《明醫指掌》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 咳嗽證八
【歌】咳嗽多因動濕痰，內因鬱火外風寒。陰虛干嗽成勞瘵，肺脹須知療最難。
【論】夫肺居至高之上，主持諸氣，屬金而畏火者也。清虛高潔，覆蓋五臟，干金之象，外主皮毛，司腠理開闔，衛護一身，如天之覆物，體之至輕清者也。或外因六淫之邪相侵，內因七情之氣相忤，則肺金受傷，而清純之氣擾亂妄動，為火為痰，故咳嗽之病從此作矣。故咳嗽有風、寒、暑、濕之邪傷肺者，必顯形證於外，此外因也。
有火鬱於肺而嗽者，有聲而無痰是也。有濕痰嗽者，痰出嗽止是也。有陰虛而嗽者，其氣從下而上，多重於夜分是也。有肺脹而嗽者，動則喘急息重是也。有勞嗽者，乾咳聲啞，痰中有紅絲血點是也。有因嗽而成肺痿、肺癰者，則雲門、中府痛、吐咯膿血，臭穢不可近是也。
白話文：
咳嗽大多是因為濕痰引起的，內在原因可能是鬱火或外來的風寒。陰虛引起的乾咳會發展成勞瘵，而肺脹則是最難治療的。
肺臟位於身體最高處，掌管著人體的呼吸，屬於金氣，害怕火氣。肺氣清虛高潔，覆蓋著五臟六腑，如同金子般堅固，外在負責皮毛和毛孔的開合，守護著全身，就像天空覆蓋著大地一樣，是身體中最輕盈、最清淨的部分。如果外在受到六淫邪氣的侵襲，或內在七情鬱結，肺金就會受傷，清純的氣息就會變得混亂而躁動，化為火氣或痰液，從而引起咳嗽。因此，咳嗽是因風、寒、暑、濕等邪氣侵犯肺臟而引起的，這些都是外在的原因。
有火氣鬱積在肺臟而引起的咳嗽，聲音明顯但沒有痰。有濕痰引起的咳嗽，痰液排出後咳嗽就會停止。有陰虛引起的咳嗽，氣息從下往上，多在夜間加重。有肺脹引起的咳嗽，活動時會感到喘不過氣來，呼吸急促沉重。有勞損引起的咳嗽，乾咳聲音嘶啞，痰液中帶有紅色絲狀的血點。如果因咳嗽導致肺痿或肺癰，就會出現雲門、中府穴位疼痛，咳出膿血，臭味難聞，讓人無法靠近。
因外感者，汗之、發之；火者，清之、降之；痰者，豁之、導之；郁者開之；虛者補之；實者瀉之；燥者潤之。務令肺氣平和，不使火邪乘克，而嗽自止矣。大抵肺位最高，針石不能及，藥餌不能到，惟桔梗能舟輯諸藥入肺。藥須臨臥時細細嚥下，則能入肺經也。
【脈】咳嗽所因，浮風緊寒，數熱細濕，房勞澀難。右關濡者，飲食傷脾。左關弦短，疲極肝衰。浮短肺傷，法當咳嗽。五臟之嗽，各視本部。浮緊虛寒，沉數實熱。洪滑多痰，弦澀少血。形盛脈細，不足以息。沉小伏匿，皆是死脈。惟有浮大，而嗽者生。外證內脈，參考秤停。
白話文：
如果因為外感而生病，就應該讓病人出汗或發汗；如果是因為體內有熱，就應該清熱降火；如果是因為有痰，就應該讓痰液排出或引導痰液排出；如果是因為氣鬱，就應該疏解開郁；如果是因為身體虛弱，就應該補益身體；如果是因為身體實證，就應該瀉去積滯；如果是因為身體乾燥，就應該滋潤身體。務必要讓肺氣平和，不要讓火邪乘虛而入，這樣咳嗽自然就會停止了。
總之，肺部位置最高，針灸和石頭都無法觸及，藥物也難以到達，只有桔梗能像船一樣載著其他藥物進入肺部。藥物需要在睡前慢慢嚥下，才能進入肺經。
咳嗽的病因，可能是外感風寒、熱邪、濕氣，或是房事勞累所致。右關脈濡弱，表示飲食傷脾。左關脈弦急而短，表示勞累過度導致肝氣衰弱。浮脈而短，表示肺部受傷，這通常會導致咳嗽。五臟的咳嗽，要根據病變的臟器來判斷。浮脈而緊，表示虛寒；沉脈而數，表示實熱；洪脈而滑，表示痰多；弦脈而澀，表示血少。身體強壯但脈細，表示氣不足以呼吸。沉脈而小，或脈象隱沒，都是死脈。只有浮大而強的脈象，咳嗽的人才能活下來。外在的症狀和內在的脈象，需要綜合判斷。
