法是使用四物湯，加入黃耆、黃柏、黃連，當火氣降低後，寒意自然就會消失。
四物湯（詳細配方請參考血證條目。）
衛不和
氣是人體的防禦系統，負責保護皮膚和肌肉，使毛孔堅固。如果防禦系統不協調，毛孔就無法鞏固，導致怕冷，應使用調中益氣湯，加倍使用黃耆和桂枝。
調中益氣湯（詳細配方請參考氣證條目。）
外感
外感風寒，沒有出汗，發燒且怕冷，應使用麻黃湯。如果已經出汗，但仍然怕風，應使用桂枝湯。平時感染了寒邪，怕冷且發燒，應使用香蘇散。
麻黃湯（詳細配方請參考發燒條目。）
香蘇散
藥材比例：香附（上），蘇葉（上），陳皮（中），甘草（下）
煮法：先切好藥材，每劑使用三片薑，兩顆棗，兩碗水，煎至八分滿，趁熱服用。
加入川芎、白芷，成為芎芷香蘇散。
肺病
肺臟受到火氣侵襲，功能虛弱，無法鞏固毛孔，導致冷冽的寒意，應使用甘桔湯，加入酒黃芩、山梔、麥門冬、五味子、酸棗仁。
甘桔湯
藥材比例：甘草，桔梗（等分）
煮法：用水煎煮後服用。
2. 傷風證七
【歌】頭疼聲重外傷風，咳嗽憎寒鼻不通。若是重衣兼厚被，肺因壅熱內生風。
【論】肺主皮毛，司腠理開闔。然氣衛於外，雖有風寒，不能為害。若元氣稍虛，不能衛護皮毛，則腠理疏泄，風邪因得而侵之，內舍於肺。故頭疼聲重，鼻塞流涕，憎寒壯熱，咳嗽咽乾之證現焉，此外因於風也。若平素內火熾盛，乘克肺金，或因重衣厚被，壅熱於上，熱極則生風，亦有聲重鼻塞，咳嗽咽乾，音啞之形證焉，此非外來之風，內因也。因外感者，以辛涼、辛溫之劑發散之。
因內受者，火甚生風也，以涼、寒苦，兼升散之劑解之，不可執一治也。
外感
外感風邪，皮毛腠理先受，內舍於肺。風邪束於外，內熱不泄，上炎於肺。故鼻塞聲重，頭目不清而痛，咳嗽流涕，惡風，輕則參蘇飲，重則十神湯。寒月無汗用麻黃湯，有汗桂枝湯。
參蘇飲
治感冒風寒，胸脅滿悶，咳嗽頭疼，身重吐痰，或中脘停痰，憎寒壯熱，狀如傷寒，用此湯。
人參（上），蘇葉（上），枳殼（中），桔梗（中），陳皮（中），前胡（中），半夏（下），甘草（下），木香（中），茯苓（中）
上，用姜三片，水煎服。
天寒感冒，惡寒無汗，鼻塞聲重，咳嗽者，加麻黃、杏仁、金沸草汗之。若天氣和暖，傷風咳嗽有痰者，去木香，加桑白皮、杏仁。內有痰熱，加片芩。若胸滿痰多者，加栝蔞仁、貝母，去半夏。若痰唾如膠者，加金沸草。若氣急，喘不止者，加貝母、蘇子、杏仁、五味子，去蘇葉。
肺寒咳嗽，加乾薑、五味子。若熱咳嗽，加片芩、麥冬、荊芥，去半夏、木香。若心下痞滿而嗽，加枳實、黃連。若胸中煩熱，或停滯酒不散，或嘈雜噁心，亦加黃連、枳實，再加乾葛、陳皮、烏梅，去木香、蘇葉。煩躁不寧，加辰砂。表有熱，加柴胡。里有熱，加芩、連。
頭痛、咳嗽加細辛。
十神湯
治時令不正，瘟疫妄行，感冒發熱，或欲出疹。此藥不問陰、陽，兩感風寒，並皆治之。
川芎（一錢），甘草（炙，七分），麻黃（一錢），乾葛（一錢），蘇葉（一錢），升麻（一錢），赤芍藥（八分），白芷（一錢），陳皮（一錢），香附（一錢）
上銼，一劑，生薑三片，水煎服。
如發熱頭痛，加連須蔥白。中滿氣實，加枳殼、桔梗。天氣和暖，加黃芩，去麻黃。
麻黃湯（方見發熱條。）
桂枝湯（方見惡寒條。）
內受
上焦原有痰火熾盛，肺為火爍，又因衣被厚重，上焦熱壅，肺經受傷，雖無外邪，風熱內盛。亦有鼻塞聲重，音啞，頭目不清，鼻流清涕，咳嗽之證，防風通聖散、消風百解散主之。
防風通聖散（方見中風條。）
消風百解散
荊芥（上），白芷（中），陳皮（上，去白），麻黃（中，去節），蒼朮（中），甘草（下）
上，用蔥白、生薑煎服。
如咳嗽，加烏梅。
川芎茶調散
治諸風上攻，頭目昏重，鼻塞聲壅及偏正頭疼。
薄荷（上），川芎（次），羌活（中），甘草（中），白芷（中），防風（下），荊芥（次）
上為細末，每服二錢，食後茶清調下。