痰嗽
痰嗽者，嗽動有聲有痰，痰出嗽止是也。不可一味苦寒折之，宜千緡湯、墜痰丸、利膈化痰丸之類。積痰嗽者，非青黛、栝蔞不除。食積痰飲作嗽，半夏、南星、蘿蔔子、石硇、栝蔞之類。痰因火動，逆上作嗽者，先治火，黃柏、知母、山梔、芩、連之類，後用栝蔞、青黛、貝母、海石、天花粉之類治痰。
若鬱於肺經作嗽，胸滿涎多，二陳加枳殼、桔梗、栝蔞、黃芩、桑皮、杏仁、前胡、山梔、南星、貝母。
白話文：
痰嗽
痰嗽，是指咳嗽時伴有聲音和痰液，痰液排出後咳嗽就會停止。不可單純使用苦寒的藥物來治療，應當選用像千緡湯、墜痰丸、利膈化痰丸之類的方劑。
若痰液積聚而導致的咳嗽，則需要用青黛、栝蔞等藥物來去除痰液。如果是飲食積滯導致的痰飲咳嗽，則可用半夏、南星、蘿蔔子、石硇、栝蔞等藥物治療。
如果痰液因火熱上炎而引起的咳嗽，則要先治火，可用黃柏、知母、山梔、芩、連之類的藥物，之後再用栝蔞、青黛、貝母、海石、天花粉等藥物治療痰液。
如果痰液鬱積在肺經，導致咳嗽、胸悶、唾液增多，則可用二陳湯，並加入枳殼、桔梗、栝蔞、黃芩、桑皮、杏仁、前胡、山梔、南星、貝母等藥物。
千緡湯（方見喘證條。）
墜痰丸（方見痰證條。）
利膈化痰丸（方見痰證條。）
二陳湯（方見痰證條。）
火嗽
夏月嗽，是火炎上最重，芩、連、山梔治之。上半日嗽，多是胃中有火，貝母、石膏瀉胃火。午後嗽，多是陰虛火盛，四物湯加知母、黃柏、麥門冬、五味子，或六味地黃丸，尤為要藥。黃昏嗽，多是火浮於肺，五味子、五倍子，斂而降之，不宜涼劑。五更嗽，多是胃中火邪並食飲流入於肺，以知母、地骨皮降肺火。
白話文：
千緡湯、墜痰丸、利膈化痰丸、二陳湯等方劑，請參閱喘證條與痰證條。
夏天咳嗽，多半是火氣上炎，可以用黃芩、黃連、山梔子來治療。上午咳嗽，多半是胃中有火，可以用貝母、石膏來清胃火。下午咳嗽，多半是陰虛火旺，可以用四物湯加知母、黃柏、麥門冬、五味子，或六味地黃丸來滋陰降火。傍晚咳嗽，多半是火氣浮於肺部，可以用五味子、五倍子來收斂降火，不宜用寒涼藥物。凌晨咳嗽，多半是胃火與飲食積滯下沉入肺，可以用知母、地骨皮來降肺火。
火鬱於肺，有聲無痰者，用苦梗開之，後以四物湯加山梔、黃芩、竹瀝、薑汁。火嗽痰多者，二陳加貝母、栝蔞、青黛、山梔、黃芩、桑皮，去半夏。
四物湯（方見血證條。）
六味地黃丸（方見虛損條。）
瀉白散
治火鬱於肺而嗽者。（方見火證條。）
貝母散
治火嗽、痰嗽多日不愈者。
貝母（去心，一錢），桑白皮（一錢），五味子（十粒），甘草（五分），知母（二分），款冬花（一錢五分），杏仁（一錢，去皮尖。）
白話文：
火氣鬱結在肺部，伴隨咳嗽卻沒有痰，可以先用苦梗來疏通，之後再服用四物湯，並加入山梔、黃芩、竹瀝和薑汁。如果火氣導致咳嗽並且痰多，則可以用二陳湯，加入貝母、栝蔞、青黛、山梔、黃芩和桑皮，並去除半夏。
上銼，一劑，姜三片，水二盞，煎八分，溫服。
外因
冬月嗽，是風寒外來，參蘇飲加桑皮、杏仁，取汗後，用半夏等藥逐痰，必不再發。寒邪傷肺而嗽者，二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗，或金沸草散。久嗽，風入肺，煙筒吸之。傷風熱嗽者，消風百解散。寒熱往來而嗽者，小柴胡湯。
參蘇飲（方見傷風。）
金沸草散
治肺經受風，頭目昏疼，咳嗽聲重，痰吐稠黏。
白話文：
服用上銼方一劑，加薑三片，用兩碗水煎煮，煮至八分滿，溫熱服用。
冬天咳嗽，大多是風寒入侵，可以服用參蘇飲，加入桑皮和杏仁，發汗後再用半夏等藥物化痰，就不會再發作。寒邪傷肺引起咳嗽，可以用二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗，或金沸草散。久咳，是風寒進入肺部，可以用煙筒熏一下。風熱引起的咳嗽，可以服用消風百解散。寒熱交替引起的咳嗽，可以服用小柴胡湯。
旋覆花（上），荊芥（中），前胡（中），白芍藥（中），甘草（下），麻黃（下），半夏（下）
上，姜水煎服。
胸中滿悶，加枳殼、桔梗。有熱，加黃芩、柴胡。頭痛，加川芎。
消風百解散（方見傷風條。）
小柴胡湯（方見瘧疾條。）
肺脹
肺脹嗽者，或左或右，不得眠，動則喘急息重，此痰挾瘀血。宜養血以流動乎氣，降火疏肝以清其痰，四物湯加桃仁、紅花、訶子、青皮、竹瀝、薑汁。肺脹不得臥者難治。
白話文：
旋覆花、荊芥、前胡、白芍、甘草、麻黃、半夏，加薑水煎服。胸中滿悶的，再加枳殼、桔梗。有發熱的，再加黃芩、柴胡。頭痛的，再加川芎。消風百解散方，可參考傷風篇。小柴胡湯，可參考瘧疾篇。
肺脹咳嗽，或左或右，難以入眠，一動就喘不過氣，呼吸急促，這是痰瘀交阻所致。需養血行氣，降火疏肝以化痰，可用四物湯加桃仁、紅花、訶子、青皮、竹瀝、薑汁。肺脹到無法躺下，則難以治療。
四物湯（方見血證條。）
肺痿（附肺虛、肺燥、勞嗽）
咳嗽有濁唾涎沫，或咳嗽，唾中有紅絲膿血，或胸膺間有竅，口中所咳膿血與竅相應而出，名曰肺痿，其寸脈數而虛澀者是也。治法在乎養血養肺，養氣清金，以人參、黃耆、當歸補氣血之劑，佐以退熱、排膿等藥。
肺虛者，人參款菀膏。發熱自汗，肺氣喘急，寧肺湯。
肺燥者，桔梗、大力子、知母、雞子清潤之。
勞嗽者，詳本條內。
白話文：
四物湯（方見血證條。）
肺痿（附肺虛、肺燥、勞嗽）
咳嗽時有濁唾涎沫，或咳嗽時痰中帶有紅色絲狀物或膿血，或胸部與背部交界處出現孔洞，咳出的膿血與孔洞相應而出，這稱為肺痿。若寸脈跳動頻率快且虛弱無力，脈象粗澀，就是肺痿的徵兆。治療重點在於滋養血液、滋養肺臟，補氣清熱，因此要使用人參、黃耆、當歸等補氣血的藥材，並佐以清熱、排膿的藥物。
肺虛：
可用人參款菀膏治療。表現為發熱自汗，肺氣喘急，可用寧肺湯治療。
肺燥：
可用桔梗、大力子、知母、雞子等藥物清潤肺燥。
勞嗽：
詳見本條內容。
紫菀散（增）
治咳嗽，唾中有膿血，虛勞證，肺痿變癰。
人參（一錢），紫菀（五分），知母（一錢五分），貝母（一錢五分），桔梗（一錢），甘草（五分），五味子（十粒），茯苓（一錢），阿膠（蛤粉炒成珠，五分）
上銼，一劑，水二盞，姜一片，煎八分，溫服。
劫勞散（增）
治心腎俱虛，勞嗽二、三聲，無痰，遇夜發熱，熱過即冷，時有盜汗，四肢倦怠，體劣黃瘦，飲食減少，夜臥恍惚，神氣不寧，睡多異夢。此藥能治微嗽，唾中有紅絲，名曰肺痿，若不治，便成羸劣之疾。
白話文：
紫菀散 (增)
**主治：**咳嗽，痰中帶膿血，虛勞證，肺痿化膿。
藥方：
- 人參（一錢）
- 紫菀（五分）
- 知母（一錢五分）
- 貝母（一錢五分）
- 桔梗（一錢）
- 甘草（五分）
- 五味子（十粒）
- 茯苓（一錢）
- 阿膠（用蛤粉炒成珠，五分）
用法：
將以上藥材研磨成細粉，取一劑，加水兩碗，薑片一片，煎煮至八分，溫服。
劫勞散 (增)
**主治：**心腎兩虛，勞咳二、三次，無痰，夜間發熱，熱退即冷，時有盜汗，四肢無力，體質虛弱，面色蒼白，食慾不振，夜間睡覺恍惚不安，精神不寧，睡眠多夢。此方可以治療輕微咳嗽，痰中帶血絲，稱為肺痿，若不治療，將會發展成嚴重虛弱的疾病。
白芍藥（錢半），黃耆（一錢），甘草（一錢），人參（一錢），白茯苓（一錢），熟地（一錢），當歸（一錢半），五味子（一錢），阿膠（一錢），半夏（湯泡，三分）