頭痛，倍川芎、羌活，加細辛。咳嗽痰多，加前胡、金沸草。
白話文：
【歌訣現代譯】 如果頭痛且聲音沉重，那是因為外感風邪。如果咳嗽、怕冷且鼻子不通，那可能是受到風邪影響。如果穿著厚重衣物還蓋著厚被，可能是肺部因熱度過高，從內部產生風邪。
【理論現代譯】 肺主管皮膚和毛髮，負責控制汗孔的開閉。如果體表有足夠的保護，即使有風寒，也不會造成危害。然而，如果體質稍微虛弱，無法完全保護皮膚和毛髮，那麼汗孔就會變得鬆弛，風邪就會趁機侵入，藏匿在肺部。因此，可能會出現頭痛、聲音沉重、鼻塞流鼻涕、怕冷、發燒、咳嗽、咽喉乾燥等症狀，這是因為外部風邪所致。如果平時體內火氣旺盛，影響到肺部，或是穿著厚重衣物，導致上半身過熱，熱度過高也會產生風邪，同樣會出現聲音沉重、鼻塞、咳嗽、咽喉乾燥、聲音沙啞等症狀，這不是因為外部風邪，而是體內產生的問題。如果是因為外部感染，可以使用辛涼或辛溫的藥物來發汗。
如果是因為體內產生，是因為火氣旺盛導致風邪生成，應該使用涼性、寒性、苦味，同時具有升散作用的藥物來治療，不能只依賴一種治療方式。
外部感染
外部感染風邪，首先會影響皮膚和汗孔，然後藏匿在肺部。風邪束縛在外，體內的熱氣無法散發，向上影響到肺部。因此，可能會出現鼻塞、聲音沉重、頭部不清晰且疼痛、咳嗽、流鼻涕、怕風等症狀。如果症狀較輕，可以使用參蘇飲；如果症狀較嚴重，可以使用十神湯。在寒冷月份，如果沒有出汗，可以使用麻黃湯；如果有出汗，可以使用桂枝湯。
參蘇飲
適用於感冒風寒，胸部和肋骨部位感到滿悶，咳嗽、頭痛、身體沉重、吐痰，或是胃部有痰積聚，怕冷、發燒，症狀類似傷寒。使用此湯。
人參、蘇葉、枳殼、桔梗、陳皮、前胡、半夏、甘草、木香、茯苓
以上藥材，使用三片薑，用水煎煮服用。
如果天氣寒冷，感冒且怕冷、沒有出汗、鼻塞、聲音沉重、咳嗽，可以添加麻黃、杏仁、金沸草來發汗。如果天氣溫暖，感冒且咳嗽、有痰，可以去掉木香，添加桑白皮、杏仁。如果體內有痰熱，可以添加片芩。如果胸部滿悶且痰多，可以添加栝蔞仁、貝母，去掉半夏。如果痰液黏稠如膠，可以添加金沸草。如果呼吸急促，喘不過氣，可以添加貝母、蘇子、杏仁、五味子，去掉蘇葉。
肺部寒涼且咳嗽，可以添加乾薑、五味子。如果熱咳，可以添加片芩、麥冬、荊芥，去掉半夏、木香。如果胸口下方感到痞滿且咳嗽，可以添加枳實、黃連。如果胸部感到煩熱，或是飲酒後不適，或是噁心，也可以添加黃連、枳實，再添加乾葛、陳皮、烏梅，去掉木香、蘇葉。如果感到煩躁不安，可以添加辰砂。如果表面有熱，可以添加柴胡。如果體內有熱，可以添加芩、連。
如果頭痛、咳嗽，可以添加細辛。
十神湯
適用於季節不正常，流行病肆虐，感冒發燒，或是即將出疹。此藥不分陰陽，對於兩種風寒都有治療效果。
川芎、甘草、麻黃、乾葛、蘇葉、升麻、赤芍藥、白芷、陳皮、香附
以上藥材，用水煎煮服用。
如果發燒、頭痛，可以添加連須蔥白。如果腹部脹滿、氣實，可以添加枳殼、桔梗。如果天氣溫暖，可以添加黃芩，去掉麻黃。
麻黃湯（詳見發燒部分）。
桂枝湯（詳見怕冷部分）。
體內感染
上半身原本就有旺盛的痰火，肺部被火氣灼傷，再加上穿著厚重衣物，導致上半身熱氣過高，肺部受到傷害，即使沒有外部風邪，體內的風熱也會過度旺盛。也可能會出現鼻塞、聲音沉重、聲音嘶啞、頭部不清晰、鼻涕清澈、咳嗽等症狀，可以使用防風通聖散、消風百解散。
防風通聖散（詳見中風部分）。
消風百解散
荊芥、白芷、陳皮、麻黃、蒼朮、甘草
以上藥材，用水煎煮服用。
如果咳嗽，可以添加烏梅。
川芎茶調散
適用於各種風邪向上攻擊，頭部和眼睛昏沉，鼻塞、聲音壅塞以及偏頭痛、正頭痛。
薄荷、川芎、羌活、甘草、白芷、防風、荊芥
以上藥材研磨成細末，每次服用二錢，飯後用茶水調和服用。
如果頭痛，可以加倍使用川芎、羌活，添加細辛。如果咳嗽且痰多，可以添加前胡、金沸草。