上銼，一劑，姜三片，棗二枚。水二盞，煎一盞，溫服。
人參款菀膏（增）
治勞虛冷嗽。
款冬花（一兩），人參（一兩），北五味（一兩），紫菀（洗，去梗，一兩），桑白皮（一兩）
上為末，煉蜜丸，如芡實大，每服細嚼，薑湯送下。
寧肺湯
治榮衛俱虛，發熱自汗，喘急咳唾等證。
白話文：
白芍藥半錢，黃耆一錢，甘草一錢，人參一錢，白茯苓一錢，熟地一錢，當歸一錢半，五味子一錢，阿膠一錢，半夏（用湯泡過，三分）。
以上藥材研磨成粉末，做成一劑藥，加入薑三片，棗二枚。用兩杯水煎煮，煎至一杯，溫熱服用。
人參款菀膏
此藥方治療勞累虛弱、體寒咳嗽。
款冬花一兩，人參一兩，北五味子一兩，紫菀（洗淨去梗，一兩），桑白皮一兩。
將以上藥材研磨成粉末，用蜂蜜做成丸子，大小如芡實，每次服用時細嚼，用薑湯送服。
寧肺湯
此藥方治療氣血兩虛，發熱自汗，呼吸急促、咳嗽吐痰等症狀。
人參（一錢），當歸（一錢），白朮（八分），熟地黃（一錢五分），川芎（三分），白芍藥（一錢），甘草（炙，八分），五味子（十粒），麥門冬（一錢），桑白皮（一錢），白茯苓（八分），阿膠（蛤粉炒，一錢）
上銼，一劑，姜三片，水二盞，煎八分，溫服。
肺癰
肺癰者，口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，名曰肺癰，咳傷肺葉而成也。用太乙膏成丸，食後服，或桔梗湯主之。肺癰已破，入風者不治。《脈訣舉要》曰：寸數而實，肺癰已成。寸數虛澀，肺痿之形。肺癰色白，脈宜短澀，死者浮大，不白而赤。
白話文：
服用人參、當歸、白朮、熟地黃、川芎、白芍藥、甘草、五味子、麥門冬、桑白皮、白茯苓和阿膠各適量，加薑煎水服用，可治療肺癰。肺癰是指因咳嗽傷肺而引起的胸痛，可用太乙膏或桔梗湯治療。若肺癰已破，感染風寒則無法治愈。
桔梗湯
治肺癰咳嗽膿血，咽喉多渴，大、小便赤澀。
桔梗（五分），貝母（去心，五分），當歸（酒浸，五分），栝蔞仁（五分），枳殼（炒，五分），薏苡仁（五分），桑白皮（蜜炙，五分），防己（五分），黃耆（四分），甘草節（二分），杏仁（去皮尖，炒，二分），百合（蒸，二分）
大便閉加大黃，小便赤加木通。
上銼，一劑，生薑三片，水二盞煎八分，溫服。
白話文：
桔梗湯
主治： 肺部化膿導致的咳嗽，咳出膿血，咽喉乾燥口渴，小便赤澀排尿困難。
藥物組成：
- 桔梗（五分）
- 貝母（去心，五分）
- 當歸（酒浸，五分）
- 栝蔞仁（五分）
- 枳殼（炒，五分）
- 薏苡仁（五分）
- 桑白皮（蜜炙，五分）
- 防己（五分）
- 黃耆（四分）
- 甘草節（二分）
- 杏仁（去皮尖，炒，二分）
- 百合（蒸，二分）
加減：
- 大便閉塞者，加 大黃
- 小便赤澀者，加 木通
用法：
以上藥材研磨成粉末，每次取一劑，加入生薑三片，水兩碗，煎煮至八分，溫熱服下。
一方
治肺癰吐膿。
桔梗（炒，一兩），甘草（炙，半兩）
上每服一兩，水一鍾半，煎八分，空心服，吐盡膿為效，後用黃耆散。
黃耆散
用黃耆蜜炙為末，每服一大匙，食後黃耆湯下。
白話文：
這是一個治療肺癰吐膿的藥方。
用炒過的桔梗一兩、炙過的甘草半兩。
每次服用一兩藥材，用水一碗半煎煮，煎到八分滿，空腹服用，吐盡膿為止，效果顯著。之後再服用黃耆散。
黃耆散的製作方法是將黃耆用蜜炙後研磨成粉末，每次服用一大匙，飯後服用黃耆湯。